Rapport de Stage Respirateur D'anesthésie

UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR
Ecole Supérieure Polytechnique

Départements Génie Electrique &
Génie Chimique & Biologie appliquée
Rapport de stage
Pour l’obtention de la :
Licence Génie Biomédical
Thème :
Etude, protocole de maintenance préventive et

contrôle qualité du respirateur d’anesthésie
Soutenu et présenté par :
Mlle Lauriane MBAGDJE DORENAN
Lieu de stage :
Hôpital Général Idrissa POUYE
Date de soutenance : 05 Novembre 2022
Maître de stage Professeur encadreur

M. Mandela FAYE M. Salif Sagana FALL
Année académique: 2021-2022

Dédicaces
A ma famille, en particulier mon père et ma mère, ce modeste travail représente l’aboutissement
de vos soutiens indéfectibles et vos encouragements. Je ne pourrai jamais assez-vous remercier.
Lauriane MBAGDJE DORENAN Licenc e génie biomédical / ESP

II
Remerciements
Je remercie avant tout, Dieu le Tout Puissant pour ses grâces, ses merveilles et de m’avoir
permis d’écrire ce rapport. A mon encadreur Monsieur Salif Sagana FALL, merci de m’avoir
guidé et accompagné dans la rédaction de ce rapport de stage. Mes remerciements au corps
professoral et administratif de l’Ecole Supérieure Polytechnique de Dakar pour la richesse et la
qualité de leur enseignement et qui déploie de grands efforts pour assurer une meilleure
formation aux étudiants.
Merci au chef de service de la maintenance de l’Hôpital Général Idrissa POUYE, Monsieur
Assane FAYE de m’avoir accueilli dans son service. A Monsieur Mandela FAYE, mon maitre
de stage, merci pour le partage de votre expérience, vous m’avez guidé, conseillé et enseigné
avec patience et dévotion. Je remercie Monsieur Malick SECK, Steve et toute l’équipe
technique de l’HOGIP, de m’avoir été d’une aide précieuse dans le cadre de mon apprentissage.
A vos chers camarades de la deuxième promotion du génie biomédical de l’ESP, merci pour
vos innombrables soutiens et encouragements.
Enfin je remercie, parents et amis, ma tante Madame Sonia NEPIDI ici à Dakar de m’avoir
montré les portes du génie biomédical. A tous ceux qui ont contribué à l’élaboration de ce
travail, Emmanuel ESSAH, Diabel KA, Andala SALL et à celles et ceux dont je n’ai pas cité
les noms, je vous dis merci.

III
Avant-propos
Créée le 24 novembre 1994 par la loi n°94-78, l’Ecole Supérieure Polytechnique (ESP) est un
établissement public à vocation interafricaine de l’Université Cheikh Anta DIOP de Dakar
(UCAD). L’ESP dotée d’une personnalité juridique et de l’autonomie financière, ayant fêté en
2014 ses 50 années, a fait face à plusieurs mutations dont l’Institut Polytechnique (IP) du 20
mai 1964, l’Institut Universitaire de Technologie (IUT) à la place de l’Institut Polytechnique
(IP) du 15 novembre 1967, l’Ecole Nationale Supérieure Universitaire de Technologie
(ENSUT) 1973-1974.
Aujourd’hui, l’ESP est constituée de six départements complémentaires les uns des autres qui
sont :
• Le Génie Chimique et Biologie Appliquée
• Le Génie Civil
• Le Génie Electrique
• Le Génie Informatique
• Le Génie Mécanique
• Le département de Gestion
L’ESP s’illustre au Sénégal et dans le monde par la large formation professionnelle de qualité
qu’elle offre et les diplômes qu’elle octroie : le Diplôme Universitaire de Technologie (DUT) ;
le Diplôme Supérieur de Technologie (DST) ; la Licence ; le Diplôme d’Ingénieur de
Conception (DIC) ; le Diplôme d’Etudes Supérieures en Commerce, Administration et Finance
(DESCAF) ; le Master et le Doctorat.
Depuis quatre (4) ans, l’École Supérieure Polytechnique (ESP), appuyée par l’Alliance
Stratégique Professionnels Biomédicaux pour l’Afrique Subsaharienne de la Coopération
Allemande au Développement (GIZ) a mis en place une nouvelle formation intitulée « Licence
en Génie Biomédical » afin de doter le secteur de santé de ressources humaines compétentes
pour prendre en charge la gestion globale du parc des dispositifs médicaux. Cette gestion devra
intégrer l’élaboration des dossiers techniques d’appels d’offres mais aussi celle des politiques
de maintenances préventive et curative pour une fonctionnalité en continu optimale et efficiente
des dispositifs médicaux.
A la fin de notre formation académique, nous avons effectué un stage d’une durée de deux mois
(du 04 Juillet au 03 Septembre 2022) à l’Hôpital Général Idrissa POUYE (HOGIP) de Dakar à
l’issue duquel nous avons rédigé ce rapport portant sur : Etude, protocole de maintenance
préventive et contrôle qualité du Respirateur d’Anesthésie.

IV
Glossaire
CSS : Caisse de Sécurité Sociale
CTO : Centre de Traumatologie et d’Orthopédie
CDE : Consortium d’entreprises
HOGIP : Hôpital Général Idrissa Pouye
HOGGY : Hôpital Général de Grand Yoff
ESP : Ecole Supérieure Polytechnique
SFAR : Société Française d’Anesthésie et de Réanimation
MAC (ou CAM) : Concentration Alvéolaire Minimum
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
AMDEC : Analyse des Modes de Défaillance, de leurs Effets et de leur Criticité
FDA : Food and Drug Administration
GMAO : Gestion de la Maintenance Assistée par Ordinateur

V
Table des matières
DEDICACES ............................................................................................................................................... II
REMERCIEMENTS ............................................................................................................................................ III

AVANT-PROPOS .............................................................................................................................................. IV
GLOSSAIRE ....................................................................................................................................................... V
LISTE DES FIGURES ........................................................................................................................................ VIII
LISTE DES TABLEAUX ....................................................................................................................................... IX
INTRODUCTION GENERALE .............................................................................................................................. 1
CHAPITRE I : PRESENTATION DU LIEU DE STAGE............................................................................................... 3
I. HISTORIQUE DE L’HOPITAL GENERAL IDRISSA POUYE ............................................................................. 4
II. ORGANISATION STRUCTURELLE DE L’HOPITAL IDRISSA POUYE ............................................................... 6
III. SERVICE TECHNIQUE DE MAINTENANCE DE L’HOPITAL ........................................................................... 7
1. MISSIONS..................................................................................................................................................... 7
2. ORGANISATION ............................................................................................................................................. 8
CHAPITRE II : ETUDE DU RESPIRATEUR D’ANESTHESIE ..................................................................................... 9
I. HISTORIQUE DE L’ANESTHESIE .............................................................................................................. 10
II. LES MACHINES D’ANESTHESIE ............................................................................................................... 10
III. LES BASES DE L’ANESTHESIE .................................................................................................................. 11
IV. LES HALOGENES .................................................................................................................................... 12
V. L’APPAREIL D'ANESTHESIE .................................................................................................................... 14
VI. PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT .......................................................................................................... 15
VII. COMPOSITION D’UN APPAREIL D’ANESTHESIE ................................................................................. 16
1. SYSTEME D'ALIMENTATION EN GAZ FRAIS .......................................................................................................... 16
a. Liaison avec les prises de gaz murales ou du bras plafonnier ............................................................ 16
b. Bouteille d'oxygène de réserve ........................................................................................................... 17
c. Manomètres ....................................................................................................................................... 17
d. Alarme de défaut d'oxygène .............................................................................................................. 17
e. Dispositif de coupure automatique du protoxyde d'azote ................................................................. 17
f. Débitmètres........................................................................................................................................ 17
g. Vaporisateurs ..................................................................................................................................... 18
h. L’absorbeur ........................................................................................................................................ 19
i. Bypass d'oxygène ............................................................................................................................... 19
j. Dispositif de protection vis-à-vis des variations de pression générées en aval .................................. 19
2. LE SYSTEME ANESTHESIQUE ............................................................................................................................ 19
3. LE VENTILATEUR .......................................................................................................................................... 19
4. DISPOSITIFS DE SURVEILLANCE DU SYSTEME ANESTHESIQUE .................................................................................. 20
5. SYSTEME ANTIPOLLUTION .............................................................................................................................. 20
6. PARAMETRES DE SECURITE ............................................................................................................................. 21
7. LE CIRCUIT D'ANESTHESIE : ............................................................................................................................. 22
CHAPITRE III : MAINTENANCE PREVENTIVE ET CONTROLE QUALITE ............................................................... 24
I. PROBLEMATIQUE .................................................................................................................................. 25
II. PROCEDURES D’INSPECTION ET DE MAINTENANCE PREVENTIVE SELON OMS ...................................... 25

