Lawane Dya

REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON
Paix-Travail-Patrie Peace-Work-Fatherland
MINISTERE DE MINISTRY OF HIGHER

L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR EDUCATION
UNIVERSITE DE NGAOUNDERE UNIVERSITY OF NGAOUNDERE
INSTITUT UNIVERSITAIRE DE TECHNOLOGIE DE NGAOUNDERE

B.P.: 455 NGAOUNDERE
TEL: 77512108 /77112217/74916057
dstages2004@yahoo.fr
Division des stages de la Formation Permanente et des Relations avec les
milieux Professionnels
Mémoire de fin d’études en vue de l’obtention de la Licence Technologique (LITECH) à
l’Institut Universitaire de Technologie (IUT) de N’Gaoundéré
MENTION : Génie Biologique
PARCOURS : ANALYSES BIOLOGIQUES ET BIOCHIMIQUES
THÈME : ÉVALUATION DE LA TRANSMISSION DU VIH DE LA MÈRE

A L’ENFANT ET QUELQUES FACTEURS DE RISQUES ASSOCIÉS
Stage effectué du 2 Mai au 30 Juin 2023
A l’hôpital régional de N’Gaoundéré (HRN)
Par
LAWANE DYA Encadreur académique
Encadreur industriel
Matricule : 20B058IU Dr. AGUME NTSO Aurélie
M. OUMAROU Jean
Nestor Solange
Ingénieur Biomédical Chargée de Cours à l’IUT de

N’Gaoundéré
Année académique 2022 - 2023
ÉVALUATION DE LA TRANSMISSION DU VIH DE LA MÈRE A L’ENFANT ET QUELQUES
FACTEURS DE RISQUES ASSOCIÉS
DEDICACE
Je dédie ce modeste travail à :

 Mon défunt père M. DYA BEDJE
 La grande famille DYA Fils et Filles
RÉDIGÉ PAR LAWANE DYA I

ÉVALUATION DE LA TRANSMISSION DU VIH DE LA MÈRE A L’ENFANT ET QUELQUES FACTEURS DE RISQUES
ASSOCIÉS
REMERCIEMENTS
Nous rendons grâce à l’eternel bon Dieu pour son guide, sa protection et sa présence effective
pour tous nos faits à l’audit centre. Nous tenons à exprimer notre profonde gratitude envers tous
ceux qui ont contribué à sa réalisation. Nos remerciements vont particulièrement :
 Au Directeur de l’hôpital régional de N’Gaoundéré, Dr. MAMOUDOU YEGSON, pour avoir

accepté notre stage au dit Hôpital ;
 Au major du laboratoire du Centre de traitement agrée de l’hôpital régional de N’Gaoundéré,

notre maitre de stage, Monsieur OUMAROU Jean Nestor, pour sa disponibilité à notre
endroit et son souci inestimable pour notre suivi professionnel ;
 Au directeur de l’institut universitaire de technologie de N’Gaoundéré (IUT), Professeur
MOUHAMADOU BOUBA Adji, d’avoir mis en œuvre tous les éléments nécessaires pour
réaliser notre stage académique ;
 À notre encadreur, Docteur AGUME NTSO A., pour son soutien et son encadrement
 Au chef de division des stages et des relations avec les milieux professionnels, Professeur
TATSADJIEU Léopold, pour l’effort fourni en vue de nous trouver le stage ;
 À la grande famille Dya pour leurs soutiens et contributions à toute ma scolarisation

 À la coordonnatrice du Centre de traitement agréé de l’hôpital régional de N’Gaoundéré, Dr
CHARIFA ROUFAI, pour son accueil et son accord de travaille sur le site ;
 Au coordonnateur Adjoint du Centre de traitement agrée de l’hôpital régional de
N’Gaoundéré, Monsieur AHIDJO WADJIRI SAMBO, pour son accueil et son suivi dans
nos travaux
 À maitre d’œuvre, Docteur NODEM Francky, pour son encadrement en milieu industriel ;
 À nos enseignants de l’IUT de N’Gaoundéré, pour toutes les connaissances et le savoir qu’ils
nous transmettent ;
 À la famille ALLISAM pour leurs soutiens.
RÉDIGÉ PAR LAWANE DYA II

ASSOCIÉS
TABLE DES MATIERES

DEDICACE .............................................................................................................................i
REMERCIEMENTS .............................................................................................................. ii
PRESENTATION DE L’ENTREPRISE ...............................................................................ix
RESUME ................................................................................................................................ 1
ABSTRACT............................................................................................................................ 2
INTRODUCTION .................................................................................................................. 3
PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE .................................................... 5
I. GÉNÉRALITÉS SUR LE VIH .......................................................................................... 5
I. 1- Rappels sur l’infection à VIH .................................................................................... 6
I. 1-1- Définitions .......................................................................................................... 6
I. 1-2- Taxonomie .......................................................................................................... 6
I.2- Épidémiologie .................................................................................................................. 7
2.1- Situation mondiale de l’épidémie à VIH/SIDA........................................................... 7
2.2- Situation de l’épidémie à VIH/SIDA au Cameroun .................................................... 8
I.3- Caractéristiques du virus .................................................................................................. 9
3. 1- Morphologie et Structure du VIH ............................................................................... 9
3. 2- Cycle de réplication virale ............................................................................................ 10
I.4- Les voies de transmissions ............................................................................................ 13
4. 1- Voie sexuelle ............................................................................................................ 13
4.2- Voie sanguine ............................................................................................................ 13
4-2-2- Accidents par transfusion de sang contaminé .................................................... 13
4.3-Notion de transmission de la mère à l’enfant ............................................................. 14
4-3-1-Frequence de transmission .................................................................................. 14
4-3-2- Moment de la transmission mère-enfant du VIH............................................... 14
RÉDIGÉ PAR LAWANE DYA III

ASSOCIÉS
4-3-3- Facteur influant la transmission mère-enfant du VIH ....................................... 17
I.5- Diagnostic et dépistage du VIH ..................................................................................... 20
5. 1- Algorithme national .................................................................................................. 20
5. 2- Diagnostic moléculaire ............................................................................................. 22
5. 2-1- PCR .................................................................................................................. 23
5.2.2. Séquençage de l’ADN : ...................................................................................... 25
I.6- La prophylaxie ARV chez l’enfant né de mère séropositive ......................................... 26
DEUXIEME PARTIE : MATERIEL ET METHODES....................................................... 27
II. 1- MATERIEL ................................................................................................................. 29
II.2- METHODOLOGIE ...................................................................................................... 30
II. 2.1- Type d’étude et période d’étude ....................................................................... 30
II. 2.2- Population d’étude ................................................................................................ 30
II.2.2.1 Critères d’inclusion .......................................................................................... 30
II.2.2.2 Critères d’exclusion ......................................................................................... 30
II.2.3- Échantillonnage ..................................................................................................... 30
II.2.4- Collecte des données et méthode de prélèvement ................................................. 31
II.2.4.1-Support de collecte des données ...................................................................... 31
II.2.4.2-Prélèvements .................................................................................................... 31
II-2.5- Principe de la procédure du GeneXpert (Xpert HIV 1- Qual)............................... 33
II-2.6- Procédure du GeneXpert (Xpert HIV 1- Qual) ..................................................... 33
II.2.7- Analyse et traitement des données ......................................................................... 34
II.2.8- Interprétation des résultats ..................................................................................... 36
TROISIEME PARTIE : RESULTATS ET DISCUSSION .................................................. 37
III.1. Description de la population d’étude ....................................................................... 38
III.2. Prévalence globale de la transmission mère-enfant : Résultats 1 ............................ 38
RÉDIGÉ PAR LAWANE DYA IV

ASSOCIÉS
III.3. Analyses des paramètres biologiques ...................................................................... 39
Prévalence en fonction du sexe : Résultats 1 ........................................................... 39
Prévalence en fonction de l’âge : Résultats 1 ........................................................... 40
Prévalence globale de transmission mère-enfant : Résultats 2 ................................ 41
Prévalence en fonction du sexe : Résultats 2 ........................................................... 42
Prévalence en fonction de la tranche d’âge : Résultats 2 ......................................... 43
III.4. Prévalence en fonction des facteurs de risques ........................................................ 44
Répartition de la prévalence globale PCR ............................................................ 44
Importance de la prise du traitement prophylactique ........................................... 44
Influence du type d’allaitement sur la transmission mère-enfant ......................... 46
QUATRIEME PARTIE : CONCLUSION ET PERSPECTIVES ........................................ 47
CINQUIEME PARTIE : REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ET

WEBOGRAPHIQUES ......................................................................................................... 50
SIXIEME PARTIE : ANNEXE ............................................................................................ 55
RÉDIGÉ PAR LAWANE DYA V

ASSOCIÉS
LISTE DES FIGURES
Figure 1 : Plan de localisation de l’Hôpital Régional de N’Gaoundéré ................................ix

Figure 2 : Organigramme Hôpital Régional de N’Gaoundéré ............................................. xii
Figure 3 : Structure du VIH1 (Brun‐Vézinet et al, 2003) ..................................................... 10
Figure 4: cycle réplicatif des VIH (Chouikha, 2018) .......................................................... 12
Figure 5: Répartition des femmes enceintes séropositives selon la voie d’accouchement
(Boubacar, 2019) .................................................................................................................. 16
Figure 6 : Algorithme de dépistage VIH chez l’enfant né de mère VIH (Cameroon_National-
Integrated-HIV-Guidelines2014) .......................................................................................... 21
Figure 7 : courbe de température par cycle pendant la PCR (Bogard, 1998) . ................... 24
Figure 8 : Représentation schématique des trois (03) étapes de la PCR (Bogard, 1998) ..... 24
Figure 9 : Schéma synoptique de l’étude sur la transmission mère-enfant, pour les deux
périodes ................................................................................................................................. 28
Figure 10 : prélèvement capillaire sur carte DBS ................................................................. 32
Figure 11 : une carte de DBS ................................................................................................ 32
Figure 12 : Réactif échantillon du test HIV-1 Qual .............................................................. 33
Figure 13 : Période rétrospective PCR 1 Figure 14 : Période prospective PCR 1 ....... 38
Figure 15:Période prospective PCR1 et sexe Figure 16:Période rétrospective PCR1 et sexe.
........................................................................................................................................................ 39
Figure 17 : Période prospective PCR1 et âge Figure 18 : Période rétrospective PCR1 et âge
........................................................................................................................................................ 40
Figure 19 : Prévalence PCR 2 (rétrospective) Figure 20 :Prévalence PCR 2
(prospective) 41
Figure 21 : rétrospective : PCR2 et sexe............................................................................... 42
Figure 22 : Prévalence en fonction de l’âge PCR2 : Période rétrospective .......................... 43
Figure 23 : Facteur d’estimation à risque (PCR1 fonction PCR2 D) ................................... 44
Figure 24 : Prévalence sur traitement prophylactique 1 (Névirapine) .................................. 45
Figure 25 : Influence de type de l’allaitement sur la transmission mère-enfant ................... 46
RÉDIGÉ PAR LAWANE DYA VI

ASSOCIÉS
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1 : Adresse de l’HRN ................................................................................................ x

Tableau 2 : Taxonomie du VIH (Gagara, 2007) .................................................................... 6
Tableau 3: Fréquence de transmission mère-enfant (Cameroon_National-Integrated-HIV-
Guidelines, 2014) .................................................................................................................. 14
Tableau 4: Principaux facteurs de risques de transmission mère-enfant du VIH
(Cameroon_National-Integrated-HIV-Guidelines, 2014) ..................................................... 18
Tableau 5: Posologies de la NVP chez l'enfant exposé ........................................................ 26
Tableau 6 : Plan d’interprétation des résultats ...................................................................... 36
Tableau 7 : Prévalence globale de la PCR 1 rétrospective ................................................... 58
Tableau 8: prévalence en fonction du sexe période prospective........................................... 59
Tableau 9 : prévalence en fonction de l’âge PCR1: période prospective ............................ 59
Tableau 10 : Prévalence en fonction du sexe PCR2 : période prospective........................... 59
Tableau 11; Prévalence en fonction du sexe au second test PCR1 : Période rétrospective .. 60
Tableau 12 : Prévalence en fonction de l’âge PCR1 : période rétrospective ........................ 60
Tableau 13: Prévalence en fonction du sexe PCR2 : période rétrospective ......................... 60
Tableau 14 : Prévalence en fonction de l’âge PCR2 : période rétrospective ........................ 61
Tableau 15: Répartition PCR1 en fonction PCR 2 : période rétrospective .......................... 61
RÉDIGÉ PAR LAWANE DYA VII

ASSOCIÉS
LISTE DES ABREVIATIONS
ADN: Acide Désoxyribonucléique

ARN: Acide Ribonucléique
ARVs: Antirétroviraux
CTA: Centre de traitement agréé
HRN: Hôpital Régional de N’Gaoundéré
CSI : Centre de Santé Intégré
CIA : Centre Islamique Arbo
GX : GeneXpert
CD4 : Classe de Différenciation 4
gp : Glycoprotéine
IgG: Immunoglobulines G
IgM: Immunoglobulines M
ONUSIDA: Organisation des Nations Unies/SIDA
p: Protéine
pXCA: Protéine d’ordreX de la capside
pXMA : Protéine d’ordreX de la matrice
PCR : Polymerase Chain Reaction
TME : Transmission Mère-Enfant
PTME : Prévention de la Transmission Mère-Enfant
SIDA : Syndrome d’Immunodéficience Acquise
TME : Transmission Mère-Enfant
VIH-1 : Virus de l’Immunodéficience Humaine 1
VIH-2 : Virus de l’Immunodéficience Humaine 2
DBS : Dry Blood spots
NVP Névirapine
RÉDIGÉ PAR LAWANE DYA VIII

