Programme de Coopération Cameroun – UNICEF (2018 – 2020)

Evaluation sommative et formative des interventions appuyées par

l’UNICEF dans le domaine de la lutte contre la malnutrition infantile et
maternelle (2013 – 2017)

Soumis par : Global Development Support

Janvier 2020

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Sigles et acronymes
AHA : Agence Humanitaire Africaine
ALIMA : Alliance For International Medical Action
AME : Allaitement Maternel Exclusif
ANJE : Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant
ASC : Agent de Santé Communautaire
ASAD : Association d'Assistance au Développement
ATPE : Aliment Thérapeutique Prêt à l’Emploi
AVZ : Agents Vulgarisateurs de Zone
CEAC : Centre d’Education et d’Action communautaire
CAN : Centre Nutritionnel en Ambulatoire
CNTI : Centre de Nutrition Thérapeutique en Interne
CPAP : Country Program Action Plan
CPD : Country Program Document
CPN : Consultation Prénatale
CPS : Consultation Préscolaires
CRAN : Centre de Recherche en Alimentation et Nutrition
CRC : Croix Rouge Camerounaise
CRF : Croix Rouge Française
CSI : Centre de Santé Intégré
DPP : Document Programme Pays
DRSP : Délégation Régionale de la Santé Publique
DS : District de Santé
DSCE : Document de Stratégie pour la Croissance et l’Emploi
ECHO : European Community Humanitarian Office
EDS : Enquête Démographique et de Santé
FAD : Fortification Alimentaire à Domicile
FGD : Focus Group Discussion
FOSA : Formation Sanitaire
HIV : Human Immunodeficiency virus
HKI : Helen Keller International
MAM : Malnutrition Aigüe Modérée
MAS : Malnutrition Aigüe Sévère
MICS : Multiple Indicator Cluster Survey
MINSANTE : Ministère de la Santé Publique
MSF : Médecins Sans Frontières
OBC : Organisation à Base Communautaire

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ODD : Objectif pour le Développement Durable
OMD : Objectif du Millénaire pour le Développement
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
ONG : Organisation Non Gouvernementale
PAM : Programme Alimentaire Mondial
PB : Périmètre Brachial
PCI : Prise en Charge en Interne
PCIMAS : Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition Aiguë Sévère
PNDS : Plan National de Développement Sanitaire
RGPH : Recensement Général de la Population et de l’Habitat
RMP : Revue à Mi-Parcours
SASNIM: Semaine d’Actions de Santé et de Nutrition Infantile et Maternelle
SIDA : Syndrome de l’immuno- déficience Acquise
SMART : Standardized Monitoring and Assessment of Relief and Transitions
SMNI : Santé, Maternelle, Néonatale et Infantile
SUN : Scaling Up Nutrition
UBC : University of British Columbia
UE : Union Européenne
UNDAF : United Nations Development Assistance Framework
UNICEF : United Nations Children’s Fund
VAD : Visite à Domicile
WASH : Water, Sanitation and Hygiene

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Table des matières

SIGLES ET ACRONYMES ........................................................................................................................................................ 2

