Session5 - Mesure D'association - Compatibility Mode PDF

MESURES D’ASSOCIATION
Prof. Ag. Hama Diallo (MD, PhD)

UFR-SDS MCA-épidémiologie/UFR-SDS
16.12.2022 Médecin-épidémiologie senior/Centre MURAZ
December 16, 2022

Objectifs d’apprentissage
•Générer un tableau 2 x 2 à partir des données

•Calculer les mesures d'association appropriées par
type d’étude
•Décrire en langage non technique l'interprétation des
mesures d'association
December
UFR-SDS, D1-Med-UE2-S12, Ouaga 13-17 Déc 2022 16, 2022
PLAN DU COURS
Mesures d’association
risque relatif (RR)
rapport de côtes (OR)
December
PLAN DU COURS
Mesures d’association
risque relatif (RR)
rapport de côte (OR)
Association statistique (et causalité…)
December
LES MESURES D’ASSOCIATION
BUT:
Identifier, quantifier et interpréter le lien entre une
exposition et un événement de santé (maladie,
accident, décès).
Identifier l’existence d’une association statistiquement
significative
Quantifier l’intensité de l’association
Interpréter: facteur de risque ? Facteur causal ?
Facteur protecteur?
December
Présentation des données (tableau de contingence)
Malades
oui non
Exposés a b E1
Non-exposés c d E0
M1 M0 T
December
Cas des études de cohorte
• 2 mesures classiques sont calculées

- RR
- Rapport des taux d’incidence
December
Le risque relatif
December
Epidémie de gastro-entérite, Oswego
M+ M- Total Risque
E+ 43 11 54 79.6%
E- 3 18 21 14.3%
Total 46 29 75 61.3%
RR = 43 / 54 = 79.6 / 14.3 = ______

3 / 21
December
Epidémie de gastro-entérite, Oswego
M+ M- Total Risque
E+ 43 11 54 79.6%
E- 3 18 21 14.3%
Total 46 29 75 61.3%
RR = 43 / 54 = 79.6 / 14.3 = 5.6

3 / 21
December
Étude sur la circoncision et le VIH, Uganda
HIV+ HIV− Total Risque

Circum+ 18 890 908 1.98%
Circum− 154 4,454 4,608 3.34%
Total 172 5,344 5,516 3.12%
RR = 1.98 / 3.34 = ______

Interpretation:
December

Circum+ 18 890 908 1.98%
Circum− 154 4,454 4,608 3.34%
Total 172 5,344 5,516 3.12%
RR = 1.98 / 3.34 = 0.59

Interprétation :
December

Circum+ 18 890 908 1.98%
Circum− 154 4,454 4,608 3.34%
Total 172 5,344 5,516 3.12%
0.59
RR = 1.98 / 3.34 = ______
Interprétation :compatible avec l'effet protecteur
December

Circum− 154 4,454 4,608 3.34%
Circum+ 18 890 908 1.98%
Total 172 5,344 5,516 3.12%
RR = 3.34 / 1.98 = ______

Interprétation :
December

Circum− 154 4,454 4,608 3.34%
Circum+ 18 890 908 1.98%
Total 172 5,344 5,516 3.12%
RR = 1.7
3.34 / 1.98 = ______
Interprétation :
December

Circum− 154 4,454 4,608 3.34%
Circum+ 18 890 908 1.98%
Total 172 5,344 5,516 3.12%
RR = 1.7
3.34 / 1.98 = ______
Interprétation : l'absence de circoncision
associée à un risque accru de VIH
December
À propos du Rapport de risque
§ Plus on s'éloigne de 1, plus l'association entre

l'exposition et la maladie est forte.
§ Le rapport de risque est la mesure
d’association préférée pour les études de
cohorte
§ Nous ne pouvons pas calculer le rapport de
risque pour les études cas-témoins.
December
Rate Ratio for P-T Rates
Rapport des taux pour les personnes-temps
Taux Personne-temps dans le groupe « exposés »