ASSOCIÉS
PRESENTATION DE L’ENTREPRISE
1- Situation géographique
L’Hôpital Régional de N’Gaoundéré (HRN) est situé dans l’arrondissement de N’Gaoundéré 1er,
chef-lieu du département de la vina, dans la région de l’Adamaoua Cameroun. Au quartier
administratif de N’Gaoundéré, le long d’une colline qui l’abrite. Cette entreprise entourée des
repères suivants :
 La rivière SOURSOUM au côté Nord ;
 La résidence du sous-préfet, la résidence du Directeur de l’HRN et la station CRTV
Adamaoua en zone Sud ;
 La Délégation Régionale de la Santé Publique de l’Adamaoua, le Centre de Santé Intégré
de Boumdjeré et l’école primaire du quartier résidentiel en zone Est ;
 La Délégation Régionale d’ELECAM et le complexe Bilingue les Pintades au côté Ouest.
Figure 1 : Plan de localisation de l’Hôpital Régional de N’Gaoundéré
RÉDIGÉ PAR LAWANE DYA IX

ASSOCIÉS
2- Adresse de l’HRN
L’adresse de l’hôpital régional de N’Gaoundéré est consignée dans le tableau ci-dessous :

Tableau 1 : Adresse de l’HRN
Structure HOPITAL REGIONAL DE NGAOUNDERE
Région ADAMAOUA
Département VINA
Arrondissement NGAOUNDERE
Commune NGAOUNDERE 1ER
Quartier RESIDENTIEL
BP : 45 NGAOUNDERE
TEL : (+237) 2225 16 03 / 2225 11 22
FAX : (+237) 22 25 11 99
E-mail : hopitalregional-ndere@yahoo.fr
3- Historique de l’HRN
L’hôpital régional de N’Gaoundéré (HRN) fut créé par les allemands en 1930. À l’époque,
l’HRN fut appelé « case de santé ». Onze ans après la création de cette formation sanitaire (en
1941), la « case de santé » fut rebaptisée en hôpital départemental de N’Gaoundéré, suivi de la
création de deux services : la chirurgie et la médecine, avec un médecin à la tête de chacun des
services. En Août 1996, l’hôpital départemental de N’Gaoundéré fut appelé hôpital provincial de
N’Gaoundéré, avec la création de la maternité et du bloc opératoire. Le 12 Novembre 2009, le
décret n°2008/376 fut Signé, et ceci portant l’organisation administrative du Cameroun. Ainsi,
l’hôpital provincial de N’Gaoundéré fut finalement rebaptisé : « Hôpital Régional de N’Gaoundéré
(HRN). Depuis le 01er Août 2019 jusqu’à nos jours, l’HRN est sous la direction du Dr. Mamoudou
Yegson, ancien sous-directeur MINSANTE/DLMEP/SDLMNT.
RÉDIGÉ PAR LAWANE DYA X

ASSOCIÉS
4- Organisation de HRN
L’Hôpital Régional de N’Gaoundéré est spécialisé dans la santé de tout type de patient et
dans la prise en charge des malades indigents. Il dispose d’une unité de formation, de recherches
universitaires et participe à la mise en œuvre des programmes du Ministère de la Santé Publique.
A l’Hôpital Régional de N’Gaoundéré, les services sont bien repartis de telle manière à
favoriser l’accès facile des visiteurs ou des patients dans la structure, l’administration aisé des soins
et le bon déroulement du travail. Il est organisé comme suit :
RÉDIGÉ PAR LAWANE DYA XI

ASSOCIÉS
Organigramme de l’ HRN
COMITE DE GESTION (Président du
Comité de Gestion)
DIRECTEUR
CONSEILLER MEDICAL
SURVEILLANT GENERAL
REGIE DES RECETTES (Régisseur des

recettes) Coordonnateurs des soins
CELLULE DE LA COMPTABILITE
(Comptable)
BUREAU DES ARCHIVES ET DU
PERSONNEL
CELLULE DE LA DEPENSE (Econome)
CELLULE DE L’INFORMATION BUREAU DES AFFAIRES SOCIALES

SANITAIRE (Statisticien)
SERVICE SERVICE SERVICE SERVICE SERVICE

HAUT DE DE RIM
D’OPHTA D’ODONTO- TA* GYNECO-
RH
REANIMAT STOMATOL STANDING PEDIATR
LMO- OBSTETRI
ION LOGIE OGIE IE QUE
S SSERVICE
SERVICE SERVICE SERVICE D’HYGIENE SERVICE SERVICE DE
D’ACCUEIL SERVICE DE SERVICE DU LA
DE DE ET
ET D’ORL CHIRURGI MEDECI ASSAINISSE MAINTEN LABORATOIRE PHARMACI
URGENCES E NE MENT ANCE E
INTERNE CNTI
UNITE DE
SANTE
MENTALE
BLOC
NITE DE OPERATOI CDT
CONSULTATI RE NITE DE
ONS NEONATA
EXTERNES
USRAJ
U LOGIE
UNITE DE
CARDIOLOG
UNITE IE
D’ANEST UNITE DE
HESIE VACCINATI U
ON UNITE DE
M UNITE DE
UNITE DE UNITE DU BANQUE PRODUCTION
MORGUE KINESITHERAPI
DIABETOLOGIE
UNITE DE
E CDIC CPN
DE SANG DE SHA
Figure 2 : Organigramme Hôpital Régional de N’Gaoundéré
RÉDIGÉ PAR LAWANE DYA XII

ASSOCIÉS
5- Présentation du laboratoire
L’Hôpital régional de N’Gaoundéré dispose de trois laboratoires :
5-1-Le laboratoire principal

Le laboratoire principal comme son nom l’indique est celui-là qui assure la réalisation des
analyses de tous types, pour une prise en charge rapide des patients externes ou hospitalisés à
l’HRN. Comme examens réalisés dans ce laboratoire (nous parlerons de ce qui est faits dans les
normes de l’art), nous avons :
 Biochimie
 Urinaire
 Sanguine (Utilisation du sérum ou plasma pour les différents dosages biochimique)
 Bactériologie (Cytologie du LCR, TDR tous type de germe, coprologie,
coproculture et bien d’autre)
 Sérologie (Toxoplasmose, Rubéole, Syphilis, VIH, et bien d’autre)
 Parasitologie (TDR, Goutte épaisse, coprologie parasitaire, et ben d’autre)
 L’immunohématologie (détermination du groupe sanguin, test de compatibilité et
bien d’autre)
5-2-Le laboratoire CTA

Le laboratoire principal coordonne toutes les activités dans le cadre du VIH, dès le dépistage
jusqu’au suivi des infecté (traitement et évaluation de la charge virale, y sont effectués). On réalise
sur le site :
 Test moléculaire (diagnostic précoce du VIH et charge virale pour le VIH avec le
GeneXpert).
5-3-Le laboratoire du CDT

Le centre de dépistage de la tuberculose, regorges-en son sein un laboratoire spécialisé et équipé
des appareils et automates nécessaire pour réaliser les examens des patients suspectés de
tuberculeux, par la méthode moléculaire (Au GeneXpert) et la méthode par colorant (Zeith Nielsen
et le TB lame).
RÉDIGÉ PAR LAWANE DYA XIII

ASSOCIÉS
5-3-Personnel
L’hôpital régional de N’Gaoundéré compte en tout 227 personnels. Ce personnel est reparti
comme suite :
 26 Médecins
 03 sages-femmes (maïeuticiennes)
 10 infirmières spécialistes
 27 infirmiers diplômés d’état
 07 personnels administratifs
 15 techniciens médicaux sanitaires
 01 ingénieur des travaux biomédicaux, option maintenance
 02 techniciens des travaux biomédicaux
 03 infirmiers brevetés
 76 aides-soignants
 11 agents techniques médicaux sanitaires
 26 personnels d’entretien
 02 gardiens de nuit
 18 commis de pharmacie
Le laboratoire de l’HRN dans son ensemble est animé par un personnel dynamique sous la
coordination d :
 Un Médecin biologiste pour la vérification et la validation des résultats des
analyses
 Un Major pour la supervision des activités au sein du laboratoire
 Un Responsable Assurance Qualité qui assure l’intérim en absence du major.
Au total 29 techniciens de niveau académique différent sans oublier une secrétaire qui
enregistre les examens demandés et imprime les résultats.
RÉDIGÉ PAR LAWANE DYA XIV

ASSOCIÉS
5-4-Horaires du Laboratoire et Système de roulement
Le laboratoire principal et la banque de sang sont ouverts tous les jours (même les jours
fériés) et fonctionnent 24 h/24. Il y existe un système de roulement. Il est de 5x3 ; c’est-à-dire qu’il
existe 5 vagues constituées de 3 techniciens qui travaillent chaque jour. La première vague travaille
de 7h30-13h00, puis la deuxième vague de 12h30-18h00 et la troisième vague assure la garde toute
la nuit de 17h30-7h30.
Le laboratoire du CTA est ouvert du lundi au vendredi sauf les jours fériés de 8h à 15h30. Le
prélèvement s’achève tous les jours à 15h.
RÉDIGÉ PAR LAWANE DYA XV

ASSOCIÉS
RESUME
La notion de la transmission mère-enfant du VIH-SIDA reste toujours un problème de santé

publique. Pour les enfants de moins de 18 mois, le dépistage fait appel à des techniques de biologie
moléculaire comme la Réaction en chaîne de transcriptase inverse / polymérase-Acide Nucléique.
Notre étude avait pour objectif d’améliorer les connaissances sur la prévalence de la transmission
mère-enfant au VIH et les facteurs à risque associé à l’hôpital régional de N’Gaoundéré, chez les
enfants âgés de 1 à 18 Mois à l'aide de la technique RT/PCR au Centre de traitement agréé. Il s'agit
d'une étude rétrospective a visée analytique allant de juillet à février 2022, et une étude prospective
transversale a visée analytique allant de mai à juin 2023. La technique moléculaire (PCR),
l'extraction et le traitement de l’échantillon automatisé par le GeneXpert a été utilisé. Les résultats
sont automatiquement rendus sur la station de travail. La technique de RT/PCR nous a permis
d’obtenir en rétrospective, une prévalence globale de 2,4% (IC= [1,2 ; 3,6]) avec une moyenne
d'âge de 7,02 Mois soit un sexe ratio (H/F) de 1,15. En prospective, la prévalence globale était de
3,57% (IC= [0,13 ; 6,9]) avec une moyenne d'âge de 4,3 Mois et un sexe ratio (H/F) de 1,00. Il n’y
avait pas d’association significative entre les caractéristiques sociodémographiques enfantines
telles que : le sexe et l’âge (p>0,05) au cours du second test de diagnostic. La transmission verticale
du VIH était significativement associée aux facteurs suivant : la non administration de la névirapine
(OR=7,504 et p<0,05), le temps mis entre la réalisation de la PCR1 et la PCR2, qui se traduit par
l’allaitement (OR=209,26 et p>0,001) et le sexe au cours de la PCR 2 (OR=4,4235 et p>0,05).
L’allaitement maternel exclusif n’était pas non plus associé à la transmission verticale du VIH. Le
taux de transmission du VIH-1 chez les enfants nés de mères séropositives reste toujours élevé
malgré les efforts déployés par le ministère de la santé. Il est donc nécessaire d'établir un diagnostic
précoce et un counseling adapté pour améliorer la prévention de la transmission mère-enfant, pour
une meilleure prise en charge des enfants exposés.
Mots clés : VIH, TME, transmission verticale, facteurs de risque, Cameroun.
RÉDIGÉ PAR LAWANE DYA 1

ASSOCIÉS
ABSTRACT
In Cameroon, the notion of mother-to-child transmission of HIV/AIDS remains a public health

problem. For children under 18 months of age, screening uses molecular biology techniques such
as Reverse Transcriptase Chain Reaction/Polymerase-Nucleic Acid. Our study aimed to improve
knowledge on the prevalence of mother-to-child transmission of HIV and risk factors associated
with the N'Gaoundéré Regional Hospital among children aged 1 to 18 months using the RT/PCR
technique at the Approved Treatment Centre of the N'Gaoundéré Regional Hospital. This is a
descriptive retrospective study from July to February 2022 and a prospective cross-sectional study
from May to June 2023. We used molecular technique (PCR), extractor and automatic sample
processing by GeneXpert. The results are automatically rendered on the workstation. The RT/PCR
technique allowed us to obtain retrospectively, an overall prevalence of 2.4% (CI = [1.2; 3.6]) with
a mean age of 7.02 months or a sex ratio (M / F) of 1.15. Prospectively, the overall prevalence was
3.57% (CI= [0.13; 7.0]) with a mean age of 4.3 months and a sex ratio (M/F) of 1.00. There was
no significant association between child sociodemographic characteristics such as: sex and age
(p>0.05) during the second diagnostic test. Vertical transmission of HIV was significantly
associated with non-administration of nevirapine (OR=7.504 and p<0.05), time between PCR1 and
PCR2, which results in breastfeeding (OR=209.26 and p>0.001), and sex during PCR2
(OR=4.4235 and p>0.05). Exclusive breastfeeding was also not associated with vertical
transmission of HIV. The rate of HIV-1 transmission among children born to HIV-positive mothers
remains high despite efforts by the Ministry of Health. It is therefore necessary to establish early
diagnosis and appropriate counselling to improve PMTCT, for better management of exposed
children.
Keywords: HIV, MTCT, vertical transmission, risk factors, Cameroon.

