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Demande d’un permis de conduire sur la base d'un permis de conduire étranger :
Pour toutes les catégories? oui non > Sinon à quelle(s) catégorie(s) renoncez-vous ?
Demande de permis d’élève conducteur ou de permis de conduire pour la catégorie :
voir A A1 B B1 C C1 D D1 BE CE C1E DE D1E F G M TPP TR
au
verso
Nom:
Prénom(s):
N° postal: Localité :
Date: Visa:
2. Maladies, infirmités et toxicomanies (s. v. p. cochez ce qui convient) 3. Personnes sous curatelle
2.1 Souffrez-vous d’affections incomplètement guéries telles que : Etes-vous privé de vos droits civils ? oui non
-maladie du système nerveux ? oui non Nom et adresse du curateur :
-blessure consécutive à un accident ? oui non
2.2 Souffrez-vous ou avez-vous souffert :
5. Examen de la vue (valable 24 mois) à compléter par un opticien agréé ou un oculiste
-de diabète? oui non
-d’évanouissements fréquents? oui non 5.1 Acuité visuelle non corrigée corrigée
-de toxicomanies (alcool, stupéfiants, médicaments) ? oui non vision lointaine
-de troubles mentaux ? oui non à dr: …….. à g: …….. à dr: …….. à g: ……..
-de crises d’épilepsie ou de crises semblables ? oui non 5.2 Champ visuel horizontal
-de surdité ? oui non 1er groupe : ≥ 120° < 120° 2e groupe : ≥ 140° < 140°
2.3 Consommez-vous ou avez-vous consommé des oui non pertes : non oui : à droite à gauche
stupéfiants ? Si oui, indiquez-en la nature : en haut en bas
2.4 Avez-vous suivi une cure de désintoxication pour consommation 5.3 Mobilité des yeux
d'alcool ou de stupéfiants ? oui non les 6 directions ont été examinées : à droite en haut, à droite,
à droite en bas, à gauche en haut, à gauche, à gauche en bas
2.5 Avez-vous été hospitalisé dans un établissement en raison de
troubles mentaux ou de dépression ? oui non Diplopie : non oui, direction du regard
Annexes (s. v. p. cochez ce qui convient) livret pour étrangers (pour les étrangers)
1 photographie passeport
attestation du cours «premiers secours aux blessés» (original)
en couleur avec nom/prénom au verso
(format env. 35 x 45 mm) permis de conduire étranger (original)
Celui qui aura obtenu frauduleusement un permis en donnant des renseignements inexacts, en dissimulant des faits importants ou en présentant de faux certificats sera
puni de l’emprisonnement ou de l’amende (art. 97 de la loi sur la circulation routière, LCR) et se verra retirer le permis (art. 16 LCR)
Pour les mineurs/personnes sous curatelle, signature du représentant légal (père, mère ou curateur):____________________________________________________
04030500-0015
Permis de conduire – Catégories
Permis de conduire – Catégories
Examen
Catégories / Sous-catégories Age minimal/conditions
médical
Examen
Catégories / Sous-catégories Age minimal
médical
A Motocycles d’une puissance maximale de 35 kW et un rapport puissance/poids 18 ans non
maximal de d’2e
Motocycles 0,20 puissance
kW/kg. maximale de 25 kW et un rapport puissance/poids 18 ans non
A maximal
Motocycleded’une
0,16 puissance
kW/kg. supérieure à 35 kW et un rapport puissance/poids 2 ans de pratique de la conduite non
supérieur à 0,20 kW/kg.
Motocycle d’une puissance supérieure à 25 kW et un rapport puissance/poids avec
25 ansla ou
cat.2 Aans
35 de sans infraction
kWpratique de la non
supérieur à 0,16
d’unekW/kg.