VI
III. CONTROLE QUALITE .............................................................................................................................. 26
IV. ENTRETIEN ............................................................................................................................................ 30
V. PERSPECTIVES ....................................................................................................................................... 38
CONCLUSION GENERALE ................................................................................................................................ 39
REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ................................................................................................................... 40
ANNEXES ........................................................................................................................................................ 41

VII
Liste des figures
Figure 1 : Organigramme de L'HOGIP ...................................................................................... 7
Figure 2 : Organigramme du service de la maintenance ............................................................ 8
Figure 3 : Schéma évolutif d'un respirateur d'anesthésie ......................................................... 11
Figure 4 : Mode d'action des halogénés ................................................................................... 14
Figure 5 : Sous-ensembles d'un poste de travail d'anesthésie .................................................. 15
Figure 6 : Modes de ventilation................................................................................................ 16
Figure 7 : Mélangeur à tubes débimétriques ............................................................................ 18
Figure 8 : Types de bec verseurs et clé de remplissage de vaporisateurs ................................ 18
Figure 9 : Absorbeur ................................................................................................................ 19
Figure 10 : Ensemble d'un Respirateur d'anesthésie ................................................................ 21
Figure 11 : Diagramme disposition typique de tuyauterie d'une machine d'anesthésie ........... 21
Figure 12 : Respirateur d'anesthésie ......................................................................................... 22
Figure 13 : Diagramme d'un circuit ouvert .............................................................................. 23
Figure 14 : Diagramme d'un circuit fermé ............................................................................... 23
Figure 15 : Testeur de vaporisateur .......................................................................................... 27
Figure 16 : Testeur de sécurité électrique ................................................................................ 28
Figure 17 : Simulateurs patients ............................................................................................... 28
Figure 18 : Analyseur de débit de gaz/Testeur de ventilateur .................................................. 29
Figure 19 : Salle d'angioscanner............................................................................................... 35
Figure 20 : Maintenance curative d'une centrifugeuse ............................................................. 35
Figure 21 : Installation d'un appareil de radiographie .............................................................. 36
Figure 22 : Mise en service et calibration d'un respirateur de réanimation.............................. 36
Figure 23 : Maintenance curative d'une Imprimante de Radio ................................................ 37
Figure 24 : Installation d'un ventilateur ................................................................................... 38

VIII
Liste des Tableaux
Tableau 1: Caractéristiques des halogénés ............................................................................... 13
Tableau 2: Entretien d'un respirateur d'anesthésie ................................................................... 31
Tableau 3:Checklist d'un respirateur d'anesthésie .................................................................... 42
Tableau 4: AMDEC du respirateur d'anesthésie ...................................................................... 46

IX
INTRODUCTION GENERALE
Selon l’OMS, dans son article intitulé l’Alliance mondiale pour la sécurité des patients, une
chirurgie sûre pour épargner des vies, les complications liées à l’anesthésie restent une cause
importante de mortalité chirurgicale dans le monde. Il est tout de même bon de noter que
certaines normes de sécurité et de surveillance ont sensiblement réduit le nombre de décès et
d’incapacités dans les pays développés. Il y a trois décennies, un patient avait une chance sur
5000 de succomber à une anesthésie générale. Grâce à l’amélioration des connaissances et des
normes de base, ce risque a drastiquement diminué, il a été divisé par quarante pour atteindre
la valeur d’un sur 200 000 dans les pays développés. Malheureusement, le taux de mortalité
associée à l’anesthésie dans les pays en développement est entre 100 et 1000 fois supérieur à
cette valeur de référence, révélant une incapacité flagrante et persistante à assurer une
anesthésie fiable en cas de chirurgie. Le problème de la sécurité chirurgicale est reconnu partout
dans le monde. Des études menées dans des pays développés ont confirmé l’ampleur et
l’omniprésence du problème. Dans les pays en développement, diverses causes expliquent et
aggravent cette situation. La difficulté d’approvisionnement, la qualité parfois douteuse des
médicaments, le manque de gestion administrative, l’absence d’une politique claire de contrôle
et gestion des infections, le manque de personnel qualifié, le mauvais état des infrastructures et
des équipements, le faible taux de financement des structures publiques. Un mouvement
mondial visant à promouvoir une approche systémique en faveur d’une chirurgie plus sûre
pourrait donc permettre de sauver des millions de vies humaines dans le monde [5].
Alors que les actes chirurgicaux ont pour but de sauver des vies, des soins chirurgicaux mal
réalisés peuvent faire beaucoup de dégâts. Compte tenu de l’omniprésence de la chirurgie, leurs
répercussions sur la santé publique sont considérables. Dans les pays industrialisés on enregistre
des complications sérieuses dans 3 à 16% des interventions chirurgicales hospitalières, avec des
taux d’incapacité permanente ou de mortalité d’environ 0.4 à 0.8%. Dans les pays en
développement, certaines études laissent présager des taux de mortalité de 5 à 10% lors d’actes
chirurgicaux importants. Rien que pour la mortalité par anesthésie générale on signale jusqu’à
un cas pour 150 dans certaines parties de l’Afrique sub-saharienne. Les infections et autres
complications post-opératoires constituent également une grave source de préoccupation
partout dans le monde. Chaque année, au moins sept millions de personnes opérées souffrent
de complications chirurgicales, dont au moins un million décèdent pendant ou juste après une
intervention.[5]
Des appareils de plus en plus sophistiqués sont mis en œuvre afin d’assurer une sécurité
optimale et une meilleure prise en charge des patients anesthésiés. Il s’agit entre autres des
respirateurs d’anesthésie, qui sont des équipements incontournables dans un bloc opératoire.
C’est dans cette lancée que s’inscrit ce rapport de stage qui vise à étudier le respirateur
d’anesthésie puis mettre en place un protocole de maintenance préventive et de contrôle qualité
pour un meilleur usage et pour la sécurité des patients de l’Hôpital Général Idrissa POUYE
(HOGIP) de Dakar. Mais avant tout présentons cet établissement hospitalier.