ASSOCIÉS
INTRODUCTION
Le virus de l'immunodéficience humaine ou VIH est un rétrovirus infectant l’être humain et

responsable du syndrome d'immunodéficience acquise (sida). Qui exprime un affaiblissement
du système immunitaire le rendant vulnérable à de multiples infections opportunistes.
Globalement, l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime que 1,7 millions dénfants (0-14
ans) vivaient avec le VIH en 2021. Ces derniers étaient principalement infectés par voie verticale
et 90% de ces infections avaient eu lieu en Afrique subsaharienne (OMS, 2022). La transmission
verticale est la principale voie par laquelle les enfants sont infectés par le VIH, en effet, une femme
infectée par le VIH peut transmettre ce virus enveloppé à son bébé pendant la grossesse, le travail,
láccouchement ou lállaitement. En lábsence de toute intervention, le risque combiné de la
transmission de la mère à l'enfant (TME) du VIH in utero et pendant láccouchement est de 10-
20% et le risque est accru chez les enfants allaités à 15-30% (Cameroun national integrated
guidelines, 2014). Le diagnostic de l’infection VIH est basé sur plusieurs méthodes, mais une seule
méthode est applicable chez les nouveau-nés. En effet, chez l’enfant né de mère séropositive, les
anticorps maternels transmis persistent au-delà de 12 mois ; cette persistance rend donc le
diagnostic sérologique d’une éventuelle infection chez l’enfant ininterprétable avant 18 mois.
Dans les pays développés, le risque de la transmission mère-enfant du VIH a été réduit à
moins de 2%, grâce à la large diffusion de ládministration du traitement antirétroviral (TARV)
chez les femmes enceintes et chez les enfants exposés au VIH et au recours systématique à
l'allaitement artificiel (Khong-Josses et al, 2002). Inversement, dans les pays africains, les taux de
transmission mère-enfant (TME) du VIH sont généralement élevés du fait de l’usage de
monothérapie et/ou de la bithérapie renforcée pendant la parturition (Diouf et al, 2005). Ce qui fait
de la prévention de la transmission du VIH de la mère à l'enfant (PTME) une intervention prioritaire
des programmes de lutte contre le VIH/SIDA. Cette lutte demeure un enjeu de santé publique dans
la majorité de ces pays à ressources limitées, particulièrement en Afrique. Selon l’agence
Spectrum, plus de 496.000 personnes vivent avec le VIH en 2021 au Cameroun parmi lesquelles
7% d'enfants de moins de 15 ans et 66% de femmes âgées de 15 à 64 ans.

ASSOCIÉS
Cependant, peu d’étude sur la séroprévalence chez les enfants exposés ont été publiées au
Cameroun. Qu’elle est la prévalence et les facteurs de risque associés à la transmission mère-
enfant ? Au regard de cette insuffisance de données publiées, notre étude menée dans le cadre de
l’évaluation de transmission mère-enfant et quelques facteurs de risques associés, à l’hôpital
régional de N’Gaoundéré, avait pour objectif de répondre à cette question en nous intéressant à la
technique de la RT-PCR en temps réel.
Objectif général
L’objectif général visé par cette étude était de contribuer à l’amélioration des connaissances
sur le taux de la transmission mère-enfant et les facteurs à risque associé à l’hôpital régional de
N’Gaoundéré, chez les enfants âgés de 1 à 18 Mois.
Objectifs spécifiques :
 Faire une étude rétrospective ;

 Faire une étude prospective.

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PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA

LITTERATURE
PREMIERE PARTIE : REVUE DE

LA LITTERATURE

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I. GÉNÉRALITÉS SUR LE VIH
I. 1- Rappels sur l’infection à VIH
I. 1-1- Définitions
Le virus de l'immunodéficience humaine ou VIH, (en anglais, human immunodeficiency

viruses ou HIV) est une espèce de rétrovirus infectant l’être humain et responsable du syndrome
d'immunodéficience acquise (sida), qui est un état affaibli du système immunitaire le rendant
vulnérable à de multiples infections opportunistes. Une fois dans l’organisme, ses cellules cibles
sont nombreuses mais les principales sont : les lymphocytes CD4 et cellules présentatrices
d’antigène (Leroy et al, 1999)
I. 1-2- Taxonomie
Tableau 2 : Taxonomie du VIH (Gagara, 2007)
Classification selon l’ICTV
Royaume Riboviria
Règne Pararnavirae
Embranchement Artverviricota
Classe Revtraviricetes
Ordre Ortervirales
Famille Retroviridae
Sous-famille Orthoretrovirinae
Genre Lentivirus
Espèce
Human immunodeficiency virus 1 et 2
ICTV 19931

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I.2- Épidémiologie
2.1- Situation mondiale de l’épidémie à VIH/SIDA
Selon ONUSIDA, les statistiques mondiales sur le VIH sont reparties comme suite :
 28.2 millions de personnes avaient accès à la thérapie antirétrovirale au 30 juin 2021.
 37.7 millions [30.2 millions–45.1 millions] de personnes vivaient avec le VIH en 2020.
 1.5 million [1.0 million–2.0 millions] de personnes sont devenues nouvellement infectées par
le VIH en 2020.
 680 000 [480 000–1.0 million] de personnes sont décédées de maladies liées au sida en 2020.
 79.3 millions [55.9 millions–110 millions] de personnes ont été infectées par le VIH depuis le
début de l'épidémie.
 36.3 millions [27.2 millions–47.8 millions] de personnes sont décédées de suite de maladies
liées au sida depuis le début de l'épidémie.
Personnes vivant avec le VIH
 En 2020, 37.7 millions [30.2 millions–45.1 millions] de personnes vivraient avec le VIH.
o 36.0 millions [28.9 millions–43.2 millions] d'adultes.
o 1.7 million [1.2 million–2.2 millions] d'enfants (0-14 ans).
o 53 % de l'ensemble des personnes vivant avec le VIH sont des femmes et des filles.
 84% [67–>98%] de toutes les personnes vivant avec le VIH connaissaient leur statut
sérologique en 2020.
 Environ 6.1 millions [4.9 millions-7.3 millions] de personnes ne savaient pas qu'elles vivaient
avec le VIH en 2020.
Personnes vivant avec le VIH ayant accès à un traitement antirétroviral
 À la fin juin 2021, 28.2 millions de personnes avaient accès au traitement antirétroviral, soit
une augmentation de 7.8 millions [6.9 millions-7.9 millions] par rapport à 2010.
 En 2020, 73% [56–88%] de toutes les personnes vivant avec le VIH avaient accès au traitement.
o 74% [57-90%] des adultes de 15 ans et plus vivant avec le VIH ont eu accès au traitement,
tout comme 54% [37-69%] des enfants de 0-14 ans.
o 79% [61-95%] des femmes adultes de 15 ans et plus ont eu accès au traitement, cependant
seulement 68% [52-83%] des hommes adultes de 15 ans et plus y avaient accès.
 85% [63- >98%] des femmes enceintes vivant avec le VIH avaient accès à des médicaments
antirétroviraux pour prévenir la transmission du VIH à leurs bébés en 2020.

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Nouvelles infections à VIH

 Les nouvelles infections au VIH ont été réduites de 52% depuis le pic de 1997.
o En 2020, environ 1.5 million [1.0 million–2.0 millions] de personnes étaient nouvellement
infectées par le VIH, contre 3.0 millions [2.1 millions–4.2 millions] en 1997.
 Depuis 2010, les nouvelles infections au VIH ont diminué de 31 %, passant de 2.1 millions [1.5
million-2.9 millions] à 1.5 million [1.0 million-2.0 millions] en 2020.
o Depuis 2010, les nouvelles infections au VIH chez les enfants ont diminué de 53 %, passant
de 320 000 [210 000-510 000] en 2010 à 150 000 [100 000-240 000] en 2020.
Décès liés au sida

 Les décès liés au sida ont été réduits de 64 % depuis le pic de 2004 et de 47% depuis 2010.
o En 2020, environ 680 000 [480 000-1 million] personnes mourront de maladies liées au sida
dans le monde, contre 1.9 million [1.3 million-2.7 millions] de personnes en 2004 et 1.3
million [910 000-1.9 million] de personnes en 2010.
La mortalité liée au sida a diminué de 53 % chez les femmes et les filles et de 41% chez les
hommes et les garçons depuis 2010.
2.2- Situation de l’épidémie à VIH/SIDA au Cameroun
Selon l’agence Spectrum, plus de 496.000 personnes vivent avec le VIH en 2021 au
Cameroun, parmi lesquelles 7% d'enfants de moins de 15 ans et 66% de femmes âgées de 15 à 64
ans.
Entre 2004 et 2020 le taux de prévalence du VIH est passé de 5,6% à 2,7% au sein de la
population âgée entre 15 et 49 ans. Le nombre estimé de nouvelles infections a également connu
une baisse considérable, de 47.958 en 2004 à 11.175 (Spectrum 2021). Ces chiffres montrent à
suffisance que le Cameroun tient le bon bout, concernant la riposte contre cette pandémie. Malgré
ces améliorations, de nombreux défis restent à relever, à l'instar de la réduction du taux de
prévalence chez la jeune fille âgée entre 15 et 24 ans, qui se trouve 9 fois plus contaminée que le
jeune garçon de la même tranche d'âge.

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I.3- Caractéristiques du virus
3. 1- Morphologie et Structure du VIH

Les VIH sont des virus enveloppés de 80 à 120 nm de diamètre, sortant de la cellule par
bourgeonnement à travers la membrane cytoplasmique. Ils apparaissent dans leur forme typique
comme ayant une forme sphérique cernée par une enveloppe faite d’une couche lipidique à la
surface de laquelle sortent des spicules au nombre théorique de 72.
Ces spicules, qu’il s’agisse de VIH-1 ou de VIH-2, ont une longueur de 9 à 10 nm au-dessus
de la couche lipidique et une largeur maximale voisine de 14 nm. (Rosenheim et al, 1989)
Une particule virale mature comprend :
 Un génome représenté par deux copies identiques d’ARN simple brin, linéaire.
 Trois enzymes : la transcriptase inverse, la protéase et l’intégrase.
 la transcriptase inverse p66/p51 ou rétro transcriptase qui rétro transcrit l'ARN viral en ADN
viral ;
 l’intégrasse p32 qui intègre l'ADN viral à l'ADN cellulaire;
 la protéase p12 qui participe à l'assemblage du virus en clivant les précurseurs protéiques Gag
p55 et Gag-Pol p160. La protéase est présente dans la capside. (Welker et al, 2000).
 La protéine de nucléocapside p7NC, dont les copies forment une nucléocapside conique
dans laquelle se trouvent le génome et les enzymes.
 Une capside de symétrie icosaédrique englobant la nucléocapside et constituée de copies
de la protéine p24CA.
 Une couche de protéine de matrice p17MA qui recouvre la capside.
 Une enveloppe dérivée de la membrane plasmique cellulaire, formée de la bicouche

lipidique habituelle associée à deux glycoprotéines virales :
□ La glycoprotéine transmembranaire gp41 pour le VIH-1, gp36 pour le VIH-2.
□ La glycoprotéine externe gp120 pour le VIH-1, gp125 pour le VIH-2. (Mamadou,
2003).
Le schéma organisationnel du VIH-1 nous est donné par la figure 3 :

ASSOCIÉS
Figure 3 : Structure du VIH1 (Brun‐Vézinet et al, 2003)
La connaissance sur la morphologie du VIH est essentielle pour la compréhension des étapes
de son cycle réplicatif.
3. 2- Cycle de réplication virale

Ce cycle de multiplication est composé principalement de 8 étapes (Chouikha, 2018) :

ASSOCIÉS
La phase d’attachement : La phase d’attachement. Le virus, grâce à la glycoprotéine gp120

située sur sa membrane, reconnaît la protéine CD4 située sur la membrane des lymphocytes T CD4
et se fixe sur elle.
La phase de fusion et de pénétration : La protéine gp41 achève la fixation et permet la

fusion des membranes virales et cellulaires. Le matériel génétique du virus (l’ARN viral) est alors
injecté dans le cytoplasme de la cellule désormais contaminée.
La décapsidation : Au cours de cette étape, le virus une fois à l'intérieur de la cellule, elle
se désagrège, libérant les deux brins d'ARN et les enzymes qu'elle contenait.
La phase de transcription inverse de l’ARN viral : Cet ARN viral est rétro- transcrit en
ADN grâce à l’action d’une enzyme : la transcriptase inverse.
La phase d’intégration de l’ADN viral : L’ADN viral est intégré au génome de la cellule
infectée grâce l’action d’une enzyme, l’intégrasse. Cet ADN pro viral est ensuite transcrit en
plusieurs ARN viraux grâce au système de réplication de la cellule.
La phase de traduction : Les ARN viraux ainsi produits sont lus et traduits en précurseurs
protéiques
La phase de clivage et d’assemblage des protéines virales : Les protéines virales ainsi
formées vont être clivées puis assemblées en nouveaux virions. Le clivage et la maturation des
protéines virales sont assurés par une enzyme, la protéase.
La phase de libération des nouveaux virions : Les virions formés bourgeonnent à la surface
de la cellule infectée avant d’être libérés dans l’organisme pour un nouveau cycle viral.
La figure ci-contre illustre le cycle de réplication viral

ASSOCIÉS
Figure 4: cycle réplicatif des VIH (Chouikha, 2018)
La connaissance des différentes étapes du cycle réplicatif des VIH est essentielle pour la
compréhension de la physiopathologie de l’infection, chacune de ces étapes étant une cible
potentielle des thérapeutiques antivirales.