Taux Personne-temps dans le groupe "non exposés«
EXEMPLE:
le rapport des taux de mortalité chez les hommes
diabétiques par rapport aux hommes non diabétiques
IRR = 100/1414.7 = 70.7/1000 = 2.5
811/28,029.8 28.9/1000
December
À propos du ratio des taux
§ Plus on s'éloigne de 1, plus l'association entre

l'exposition et la maladie devient plus forte
§ Nous ne pouvons calculer le ratio des taux
que pour des études de cohorte
December
Force d'association
RR< 2.0: difficile à croire/association très faible
RR 2.0 – 3.9: association faible - modérée
RR> 4.0: probablement crédible à moins que

l’étude soit fortement biaisée/association modérée -
forte
Cas des études cas-témoins
• La mesure d’association calculée est le rapport

de côte mieux connu sous l’appelation odds ratio
(OR)
L’odds ratio (rapport de côtes)
Rapport de côtes
Décédé Vivant
Diabetique 100 89
Nondiabetique 811 2340
OR = ad / bc
OR = ad = 100 x 2340 = 3.2

bc 89 x 811
December
Quand est-ce que le rapport de côtes devient
approximativement égal au rapport de risque?
D+ D- Total Risque
E+ a b a+b a/a+b
E− c d c+d c/c+d
a
RR = a+b
c
c+d
December
Quand est-ce que le rapport de cotes devient
D+ D- Total Risque
E+ a b a+b a/a+b
E− c d c+d c/c+d
a
RR = a+b
c
c+d
Pour une maladie rare, a <<< b, donc a+b ≈ b
c <<< d, donc c+d ≈ d
December
D+ D- Total Risque
E+ a b a+b a/a+b
E− c d c+d c/c+d
a a
RR = a+b ≈ b
c c
c+d d
December
D+ D- Total Risque
E+ a b a+b a/a+b
E− c d c+d c/c+d
a a
RR = a+b ≈ b = ad = OR
c c bc
c+d d
December
Exemple de la supposition de “maladie
rare”
D+ D- Total Risque
E+ 90 499,950 500,040 0.00018

E− 10 499,950 499,960 0.00002
RR = 90/ 500,040 = 0.00018 = 9.0

10/ 499,960 0.00002
OR = ad = (90)(499,950) = 9.0
bc (499,950)(10)
December
Exemple de la supposition de “maladie rare”
D+ D- Total Risque
E+ 90 50 140 0.643
E− 10 50 60 0.167
RR = 90/140 = 0.643 = 3.9

10/60 0.167
OR = ad = (90)(50) = 9.0
bc (50)(10)
December
D+ D- Total Risque
90 100 190 0.474
10 100 110
E+
E−
RR = 90/190 = 0.474 = 5.2

10/110 0.091
OR = ad = (90)(100) = 9.0
bc (100)(10)
December
D+ D- Total Risque
E+ 43 11 54 79.6%
E− 3 18 21 14.3%
RR = 43 / 54 = 5.6
3 / 21
OR = ad = _______ =
bc
December
D+ D- Total Risque
E+ 43 11 54 79.6%
E− 3 18 21 14.3%
RR = 43 / 54 = 5.6
3 / 21
OR = 43 x 18 =
ad = _______
bc 11 x 3
December
D+ D- Total Risk
E+ 43 11 54 79.6%
E− 3 18 21 14.3%
RR = 43 / 54 = 5.6
3 / 21
OR = 43 x 18 = 23.5
ad = _______
bc 11 x 3
December
À propos du rapport de côtes
§ Mesure d’association préférée pour les étude cas-

témoin
§ Pour les analyses simples, ne devrait pas être utilisée
si le ratio de risque peut être calculé (utiliser RR pour
les études de cohorte)
§ Se rapproche du rapport de risques lorsque la
maladie est rare
§ Toujours plus eloigné de 1,0 que le ratio de risque,
surtout si la maladie n'est pas rare
December
Cas des enquêtes transversales analytiques
• Ratio de prevalence (rapport de prevalence)

- Prévalence chez les exposés/ prévalence chez les
non-exposés
- La maladie/évènement de santé survient dans un
intervalle de temps court
- Calculé comme le rapport de côte (odds ratio): ad/bc
Présentation des données d’une enquête
transversale analytique dans un tableau 2 X 2
Malade Non-malade Total
Exposés a b a+b
Non-exposés c d c+d
Total a+c b+d a+b+c+d
Connus simultanément quand l’étude sera terminée
December
Risques de colonisation par le Staphylococcus aureus Multi Résistant
(SAMR) chez le personnel vétérinaire équin Chevaux traités pour
SAMR (+) les années antérieures
Colonisés Non Total