2
Chapitre I : Présentation du lieu de
stage
I. Historique de l’Hôpital Général Idrissa POUYE
L’histoire de l’hôpital Général de Grand Yoff et celle de la Caisse de Sécurité sociale (CSS)
sont intimement liées. C’est la raison pour laquelle nous allons remonter jusqu’au premier
janvier 1959, date à partir de laquelle l’arrêté 8514 du 30-09-1958 allouait à la CSS la tâche
de prendre en charge les accidents de travail. Il s’en est suivi l’ouverture d’une branche des
accidents de travail à la Caisse de Sécurité Sociale. Seulement après quelques années de
fonctionnement, cette branche commença à enregistrer des déficits dus à l’hémorragie
financière qu’entraînait la prise en charge des accidents de travail. Pour y remédier, Idrissa
Pouye, en sa qualité de médecin conseiller à la CSS a émis l’idée de la création d’un centre
spécialisé dans la prise en charge des accidents qui pour la plupart étaient traumatiques. A cette
époque, le professeur avait la vision d’un petit centre avec un nombre limité de places, mais
son idée fut reprise à une plus grande échelle par la CSS.
C’est dans ce sens que le 10 Décembre 1965, le projet de construction d’un Centre de
Traumatologie et d’Orthopédie (CTO) est lancé au niveau de la CSS. A cet effet, une mission
d’exploration a été envoyée à Strasbourg dans le but de s’inspirer de son centre de
traumatologie. Les futurs médecins du centre y ont été envoyés pour des stages d’études afin
de les préparer dans la prise en charge médicale des cas de traumatologie.
L’étude de faisabilité du futur centre est acceptée en 1976, et il ne restait plus qu’à mettre à jour
ce projet. Cependant, ce n’est que le quinze Février 1984 soit huit années plus tard qu’a débuté
la construction de l’édifice par le Consortium d’Entreprises (CDE) dans la banlieue de Grand
Yoff.
Le choix du site a été motivé par la proximité de l’autoroute, avec en vue la construction d’une
bretelle qui devait relier l’autoroute au centre, pour en faciliter ainsi l’accès en cas d’urgence
par exemple. Après presque deux ans de travaux, la construction des bâtiments s’achève le 14
Août 1986, avec un coût de génie civil et d’équipement total évalué à 8 milliards de Francs
CFA.
Le Centre de Traumatologie et d’Orthopédie (CTO) ouvre ses portes le 09 Février 1989 par la
mise en place du personnel et a commencé ses activités médicales le 17 Février 1989 avec six
services d’hospitalisation et 156 lits installés, extensibles jusqu’à 300. La mise en place des lits
se fait progressivement compte tenu d’un plan de marche défini et du volume des demandes
dans la spécialisation principale du centre qu’est l’orthopédie traumatologie. Les différents
services présents à l’époque étaient les suivants :
✓ La traumatologie adulte
✓ La traumatologie et l’orthopédie infantiles
✓ Les spécialités : dans ce service, il est admis tout patient victime d’un traumatisme autre
que celui de l’appareil locomoteur (œil, nez, oreille, cou, appareil urogénital et digestif)
✓ Le service d’anesthésie et de réanimation
✓ Le service d’hospitalisation d’urgence qui fonctionne 24 heures sur 24 pour faire face
aux cas les plus graves grâce à des équipements multifonctionnels. A cette époque seule
le rez-de-chaussée et le premier niveau du bâtiment principal étaient occupés.

4
Néanmoins, il faut préciser que l’ouverture du centre s’est faite prématurément à la suite des
évènements de Mauritanie. En effet, les victimes de la crise sénégalo-mauritanienne, pour la
plupart des mutilés, devaient être reçues dans un hôpital spécialisé en traumatologie, et le CTO
était par conséquent le plus adapté à les prendre en charge. Ainsi, ce démarrage précipité a
entrainé des manquements qui ont resurgis dans le fonctionnement du centre. Ce sont entre
autres :
• L’absence de statut et des influences sur l’organisation de la vie du CTO ;

• Le non prise en charge financière des accidents de circulation ;
• L’orientation seulement partielle des accidents du travail au CTO etc.
Toutes les missions et études menées depuis les premiers jours du projet qui remontent à 1965
ont tournées autour de l’exécution de cette tâche qui devait permettre à la CSS d’arriver à une
maitrise et une réduction des dépenses de santé. Cependant ce gain escompté ne pouvait pas
être enregistré au cours des premières années du fait du volume de l’investissement (plus de 8
milliards FCFA). Le rapport des experts requis par la Présidence de la République n’avait pas
prévu moins de cinq années, durant lesquelles la caisse serait obligée d’apporter une subvention
d’équilibre pour permettre au centre de faire ses premiers pas, améliorer son plateau technique,
acquérir une certaine notoriété auprès de la population et par voie de conséquence équilibrer
son budget de fonctionnement.
Comme prévu dans le rapport des experts requis par la Présidence sur les conditions d’ouverture
et de fonctionnement du CTO, il résulte de l’exploitation de l’hôpital un déficit.
Ainsi, de son ouverture en 1989 jusqu’en 1995, le centre enregistre un déficit annuel de près
d’un milliard par année qui atteignit la somme de 6 milliards 182 millions en 1994. Devant ce
gouffre financier que provoquerait le centre et les tensions socioéconomiques qui en découlaient
(de nombreux contentieux sociaux), la CSS, lourdement endettée n’avait plus d’autre solution
que de céder le CTO à l’Etat. Cette rétrocession fut signée le 01 Janvier 1996 et pris effet le 08
Janvier de la même année. Celle-ci s’est faite, officiellement au franc symbolique, cependant
la réalité était autre. En effet, le CTO a été cédé à l’Etat au prix de 5 milliards 800millions de
Francs de CFA.
Après ce changement de propriétaire, le centre de Traumatologie et d’Orthopédie change

d’objectifs et devient l’Hôpital Général de Grand Yoff. Il élargit par conséquent la palette de
soins offerts et se donne pour mission d’offrir toutes les prestations d’un hôpital à vocation
générale, comme son nom l’indiquait.
Dès lors on assiste à l’établissement d’autres services comme :

✓ La maternité
✓ La pédiatrie
✓ L’Urologie
✓ L’ophtalmologie
✓ L’imagerie médicale
✓ Service des Urgences
✓ Le bloc opératoire.…

5
Le 24 octobre 2019, l’Hôpital Général de Grand-Yoff (HOGGY) est rebaptisé Hôpital Général
Idrissa POUYE (HOGIP), du nom de son père fondateur, le professeur Idrissa POUYE
chirurgien des hôpitaux orthopédiste-Traumatologue.
II. Organisation Structurelle de l’Hôpital Idrissa POUYE

A ses origines, la structure qui portait le nom de Centre de Traumatologie et d’Orthopédie
(CTO) avait un statut d’hôpital privé géré par une institution publique, la Caisse de Sécurité
Sociale. Il était alors sous la tutelle de la CSS qui nommait le directeur et tout le personnel, et
avait en charge leur rémunération. Cette situation changea quand la CSS fut obligée de céder
ce patrimoine à l’Etat. Cela entraîna un changement de statut de l’hôpital qui devient un hôpital
général sous la tutelle du ministère de la santé.
Ce n’est que plus tard, avec la réforme hospitalière, que l’hôpital arborera un statut
d’Etablissement Public de Santé de niveau 3 avec une plus grande marge de manœuvre quant à
son mode de gestion et une autonomie financière.
En effet, l’HOGIP, à l’instar de tous les autres établissements publics de santé, se finance lui-
même à travers ses prestations. Il assure aussi le paiement de ses employés à près de 90%. La
figure 1 présente l’organigramme de l’hôpital.

6
Ministère de la santé Ministère des finances
Conseil
d’administration
Direction
Attachée de Direction
Commission médicale Commission technique

d’établissement d’établissement
Cellule Information médicale Comité de Gestion
Services de promotion et des Audit Interne

Relations Extérieurs
Division Division de Division de la Division Contrôle Division Supervision

de secteur l’Accueil communication Opérationnel des ….
privé
Service Social Service des soins infirmiers
Division Promotion Division de la médiation

Division de recherche et Division qualité
Social du personnel et l’accompagnement
formation des soins
social
Services Service des Ressources Agence comptabilité

médicaux Humaines particulière
Maintenance
Services Division de la
Division gestion
Chirurgicaux comptabilité
prévisionnelle et carrières
Division du
Services Division des budget
Division gestion
caisses
Médico-techniques Administratif et de la …
Division de Division de la
Division formation recouvrement et comptabilité
Pharmacie analytique
contentieux
Figure 1 : Organigramme de L'HOGIP
III. Service Technique de maintenance de l’Hôpital

1. Missions
L’infrastructure hospitalière est une composante essentielle du système de santé. Or, il n’y a
pas d’hôpital sans plateau technique qui fournit des moyens nécessaires au diagnostic (imagerie,
laser, laboratoire…) et au curatif (thérapeutique médicamenteux ou opératoire…).
C’est dans cette optique qu’intervient le service technique de maintenance qui a pour but
d’assurer le bon fonctionnement, de bien maintenir tous les équipements de l’hôpital.
Ceci se fait grâce aux interventions effectuées chaque fois qu’un major de département déclare
une panne au niveau de son service ou sollicite la maintenance pour des appareils.