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I.4- Les voies de transmissions
Le VIH est présent dans de nombreux fluides organiques. On en a retrouvé dans la salive,
les larmes et l'urine, mais en des concentrations insuffisantes pour que des cas de transmission
soient enregistrés. La transmission par ces fluides est considérée de ce fait comme négligeable. En
revanche des quantités de VIH suffisamment importantes pour déclencher une infection ont été
détectées dans le sang, le lait maternel, la cyprine, le sperme, ainsi que le liquide précédant
l'éjaculation (Les rétrovirus) et la concentration du virus dans les sécrétions génitales (sperme et
sécrétions au niveau du col de l’utérus chez la femme) sont de bons prédicteurs du risque de
transmission du VIH à une autre personne.
4. 1- Voie sexuelle
La transmission sexuelle du virus représente 75 à 85% des infections par le VIH, Plus de
70% de ces cas sont imputables à une transmission hétérosexuelle et les 5 à 10% restants à la
transmission homosexuelle (Jackson et al, 2003). C’est la principale source de l’épidémie au niveau
mondiale. Les facteurs augmentant le risque de transmission sexuelle sont les stades de primo-
infection et le SIDA qui sont les stades où la virémie est élevée. D’autres facteurs de risque peuvent
être cités : un taux de CD4 <200/mm3, une antigénemie P24 positive, une charge virale élevée non
contrôlée ou multi résistance aux antirétroviraux. Le risque est aussi augmenté en cas d'infections
génitales, de rapports sexuels pendant les règles, de violences sexuelles.
4.2- Voie sanguine
4-2-2- Accidents par transfusion de sang contaminé

Les transfusions sont responsables de 5-10% des cas adultes de SIDA et jusqu’à 25% des
cas pédiatriques. Le risque est extrêmement élevé (supérieur à 90 %) de contracter le VIH au cours
d’une transfusion de sang et de produits sanguins contaminés. Toutefois, la mise en place de normes
de sécurité du sang garantit des réserves de sang et de produits sanguins sans danger, adaptées et
de bonne qualité à tous les patients et patientes ayant besoin d’une transfusion. La sécurité du sang
implique de soumettre tous les dons de sang à un dépistage du VIH et d’autres pathogènes

ASSOCIÉS
transmissibles par le sang, ainsi que de sélectionner correctement les donneurs et donneuses.
(Jackson et al, 2003)
4.3-Notion de transmission de la mère à l’enfant

Une mère peut transmettre le VIH à son enfant au cours de la grossesse, de l’accouchement
et de l’allaitement. Le risque de transmission de la mère à l'enfant est généralement de 15 % à 30
% avant et pendant l’accouchement. Il dépend de plusieurs facteurs, en particulier de la charge
virale de la mère au moment de la naissance (le risque augmente avec la charge). La mère peut
également transmettre le virus à son enfant après l’accouchement, pendant l’allaitement. Le taux
de transmission du VIH à l’enfant est extrêmement faible si la mère suit une thérapie antirétrovirale
au cours de la grossesse et de l’allaitement.
4-3-1-Frequence de transmission
Tableau 3: Fréquence de transmission mère-enfant (Cameroon_National-Integrated-HIV-
Guidelines, 2014)
Fréquence estimée du risque de transmission mère

enfant du VIH par période.
Pendant la grossesse 10-20%
Pendant le travail et l’expulsion 30-40%
Pendant l’allaitement 15-30%
Taux de transmission sans allaitement 15-25%
Taux de transmission avec allaitement jusqu’à 6mois 25-35%
Taux de transmission avec allaitement jusqu’à 6- 12 mois 30-45%
4-3-2- Moment de la transmission mère-enfant du VIH
a- Transmission in utero
Le placenta par l’intermédiaire du trophoblaste, constitue une barrière efficace contre
l’infection du fœtus. Ce rôle protecteur est très important, car environ 80% des nouveau-nés ne
sont pas infectés à la naissance. (Assana, 1998)

ASSOCIÉS
La transmission in utero se ferait par l’intermédiaire des cellules macrophagiques

placentaires plutôt que par les cellules trophoblastiques qui ne sont pas réceptives au VIH. Des
virions ou des cellules infectées pourraient traverser passivement les infractions de la membrane
syncytiotrophoblastique au cours des échanges sanguins fœto-maternels. Ces derniers sont très
intenses en fin de grossesse, notamment pendant le travail et la délivrance. (Mamadou, 2003).
Des rares cas de transmission précoce in utero ont été décrits. Une équipe d’étude a réalisé
l’analyse par polymerase chain reaction (PCR) du génome du VIH de tissus thymiques fœtaux
provenant de 99 produits d’avortement ou d’enfants mort-nés. Ce travail n’a révélé que deux fœtus
infectés, avec des charges virales importantes. Cette étude met l’accent sur l’extrême rareté des
infections précoces in utero chez des fœtus a priori viables.
La possibilité d’infection in utero (dans les semaines précédant l’accouchement dans 1/3 des
cas) est connue depuis de longue date par la mise en évidence d’une virémie voire même des signes
cliniques chez l’enfant. Il semble aujourd’hui que cette transmission in utero ait lieu
essentiellement dans les dernières semaines de la grossesse. Il est important de noter que la part
relative de la transmission in utero est augmentée lorsque la mère présente une charge virale élevée
ou un déficit immunitaire avancé (Berebi, 2001).
b- Lors de l’accouchement
La contamination ascendante, à travers des membranes rompues ou intactes, peut se faire à
partir des voies génitales maternelles. (Assana, 1998). L’enfant se contamine lors de son passage
dans la filière génitale du fait de son exposition directe au sang et aux secrétions cervico-vaginales
contenant des particules virales libres ou des cellules infectées. Cependant, les échanges sanguins
fœto-maternels se poursuivent jusqu’à ce que le cordon ombilical soit coupé. Il y a donc cumul des
risques et multiples expositions de l’enfant à l’infection virale au moment de sa naissance.
Une étude utilisant des données virologiques obtenues chez 95 enfants infectés a permis
d’estimer la proportion d’enfants infectés avant et pendant l’accouchement. La transmission virale
était survenue au cours du dernier trimestre de la grossesse in utero chez un tiers des enfants
infectés et le jour de l’accouchement chez deux tiers d’entre eux. (Chaix-Baudier et al, 1998).
L’observation selon laquelle les premiers jumeaux sont deux fois plus souvent infectés que les
seconds jumeaux plaident en faveur d’une contribution majeure des sites cervico-vaginaux.

ASSOCIÉS
(Morand-Jobert et al, 1996). L’effet protecteur d’une césarienne à membranes intactes et avant le
début du travail est désormais établi. En revanche, le taux de transmission n’est pas diminué en cas
de césarienne en cours de travail ou à membranes rompues. (Girard et al, 2004).
Voie basse Césarienne
18%
82%
Figure 5: Répartition des femmes enceintes séropositives selon la voie d’accouchement

(Boubacar, 2019)
c- Lors de l’allaitement
Le virus est présent dans le lait, soit sous forme de virions libres, soit sous forme pro virale
intégrée dans les lymphocytes TCD4 infectés. (Chaix-Baudier et al, 1998).
La transmission post-natale du VIH par le lait maternel demeure un problème de santé

publique important dans les pays en développement, avec un taux d’ordre de 14%. Une estimation
très proche a été obtenue en utilisant une PCR diagnostique du VIH-1 dans le sang d’enfants allaités
par des mères infectées. Un enfant est considéré comme ayant été contaminé par le lait maternel si
la PCR est négative à la naissance et positive à 6 mois. Une analyse récente de quatre études en
Afrique subsaharienne menée en Côte d’Ivoire, au Kenya et au Rwanda (à Butaré et Kigali) a
montré que le risque de transmission post-natale au-delà de deux mois et demi (en moyenne jusqu’à
8 mois après la naissance) est de 3,2 infections à VIH par an pour 100 enfants nourris au sein. Le
pouvoir contaminant relatif du colostrum par rapport au lait maternel dit « intermédiaire » (1 à 2
mois) ou « tardif » (supérieur à 3 mois) n’est pas connu, mais il pourrait être plus important compte
tenu de la concentration élevée de cellules dans le colostrum par rapport au lait intermédiaire.
Cependant des cas de contamination tardive par le lait maternel ont été décrits. Le risque de

ASSOCIÉS
transmission post-natale par le lait maternel dépend de la durée de l’allaitement, et donc de la

quantité de virus ingérée. Pour Datta et al, 32% des infections par le VIH étaient associés à un
allaitement au-delà de 15 mois.
Le type d’allaitement pourrait être plus important que la durée de l’allaitement. Selon une
étude de Nduati et al, au Kenya, le risque global de transmission du VIH à 24 mois est diminué en
moyenne de 16% chez les enfants nourris par le lait artificiel par rapport aux enfants allaités au
sein. (Becquart et al, 2002)
4-3-3- Facteur influant la transmission mère-enfant du VIH

Selon Cameroon-National-Integrated-HIV-Guidelines, plusieurs facteurs augmentent le risque
de la TME du VIH.
4.3.3.1. Facteurs viraux

Le VIH1, du fait de sa réplication plus rapide et de sa plus grande virulence par rapport au
VIH2, présente un plus grand risque de transmission de la mère a l’enfant. Ce risque est estimé à
25% pour le VIH1 et seulement de 1% pour le VIH2.
4. 3.3.2. Facteurs maternels

Stade avancé de l’infection à VIH (SIDA)
Primo infection
Taux de CD4 abaissé
Charge virale élevée
Mauvais état nutritionnel
Anémie
Carence en vitamine A
4. 3.3.3. Facteurs obstétricaux
 Accouchement vaginal plus que par césarienne

 Accouchement instrumental (par forceps ou ventouse)
 Rupture prolongée des membranes (>4 heures)
 Travail prolongé

ASSOCIÉS
 Manœuvre par version externe ou interne

 Procédures obstétriques invasives : épisiotomie, rupture artificielle des membranes,
amniocentèse, biopsie des villosités chorioniques, etc.
4. 3.3.4. Facteurs fœtaux
 Prématurité
 Hypotrophie
 Premier né dans un accouchement multiple
4. 3.3.5. Facteurs liés aux modalités de l’allaitement
 Allaitement maternel non protégé (par les ARV)

 Allaitement mixte
 Allaitement prolongé dans le temps
 Lésions mammaires : mastite, fissures de mamelon, abcès du sein
 Mauvais état nutritionnel de la mère
 Affections buccales chez le bébé : candidose, stomatite, ulcérations…
De tous ces facteurs, la charge virale élevée de la mère est celui qui augmente le plus le
risque de TME du VIH. Certains cofacteurs infectieux sont susceptibles de limiter le bénéfice du
traitement antirétroviral ou d’augmenter le risque de TME du VIH. Il s’agit :
− De la chorioamniotite
− Des IST
− Du paludisme (augmente la TME du VIH par le biais d’une placentite)
Le tableau 4 ci-dessous présente les principaux facteurs de risques de la transmission mère-enfant.
Tableau 4: Principaux facteurs de risques de transmission mère-enfant du VIH

(Cameroon_National-Integrated-HIV-Guidelines, 2014)

ASSOCIÉS
Grossesse Travail et accouchement Allaitement maternel

Charge virale élevée Charge virale élevée (infection Charge virale élevée
(infection récente ou récente ou stade avancée du sida (infection récente ou stade
stade avancée du sida avancée du sida
Infection virale, Rupture des membranes de plus de 4 − Durée et mauvaise
bactérienne ou heures pratiques de l’allaitement
parasitaire du placenta au sein
(paludisme) − Maladies des seins :
mastites, crevasses,
infections…
Infections sexuellement Procédures invasives de Introduction avant 6 mois de
transmissibles (IST) l’accouchement qui augmentent le l’alimentation de
contact avec le sang infecté des complément (aliments,
muqueuses génitales de la femme liquides et ou du lait
(épisiotomie, monitoring du scalp artificiel)
fœtale)
Malnutrition maternelle Premier né d’un Alimentation insuffisante ou
(cause indirecte) accouchement multiple déséquilibrée de la mère
Chorioamniotite Affections buccales chez

l’enfant (muguet, stomatite,
ulcérations, etc.)
Les étapes de PTME,
Les étapes de cette PTME, qui sont le counseling, le dépistage volontaire, la prise des
antirétroviraux lors de la grossesse ou pendant l’accouchement, les attitudes pratiques en salle
d’accouchement, l’allaitement ou l’alimentation artificielle, (Francette, 2007) la prise d’ARV
(antirétroviral) par les nouveau-nés de mères porteuses du virus VIH/SIDA a été largement décrite
dans la littérature.