3 conduite avec la cat. A 25 kW
16 ans
A1 Motocycles cylindrée n’excédant pas 125 cm et d’une puissance maximale
de 11 kW. d’une cylindrée n’excédant pas 125 cm3 et d’une puissance maximale 15 ans
16 45 cm
ans :: ≤≤50 km/h,
3 ≤ 4kWàetexplosion)
(moteur ≤ 50cm3
non
A1 Motocycles
de 11 kW. ≤ 4 kW (autres moteurs)
non
3
18 ans : ≤ 125 cm et ≤ 11 kW
17 ans non
B Voitures automobiles et tricycles à moteur dont le poids total n’excède pas 3500 kg
et dont leautomobiles
Voitures nombre de places assises,
et tricycles outre dont
à moteur le siège du conducteur,
le poids n’excède
total n’excède pas kg
pas 3500 huit; 18 ans non
B un véhicule de cette
et dont le nombre decatégorie peut tracter
places assises, outre une remorque
le siège dont le poids
du conducteur, total pas huit;
n’excède
n’excède
un véhiculepas
de750 kg.catégorie peut tracter une remorque dont le poids total
cette
Ensembles
n’excède pas de750
véhicules
kg. composés d’un véhicule tracteur de la catégorie B et d’une
remorque
Ensemblesdedeplus de 750composés
véhicules kg pour autant
d’un que le poids
véhicule de l’ensemble
tracteur n’excède
de la catégorie B et pas
d’une
3500 kg. de plus de 750 kg pour autant que le poids de l’ensemble n’excède pas
remorque
3500 kg et que le poids total de la remorque ne soit pas supérieur au poids à vide
du véhicule tracteur.
B1 Quadricycles à moteur et tricycles à moteur dont le poids à vide n’excède pas 550 kg. 18 ans non
B1 Quadricycles à moteur et tricycles à moteur dont le poids à vide n’excède pas 550 kg.
Voitures automobiles – à l’exception de celles de la catégorie D – dont le poids total
18 ans
18 ans
non
oui
C autorisé
C Voitures est supérieur–àà3500
automobiles kg; un véhicule
l’exception de cellesde
decette catégorie
la catégorie D–peut
donttracter unetotal
le poids 18 ans oui
remorqueest
autorisé dont le poidsà total
supérieur 3500n’excède pas 750dekg.
kg; un véhicule cette catégorie peut tracter une
remorque dont le poids total n’excède pas 750 kg.
C1 Voitures automobiles – à l’exception de celles de la catégorie D – dont le poids total
excède
18 ans oui
Voitures3500 kg sans –dépasser 7500dekgcelles
; un véhicule de cetteDsous-catégorie
– dont le poidspeut
C1 tracter
excèdeune
automobiles
remorque
3500
à l’exception
kg sans dont le poids
dépasser total
7500
de la catégorie
kg n’excède pas de
; un véhicule 750cette
total
kg. sous-catégorie peut
18 ans oui
tracter
Voituresune remorque dont
automobiles le poids
affectées total n’excède
au transport pas 750 kg.
de personnes et ayant plus de huit 21 ans oui
D places assises, outre le siège duauconducteur;
D Voitures automobiles affectées transport deunpersonnes
véhicule de
et cette
ayantcatégorie peut
plus de huit Casier judiciaire
21 ans requis oui
tracter
places une remorque
assises, outre dont le poids
le siège total n’excède
du conducteur; pas 750 de
un véhicule kg cette catégorie peut Casier judiciaire requis
tracter une remorque dont le poids total n’excède pas 750 kg
D1 Voitures automobiles affectées au transport de personnes et dont le nombre de 21 ans
Casier judiciaire
oui
places assises est supérieur à huit mais n’excède pas seize,
et outre
dont lelenombre
siège dude 21 ans requis
D1 Voitures automobiles
conducteur; un est
affectées
véhicule de cette
au transport de personnes
sous-catégorie Casier judiciaire requis
oui
places assises supérieur à huit mais n’excèdepeut
pastracter
seize, une
outreremorque dont
le siège du
le poids totalun
conducteur; n’excède
véhiculepas
de 750
cettekg.
sous-catégorie peut tracter une remorque dont
le poids total n’excède pas 750 kg. 17 ans non
BE Ensembles de véhicules composés d’un véhicule tracteur de la catégorie B et
d’uneremorque mais qui, en
Ensembles de véhicules tant qu’ensembles,
composés n’entrent
d’un véhicule tracteurpas
de dans la la catégorie
la catégorie B.
