Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
CLIENTELLE EN ASSURANCE
sommaire
Dédicace :
Remerciement :
Avant-propos :
Introduction :
1 ère partie :
PRESENTATION ET ORGANISATION DE LA
SOGEMAD-CA
1-Historique
2-Statut juridique
La SOGEMAD-CA est une Société de Gestion Maladie et de Courtage en
Assurance, à Responsabilité Limitée (SARL) au capital de dix millions (10 000
000) de francs CFA entièrement libéré. Elle est régie par le code des assurances
(code CIMA).
3-Objectif
SOGEMAD-CA, a pour objectif de conquérir plus de marché afin d’augmenter
son portefeuille clientèle et d’accroitre son chiffre d’affaire. Cependant, elle
œuvre pour améliorer la qualité de son service et le bien être de sa clientèle à
travers des innovations commerciales.
II/ LES ACTIVITES DE LA SOGEMAD-CA
La SOGEMAD est une entreprise régie par le code des assurances (code CIMA).
Elle assure le rôle de Courtage et de Gestionnaire Maladie.
1-ACTIVITES de courtage
En tant que courtier, SOGEMAD propose des produits d’assurance à sa clientèle.
Il s’agit de:
L’assurance automobile
La garantie tous risques qui couvre les dommages directs survenus au véhicule
quel que soit les circonstances. Dans ce cas, cette assurance couvre les véhicules
ayant une durée de vie de plus de deux(2) ans par rapport à la première mise en
circulation.
Ce contrat porte sur les risques accidentels (incendies, explosions, dégâts des
eaux, vol par effraction, etc.), certains risques naturels (tempête, gèle…) et la
responsabilité civile des occupants. Il assure la maison et les biens contre
différents types de risques tels que :
L’assurance groupe
L’assurance groupe est une assurance qui permet de prendre en charge une
population constituée en mutuelle, un groupe de personne érigé en syndicat ou
travailleurs.
Exemple : SYNAFETP-CI, G4S
L’assurance groupe implique deux (2) entités :
-l’assureur (le gestionnaire) ;
-le souscripteur (société, mutuelle, etc.)
Ces deux (2) entités doivent s’accorder les principes appelés Convention. Si l’un
des membres fait abstraction à la convention, elle devient automatiquement nulle.
Cet accord doit nécessairement prendre en compte le système tiers payant qui
implique les prestataires.
2-Activite de gestionnaire de risque maladie
CHAPITRE II : ORGANISATION ET
FONCTIONNEMENT DE LA SOGEMAD
I-ORGANISATION (organigramme)
DIRECTEUR
GENERAL
DG
ADJOINT
Secrétariat
Le Médecin
Conseil
responsable conseil
juridique
technique
II/ FONCTIONNEMENT
1- Le Directeur Général
Il est dirigé par Monsieur KOUADIO Kouamé Lucien. Il a pour charge d’assurer
la pérennité de la société. Son rôle est de s’assurer que la gestion principale de
l’entreprise est effectuée avec efficacité. Ce service occupe une place
prépondérante dans le système de gouvernance de SOGEMAD-CA.
3 - Le Service Secrétariat
4- Le Service Technique
Ce service constitue un maillon essentiel à SOGEMAD-CA. C’est en son sein que
se fait la signature des contrats de conventions passés entre SOGEMAD-CA et
ses partenaires ou clients.
Le Service Commercial
Le Service Production
Le Service Informatique
Le Service Sinistre
Le Service Comptabilité
Le Service Réseau de Soins
Le Service Médical.
Il est chargé d’analyser les différents contrats entre les sociétés assurées au sein
de la SOGEMAD-CA.
Il vérifie aussi les cas des sinistres et représente la SOGEMAD-CA devant les
tribunaux. C’est le cabinet de juriste indépendant de la société.
6- Le Service Médical
AMIAN Antoine
ANOH Marin
KONAN Patricia
PETY Gnenefe Ignace
TANOU Epouse Koffi
ATTIEN
KOUADIO Samuel
AMIAN
Leur rôle est de faire en sorte que le taux de sinistre soit les moins élevés possibles
par la vérification des factures des prestataires (cliniques, pharmaceutiques etc.).
Ainsi, les médecins conseils ont pour rôles d’être les gendarmes de la société, car
ils veillent aux conformités des éléments suivants :
Il faut aussi noter que le médecin conseil a également cette tâche d’avoir avant
que les assurés ne soient en contact avec le service maladie des entretiens
médicaux qui leurs permettent de passer aux autres formalités pouvant leur
permettre d’acquérir une prise en charge qui se présente sous deux formes :
optique et hospitalisation dans les établissements conventionnés de la place pour
s’enquérir de l’état réel de santé des différents assurés.
7- Le Service Sinistre
9- Le Service Production
C’est celle qui s’occupe du règlement des factures des établissements sanitaires
(cliniques, hôpitaux, pharmacies) conventionnés à SOGEMAD-CA.
ANNEXES.
Annexe 1 : prise en charge hospitalisation
Annexe 2 : prise en charge chirurgie
Annexe 3 : prise en charge optique
Annexe 4 : prise en charge analyse et radio
Annexe 5 : prise en charge dentaire