ASSOCIÉS
I.5- Diagnostic et dépistage du VIH
5. 1- Algorithme national
Selon Cameroon National Integrated-HIV-Guidelines, le dépistage de l’infection à VIH chez
l’enfant né de mère séropositive doit se faire suivant l’algorithme national, qui stipule :
À 6 semaines : test de dépistage par PCR

Le test utilise pour le diagnostic précoce à 6 semaines est la PCR-ADN. Le prélèvement de
sang se fait au niveau du talon du nourrisson. Il est recueilli et séché sur du papier buvard (DBS =
Dry Blood Spots). Les échantillons ainsi prélevés et séchés sont empaquetés et acheminés vers les
laboratoires de référence grâce au système de transport en vigueur dans la localité. Le laboratoire
de référence effectuent le test de la PCR-ADN et renvoient les résultats aux sites de prélèvement
pour guider la prise en charge de l’enfant. Le test à la PCR lorsqu’il est positif permet d’affirmer
la présence du virus du VIH dans le sang, et donc le diagnostic de l’infection à VIH.
Entre 9 et 18 mois : Dépistage par sérologie d’abord et ensuite, confirmation de la

sérologie positive par PCR.
Les enfants nés des mères séropositives possèdent dans leur sang des anticorps du VIH
transmis par leur mère au cours de la vie intra-utérine. Ces anticorps sont éliminés progressivement
à partir de la naissance et c’est à l’âge de 18 mois que l’enfant les a déjà complètement éliminés.
Leur persistance dans le sang de l’enfant positive le test du VIH par la sérologie en l’absence de
véritable infection à VIH.
Ainsi, pour les enfants entre l’âge de 9 mois et 18 mois, et pour diminuer le cout du dépistage
du VIH, on effectue d’abord une sérologie afin d’identifier ceux qui possèdent les anticorps du
VIH. On effectue ensuite le test par la PCR chez ceux qui présentent une sérologie positive pour
discriminer ceux qui sont effectivement infectés par le VIH chez qui le traitement doit être initié
sans délai de ceux qui présentent une sérologie positive en l’absence d’infection à VIH et du seul
fait de la persistance des anticorps maternels. Ceux-ci ne nécessitent pas de traitement ARV.
Les enfants de plus de 18 mois : Diagnostic par la sérologie :

Dans cette tranche d’âge, les enfants ont déjà complétement éliminé les anticorps maternels.

ASSOCIÉS
Ils devraient alors avoir un test par la sérologie négatif et seuls ceux avec une infection à VIH
vont présenter une sérologie positive. Le dépistage de l’infection à VIH chez ces enfants se fait
par la seule sérologie et selon le même algorithme national de dépistage qui est utilisé chez les
adultes.
La figure ci-dessous présente l’algorithme national camerounais de dépistage précoce du VIH

chez les enfants exposés d’âge compris entre 1 à 18 mois.
Algorithme de dépistage du VIH chez l’enfant né de mère VIH
Figure 6 : Algorithme de dépistage VIH chez l’enfant né de mère VIH

(Cameroon_National-Integrated-HIV-Guidelines2014)

ASSOCIÉS
5. 2- Diagnostic moléculaire
Les techniques moléculaires sont les tests de diagnostic les plus spécifiques et les plus
sensibles. Ils sont capables de détecter le génome viral entier ou des parties du génome viral.
(Virology-online.com (consulté le 3 juin 2022)).
La réaction en chaîne par polymérase est une méthode de biologie moléculaire permettant
d’amplifier énormément le nombre de copies d’une séquence spécifique d’ADN (l’amplicon),
même si la quantité initiale est très faible.
L’amplification est effectuée par la répétition de cycles de dénaturation/

hybridation/extension qui assure une duplication exponentielle de chaque brin. (Kaplan et al, 1989)
Il existe plusieurs types de PCR, qui sont :
 Real-Time PCR (quantitative PCR or qPCR) dans lequel les molécules d’ADN sont
marquées à l’aide d’un colorant fluorescent, qui est utilisé pour surveiller et quantifier les
produits PCR en temps réel
 Reverse-Transcriptase (RT–PCR) – crée de l’ADN complémentaire (ADNc) en
transcrivant l’ARN en ADN à l’aide de la transcriptase inverse
 Multiplex PCR – utilise un certain nombre d’amorces pour multiplier plusieurs fragments
dans un seul échantillon d’AND
 Nested PCR – après les 25 à 35 cycles initiaux de PCR, une PCR supplémentaire est
effectuée à l’aide de nouvelles amorces « imbriqués » dans les amorces d’origine, ce qui
réduit le risque de produits indésirables.
 Hot Start PCR – dans lequel la chaleur est utilisée pour dénaturer les anticorps utilisés
pour inactiver la Taq polymérase
 Long-range PCR – de plus longues gammes d’ADN sont formées en utilisant un mélange
de polymérases
 Assembly PCR – les fragments d’ADN plus longs sont amplifiés en utilisant des amorces
qui se chevauchent
 Asymmetric PCR – un seul brin de l’ADN cible est amplifié
 In situ PCR – PCR qui a lieu dans les cellules, ou dans les tissus fixes sur un sl

ASSOCIÉS
5. 2-1- PCR
Mise au point en 1983 par Karry Mullis, la PCR est une technique de biologie moléculaire
qui permet de repérer un fragment d’ADN ou de gêne précis, même présent en quantité infime dans
un mélange, puis de l’amplifier exponentiellement. Les réactifs nécessaires à la réalisation d’une
réaction de PCR sont :
 La protease K, pour libérer l’ADN de la cellule ;

LÀDN généralement sous forme de double brin contenant le fragment à amplifier ;
 Deux amorces sens et anti-sens qui sont de petits brins d’ADN (d’environ 20 bases) appelés
oligonucléotides. Ils sont capables d’hybrider de façon spécifique, grâce à la complémentarité
des bases sur le brin d’ADN ou sur son brin complémentaire ;
 Une enzyme, l’ADN Polymérase qui est une ADN polymérase thermorésistante extraite de la
bactérie Thermos aquatis.
 La température optimale d’action de la Taq est de 72°et elle est capable de résister à des
passages successifs à 95°, ce qui permet l’automatisation de la procédure.
 Quatre nucléotides : dGTP, dATP, dTTP, dCTP, appelés globalement dNTPs qui sont des
éléments de base utilisés par la Taq polymérase pour synthétiser les brins d’ADN
complémentaires ;
 Le MnCl2 permet une meilleure dissociation de l’ADN double brin et fidélise l’action de la
polymérase (Bogard, 1998).
 Principe de la PCR
La PCR est basée sur la capacité de l’ADN polymérase à synthétiser le brin complémentaire
d’un ADN servant de matrice. Pour initier le processus, un segment d’acide nucléique doit s’y
associer afin de servir d’amorce. Cette amorce (ou primer), de séquence complémentaire à celle du
brin à amplifier, est un oligonucléotide synthétique d’une longueur de 17 à 30 bases. Son
association à l’ADN aboutissant ainsi à la synthèse d’un ADN double brin. La PCR consiste en
une succession cyclique de trois étapes. Le milieu tamponné comprend tous les éléments
indispensables : le précurseur tri nucléotidiques (dATP, dCTP, dTTP, dGTP), le cation Mg2+
indispensable au bon fonctionnement de l’enzyme et à l’incorporation correcte des précurseurs,
l’ADN polymérase et les amorces. A ce milieu, est ajouté l’ADN extrait du milieu biologique à
étudier (Coulibaly, 2005).

ASSOCIÉS
 Réaction de PCR
Une réaction de PCR correspond à la succession d’une trentaine de cycles comportant chacun
3 étapes :
- Dénaturation de l’ADN (94-95°) : les doubles brins d’ADN se séparent
-Hybridation ou annelage des amorces (55-57°) : les amorces reconnaissent leur séquence
complémentaire et hybrident chacune sur leur brin respectif.
-Élongation ou extension des amorces (72°) : la Taq Polymérase permet d’ajouter des
nucléotides aux amorces hybridées, dans le sens 5‟-3‟ (Bogard, 1998).
Figure 7 : courbe de température par cycle pendant la PCR (Bogard, 1998) .
Figure 8 : Représentation schématique des trois (03) étapes de la PCR (Bogard, 1998)
RT-PCR (Reverse Transcriptase-Polymérase Chain Réaction)

La PCR est une technique qui amplifie l’ADN. Par conséquent, pour étudier l’ARN par PCR,
il faut passer par une étape intermédiaire, la transcription inverse ou reverse transcription (RT), qui
transforme l’ARN en son ADN complémentaire (ADNc).

ASSOCIÉS
On peut alors réaliser une PCR. Une enzyme, la transcriptase inverse, qui est une ADN
polymérase ARN-dépendante, transforme l’ARN en son ADNc. Cet ADNc pourra être amplifié
par la technique de PCR déjà décrite. Pour agir, cette enzyme a besoin, de la même manière que
l’ADN polymérase, d’une amorce (Holodniy et al, 1991). Le domaine d’application de la RT-PCR
pour le diagnostic clinique comprend l’étude de la charge virale des virus à ARN, l’analyse du
produit de l’expression des gènes (Cave et al, 2003).
5.2.2. Séquençage de l’ADN :

 Principe
Le séquençage de l’ADN consiste à déterminer l’ordre des nucléotides sur la molécule

d’ADN. C’est le niveau de résolution le plus élevé pour rechercher la présence de mutations
ponctuelles dans un gène. La méthode utilisée aujourd’hui, proposée par F. Sanger en 1977 (prix
Nobel de chimie en 1980), repose sur l’utilisation de nucléotides particuliers appelés
didésoxynucléotides, qui bloquent la synthèse d’ADN par les ADN polymérases après leur
incorporation. Ce blocage est dû à l'impossibilité qu'ont ces nucléotides de former une liaison
phosphodiester avec un autre nucléotide en raison de l'absence du groupement hydroxyle sur le
carbone 3'. Depuis 1977, la méthode a considérablement évolué grâce à la mise au point de
séquenceurs automatiques et de marquages des nucléotides à l’aide de fluor chromes. Elle est
devenue aujourd’hui une technique rapide et fiable utilisée fréquemment dans le diagnostic de
certaines maladies héréditaires mais, reste néanmoins coûteuse et réservée à certains gènes en
nombre limités et de petites tailles
5.2.2.1. Objet de la bio-informatique :
La bio-informatique est une discipline basée sur les acquis de la biologie, des mathématiques,
et de l’informatique. Elle consiste en l’ensemble des méthodes et programmes pour gérer,
organiser, comparer, analyser, explorer, l’information génique et génomique stockée dans les bases
de données dans le but de prédire et produire de nouvelles connaissances et de développer aussi de
nouveaux concepts (Dembélé, 2005).

ASSOCIÉS
5.2.2.2. Analyse des séquences

L’analyse bio-informatique fondamentale et principale réalisée sur les séquences d’ADN est
l’alignement. Il s’agit de comparer des séquences grâce à des algorithmes.
L’objet d’un alignement de séquences est en général pour :
 Quantifier et localiser la similarité

 Trouver la meilleure mise en correspondance des résidus qui conservent l’ordre des séquences.
(Score de l’alignement)
 Prendre en compte des mutations ponctuelles qui se résument en trois événements majeurs :
Insertion, Délétion et Substitution. 3nalyse bio-informatique fondamentale et principale
réalisée sur les séquences d’ADN est l’alignement. Il s’agit de comparer des séquences grâce à
des algorithmes.
I.6- La prophylaxie ARV chez l’enfant né de mère séropositive

À tout enfant né de mère séropositive qui est allaité au sein ou qui reçoit une alimentation
de substitution, le personnel de la maternité ou du suivi de la mère et de l’enfant doit débuter la
prophylaxie ARV le plus tôt possible après l’accouchement ou bien dès que l’on a connaissance de
son exposition.
Au Cameroun, cette prophylaxie ARV est constituée par la Névirapine à donner en une
seule prise chaque jour pendant six semaines.
Le tableau ci-dessous donne la dose de la Névirapine prophylactique à administrer à l’enfant
né de mère séropositive en fonction de son poids de naissanc
Tableau 5: Posologies de la NVP chez l'enfant exposé
(Cameroon_National-Integrated-HIV-Guidelines2014)
Âges Doses quotidiennes
De la naissance à 6 semaines
10 mg en une seule prise (1 ml)
 Poids : 2000 à 2499 gr 15 mg en une seule prise (1,5ml)
 Poids ≥ 2500 gr
NB: Chez le nouveau-né avec un petit poids à la naissance (<2000 gr), commencer par 2 mg
/kg (0,2 ml/kg) par jour jusqu'à ce qu'il atteigne 2000 gr
1ml = 10 mg de NVP

ASSOCIÉS
DEUXIEME PARTIE : MATERIEL ET

METHODES
DEUXIEME PARTIE : MATERIEL ET

METHODE

ASSOCIÉS
SCHEMA SYNOPTIQUE
Pour réaliser cette étude, un certain nombre de matériel et méthode nous ont été utile. La figure
ci-contre présente le schéma synoptique de notre étude :
Accueil et enregistrement
Collecte des données des patients
Période Collecte des données

sociodémographiques
Rétrospective
Exploitation des
données
Prélèvement capillaire sur
Période DBS pour réalisation du
Prospective test PCR
Analyse des
échantillons
Analyse de
données collectées
Interprétation des
résultats
Figure 9 : Schéma synoptique de l’étude sur la transmission mère-enfant, pour les

deux périodes

ASSOCIÉS
II. 1- MATERIEL
 Matériel biologique
 Échantillon (le sang séché) sur carte DBS ;
 Matériel Chimique
 Le diluant ;
 Matériel de prélèvement
 Lancette ;
 Tube capillaire ;
 Coton ;
 Alcool à 70° ;
 Garrot ;
 Pipettes Pasteur.
 Matériel didactique
 Registres du laboratoire ;
 Fiche de collecte de données personnelles ;
 Appareillages : le GeneXpert, le Thermo mixer, un Pc pour lecture Xpert ;
 Cartouche de l’appareil.