B et d’une 18 ans non
BE
remorque mais qui, en tant qu’ensembles, n’entrent pas dans la la catégorie
Ensembles de véhicules composés d'un véhicule tracteur de la catégorie C et d'une B.
CE 18 ans oui
remorque dont le poids total excède 750 kg.
CE Ensembles de véhicules composés d’un véhicule tracteur de la catégorie C et d’une 18 ans oui
remorque dont le poids total excède 750 kg.
Ensembles de véhicules composés d’un véhicule tracteur de la sous-catégorie C1 et
C1E d’une remorque d’un poids total excédant 750 kg, pour autant que le poids de 18 ans oui
l’ensemble n’excède pas 12'000 kg et que le poids total de la remorque ne soit pas
Ensembles
supérieur aude véhicules
poids à videcomposés d’un
du véhicule véhicule tracteur de la catégorie D et d’une
tracteur.
DE remorque dont le poids excède 750 kg. 21 ans oui
DE Ensembles de véhicules composés d’un véhicule tracteur de la catégorie D et d’une 21 ans oui
remorque
Ensemblesdont
de le poids excède
véhicules 750 kg.
composés d'un véhicule tracteur de la sous-catégorie D1 et
D1E d'une remorque d'un poids total excédent 750 kg,tracteur
pour autant
21 ans oui
de laque le poids de D1 et
D1E Ensembles
l'ensemble
d’une
de véhicules
n'excède
remorque
composés
pas 12'000
d’un poids
d’un véhicule
kg et que750
total excédant la remorque
sous-catégorie
ne soitque
kg, pour autant pasleutilisée
poids depour le
21 ans oui
transport den’excède
l’ensemble personnes
pas 12'000 kg, que le poids total de la remorque ne soit pas
supérieur au poids à vide du véhicule tracteur et que la remorque ne soit pas utilisée
Catégories pour le transport de personnes.
spéciales
Catégories spéciales
Véhicules automobiles à l’exception des motocycles dont la vitesse maximale 16 ans: véhicules de travail, tracteurs, non
F n’excède pas 45 km/h. à l’exception des motocycles dont la vitesse maximale chariots à moteur,de
véhicules agricoles
Véhicules automobiles 16 ans: véhicules travail, tracteurs, non
F n’excède pas 45 km/h. 18àans:
chariots autres
moteur, véhicules
véhicules agricoles
Véhicules automobiles agricoles dont la vitesse maximale n’excède pas 30 km/h, à 18 ans: autres
14 ansvéhicules non
G l’exceptionautomobiles
des véhicules spéciaux.
Véhicules agricoles dont la vitesse maximale n’excède pas 30 km/h, à 14 ans non
G l’exception des véhicules spéciaux.
Cyclomoteurs. 14 ans non
M
Cyclomoteurs. 14 ans non
M
Transport professionnel de personnes
Transport professionnel de personnes
TPP Autorisation pour le transport professionnel de personnes avec des véhicules des
catégories
Une année de pratique de oui
AutorisationBpour
ou C,ledes sous-catégories B1 ou
de C1 de la catégorie spéciale F. des
TPP Dans les catégories
catégories
transport
B ou C, desD ou
professionnel
D1, cette autorisation
sous-catégories B1 ou C1
personnes
estde
avec des
comprise.
véhicules
la catégorie spéciale F.
laUne
conduite
annéeavec un véhicule
de pratique de oui
laautomobile de laun
conduite avec catégorie
véhicule
TR Dans les catégories D ou D1, cette autorisation est comprise.
Trolleybus correspondante
automobile desans infraction.
la catégorie
Casier judiciaire
oui
sansrequis
TR Trolleybus correspondante infraction.
Casier judiciaire requis
oui
NB : Tout refus de la présente demande fera l'objet d'une décision assortie d'un émolument.
NB : Tout refus de la présente demande fera l'objet d'une décision assortie d'un émolument.