TABLE DES MATIERES .......................................................................................................................................................... 4
LISTE DES TABLEAUX ............................................................................................................................................................ 6
LISTE DES ILLUSTRATIONS .................................................................................................................................................... 6
LISTE DES FIGURES ............................................................................................................................................................... 6
RESUME EXECUTIF ............................................................................................................................................................... 7
1. INTRODUCTION : DESCRIPTION DE L’OBJET EVALUE ...................................................................................................... 17
2. BUTS ET UTILISATEURS DE L’EVALUATION ..................................................................................................................... 21
3. OBJECTIFS, PORTEE, CRITERES ET QUESTIONS DE L’EVALUATION .................................................................................. 23
3.1. OBJECTIFS .......................................................................................................................................................................... 23
3.2. PORTÉE DE L’ÉVALUATION..................................................................................................................................................... 23
3.3. CRITÈRES DE L’ÉVALUATION ................................................................................................................................................... 24
3.4. QUESTIONS DE L’ÉVALUATION ................................................................................................................................................ 24
4. METHODOLOGIE ............................................................................................................................................................ 25
4.1 APPROCHE PARTICIPATIVE À MÉTHODE MIXTE DE COLLECTE D’INFORMATION .................................................................................... 25
4.2 STRATÉGIE D’ÉCHANTILLONNAGE ............................................................................................................................................. 25
4.3. COLLECTE DES DONNÉES........................................................................................................................................................ 27
4.4 TRIANGULATION DES INFORMATIONS ........................................................................................................................................ 27
4.5. DÉROULEMENT DE LA COLLECTE DES DONNÉES SUR LE TERRAIN ..................................................................................................... 28
4.6. ANALYSE ET VALIDATION DES DONNÉES .................................................................................................................................... 29
4.7. CONTRAINTES ET LIMITES DE L’ÉVALUATION .............................................................................................................................. 30
5. PRISE EN COMPTE DE L’EQUITE, DU GENRE ET DE L’ETHIQUE DANS LE PROCESSUS DE L’EVALUATION .......................... 32
5.1 IMPLICATION DES FEMMES ET DES GROUPES VULNÉRABLES ............................................................................................................ 32
5.2 RESPECT DES NORMES ÉTHIQUES DE L’ÉVALUATION ..................................................................................................................... 32
6. CONSTATS ET CONCLUSIONS PRELIMINAIRES ................................................................................................................ 33
6.1 PERTINENCE ........................................................................................................................................................................ 34
6.2. EFFICACITÉ ......................................................................................................................................................................... 40
6.3. EFFICIENCE ......................................................................................................................................................................... 53
6.4. DURABILITÉ ........................................................................................................................................................................ 59
6.5. EQUITÉ ............................................................................................................................................................................. 62
7. LEÇONS APPRISES .......................................................................................................................................................... 65
8. BONNES PRATIQUES ...................................................................................................................................................... 66
9. CONCLUSIONS FINALES (PAR CRITERE) .......................................................................................................................... 67
10. RECOMMANDATIONS .................................................................................................................................................. 70
ANNEXES ........................................................................................................................................................................... 72

4|Page
 ANNEXE 1 : TERMES DE RÉFÉRENCES DE L’ÉVALUATION ...................................................................................................................... 72
ANNEXE 2 : CRITÈRES DE JUGEMENT DE LA PERFORMANCE SELON LES CRITÈRES D’ÉVALUATION .................................................................. 84
ANNEXE 3 : TABLEAU DES INFORMATEURS PAR ORGANISATION/SERVICE, TITRE, SEXE ET TECHNIQUE D’ENQUÊTE ........................................... 85
ANNEXE 4 : GUIDES D’ENTRETIENS ................................................................................................................................................ 87
ANNEXE 5 : ANALYSE DE LA CHAINE LOGISTIQUE ............................................................................................................................... 93
ANNEXE 6 : TABLEAU DE COHÉRENCE ENTRE LES CRITÈRES, QUESTIONS, CONSTATS, CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS ........................... 101
ANNEXE 7 : THÉORIE DE CHANGEMENT......................................................................................................................................... 111

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Liste des tableaux
Tableau 1. Estimation des effectifs de la population cible du Programme en 2015 ............................................... 19
Tableau 2. Typologies de répondants par méthode de collecte de données, par sexe et par localité ................... 26
Tableau 3. Institutions visitées et informateurs interrogés .................................................................................... 28
Tableau 4. Synthèse des difficultés rencontrées et des stratégies d’atténuation .................................................. 31
Tableau 5. Illustration de l'utilisation des ressources locales ................................................................................. 38
Tableau 6. Synthèse des performances durant la période 2013-2015 ................................................................... 48
Tableau 7. Synthèse des performances durant la période 2016-2017 ................................................................... 50
Tableau 8. Récapitulatif de la planification budgétaire de la nutrition 2013-2017 (en Dollars US)........................ 55
Tableau 9. Recommandations Stratégiques ............................................................................................................ 70
Tableau 10. Recommandations Opérationnelles .................................................................................................... 71