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II.2- METHODOLOGIE
La méthode de diagnostic précoce du VIH chez les nouveau-nés obéis à plusieurs PCR (PCR
1,2 et 3), mais dans le cadre de notre étude nous nous limiterons à deux PCR qui obéissent à une
même méthodologie.
II. 2.1- Type d’étude et période d’étude

Il s’agissait d’une étude rétrospective et d’une étude prospective transversale a visée
analytique, dont la collecte des données va :
 De Juillet à Février 2022, pour l’étude rétrospective ;

 De Mai à Juin 2023, pour l’étude prospective.
II. 2.2- Population d’étude

Notre étude concernait les enfants âgés de 1 à 18 Mois et nés de mères séropositives.
II.2.2.1 Critères d’inclusion

Les enfants nés d’une mère séropositive infectée par le VIH de type 1, et âgés de moins
de 18 mois ont été inclus dans notre étude.
II.2.2.2 Critères d’exclusion

Les enfants âgés de plus de 18 Mois et tous les enfants non suivis par le centre de l’Hôpital sont
exclus de l’étude.
II.2.3- Échantillonnage
L’échantillonnage était de type non exhaustif (Qui n’inclut pas tous les éléments de la
population étudiée) et portant sur tous les enfants nés de mères séropositives suivis à l’HRN et des
différents sites citent ci-haut, et répondant aux critères d’inclusion, soit :
 627 patients pour la période rétrospective ;

 112 patients pour la période prospective.

ASSOCIÉS
II.2.4- Collecte des données et méthode de prélèvement
II.2.4.1-Support de collecte des données

Une fiche de collecte et/ou de renseignement avait été élaborée (voir annexe 1).
 Pour la période prospective, la collecte des données se fait sur la fiche renseignée de demande
d’examen des patients.
 Pour la période rétrospective, la collecte de donnée se fait grâce au registre renseigné des
patients.
II.2.4.2-Prélèvements
Il s’agissait de faire un dépôt de sang total sur les cinq parties absorbantes de la carte DBS
prélevés chez des enfants nés de mères séropositives au niveau de la salle de prélèvement du
laboratoire du CTA de l’HRN. Ces prélèvements peuvent aussi se faire dans les différents centres
prescripteurs de l’Adamaoua, notamment le CSI de Sabongari, CSPP de Dang, CSI Lamida, CSI
de DIBI, CSI de SARE DAMA, CIA et autres. Puis seront acheminé dans laboratoire CTA de
l’HRN.
 Techniques de prélèvement
 Matériel de prélèvement utilisé :
 Lancette ;
 Gants ;
 Tube capillaire ;
 Coton imbibé à l’alcool 70° et coton sec ;
 La carte DBS.
 Réaliser l’asepsie du lieu de ponction (Au niveau de l’orteil préférentiellement ou
le talon) avec le coton imbibé à l’alcool 70° ;
 Après avoir réalisé l’asepsie, on pique l’extrémité de l’orteil à l’aide d’une lancette.
L’on élimine la première goutte de sang avec du coton puis on exerce une pression avec l’index
pour former une grosse goutte de sang qu’on dépose sur le cercle du papier filtre. Tous les cercles
de la carte doivent être remplis.

ASSOCIÉS
Figure 10 : prélèvement capillaire sur carte DBS

Une fois prélevée, on laisse sécher les cartes à température du laboratoire et l’abri du soleil sur un
rack pendant au moins 3h ou toute une nuit. Puis on les range dans des sachets plastiques avec un
dessiccateur et conservé à ‐20°C.
Figure 11 : une carte de DBS
La méthode que nous avons utilisée ici était la méthode moléculaire par PCR avec l’appareil
nommé le GeneXpert.

ASSOCIÉS
II-2.5- Principe de la procédure du GeneXpert (Xpert HIV 1- Qual)

Les systèmes d’instrument GeneXpert (GX) automatisent et intègrent la préparation des
échantillons, l’extraction et l’amplification des acides nucléiques et la détection de la séquence
cible dans des échantillons simples ou complexes par PCR après transcription inverse (RT-PCR)
en temps réel. Les systèmes comportent un instrument, un ordinateur personnel et un logiciel
préinstallé pour l’exécution des tests et l’affichage des résultats. Les systèmes nécessitent
l’utilisation des cartouches GeneXpert jetables à usage unique qui contiennent les réactifs RT-PCR
et hébergent les processus RT-PCR. Les cartouches étant closes, la contamination croisée entre les
échantillons est réduite au minimum. Pour obtenir une description complète du système, consulter
le Manuel d’utilisation du GeneXpert Dx System ou le Manuel d’utilisation du système GeneXpert
Infinity (Annexe 2). Le test HIV-1 Qual comprend les réactifs pour la détection des acides
nucléiques totaux du HIV-1 dans les échantillons ainsi qu’un contrôle interne pour assurer le
traitement adéquat de la cible et surveiller la présence d’inhibiteurs dans les réactions de RT et de
PCR. Le contrôle de vérification de la sonde (CVS) consiste à vérifier la réhydratation des réactifs,
le remplissage des tubes de PCR dans la cartouche, l’intégrité de la sonde et la stabilité du
fluorochrome.
II-2.6- Procédure du GeneXpert (Xpert HIV 1- Qual)

Avant de commencer, retirer le flacon de réactif échantillon du kit et, s’il était réfrigéré, le
laisser s’équilibrer à la température ambiante. Voir Figure11 Si le flacon n’était pas conservé en
position verticale, s’assurer que le tampon est bien déposé dans le fond en secouant fermement le
flacon.
Figure 12 : Réactif échantillon du test HIV-1 Qual
Remarque : Un film plastique mince recouvre l’anneau interne de 13 orifices sur la cartouche
de test. Ce film ne doit pas être retiré.

ASSOCIÉS
Il est important de démarrer le test dans les 30 minutes qui suivent l’ajout de l’échantillon
dans la cartouche.
L'échantillon, sang total (carte DBS + sang séché)
 Porter des gants de protection jetables.

 Étiqueter le flacon de réactif échantillon avec l’identification de l’échantillon (code
d’ordre) ;
 Puis prendre un papier absorbant de la carte DBS et transféré le dans le diluant ;
 Passé le mélange au thermo-mixer, pendant 15 minutes à 56°C ;
 Examiner la cartouche de test pour vérifier qu’elle n’est pas endommagée. Si elle est
endommagée, ne pas l’utiliser.
 Ouvrir le couvercle de la cartouche.

 Utiliser la pipette de transfert automatique de 1mL fournie pour transférer
1 ml du mélange réactif + échantillon dans la chambre échantillon de la cartouche
Remarque Laisser le réactif échantillon s’équilibrer à la température ambiante et mélanger le

flacon en l’inversant avant le transfert dans la cartouche. Transférer exactement 750 µL dans la
chambre échantillon de la cartouche
II.2.7- Analyse et traitement des données

Les données obtenues ont été traités par le logiciel Microsoft Excel 2016, logiciel utilisé pour
le tracé des graphes et des tableaux. Le logiciel Épi info a été utilisé pour l’analyse statistique des
données. Les différentes prévalences ont été obtenues par la formule :
Prévalence :
P= (n / N) x 100
N : le nombre de cas total, n : le nombre de cas, P : la prévalence
Sexe ratio :
r= (a / b)

ASSOCIÉS
Avec
r ; le ratio a ; le nombre de genre le plus représente b ; le nombre de genre le moins représente
Test Khi2 :
(𝑶𝒊−𝑪𝒊)𝟐
OR=Khi2=X2= ∑𝒏𝒏=𝒊 ( )
𝑪𝒊
Oi : Valeur observée Ci : Valeur calculée ; X2= Khi 2
Taille minimal de l’échantillon

La taille minimale avait été calculée par la formule suivante :
(𝟏 − 𝒑)
𝑿 = 𝒁𝟐 𝑷̇
𝒅𝟐
X : la taille minimale ; p : la prévalence ou taux de transmission ; d : l’erreur admise ou le

risque ; z :la distribution
Intervalle de confiance
𝑝(1 − 𝑝) 𝑝(1 − 𝑝)
𝐼𝐶 = [𝑃 − 𝑧√ ; 𝑃 + 𝑧√ ]
𝑁 𝑁
Avec
IC : intervalle de confiance ; p : la pourcentage ou proportion ; N : la taille de l’échantillon z :
la distribution

ASSOCIÉS
II.2.8- Interprétation des résultats

Tableau 6 : Plan d’interprétation des résultats
Résultat Interprétation
HIV-1 DÉTECTÉ (HIV-1 Les acides nucléiques cibles du HIV-1 sont

DETECTED) détectés.
HIV-1 NON DÉTECTÉ (HIV-1 Les acides nucléiques cibles du HIV-1 ne sont
NOT DETECTED) pas détectés.
NON VALIDE (INVALID) La présence ou l’absence des acides nucléiques

cibles du HIV-1 est impossible à déterminer.
ERREUR (ERROR) La présence ou l’absence des acides nucléiques

PAS DE RÉSULTAT La présence ou l’absence des acides nucléiques

(NO RESULT)

ASSOCIÉS
TROISIEME PARTIE : RESULTATS

ET DISCUSSION
TROISIEME PARTIE :
RESULTATS ET
DISCUSSION

ASSOCIÉS
III. RESULTATS ET DISCUSSION

III.1. Description de la population d’étude
Au cours de cette étude, nous avons recensé 739 patients répondant à nos critères d’inclusion,
soit :
 627 patients pour la période rétrospective, avec un sexe ratio (M/F) de 1,15 et une
moyenne d’âge de 7,03 Mois ;
 112 patients pour la période prospective, avec un sexe ratio (M/F) de 1,00 et une moyenne
d’âge de 5,28 Mois.
III.2. Prévalence globale de la transmission mère-enfant : Résultats 1

 Prévalence globale PCR 1
Les figures 13 et 14, ci-dessous illustrent la prévalence globale de transmission mère-enfant au

cours du premier test de diagnostic précoce.
Prévalence globale à la PCR 1

Prévalence globale à la PCR 1
PCR 1 D
Résultats 3,57%
PCR 1 D
2,4%
Résultats
PCR 1 ND
97,61%
PCR 1 ND
96,43%
Résultats PCR 1 ND Résultats PCR 1 D PCR 1 ND PCR 1 D
Figure 13 : Période rétrospective PCR 1 Figure 14 : Période prospective PCR 1
Il ressort de ces figures que la prévalence globale de transmission mère-enfant est de 2,4% en
période rétrospective (IC= [1,2 ; 3,6]) et de 3,57% en période prospective (IC= [0,13 ; 7 ,0]). Cette
différence peut s’expliquer par l’hétérogénéité de la population d’étude et ainsi que la différence

ASSOCIÉS
de taille des échantillons entre les deux périodes d’étude car plus l’échantillon est grand plus le
résultat est précis. Les études menées par Tsingaing et al., en 2011 à l’hôpital général de Douala,
avaient permis d’obtenir un taux de transmission globale de 4,6%. À Yaoundé, une étude faite par
Lawane, en 2022 au centre mère et enfant de la Fondation Chantal Biya, avait permis d’obtenir
cette prévalence de 8,08%, Ces résultats sont largement supérieurs à celui retrouvé dans nos deux
périodes d’étude. Ces écarts significatifs entre les différents résultats peuvent s’expliquer par le fait
que les populations de Douala et Yaoundé en particulier les femmes se rendent plus dans les
formations sanitaires que celles rencontrées dans la ville de N’Gaoundéré pour leurs suivis et celui
de leurs enfants. Il est important de noter que la prévalence ou le taux de transmission varie d’un
pays à un autre et d’une région à une autre (OMS, 2021).
III.3. Analyses des paramètres biologiques
 Prévalence en fonction du sexe : Résultats 1

Les figures 15 et 16, illustrent la prévalence de la transmission en fonction du sexe.
Prévalence e, fonction de l'âge Prévalence en fonction de l'âge

100,00% 98,21% 100,00% 96,23% 98,81%
94,21%
90,00% 90,00%
80,00% 80,00%
70,00% 70,00%
60,00% 60,00%
Prévalence
Prévalence
50,00% 50,00%
40,00% 40,00%
30,00% 30,00%
20,00% 20,00%
5,36% 3,77%
10,00% 1,79% 10,00% 1,19%
0,00% 0,00%
FÉMININ MASCULIN FÉMININ MASCULIN
SEXE SEXE
ND D ND D
Figure 15:Période prospective PCR1 et sexe Figure 16:Période rétrospective PCR1 et sexe.