7
2. Organisation
Le service technique de maintenance se compose de techniciens et d’ouvriers qui agissent dans
plusieurs domaines différents. Les corps de métier qui composent le service technique de la
maintenance sont :
➢ Les électriciens
➢ Les électroniciens
➢ Les ingénieurs et techniciens et en biomédical
➢ Les informaticiens
➢ Les menuisiers de bois et métalliques
➢ Les plombiers et maçons…
Ils participent tous au bon fonctionnement de ce service. L’organigramme de la figure 2
représente une organisation hiérarchisée du service de maintenance.
Figure 2 : Organigramme du service de la maintenance

8
Chapitre II : Etude du respirateur
d’anesthésie

9
I. Historique de l’anesthésie
Bien que l'utilisation de l'anesthésie remonte à l'Antiquité - les anciens Égyptiens utilisaient du
chanvre et du jus de pavot pour assoupir le patient avant une opération chirurgicale. Ce n'est
qu'au milieu du XIXe siècle que les médecins ont enregistré la première sédation d'un patient
pendant une opération. Le 16 octobre 1846, à l'hôpital général du Massachusetts, William T.G.
Morton a administré un anesthésique efficace à un homme devant subir l'ablation d'une tumeur
vasculaire sur le côté gauche de son cou. L'utilisation par le Dr Morton d'éther sulfurique pour
anesthésier un patient a marqué le début d'une nouvelle ère dans les procédures chirurgicales et
a conduit à l'invention de l'appareil d'anesthésie tel que nous le connaissons aujourd'hui [10].
Plus tard, au XIXe siècle, les progrès des sciences médicales incluent les expériences de
Humphrey Davy, dont les expériences avec le protoxyde d'azote nous ont donné naissance au
terme "gaz hilarant".
Le pionnier contemporain Henry Hickman utilisera pour la première fois le dangereux dioxyde
de carbone chimique pour rendre les animaux insensibles, une pratique plutôt éphémère.
Au XXe siècle, une cascade de progrès a permis la découverte et la production de l'halothane
(1957), de l'enflurane (1963), de l'isoflurane (1965), du sevoflurane (1990) et du desflurane
(1990) [1].
Si ces derniers anesthésiques sont beaucoup plus sûrs que le "gaz hilarant" et le dioxyde de
carbone mortel, les anesthésiques contemporains nécessitent une régulation et une analyse
précises du débit pour la santé des patients.
II. Les machines d’anesthésie

Les premiers systèmes ou premières machines d’anesthésies se composaient d’un circuit patient
comprenant une arrivée de gaz frais, une connexion patiente et une sortie de gaz frais.
Selon l’agencement de ces éléments on pouvait avoir divers circuits. La classification de
Mapleson reprend ces divers types de circuits.
Certains circuits disposaient d’un ballon réservoir de gaz voire d’un canister. La figure 3
présente l’évolution des respirateurs d’anesthésie [15].

10
Figure 3 : Schéma évolutif d'un respirateur d'anesthésie
III. Les bases de l’Anesthésie

Le terme anesthésie provient du mot grec ἀναισθησία, anaisthêsía évoquant « l’absence de
sensation ». L'anesthésie a pour effet de supprimer momentanément les sensations et en
particulier celle de la douleur. Elle peut viser un membre, une région ou l'organisme entier.
C’est l’élimination réversible de toute sensation.
Analgésie : élimination réversible de la sensation de douleur
Analgésie Locale : élimination réversible de la sensation de douleur dans une partie de
lórganisme (Agents : Lidocaïne, Procaïne, Bupivacaïne) .Il existe plusieurs types
d’anesthésies
• Anesthésie générale
C’est l’élimination réversible de toute sensation dans tout lórganisme pour des raisons
thérapeutiques. Dans cet état toutes les réponses des réflexes, une excitation sont
partiellement ou totalement éliminées.
L’anesthésie générale est utilisée lors de procédures chirurgicales, interventionnelles
ou diagnostiques.
• Anesthésie locorégionale
Elle concerne un membre ou une région précise de votre corps. C’est une élimination
réversible de toute sensation dans une partie de lórganisme.

11
• Anesthésie combinée
Elle associe une anesthésie générale avec une anesthésie locorégionale au niveau de
la partie opérée.
• Hypno-sédation
L’hypno-sédation associe l’hypnose, la sédation intraveineuse consciente et une
anesthésie locale du site opératoire. Elle n’est réservée qu’à certains types de chirurgies.
❖ Buts de l’Anesthésie Générale :
- Assurer un déroulement confortable sans stress de lópération chirurgicale pour le
patient.
- Donner au chirurgien un environnement de travail avec un minimum d’effets néfastes
de lánesthésie.
❖ Les quatre composants de lánesthésie générale :
- Perte de la conscience
- Perte de la sensation de douleur
- Perte des réflexes protecteurs
- La relaxation de toute la musculature
IV. Les Halogénés

Les agents anesthésiques volatils, aussi appelés anesthésiques halogénés en raison de la
présence dans leur molécule d'un élément halogène, en général du fluor, sont des substances
utilisées pour provoquer une anesthésie générale. Liquides dans les conditions atmosphériques,
ils s'évaporent très facilement ce qui permet de les administrer par voie respiratoire [13].
Le nom générique des halogénés a eu chronologiquement l’évolution suivante :
1956 - halothane
1971 - enflurane
1980 - isoflurane
1994 - desflurane
1995 – sevoflurane
Le tableau 1 représente les caractéristiques des différents halogénés.

12
Tableau 1: Caractéristiques des halogénés
Nom
halothane enflurane isoflurane desflurane sevoflurane
générique
Nom
Fluothane Ethrane Forène Suprane Sevorane
commercial
Code de
couleur
Point
50,2° C 56,5° C 48,5° C 23,5° C 58,5° C
d’ébullition
MAC à
0,75% 1,68 % 1,15 % 7,25 % 1,9 %
100 % d’O2
NB : L’halothane n’est plus recommandé pour un usage médical [11].

Notion de MAC
MAC (ou CAM) : Concentration Alvéolaire Minimum
Définition : Concentration alvéolaire d’un anesthésique pour laquelle 50 % des patients ne
réagissent pas à une incision cutanée.
-> Influencée par l’âge, les autres produits anesthésiques, l’hypotension, etc.
-> Plus la MAC est basse, plus l’anesthésique est puissant
La figure 4 indique le mode d’action des halogénés.

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Gaz inspiratoire
Alvéoles
Diffusion dans le sang
Cerveau
Suppression de la conscience
Figure 4 : Mode d'action des halogénés
V. L’appareil d'anesthésie
L'appareil d'anesthésie permet l'administration d'O₂ et d'agents anesthésiques par
inhalation, ou éventuellement d'un mélange O₂-air additionné ou non de vapeur
anesthésique halogénée. Il permet la ventilation spontanée, manuelle et mécanique.
Un appareil complet inclut un système (ou module) d'alimentation en gaz frais, un ou deux
systèmes (ou circuits) anesthésiques, un ventilateur, un système antipollution. Par ailleurs,
il est équipé de moniteurs et d'un aspirateur réservé à l'usage anesthésique.
Seuls des appareils d'anesthésie homologués sont utilisés. Quand l'appareil est constitué
d'éléments homologués provenant de constructeurs différents, ils doivent être mutuellement
compatibles et la cohérence de l'ensemble doit être vérifiée. La figure 5 présente les sous-
ensembles d’un poste d’anesthésie.