Liste des illustrations

Illustration 1. Carte de la malnutrition dans les régions du Cameroun selon les données collectées par l'Enquête
par grappes à Indicateurs Multiples (2014) ............................................................................................................ 18
Illustration 2. Cadre conceptuel de l'évaluation ..................................................................................................... 21
Illustration 3. Prise de mesures anthropométriques par des agents de santé – Unicef Cameroun / 2018 ............ 34
Illustration 4. Enfant malnutri avec son parent – Unicef Cameroun/2018 ............................................................. 40
Illustration 5. Agent Relais Communautaire mesurant l'état nutritionnel d'un enfant à l'aide du Périmètre
Brachial .................................................................................................................................................................... 47
Illustration 6.Séance de groupes de discussion (Focus Group Discussion) avec des mères ................................... 53
Illustration 7. Une visite à domicile effectuée par un Relais Communautaire........................................................ 59

Liste des figures

Figure 1. Evolution des Taux d'Allaitement Maternel Exclusif par région entre 2012-2017 .................................. 42
Figure 2. Couverture de la supplémentation en Vitamine A ................................................................................... 44

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 Résumé exécutif

1. Introduction
Au terme d’un peu plus de 5 années d’action et investissement dans le front de la lutte contre la malnutrition au
Cameroun, le Gouvernement du pays et l’UNICEF ont décidé de mener une évaluation des processus et résultats
des interventions menées dans le domaine de la lutte contre la malnutrition infantile et maternelle. Le programme
en question, dont une première phase s’est déroulée entre le 2013 et le 2017, est censé contribuer à la réduction
du retard de croissance et d’autres formes de malnutrition qui affectent les enfants. A long terme, les
interventions du Programme ont pour objectif de contribuer à réduire la malnutrition chronique, à travers
l’amélioration de l’accès des enfants de moins de cinq ans et les femmes enceintes et allaitantes, aux interventions
préventives et curatives de la nutrition. Géographiquement, les interventions se sont focalisées sur les quatre
régions les plus vulnérables et affectées que sont : l’Extrême-Nord, Nord, Adamaoua et l’Est. Les interventions ont
ciblé prioritairement les enfants, les femmes enceintes, les femmes allaitantes, les adolescentes. Dans les quatre
régions prioritaires, cette cible était composée de 3.220.0391 personnes dont 76% de personnes du genre féminin.
Cette surreprésentation des femmes dans la population ciblée s’explique par la raison que le Programme ne prend
pas en charge les personnes du genre masculin âgées de plus de 5 ans. Les interventions en faveur de cette cible
ont été offertes dans les communautés et au niveau des points de prestation des services nutritionnels. En
appliquant les taux de diverses formes de malnutrition, l’on peut estimer la population réellement éligible aux
interventions du Programme à un peu moins de 2 millions de sujets.

Le paquet d’intervention mis en œuvre par le programme comporte les interventions suivantes :
a) Promotion de pratiques optimales d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) ;
b) Prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë sévère (PCIMAS) ;
c) Prévention et contrôle des carences en micronutriments ; et
d) Création d’un environnement plus propice à la nutrition.
Au cours des 5 ans, la mise en œuvre du programme s’est effectuée dans un contexte instable avec des situations
d’urgences qui ont nécessité une forte mobilisation de l’Unicef et du Gouvernement du Cameroun. Les leçons
apprises de cette réponse à l’urgence ont conduit à un réajustement des stratégies d’intervention et une
implication plus poussée des communautés dans la prévention de la malnutrition. Les relais communautaires tout
comme les mères elles-mêmes ont été formés au dépistage précoce et à la prise en charge des cas de malnutrition
au niveau communautaire.
De plus, un programme de renforcement des capacités des agents dans les formations sanitaires a été lancé pour
améliorer la qualité et l’utilisation des services de prise en charge, réduisant ainsi la proportion des mères qui
abandonnent les services de traitement avant terme.