ASSOCIÉS
Selon cette figure (Fig.15), la prévalence.de la transmission était de 5,36% de cas d’infections
retrouvés chez les personnes de sexe masculin et 1,79% de cas chez les personnes de sexe féminin,
ce qui est statistiquement non significatif (Fischer exacte=0,032 et p<0,05). Ceci montre l’absence
de lien entre le sexe et la transmission. Ce résultat peut s’expliquer par la taille de l’échantillon. En
RD Congo une étude faite par Tshiwej et al, en 2015, avait permis obtenir un résultat semblable au
notre et qui estiment que la transmission verticale est plus orientée vers le genre masculin.
Contrairement à la période prospective, il ressort qu’au cours de la période rétrospective, le sexe

féminin avait le plus d’infections (Fig. 16) avec une prévalence de 3,77%, ce qui est statistiquement
significatif (X2=4,4235 ; ddl=1 et p=0,035), malgré qu’il soit le moins représenté (sexe ratio (H/F)
=1,15) dans la population globale étudié. Ceci peut s’expliquer par plusieurs facteurs. Tout d'abord,
les personnes de sexe féminin sont plus vulnérables au VIH que les personnes de sexe masculin en
raison de leurs anatomies et de leurs physiologies. Ce résultat est diffèrent de celui obtenu par
Ginette et al., en 2020 sur une étude menée à Ebolowa-Cameroun et contrairement aux résultats
dans la période prospective.
 Prévalence en fonction de l’âge : Résultats 1
 Prévalence globale PCR 1 fonction de la tranche d’âge.
Les figures 17 et 18, présentent la prévalence en fonction de l’âge.
Prévalence en fonction de l'âge Prévalence en fonction de l'âge

100,00% 95,62% 100,00% 97,21% 97,31%
90,00% 83,33% 90,00%
80,00% 80,00%
70,00% 70,00%
Prévalence
Prévalence
60,00% 60,00%
50,00% 50,00%
40,00% 40,00%
30,00% 16,67% 30,00%
20,00% 20,00%
4,62% 2,79% 2,63%
10,00% 10,00%
0,00% 0,00%
1À2 >2 1À2 >2
TRANCHE D'AGE (EN MOIS) TRANCHE D'AGE (EN MOIS)
ND D ND D
Figure 17 : Période prospective PCR1 et âge Figure 18 : Période rétrospective PCR1 et âge

ASSOCIÉS
Les tranches d’âge ont été réparties en fonction de la période requise pour la réalisation du test. Il
ressort de la figure 17 que les enfants d’âge supérieur à 2 mois sont plus touchés avec une
prévalence de 16,67%. Ces résultats sont statiquement non significatifs (F exacte=0,309 et p>0,05),
ce qui montre qu’il y’a pas de lien entre la réalisation du test à temps ou en retard. Une étude faite
par Ginette et al à Ebolowa avait permis d’obtenir une différence significative. Ces résultats
peuvent s’expliquer par la répartition d’âge pour chaque tranche.
Contrairement à la période prospective, il en ressort de la période rétrospective (Fig. 18) que la

tranche d’âge comprise de 1 à 2 mois était la plus atteinte avec une prévalence de 2,79% de cas par
contre 2,63% de cas dans la tranche d’âge supérieur à 2 mois. Cette différence est statistiquement
significative (X2 =4,425 et p=0,034), ceci peut s’expliquer par la taille de l’échantillon et sa
distribution. Ces résultats ne sont pas retrouvés dans la période prospective. On peut donc conclure
que l’âge ou le moment de réalisation du test est un facteur de risque.
 Prévalence globale de transmission mère-enfant : Résultats 2
 Prévalence globale PCR 2
La prévalence globale au cours de la seconde PCR a été calculée au cours de cette étude et les
données sont illustrées dans les figures ci-contre.
Prévalence globale PCR 2 Prévalence globale PCR2
2,37%;
4,55%
95,45%
97,63%;
Résultats PCR 2 ND Résultats PCR 2 D PCR 2 ND PCR 2 D
Figure 19 : Prévalence PCR 2 (rétrospective) Figure 20 :Prévalence PCR 2 (prospective)

ASSOCIÉS
De ces figures, il ressort que la prévalence de transmission mère-enfant dans notre étude est
comprise entre 2,4% (rétrospective IC= [1,2 ; 3,6]) et 4,55% (prospective IC= [1,6 ; 10,7]). Ces
résultats confirment celui obtenus à la première PCR et s’explique par la taille de l’échantillon
d’une part (car plus l’échantillon est grand plus il est précis). D’autre part, ces résultats montrent
les limites sur le programme de la prévention de la transmission mère-enfant. C’est dans ce sens
qu’une étude faite par Hamadoun et al, en 2013 avait 7,3% d’enfants testés positifs en PCR 2 au
Mali.
 Analyses des paramètres biologiques PCR2
 Prévalence en fonction du sexe : Résultats 2
La Fig. 21, montre la prévalence de la transmission en fonction du sexe à la PCR2.
Pévalence en fonction du sexe

100,00% 98,73%
96,38%
90,00%
80,00%
70,00%
60,00%
Prévalence
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
3,62% 1,27%
10,00%
0,00%
FÉMININ MASCULIN
SEXE
ND D
Figure 21 : rétrospective : PCR2 et sexe
Il ressort de la figure 21, que le sexe féminin était le plus représenté avec une prévalence de 3,62%.
Ce résultat est statistiquement non significatif (X2=1,74, ddl=1, et p=0,1859), et montre qu’il y’a
pas de lien entre le sexe et l’infection. Une étude faite par Tshikwej et al., en 2015 À Lubumbashi

ASSOCIÉS
au RD Congo, avait permis d’obtenir un résultat semblable au nôtre. L’Organisation Mondiale de

la Santé (OMS) en 2021, montre une prévalence aussi plus élevée chez les filles que chez les
garçons dans de nombreux pays d'Afrique subsaharienne. Cette prévalence orientée en faveur des
filles peut être attribuée à une combinaison de facteurs biologiques qui les rendent plus vulnérables
à l'infection.
 Prévalence en fonction de la tranche d’âge : Résultats 2
 Prévalence globale (PCR 2) en fonction de la tranche d’âge
La figure 22, présente la prévalence de la transmission mère-enfant en fonction de l’âge au cours

du second test de diagnostic (PCR2).
Prevalence en fonction de l'âge

100,00% 98,45%
94,04%
90,00%
80,00%
70,00%
Prévalence
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00%
3,96% 1,55%
10,00%
0,00%
6à9 >9
Tranche d'age (en mois)
ND D
Figure 22 : Prévalence en fonction de l’âge PCR2 : Période rétrospective

De cette figure, il ressort que la tranche d’âge comprise entre 6 à 9 mois est la plus représentée
avec une prévalence de 3,96%. Ce résultat est statistiquement non significatif (X2=4,425 et
p=0,196), et montre l’absence de lien entre la réalisation du test à temps ou en retard. C’est dans
cette même optique qu’une étude menée en Tanzanie, avait permis d’obtenir un résultat semblable

ASSOCIÉS
au notre et qui prétend qu’une variation de la PCR 1 et 2 est due à un allaitement prolongé au-delà
de 6 mois.
III.4. Prévalence en fonction des facteurs de risques
Répartition de la prévalence globale PCR

La Fig. 23, montre le facteur combinant les réponses de deux lignes de PCR (PCR1 et PCR2).
Graphe résultats PCR 2 détecté fonction des résultats PCR1
Résultats PCR 1
ND; 28,57%
Résultats PCR 1
D; 71,43%
Résultats PCR 1 D Résultats PCR 1 ND
Figure 23 : Facteur d’estimation à risque (PCR1 fonction PCR2 D)
Il ressort de cette figure que 28,57% sont testés positifs à la PCR 2 mais dont la PCR1 était négative.
Ce résultat hautement significatif (X2=209,26 et p=0,0000) montre donc un lien entre les résultats
de la PCR1 et celui de la PCR2. Ceci peut s’expliquer par les causes nouvelles probables tels que :
Les facteurs liés aux modalités de l’allaitement (allaitement maternel non protégé par les ARV,
allaitement prolongé dans le temps, allaitement mixte) ; les facteurs enfantins (les affections
buccales chez l’enfant) et les facteurs maternels (Charge virale, mauvaise pratique de l’allaitement
au sein, pathologie mammaire et l’état nutritionnel de la mère). C’est dans le même sens qu’une
étude faite par BOUBACAR en 2019, avait permis obtenir cette prévalence à 29% de cas.
Importance de la prise du traitement prophylactique

ASSOCIÉS
L’étude de l’importance du traitement prophylactique a été faite de la manière transversale,

c’est-à-dire sur les 112 patients reçus durant le mois de Mai jusqu’à Juin 2023.
 Prophylaxie 1 : Névirapine
La Fig. 24, illustre l’influence de la prise traitement prophylactique 1 (névirapine).
Prévalence en fonction de la prisedu traitement

prophylactique 1
100,00% 98,88%
90,00% 86,96%
80,00%
70,00%
Prévalence
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
13,04%
20,00%
1,12%
10,00%
0,00%
OUI NON
NÉVIRAPINE
ND D
Figure 24 : Prévalence sur traitement prophylactique 1 (Névirapine)
Il ressort de cette figure que 13,04% des enfants infectés sont dues à la non prise de traitement
prophylactique, contre 1,12% de cas malgré qu’ils avaient reçus cette névirapine. Cette différence
est statistiquement très significative (X2=7,5404, F=0,0268 et p=0,006) et peut expliquer la
fonction qu’a la névirapine sur le VIH dans l’organisme. Tout d’abord, il est important de préciser
que la névirapine est un antirétroviral dont la spécificité est d’inhiber l’intégration du matériel
génétique du virus dans le génome de l’hôte qui l’abrite dont le petit (enfant exposé) si présent.
Selon une étude publiée dans The Lancet, la prise de la névirapine pendant la grossesse et après
l’accouchement donnée à l’enfant avait réduit le risque de transmission du VIH de la mère à l'enfant
de 47% à seulement 8%. De plus, la névirapine peut également améliorer la santé et la qualité de
vie de personnes vivantes avec le VIH. Il est important de noter que la névirapine doit être prise

ASSOCIÉS
conformément aux instructions du médecin, car une utilisation incorrecte peut entraîner des effets
secondaires graves tels que des éruptions cutanées et des dommages au foie.
Influence du type d’allaitement sur la transmission mère-enfant

La fig. 25, illustre l’influence du type de l’allaitement sur la transmission mère-enfant.
Prévalence en fonction du type d'allaitelent

100,00% 100,00% 100,00%
94,67%
90,00%
80,00%
70,00%
Prévalence
60,00%
50,00%
40,00%
30,00%
20,00% 5,33%
10,00% 0,00% 0,00%
0,00%
ARTIFICIEL MATERNEL MIXTE
ALLAITEMENT
ND D
Figure 25 : Influence de type de l’allaitement sur la transmission mère-enfant
Il ressort de cette figure, que l’allaitement maternel exclusif est à l’origine de 5,33% de cas de
transmission mère-enfant. Ces résultats sont statistiquement non significatifs (X2=2,5036 et
p=0,286), et s’expliquer par le facteur virologique de la mère d’une part et d’autre part en fonction
de l’administration de la névirapine. Une étude faite par Tshikwej et al., en 2015 À Lubumbashi
au RD Congo avait obtenu un taux de transmission de 7,1% par allaitement maternel et était
significatif. Pour Datta et al, 32% des infections par le VIH étaient associées à un allaitement au-
delà de 15 mois.

ASSOCIÉS
QUATRIEME PARTIE :
CONCLUSION ET PERSPECTIVES
QUATRIEME PARTIE :
CONCLUSION
ET
PERSPECTIVES

ASSOCIÉS
CONCLUSION
Au terme de cette étude sur l’évaluation de la transmission du VIH de la mère à l’enfant et

des facteurs de risques associés, elle nous a permis de relever les particularités suivantes :
Tous les patients de notre étude avaient au moins un antécédent parental porteur du VIH-
1. La majorité des patients étaient de sexe masculin et sont les plus atteints dans la période
prospective et les moins atteint dans la période rétrospective. La tranche d’âge la plus touchée est
celle comprise de 1 à 2 Mois au cours de la première PCR et la tranche d’âge supérieur à 9 Mois
pour la PCR2.
Dans cette étude, nous avons enregistré 15 enfants infectés au VIH sur 627 pour la période
rétrospective ce qui nous donne une prévalence globale de transmission de 2,4%. La même
observation faite dans la période prospective transversale nous a permis d’enregistrer 4 enfants
infectés par le VIH sur un total de 112, soit une prévalence de 3,57% pour la PCR1. Nous avons
également montré quelques facteurs de risques associés à la transmission mère-enfant, tels que :
- Le sexe dans le cas du premier test ;
- Le temps de réalisation du test ;
- L’importance du suivi des enfants exposés (Car on décèle une prévalence de 28,57% à
l’intervalle de deux tests de diagnostics), des femmes enceintes et des mères malades ;
- L’allaitement, maternel qui représente les 5,33% des cas de transmission ;
- L’importance du traitement prophylactique (le taux de transmission obtenu est de
13,04%).
Cette étude bien qu’ayant montré les insuffisances dans la prévention de la transmission
mère-enfant du VIH, nous interpelle sur les solutions à apporter pour l’amélioration de la
prévention de la transmission mère-enfant du VIH.