14
Figure 5 : Sous-ensembles d'un poste de travail d'anesthésie
VI. Principe de fonctionnement

Le respirateur d'anesthésie est un appareil contrôlant électroniquement la ventilation du patient.
Il délivre au patient un mélange gazeux composé d'oxygène, d'air et de protoxyde d'azote (gaz
relâchant la tonicité musculaire). La concentration et le débit du mélange sont contrôlés par un
mélangeur de gaz (ou rotamètre).
Un évaporateur interchangeable suivant le type de produit anesthésiant utilisé permet de
vaporiser l’halogéné (gaz anesthésiant) dans le mélange gazeux insufflé au patient.
C'est l'utilisateur de l'appareil qui règle les paramètres de la ventilation.
On différencie les appareils volumétriques des appareils barométriques.
- Les appareils volumétriques assurent la délivrance d’un volume fixé de mélange
gazeux à chaque inspiration. Ils adaptent pour cela la pression exercée à la résistance
pulmonaire du patient.
- Les appareils barométriques assurent une pression suffisante pour permettre la
délivrance du volume d’air et surmonter le syndrome obstructif (qui se traduit par un
rétrécissement du calibre des bronches) ou restrictif du patient (qui se traduit par une
diminution de la capacité pulmonaire). Ces appareils sont les plus confortables car le
malade déclenche lui-même le début et la fin de l'inspiration (figure 6).

15
Figure 6 : Modes de ventilation
La ventilation artificielle assurée par cet appareil peut être de deux types :
- Ventilation Invasive (VI) : elle prend en charge le travail respiratoire du patient par le
biais d'une canule placée dans la trachée du patient (canule de trachéotomie) ou d'une
intubation.
- Ventilation Non Invasive (VNI) : elle prend en charge le travail respiratoire du patient
en l'absence de canule de trachéotomie ou d'intubation et nécessite l'utilisation de
masques.
Dans ces deux cas, le mélange gazeux circule à travers des circuits patients. Le circuit patient
"inspiratoire" conduit l'air de la machine au malade. Le circuit patient "expiratoire" ramène l'air
expiré à la machine. Ces circuits sont réunis près du patient par une pièce en Y.
VII. Composition d’un appareil d’anesthésie

1. Système d'alimentation en gaz frais
Le système d’alimentation en gaz frais comporte des débitmètres, un ou plusieurs
vaporisateurs, un bypass ou dispositif d'administration rapide d'oxygène et éventuellement
un dispositif de protection vis-à-vis des variations de pression prenant naissance en aval.
Le système délivre un mélange de gaz et de vapeur dans le système anesthésique situé en
aval. En amont, il est relié aux sources de gaz (circulaire du 10.10.1985, norme NF S 90-
116, arrêté du 7.1.1993) [9].
a. Liaison avec les prises de gaz murales ou du bras plafonnier

La liaison entre les prises et l'appareil d'anesthésie se fait à l'aide de tuyaux souples
(flexibles) dotés de raccords normalisés, détrompeurs et indémontables.

16
b. Bouteille d'oxygène de réserve
Une bouteille d'O₂ de réserve est solidarisée à l'appareil d'anesthésie, de façon à garantir
la poursuite de l'apport d'O₂ en cas de défaillance de la source d'O₂ située à l'extérieur
de la salle.
c. Manomètres
Des manomètres, situés dans le champ de vision de l'utilisateur de l'appareil d'anesthésie,
indiquent en permanence la pression des gaz d'alimentation.
d. Alarme de défaut d'oxygène

L'appareil comporte une alarme sonore de chute de pression d'alimentation en O₂.
e. Dispositif de coupure automatique du protoxyde d'azote

L'appareil comporte un dispositif qui coupe l'arrivée du protoxyde d’azote (N₂O) en cas
de chute de la pression d'alimentation en O₂. Les débitmètres-mélangeurs avec
asservissement du débit de N₂O à celui d'O₂ par un dispositif pneumatique assurent eux-
mêmes cette coupure, contrairement aux débitmètres-mélangeurs avec asservissement par
un dispositif à chaînette.
f. Débitmètres
La présence d'un débitmètre-mélangeur ou d'un autre système assurant une concentration
fractionnelle d'O₂ égale ou supérieure à 21 vol % est recommandée. Les débitmètres-
mélangeurs doivent permettre de délivrer de faibles débits de gaz pour l'anesthésie en circuit
fermé et des débits élevés pour éviter la réinhalation de CO₂ avec certains systèmes
anesthésiques. Leur débit doit être réglable entre 250 mL.min-1 d'O₂ et 30 L.min-1 de
mélange gazeux. Quand ils associent trois débitmètres, ils comportent soit un sélecteur
permettant de délivrer un mélange O₂+ N₂O ou un mélange O₂+ air, soit un moniteur de gaz
(O₂+ N₂O ou N₂) indissociable du bloc débit métrique (figure 7).

17
Figure 7 : Mélangeur à tubes débimétriques
g. Vaporisateurs
Les vaporisateurs ne doivent pas délivrer une concentration de vapeur s'écartant de plus de
20 % de la concentration affichée sur le bouton de réglage.
Le recours à un dispositif avec détrompeur mécanique aussi appelé clé de remplissage, qui
prévient les erreurs d'identification de l'anesthésique et la pollution au cours du remplissage
et de la vidange de l'appareil est recommandé.
Quand un vaporisateur est déplacé d'un appareil à un autre, il doit être vidangé
préalablement si sa conception n'autorise pas son inclinaison quand il contient du liquide
anesthésique. La mise en fonction simultanée de plusieurs vaporisateurs doit être
impossible. La disposition respective de plusieurs vaporisateurs est telle que le dernier de
la série corresponde à l'anesthésique le plus volatil et le plus puissant (actuellement
l'halothane) (figure 8).
Figure 8 : Types de bec verseurs et clé de remplissage de vaporisateurs

18
h. L’absorbeur
Seulement 10 à 20 % des gaz sont utilisés pendant l’anesthésie. L’absorbeur a pour
rôle d’extraire le CO2, qui peut être réutilisé.
Ce dispositif contient de la chaux sodée qui absorbe le CO2 (Voir figure 9).
Figure 9 : Absorbeur
i. Bypass d'oxygène
Le bypass permet un débit d'O₂ d'au moins 500 mL.s-1, c'est-à-dire 30 L.min-1, sans baisse
notable de la pression d'alimentation de ce gaz. Sa commande est conçue pour empêcher sa
mise en fonction accidentelle, ainsi que son maintien en fonction continue. Le débit d'O₂
sortant du bypass ne traverse pas le(s) vaporisateur(s).
j. Dispositif de protection vis-à-vis des variations de pression générées

en aval
Pour protéger le vaporisateur contre les variations de pression générées en aval, le système
est doté d'un clapet (ou valve) antiretour ou d'une valve de surpression ou d'un réducteur de
débit faisant office de résistance. La nature du dispositif de protection conditionne le choix
du test de recherche d'une fuite au niveau du système d'alimentation en gaz frais.
2. Le système anesthésique
L'appareil d'anesthésie comporte généralement un système anesthésique principal et un
système accessoire (circuit d'induction ou circuit réservé à un usage spécifique). Il permet,
soit de ré administrer les gaz expirés, soit de les rejeter et de n'administrer que des gaz frais.
Le système anesthésique est doté de jonctions étanches et au mieux de connecteurs anti-
débranchement pour les interventions où l'accès aux connexions est difficile.
3. Le ventilateur
Il permet le réglage des variables suivantes : volume courant ou ventilation minute,
fréquence respiratoire, rapport I/E ou Ti/Ttot, pression positive de fin d'expiration par une
valve de PEP dont la commande accidentelle est impossible. Il est équipé d'une valve de
surpression. Il est adaptable à la ré-administration des gaz expirés. Il permet éventuellement

19
de ventiler avec le mélange air + O₂. Il comporte une alarme de débranchement ou de fuite,
une alarme de pression haute ou d'obstruction, une alarme d'arrêt du ventilateur. Il est
adapté à l'âge des patients ainsi qu'à leur état pleuropulmonaire.
Un dispositif de ventilation manuelle est toujours disponible pour pallier une panne du
ventilateur.
4. Dispositifs de surveillance du système anesthésique