Traités 5 16 21
Non traité 21 209 230
Total 26 225 251
Ratio de prévalence = 2.61, (95% CI 1.1-6.2)
Odds Ratio de prévalence = 3.11, (95% CI 0.9-10.3)
Anderson, M.E.C., et al., Evaluation of prevalence and risk factors for methicillin-resistant Staphylococcus aureus
colonization in veterinary personnel attending an international equine veterinary conference, Vet.
Microbiol. (2007), doi:10.1016/j.vetmic.2007.11.031
December
Interprétation
Fonction de l’intervalle de confiance du RR ou du p-value
•RR / OR = 1: absence d’association entre la maladie et exposition
•RR / OR< 1: association négative; diminution du risque chez les exposés
•RR / OR > 1: association positive; augmentation du risque chez les exposés
December
Exercices sur les mesures d’association
Données d’une étude de cohorte sur le THS et les maladies
coronariennes chez des infirmières
Traitement hormonal Maladies coronariennes Personnes-années
substitutif (THS)
Pas de THS 60 51 308,7
THS
Traitement régulier 30 54 308,7
Usage passé 19 24 386,7
Usage actuel 11 29 477,0
Calculer la mesure appropriée pour l’association entre

l’usage du THS et la survenue de maladies coronariennes
Calculer l’association pour les différents niveaux d’exposition
au THS
December
Données d’une étude cas-témoins sur l’usage régulier des
contraceptifs oraux (CO) et l’infarctus du myocarde chez des
infirmières
Usage régulier de Cas Témoins TOTAL
CO
OUI 23 304
NON 133 2816

TOTAL
Calculer l’OR associé à l’usage des CO dans cette

population
December
Conclusion
§ Les mesures d'association (RR, rapport de côtes)
décrivent la force de l'association entre l'exposition et
la maladie
§ Utilisez le RR pour les études de cohorte standards
§ Utilisez le ratio des taux pour les études de cohorte
personne-temps
§ Utilisez le rapport de côtes pour les études cas-
témoins
§ Utiliser le rapport de prévalence pour les études
transversales analytiques (exposition avt maladie ++)
December
Merci
December

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Prof. Ag. Hama Diallo (MD, PhD)

December 16, 2022

•Générer un tableau 2 x 2 à partir des données

Association statistique (et causalité…)

Présentation des données (tableau de contingence)

• 2 mesures classiques sont calculées

RR = 43 / 54 = 79.6 / 14.3 = ______

RR = 43 / 54 = 79.6 / 14.3 = 5.6

HIV+ HIV− Total Risque

RR = 1.98 / 3.34 = ______

HIV+ HIV− Total Risque

RR = 1.98 / 3.34 = 0.59

HIV+ HIV− Total Risque

HIV+ HIV− Total Risque

RR = 3.34 / 1.98 = ______

HIV+ HIV− Total Risque

HIV+ HIV− Total Risque

§ Plus on s'éloigne de 1, plus l'association entre

Taux Personne-temps dans le groupe « exposés »

§ Plus on s'éloigne de 1, plus l'association entre

RR< 2.0: difficile à croire/association très faible

RR 2.0 – 3.9: association faible - modérée

RR> 4.0: probablement crédible à moins que

• La mesure d’association calculée est le rapport

OR = ad = 100 x 2340 = 3.2

E+ 90 499,950 500,040 0.00018

RR = 90/ 500,040 = 0.00018 = 9.0

RR = 90/140 = 0.643 = 3.9

90 100 190 0.474

RR = 90/190 = 0.474 = 5.2

§ Mesure d’association préférée pour les étude cas-

• Ratio de prevalence (rapport de prevalence)

Connus simultanément quand l’étude sera terminée

Colonisés Non Total

Odds Ratio de prévalence = 3.11, (95% CI 0.9-10.3)

•RR / OR = 1: absence d’association entre la maladie et exposition

•RR / OR< 1: association négative; diminution du risque chez les exposés

•RR / OR > 1: association positive; augmentation du risque chez les exposés

Calculer la mesure appropriée pour l’association entre

NON 133 2816

Calculer l’OR associé à l’usage des CO dans cette

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