ASSOCIÉS
De ce travail, découlent les perspectives suivantes :
 La détermination de la charge virale maternelle minimale pour la transmission mère-enfant

par allaitement ;
 L’influence de la nutrition sur la transmission mère-enfant (l’infection chez les malnutris

et chez les biens portant)
 L’étude de l’influence de la masse corporelle de la mère sur la transmission mère-enfant
 L’étude la transmission mère-enfant fonction des paramètres sociodémographiques de la

mère.
Recommandations
Nous recommandons à la population de N’Gaoundéré et ainsi qu’à la structure (HRN) d’établir des
programmes de sensibilisation et d’éducation pour les femmes enceintes et les professionnels de la
santé afin de réduire le risque de la TME du VIH.

ASSOCIÉS
CINQUIEME PARTIE : REFERENCES

BIBLIOGRAPHIQUES ET
WEBOGRAPHIQUES
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ET
WEBOGRAPHIQUES

ASSOCIÉS
BIBIOGRAPHIE ET WEBOGRAPHIE
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humaine par le lait maternel : données physiopathologiques récentes et rationnel pour
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 Bogard M LJ. Biologie moléculaire et biologie clinique : méthodes. Elsevier, TOME
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Dans : Huraux J.M., Agut H., Nicolas J.C., Peigue‐Lafeuille H.‐Traité de virologie
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ASSOCIÉS
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ASSOCIÉS
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cameroun/5954922.html#:~:text=Selon%20l%27agence%20Spectrum%2C%20plus,de%2015
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 https://fr.wikipedia.org/wiki/Virus_de_l%27immunodéficience_humaine#Cycle_de_réplicati
on
 http://untori2.crihan.fr/unspf/2010_Lille_Goffard_Virologie/co/05_diagnostic_indirect.html
 https://www.minsante.cm/site/?q=en/node/4092

ASSOCIÉS
SIXIEME PARTIE : ANNEXE

ASSOCIÉS
Annexe 1 : fiche de collecte de données

PREVALENCE DU VIH PAR PCR CHEZ LES ENFANTS AGES DE 6 SEMAINES
À 18 MOIS EXPOSES AU CENTRE MERE ET ENFANT
CODE INFOS TYPE Accouchmt Traitement RESULTAT
PATIENT MAMAN D’ALLAITEMEN
SEXE
AGE
T
SST CV Mat Arti Mixt Bass Césa Cotr ARV PCR1 PCR2

ASSOCIÉS
Annexe 2 ; Procédure du démarrage du test

Cette section énumère les étapes de base pour l’exécution du test. Pour des instructions
détaillées, consulter le Manuel d’utilisation du GeneXpert Dx System ou le Manuel d’utilisation
du système GeneXpert Infinity, selon le modèle utilisé.
1. Mettre le système d’instrument GeneXpert sous tension : • Avec l’instrument GeneXpert
Dx, commencer par mettre l’instrument sous tension, puis allumer l’ordinateur. Le logiciel
GeneXpert démarrera automatiquement. Si ce n’est pas le cas, double-cliqué sur l’icône de
raccourci du logiciel GeneXpert Dx sur le bureau Windows®. Ou • Si l’instrument GeneXpert
Infinity est utilisé, allumer l’instrument. Le logiciel Xpertise démarrera automatiquement. Si ce
n’est pas le cas, double-cliqué sur l’icône de raccourci du logiciel Xpertise sur le bureau Windows.
2. Se connecter au logiciel du système d’instrument GeneXpert en saisissant votre nom
d’utilisateur et votre mot de passe.
3. Dans la fenêtre du système GeneXpert, cliquer sur Créer un test (Create Test) (GeneXpert
Dx) ou cliquer sur Commandes (Orders) et Commander test (Order Test) (Infinity).
4. Lire le N° ID du patient (Patient ID) (facultatif). S’assurer, le cas échéant, de saisir
correctement le N° ID du patient (Patient ID). Le N° ID du patient (Patient ID) est associé aux
résultats du test et indiqué dans la fenêtre Afficher les résultats (View Results).
5. Scanner ou saisir le N° ID de l’échantillon (Sample ID). S’assurer, le cas échéant, de
saisir correctement le N° ID de l’échantillon (Sample ID). Le N° ID de l’échantillon (Sample ID)
est associé aux résultats du test et indiqué dans la fenêtre Afficher les résultats (View Results) ainsi
que dans tous les rapports. La boîte de dialogue Lire le code-barres de la cartouche (Scan Cartridge
Barcode) s’affiche.
6. Lire le code-barres sur la cartouche du test HIV-1 Qual. La fenêtre Créer un test (Create
Test) s’affiche. Grâce aux informations du code-barres, le logiciel remplit automatiquement les
cases des champs suivants : Sélectionner un test (Select Assay), N° du lot (Reagent Lot ID),
Numéro de série de la cartouche (Cartridge S/N) et Date d’expiration (Expiration Date). 7. Cliquer
sur Démarrer le test (Start Test) (GeneXpert Dx) ou sur Soumettre (Submit) (Infinity). Saisir le
mot de passe s’il est demandé. 8. Pour le système GeneXpert Infinity, placer la cartouche sur le
tapis roulant. La cartouche sera automatiquement chargée, le test sera exécuté et la cartouche
usagée sera placée dans le conteneur à déchets.
Ou Pour l’instrument GeneXpert Dx:
A. Ouvrir la porte du module de l’instrument avec le voyant vert clignotant et charger la
cartouche.
B. Fermer la porte. Le test commence et le voyant vert arrête de clignoter. Lorsque le test
est terminé, le voyant s’éteint.
C. Attendre que le système déverrouille la porte du module avant de l’ouvrir et de retirer la
cartouche.

ASSOCIÉS
D. Éliminer les cartouches usagées dans un conteneur à déchets pour échantillons approprié,
conformément aux pratiques standard de l’établissement.
Important Avant de démarrer le test, s’assurer que le fichier de définition du test (ADF) du
test HIV-1 Qual est importé dans le logiciel
Annexe 3 : Procédure du test
Annexe 4 : Tableau résultats PCR 1 globale

Tableau 7 : Prévalence globale de la PCR 1 rétrospective
RESULTAT PCR1 EFFECTIFS POURCENTAGES

Détecté 15 2,39%
Non-Détecté 612 97,61%
TOTAL 627 100%

ASSOCIÉS
Annexe 5 : liste des tableaux période rétrospective

Tableau 8: prévalence en fonction du sexe période prospective
SEXE
Féminin Masculin
PRÉVALENCE ND 98,21%(53) 94,21%(53) F=0,032
D 1,79%(1) 5,36%(3) P<0,005
Tableau 9 : prévalence en fonction de l’âge PCR1: période prospective
TRANCHE D'AGE
1à2 >2
PRÉVALENCE ND 95,62%(62) 83,33%(5) X2=4,7119
D 4,62%(3) 16,67%(1) P>0,005
Tableau 10 : Prévalence en fonction du sexe PCR2 : période prospective
SEXE
Féminin Masculin
PRÉVALENCE ND 100,00% 10,00%(1) F=0,201

(12)
D 0,00%(0) 90,00%(9) P>0,005

ASSOCIÉS
Annexe 6 : liste des tableaux périodes rétrospectives
Tableau 11; Prévalence en fonction du sexe au second test PCR1 : Période

rétrospective
SEXE
Féminin Masculin
PREVALENCE ND 96,23%(281) 98,81%(331) X2=4,425
D 3,77%(4) 1,19%(11) P>0,05
Tableau 12 : Prévalence en fonction de l’âge PCR1 : période rétrospective
TRANCHE D'AGE
1à2 >2
PREVALENCE ND 97,21%(174) 97,31%(148) X2=5,8382
D 2,79%(5) 2,63%(4) P>0,001
Tableau 13: Prévalence en fonction du sexe PCR2 : période rétrospective
SEXE
Féminin Masculin
PREVALENCE ND 96,38%(133) 98,73%(155) F=0,108
D 3,62%(5) 1,27%(2) P>0,001

ASSOCIÉS
Tableau 14 : Prévalence en fonction de l’âge PCR2 : période rétrospective
Tranche de l’âge
6à9 >9
PREVALENCE ND 94,04%(97) 98,45%(191)
D 3,96%(4) 1,55%(3)
Tableau 15: Répartition PCR1 en fonction PCR 2 : période rétrospective
RESULTANTS PCR 1
D ND X2=4,425
RESULTANTS
PCR 2 D
71,43% (5) 28,57% (288) P>0,05

ASSOCIÉS
Rédigé par LAWANE DYA

Lawane Dya

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REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

MINISTERE DE MINISTRY OF HIGHER

INSTITUT UNIVERSITAIRE DE TECHNOLOGIE DE NGAOUNDERE

THÈME : ÉVALUATION DE LA TRANSMISSION DU VIH DE LA MÈRE

Ingénieur Biomédical Chargée de Cours à l’IUT de

Je dédie ce modeste travail à :

RÉDIGÉ PAR LAWANE DYA I

ceux qui ont contribué à sa réalisation. Nos remerciements vont particulièrement :

 Au Directeur de l’hôpital régional de N’Gaoundéré, Dr. MAMOUDOU YEGSON, pour avoir

 Au major du laboratoire du Centre de traitement agrée de l’hôpital régional de N’Gaoundéré,

 À la grande famille Dya pour leurs soutiens et contributions à toute ma scolarisation

RÉDIGÉ PAR LAWANE DYA II

TABLE DES MATIERES

PRESENTATION DE L’ENTREPRISE ...............................................................................ix

PREMIERE PARTIE : REVUE DE LA LITTERATURE .................................................... 5

I. GÉNÉRALITÉS SUR LE VIH .......................................................................................... 5

I. 1- Rappels sur l’infection à VIH .................................................................................... 6

I. 1-1- Définitions .......................................................................................................... 6

I. 1-2- Taxonomie .......................................................................................................... 6

I.2- Épidémiologie .................................................................................................................. 7

2.1- Situation mondiale de l’épidémie à VIH/SIDA........................................................... 7

2.2- Situation de l’épidémie à VIH/SIDA au Cameroun .................................................... 8

I.3- Caractéristiques du virus .................................................................................................. 9

3. 1- Morphologie et Structure du VIH ............................................................................... 9

3. 2- Cycle de réplication virale ............................................................................................ 10

I.4- Les voies de transmissions ............................................................................................ 13

4. 1- Voie sexuelle ............................................................................................................ 13

4.2- Voie sanguine ............................................................................................................ 13

4-2-2- Accidents par transfusion de sang contaminé .................................................... 13

4.3-Notion de transmission de la mère à l’enfant ............................................................. 14

4-3-1-Frequence de transmission .................................................................................. 14

4-3-2- Moment de la transmission mère-enfant du VIH............................................... 14

RÉDIGÉ PAR LAWANE DYA III

4-3-3- Facteur influant la transmission mère-enfant du VIH ....................................... 17

I.5- Diagnostic et dépistage du VIH ..................................................................................... 20

5. 1- Algorithme national .................................................................................................. 20

5. 2- Diagnostic moléculaire ............................................................................................. 22

5. 2-1- PCR .................................................................................................................. 23

5.2.2. Séquençage de l’ADN : ...................................................................................... 25

I.6- La prophylaxie ARV chez l’enfant né de mère séropositive ......................................... 26

DEUXIEME PARTIE : MATERIEL ET METHODES....................................................... 27

II. 1- MATERIEL ................................................................................................................. 29

II.2- METHODOLOGIE ...................................................................................................... 30

II. 2.1- Type d’étude et période d’étude ....................................................................... 30

II. 2.2- Population d’étude ................................................................................................ 30

II.2.2.1 Critères d’inclusion .......................................................................................... 30

II.2.2.2 Critères d’exclusion ......................................................................................... 30

II.2.3- Échantillonnage ..................................................................................................... 30

II.2.4- Collecte des données et méthode de prélèvement ................................................. 31

II.2.4.1-Support de collecte des données ...................................................................... 31

II-2.5- Principe de la procédure du GeneXpert (Xpert HIV 1- Qual)............................... 33

II-2.6- Procédure du GeneXpert (Xpert HIV 1- Qual) ..................................................... 33

II.2.7- Analyse et traitement des données ......................................................................... 34

II.2.8- Interprétation des résultats ..................................................................................... 36

TROISIEME PARTIE : RESULTATS ET DISCUSSION .................................................. 37

III.1. Description de la population d’étude ....................................................................... 38

III.2. Prévalence globale de la transmission mère-enfant : Résultats 1 ............................ 38

RÉDIGÉ PAR LAWANE DYA IV

III.3. Analyses des paramètres biologiques ...................................................................... 39

Prévalence en fonction du sexe : Résultats 1 ........................................................... 39

Prévalence en fonction de l’âge : Résultats 1 ........................................................... 40

Prévalence globale de transmission mère-enfant : Résultats 2 ................................ 41

Prévalence en fonction du sexe : Résultats 2 ........................................................... 42

Prévalence en fonction de la tranche d’âge : Résultats 2 ......................................... 43