Le système anesthésique complet comporte un manomètre, un voltmètre, un analyseur
d'O₂, un capnographe, un analyseur de vapeur anesthésique et une alarme de
débranchement.
- L'analyseur d'O₂ permet de reconnaître sans délai la constitution d'un mélange
hypoxique ou à l'inverse celle d'un mélange à concentration d'O₂ plus élevée que
souhaitée, par exemple par défaut d'alimentation en N₂O. Il indique si un défaut
d'oxygénation signalé par l'oxymètre de pouls est imputable ou non à la composition du
mélange gazeux administré.
- Le capnographe est l’appareil qui permet de mesurer le dioxyde de carbone (CO₂) en
fin d’expiration. Il affiche les résultats sous forme graphique et il signale la survenue de
complications circulatoires et métaboliques.
- L'analyseur de vapeur anesthésique permet les anesthésies avec un circuit filtre alimenté
par un faible débit de gaz frais.
- L'alarme de débranchement est indispensable quand le système anesthésique est
actionné par un ventilateur. Elle est obtenue à l'aide d'un manomètre (absence de
franchissement d'un seuil de pression minimale), un voltmètre (absence d'expiration
d'un volume minute minimal), ou un capnographe (absence de gaz carbonique expiré).
Ce dernier constitue actuellement le meilleur moniteur de débranchement. Pour pallier
l'insuffisance et la défaillance d'un moniteur de débranchement, il faut avoir recours à
au moins deux des trois dispositifs précédents.
5. Système antipollution
Il est conseillé que les salles où se font les anesthésies, y compris l'induction et le réveil,
soient équipées de dispositifs assurant l'évacuation des gaz et vapeurs anesthésiques.
La Société Française d’Anesthésie et de Réanimation (SFAR) recommande l'utilisation
dans les sites anesthésiques de systèmes antipollution évacuant à l'extérieur du bâtiment le
protoxyde d'azote et les vapeurs halogénées sortant de la valve d'échappement du système
anesthésique et du ventilateur. Les cartouches absorbantes retiennent les vapeurs
halogénées mais pas le protoxyde d'azote. Les systèmes antipollution à évacuation active
requièrent une validation technique préalable.
Les systèmes antipollution improvisés peuvent comporter des risques et ne doivent pas être
utilisés. L'évacuation active ne doit pas faire appel à la source de vide destinée aux
aspirateurs. La figure 10 représente l’ensemble d’un respirateur d’anesthésie.

20
Figure 10 : Ensemble d'un Respirateur d'anesthésie
Les figures 11 et 12 représentent respectivement le schéma synoptique du respirateur

d’anesthésie et un exemple de respirateur d’anesthésie de la marque Drager.
Figure 11 : Diagramme disposition typique de tuyauterie d'une machine d'anesthésie
6. Paramètres de sécurité
✓ Soupape de surpression

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• Empêche la surpression dans le circuit.
✓ L’alarme absence d’oxygène
• Purement mécanique
✓ Administration d’urgence d’oxygène
✓ Le lien hypoxique
• Empêche un mélange d’O2 < 21 %
• Le « Link 25 » (nom de marque) administre 25 % d’O2
Figure 12 : Respirateur d'anesthésie
7. Le circuit d'anesthésie :
Définition :
Le circuit d'anesthésie est l'ensemble des éléments de l'appareil d'anesthésie par lesquels
transitent les gaz : il peut aller de la simple compresse aux divers ventilateurs plus ou
moins complexes.
Classification des circuits :

• Circuit sans réinhalation du gaz expiré (circuit ouvert)
Un circuit ouvert (ou semi ouvert) se caractérise par le fait que le patient inspire un
mélange gazeux et le rejette vers l'extérieur. Voir la figure 13 pour le circuit ouvert.

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Figure 13 : Diagramme d'un circuit ouvert
• Circuit avec réinhalation avec absorption du CO₂ (fermé)

Un circuit fermé ou semi fermé se caractérise par la possibilité pour le patient, d'inspirer un
mélange gazeux puis de l'expirer vers un "réservoir". Lors de futures inspirations, une partie du
mélange gazeux inspiré par le patient proviendra de ce réservoir. Il y a donc une ré inhalation
par le patient de ses gaz expirés. Ce circuit s’appelle circuit en cercle, circuit filtre ou circuit
avec ré inhalation.
Les gaz ré inhalés sont épurés du CO₂ par des moyens chimiques.
Le circuit fermé avec un bas débit de gaz frais (ou low flow) est un circuit en cercle utilisé avec
un débit de gaz frais inférieur à un litre par minute (figure 14).
Figure 14 : Diagramme d'un circuit fermé

23
Chapitre III : Maintenance Préventive
et Contrôle Qualité

24
I. Problématique
Les appareils d'anesthésie modernes sont devenus plus complexes au fil des décennies, intégrant
une série de dispositifs de sécurité, d'alarmes et de messages affichés qui améliorent la
convivialité.
De nombreux problèmes proviennent :
– Des systèmes de respiration et d'administration, et de l'utilisation inappropriée de
l'équipement de surveillance :
– La cause principale est l'erreur humaine et l'absence de vérification normale du système
d'administration de l'anesthésie avant l'anesthésie.
– Les valves unidirectionnelles, le ventilateur, les alimentations en gaz ou en électricité,
l'intégrité des circuits, les évaporateurs, les absorbeurs et les régulateurs de pression.
II. Procédures d’inspection et de maintenance préventive

selon OMS
L’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande les procédures d’inspection
suivantes pour les respirateurs anesthésie [14].
Appareil d’anesthésie/analgésie (par inhalation)
Evaluation du risque par la FDA : 2 Inspection de sécurité : 2 par an

Programme de gestion en fonction des risques Inspections de performance : 12 par an
Groupe de risque : assistance cardiorespiratoire Contrôles de maintenance préventive :

12 par an
Procédures
1. Rechercher d’éventuelles traces de détérioration ou l’absence de pièces à l’extérieur du
matériel.
2. Inspecter le cordon d’alimentation, réducteur de tension et la/les fiche(s), en recherchant
d’éventuelles traces de détérioration.
3. Eteindre l’appareil, retirer les protections accessibles aux utilisateurs et vérifier si
l’appareil présente des traces de détérioration.
4. Nettoyer les composants internes et l’extérieur de l’appareil à l’aide d’un aspirateur ou
à l’air comprimé.
5. Rechercher des traces de corrosion ou l’absence de certaines pièces à l’intérieur de
l’appareil. Effectuer les réparations nécessaires.
6. Rechercher des traces de surchauffe ou de détérioration sur les composants électriques.

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7. Inspecter tous les joints toriques externes à déconnexion rapide.
8. Inspecter l’état de l’ensemble des tuyaux. Les remplacer si nécessaire.
9. Rechercher des traces d’usure excessive sur l’ensemble des câbles.
10. Inspecter les valves inspiratoires et expiratoires.
11. Effectuer un test d’étanchéité des circuits internes.
12. Vérifier le bon fonctionnement des systèmes d’évacuation des gaz.
13. Vérifier le bon étalonnage de l’évaporateur.
14. Vérifier le bon étalonnage du débitmètre.
15. Vérifier le bon fonctionnement du respirateur (vitesse, volume, débit).
16. Vérifier le bon fonctionnement de tous les boutons, témoins de commande, affichages
et/ou indicateurs.
17. Vérifier le bon fonctionnement de l’appareil dans toutes ses modalités de
fonctionnement.
18. Nettoyer l’extérieur de l’appareil, y compris tous les accessoires, câbles, témoins de
commande et affichages.
III. Contrôle qualité

Globalement, environ 313 millions de chirurgies sont effectuées chaque année. La majorité
nécessite une anesthésie générale. Une sous-administration peut provoquer une prise de
conscience intra-opératoire involontaire, lorsque le patient se réveille partiellement en pleine
intervention mais est incapable de parler ou de bouger. Un tel incident entraine parfois un
traumatisme psychologique à long terme [15].
Une administration excessive peut provoquer un arrêt cardiaque et parfois la mort.
Pour éviter que pareils cas ne surviennent, les fonctions de ventilateur et de vaporisateur de
l’appareil d’anesthésie nécessitent des tests de routine pour garantir la sécurité du patient.
Un fonctionnement et une maintenance corrects peuvent faire la différence entre la vie et la
mort d'un patient. Les meilleures pratiques pour l'administration de l'anesthésie exigent un test
complet du système d'administration de l'anesthésie. Nous présentons ici quelques points clés
des meilleures pratiques.
La première étape consiste à obtenir et à comprendre les exigences de performance et de sécurité
de la marque et du manuel d'entretien spécifique au modèle. Une fois les spécifications notées,
le système d'administration de gaz médicaux doit être testé pour tous les modes de ventilation.
Les points et les plages de test doivent être vérifiés à l'aide d'un équipement de test normalisé.
La fréquence des tests et des inspections doit être fixée en fonction du manuel d'entretien ou
d'une évaluation des risques.

26
Le test complet régulier doit associer des équipements supplémentaires pour effectuer les
mesures à l’exemple de l'analyseur de débit de gaz Fluke Biomédical VT900A. On peut inclure
aussi un testeur d’anesthésie (par exemple le VAPOR anesthesia tester), un analyseur multigaz,
un analyseur de sécurité électrique et un simulateur patient.
Voici un exemple tiré de l’anesthésiologie, le journal officiel de la société américaine des

anesthésistes. Une femme de 36 ans a subi une intervention chirurgicale au bras gauche. Un
vaporisateur de desflurane a été réglé à 3 ,5% pour maintenir l’anesthésie. Après cinq minutes,
la patiente est devenue déficiente en oxygène et a présenté une activité cardiaque anormalement
lente suivie peu après d’un arrêt cardiaque, le moniteur ECG a indiqué que son cœur s’était
arrêté, une injection d’épinéphrine et un choc externe avait rétabli la circulation. La patiente a
été mise sous sédation et transférée à l’unité de soins post -anesthésique pour observation et
récupération. Que s’est-il réellement passé ? Une radiothérapie a révélé une accumulation de
liquides dans les poumons de la patiente. Une analyse de l’équipement a révélé que le cadran
de commande du vaporisateur était fissuré à l’intérieur, provoquant une administration de
desflurane à une concentration beaucoup plus élevée que celle indiquée. La patiente a reçu 23%
de desflurane au lieu de 3,5% prévu. Si une vérification de la concentration avait été effectuée
avant l’administration, le vaporisateur défectueux aurait pu être retiré de l’utilisation pour éviter
de blesser le patient. Un testeur de gaz tels que VAPOR, aurait montré que la concentration
réelle délivré dans le flux de gaz était beaucoup plus élevée que la concentration indiquée par
le cadran du vaporisateur [1].
Les outils de contrôle qualité
• Testeur de vaporisateur : Permet de vérifier que la concentration d'anesthésique délivrée
au patient correspond à celle déterminée par l'anesthésiste (Voir figure 15).
Figure 15 : Testeur de vaporisateur
• Testeur de sécurité électrique : Il permet de vérifier l’innocuité électrique d’un

équipement vis-à-vis du personnel et du patient (Voir figure 16).

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Figure 16 : Testeur de sécurité électrique
• Simulateur patient : Permet de vérifier les paramètres les signes vitaux tels que la
température, l’électrocardiogramme, la fréquence cardiaque, la tension artérielle…
(Voir figure 17).
Figure 17 : Simulateurs patients
• Testeur de ventilateur/ Analyseur de débit de gaz : Permet de vérifier que le ventilateur

fonctionne correctement dans tous les modes, y compris le contrôle du débit, volume et
de la pression. Comme pour tout test de performance du ventilateur, il faut vérifier que
la lecture de chaque paramètre pertinent se situe dans les limites du manuel d'entretien
(Voir figure 18).

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Figure 18 : Analyseur de débit de gaz/Testeur de ventilateur

29
La maintenance préventive et curative se font aussi en utilisant des fiches d’inspection (voir
annexe 1) et aussi en utilisant l’outil qualité appelé AMDEC (Analyse des Modes de
Défaillance, de leur Effet et de leur Criticité) confère annexe 2.
En effet, les appareils modernes intègrent généralement une vérification automatique de

l'appareil qui est effectuée au moins une fois par jour. Des tests de fuite automatisés ont
également été incorporés pour permettre des contrôles plus rapides de la discontinuité du circuit
entre les cas au cours de la journée. Cependant, l’on doit être conscient que, bien que les tests
automatisés soient conçus pour réduire les incidences d'une erreur de l'utilisateur lors de la
préparation de l'appareil, un test manuel de tous les composants peut être effectué, bien que cela
demande plus de travail. L'entretien et la vérification de routine des machines aident à prévenir
les événements cliniques indésirables. Lorsqu'une vérification correcte de la machine ne permet
pas d'identifier un dysfonctionnement de l'équipement, la détection rapide des problèmes et la
prise en compte rapide des préoccupations permettent de minimiser les éventuels événements
indésirables.
IV. Entretien
Le nettoyage et la désinfection des respirateurs et du matériel d’anesthésie ont pour objectif :
▪ Assurer aux professionnels et aux patients une protection maximale vis-à-vis des
risques infectieux
▪ Conserver un état de propreté et de fonctionnement des appareils [12].
Le tableau 2 représente les différents modes d’entretien du respirateur d’anesthésie.

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Tableau 2: Entretien d'un respirateur d'anesthésie

31
32
Activités réalisées lors du stage
Durant notre stage de deux mois passés à l’HOGIP, nous avons eu à effectuer certaines
activités :
❖ Biomédical
• Visite complète des différents services avec une présentation de certains
dispositifs médicaux et leur principe de fonctionnement :
✓ Centrale d’oxygène
✓ Centre de traitement d’eau de la dialyse
✓ Bloc opératoire
✓ Imagérie médicale : Radiologie, angiographie, scanner, mammographie…
✓ Anesthésie et Réanimation
✓ Maternité
✓ Néonatalogie
✓ Cardiologie
✓ Laboratoire
✓ Service d’accueil des urgences…
• Maintenance préventive et curative réalisée sur certains dispositifs médicaux :
✓ Aspirateur chirurgical : problème d’arrivée de tension, pression très
basse, moteur ne tourne pas ;
✓ Échographe : problème d’imprimante
✓ Centrale d’oxygène : problème de montée en pression
✓ Radio télécommandée : problème de bourrage de l’imprimante, problème
de bruit ;
✓ Lampe chauffante : fil coupé
✓ Respirateur de réanimation : capteur de débit ne fonctionne pas,
compresseur d’air en panne ;
✓ Moniteur multiparamétrique : port SPO2 défoncé ;
✓ Respirateur d’anesthésie : problème de fuite de la cuve d’isoflurane, fuite
du circuit patient ;
✓ Autoclave
✓ Prise d’oxygène : problème de fuite
✓ Epreuve d’effort : l’écran ne s’allume pas
✓ Centrifugeuse : moteur ne tourne pas ;
• Installation d’appareils biomédicaux
✓ Appareil de radiographie
✓ Injecteur de produit de contraste
✓ Mammographe : Installation de quelques logiciels
• Réception et test de conformité des nouveaux appareils
✓ Respirateur de réanimation
✓ Injecteur de produit de contraste
• Inventaire des équipements de laboratoire et du bloc opératoire.
❖ Électricité
• Installation des prises électriques, des disjoncteurs et des ventilateurs dans
certains services ;
• Remplacement des ampoules.

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34
Quelques images
La figure 19 présente une salle d’angiographie où nous avons eu l’occasion d’assister à une
intervention et de voir le principe de fonctionnement de l’angioscanner.
Figure 19 : Salle d'angioscanner
La figure 20 représente la centrifugeuse qui avait une défaillance due au moteur (le moteur ne
tournait pas, il était défectueux). L’action corrective était de remplacer le moteur.
Figure 20 : Maintenance curative d'une centrifugeuse
La figure 21 présente l’installation d’un ancien appareil de radiographie.

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Figure 21 : Installation d'un appareil de radiographie
La figure 22 illustre la mise en service d’un respirateur de réanimation de la marque Yuwell et

le calibrage de celui de la marque Drager.
Figure 22 : Mise en service et calibration d'un respirateur de réanimation
La figure 23 représente une imprimante de radiographie qui a des problèmes de bourrage.

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Figure 23 : Maintenance curative d'une Imprimante de Radio

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La figure 24 illustre l’installation d’un ventilateur dans un service.
Figure 24 : Installation d'un ventilateur
V. Perspectives
Notre stage à l’Hôpital Général Idrissa POUYE (HOGIP) au service technique et de
maintenance a été l’occasion pour nous de concilier la théorie et la pratique puis de connaitre
les réalités du terrain. Nous avions travaillé dans un bon environnement, un cadre idéal mais
nous avions aussi rencontré quelques péripéties.
Pour le bon fonctionnement du service de maintenance mais aussi de l’hôpital, nous ne
manquerons pas d’apporter notre contribution à travers quelques suggestions :
➢ Mettre en place un logiciel de gestion de maintenance assistée par ordinateur (GMAO) ;
➢ Assurer une formation des utilisateurs pour un bon usage mais aussi un bon entretien
des dispositifs médicaux ;
➢ Engager plus de personnel dans la division maintenance biomédical pour pouvoir bien
gérer le parc des dispositifs médicaux ;
➢ Mettre à disposition du personnel des pièces de rechange pour faciliter la remise en
service des équipements nécessitant juste un changement de pièce. Nous avons
remarqué que bon nombre d’appareils sont à l’arrêt par manque de pièces de rechange ;
➢ Mettre davantage l’accent sur la maintenance préventive du matériel médical afin de
prévenir d’éventuels pannes ;
➢ Afin de garantir la sécurité des patients ainsi que la fiabilité des équipements médicaux,
doter le service biomédical d’Equipements de Mesure, de Contrôle et d’Essai (ECME)
et veiller à ce que ces ECME soient calibrés selon les recommandations du fabricant.

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Conclusion générale
En définitive, nos deux mois de stage passés à l’Hôpital Général Idrissa POUYE ont été
l’occasion pour nous de faire nos premiers pas dans l’univers professionnel mais aussi de
découvrir la partie immergée de l’iceberg, en ce qui concerne le domaine biomédical .
Nous avons appris à concilier nos connaissances acquisses en théorie à la pratique et à faire
face aux réalités du terrain. Ce stage à l’HOGIP a été une expérience instructive et enrichissante
aussi bien sur le plan professionnel qu’humain.
L’étude de ce sujet nous a permis de nous rendre compte de l’importance de la maintenance
préventive en ce qui concerne les dispositifs médicaux, plus particulièrement les respirateurs
d’anesthésies qui sont des éléments incontournables d’une chirurgie nécessitant une anesthésie
générale. « On peut avoir le meilleur chirurgien et le meilleur personnel clinique travaillant
ensemble, mais lorsque l’équipement médical n’est pas fiable, le patient n'est pas encore en
sécurité », a déclaré Emmanuel ESSAH, responsable biomédical de Mercy Ships.
Ainsi, une meilleure formation des prestataires de soins de santé sur les fonctions/le
fonctionnement de l'appareil d'anesthésie et une meilleure communication interprofessionnelle
peuvent permettre une identification plus rapide des erreurs et probablement réduire la
morbidité et la mortalité associées à l'anesthésie.

39
Références bibliographiques
[1] https://www.flukebiomedical.com/application/anesthesia (Consulté le 16 Octobre 2022)

[2] https://sofia.medicalistes.fr/spip/IMG/pdf/L_appareil_d_anesthesie-_Dr_F_Philip_-
2012.pdf (Consulté le 10 Octobre 2022)
[3] https://sofia.medicalistes.fr/spip/IMG/pdf/poste_d_anesthesie_pdf.pdf (Consulté le 15
Octobre 2022)
[5]http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70082/WHO_IER_PSP_2008.07_fre.pdf?s
equence=1 (Consulté le 16 Octobre 2022)
[6] https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2015/12/20151124-
Formation_Referent_Materiel_Anesthesie_Reanimation-Socle_de_competence.pdf(Consulté
le 14 Octobre 2022)
[7]http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/44829/9789242501537_fre.pdf;jsessionid=
1AB833E0A01CF6985D4CFFB464C947E8?sequence(Consulté le 10 Octobre 2022)
[8] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3821260/(Consulté le 11 Octobre 2022)
[9] https://sfar.org/lappareil-danesthesie-et-sa-verification-avant-utilisation/(Consulté le 16
Octobre 2022)
[10] https://www.mindraynorthamerica.com/how-do-anesthesia-machines-work/ ( consulté le
26 Octobre 2022 )
[11] https://www.inrs.fr/dms/ficheTox/FicheFicheTox/FICHETOX_174-1/FicheTox_174.pdf
(consulté le 27 octobre 2022)
[12] https://www.hpci.ch/prevention/fiches-techniques/contenu/bop-entretien-du-respirateur-
et-du-mat%C3%A9riel-danesth%C3%A9sie ( consulté le 10 Octobre 2022)
[13] https://fr.wikipedia.org/wiki/Agent_anesth%C3%A9sique_volatil ( consulté le 30
Octobre 2022)
[14] https://www.flukebiomedical.com/sites/default/files/6012249a-en-anesthesia-wp-w.pdf
(consulté le 27 Octobre 2022)
[15]https://sofia.medicalistes.fr/spip/IMG/pdf/Le_respirateur_et_la_ventilation_en_anesthesie
.pdf ( Consulté le 26 Octobre 2022 )

40
ANNEXES

41
Annexe 1 : Fiche d’inspection d’appareil d’anesthésie selon la SFAR (Société Française
d’Anesthésie et Réanimation), Janvier 1994.
Tableau 3:Checklist d'un respirateur d'anesthésie

42
43
44
45
Annexe 2 : AMDEC du respirateur d’anesthésie
La Méthode AMDEC : Analyse des Modes de Défaillance, de leurs Effets, et de leur Criticité
est un outil qualité d'analyse préventive permettant d'identifier et de traiter les causes
potentielles de défauts et de défaillance avant qu'ils ne surviennent.
Tableau 4: AMDEC du respirateur d'anesthésie

46
47

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UNIVERSITE CHEIKH ANTA DIOP DE DAKAR

Ecole Supérieure Polytechnique

Etude, protocole de maintenance préventive et

Date de soutenance : 05 Novembre 2022

Maître de stage Professeur encadreur

Année académique: 2021-2022

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REMERCIEMENTS ............................................................................................................................................ III

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• L’absence de statut et des influences sur l’organisation de la vie du CTO ;

Après ce changement de propriétaire, le centre de Traumatologie et d’Orthopédie change

Dès lors on assiste à l’établissement d’autres services comme :

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II. Organisation Structurelle de l’Hôpital Idrissa POUYE

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Commission médicale Commission technique

Cellule Information médicale Comité de Gestion

Services de promotion et des Audit Interne

Division Division de Division de la Division Contrôle Division Supervision

Service Social Service des soins infirmiers

Division Promotion Division de la médiation

Services Service des Ressources Agence comptabilité

Figure 1 : Organigramme de L'HOGIP

III. Service Technique de maintenance de l’Hôpital

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Figure 2 : Organigramme du service de la maintenance

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II. Les machines d’anesthésie

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III. Les bases de l’Anesthésie

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IV. Les Halogénés

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NB : L’halothane n’est plus recommandé pour un usage médical [11].

La figure 4 indique le mode d’action des halogénés.

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Diffusion dans le sang

Figure 4 : Mode d'action des halogénés

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VI. Principe de fonctionnement

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VII. Composition d’un appareil d’anesthésie

a. Liaison avec les prises de gaz murales ou du bras plafonnier

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d. Alarme de défaut d'oxygène

e. Dispositif de coupure automatique du protoxyde d'azote

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Figure 8 : Types de bec verseurs et clé de remplissage de vaporisateurs

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j. Dispositif de protection vis-à-vis des variations de pression générées

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4. Dispositifs de surveillance du système anesthésique

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Les figures 11 et 12 représentent respectivement le schéma synoptique du respirateur