1
Projections du Bureau Central des Recensements et Etudes de Population (BUCREP) 2015

7|Page
2. But de l’évaluation
Cette évaluation a deux buts principaux. Tout d’abord, la reddition des comptes au bailleur (redevabilité verticale)
ainsi qu’aux femmes, hommes et enfants/jeunes qui sont censés bénéficier de ce projet (redevabilité horizontale),
notamment sur la manière selon laquelle les interventions mises en œuvre dans le cadre du programme nationale
de la nutrition ont atteint leurs objectifs envisagés. Ensuite, l’apprentissage parmi les membres d’UNICEF, de la
contrepartie gouvernementale et des autres agences de mise en œuvre, en termes de leçons apprises et de
stratégies permettant de surmonter les défis rencontrés sur le terrain et d’améliorer la mise en œuvre d’activités
similaires dans le futur. Plus spécifiquement, les conclusions et leçons apprises de cette évaluation apporteront
de précieuses évidences pour alimenter le processus de prise de décision sur la suite de l’engagement du
Programme de Coopération en faveur de la réduction de diverses formes de malnutrition dans l’ensemble du
pays, et plus précisément dans les zones les plus touchées. Les conclusions de l’évaluation seront également
utilisées dans la formulation du nouveau cycle 2021 –2025.

3. Objectifs de l’évaluation
Les objectifs spécifiques de l’évaluation sont les suivants :
• Apprécier la pertinence, l’efficacité, la durabilité et la plausibilité de la chaine logistique du programme de
nutrition de l’UNICEF sur les cinq années de mise en œuvre ;
• Déterminer la pertinence des stratégies utilisées pour atteindre les résultats prévus ;
• Identifier les principaux obstacles et les lacunes de la mise en œuvre ;
• Documenter les pratiques prometteuses et les leçons apprises au cours du cycle de programmation ;
• Faire des recommandations stratégiques et opérationnelles pour éclairer les choix stratégiques du Programme
2021-2025.

4. Portée de l’évaluation
L’évaluation s’est concentrée sur 4 grands thèmes : la multisectorialité, l’offre des services de nutrition, la chaine
d’approvisionnement et la demande des services de nutrition. La période de mise en œuvre couverte par
l’évaluation est celle s’étend de 2013 à 2017. Sur le plan géographique, en plus du niveau Central, l’évaluation
s’est focalisée sur les 4 régions prioritaires qui ont bénéficié des interventions du Programme. La revue
documentations a couvert tous les sites d’intervention allant du niveau central (siège des institutions) au niveau
des communautés les plus reculées. La collecte des données primaires sur les interventions du niveau
opérationnel s’est déroulée dans les quatre régions d’intervention (Extrême-Nord, Nord, Adamaoua et Est).

La collecte des données primaire du niveau opérationnel s’est déroulée dans 11 des 67 districts de Santé. La
répartition se présente ainsi qu’il suit :

• Région de l’Extrême-Nord : Districts de Santé de Maroua, Mokolo et Mora ;

• Région du Nord : Districts de Santé de Garoua et Bibémi ;
• Région de l’Adamaoua : Districts de Santé de Ngaoundéré, Meidougou et Mandjou ;
• Région de l’Est : Districts de Santé de Bertoua, Batouri et Betare-oya.

8|Page
5. Critères et questions de l’évaluation
Afin d’atteindre les deux buts envisagés et permettre aux utilisateurs envisagés de cette évaluation de prendre
des décisions fondées sur les épreuves, l’équipe d’évaluation s’est inspirée au cours de son travail par 4 critères
de l’OCDE/DAC (pertinence, efficience, efficacité, durabilité) et un critère supplémentaire : l’équité. Les questions
prioritaires à prendre en considération sont regroupées par critère et sont énumérées dans le troisième chapitre
de ce rapport d’évaluation.
6. Prise en compte du genre, de l’éthique, de la confidentialité des entretiens et des obligations des
évaluateurs
En dehors des acteurs du niveau central, l’équipe d’évaluation a essentiellement consulté les femmes. Le choix
des femmes à interviewer n’a pas présenté de difficulté particulière dans la mesure où les femmes représentent
la cible la plus concernée par les interventions du Programme. Ensuite, la collecte et le traitement des données
ont pris en compte les principes de l’éthique, tels que recommandé par les principes du Groupe des Nations Unies
pour l’Evaluation. Enfin, l’équipe d’évaluation a pris soin d’anonymiser l’ensemble des données collectées et de
cerner toutes les attentes qui n’avaient pas été explicitement citées dans les TDRs tout en prenant l’ensemble des
dispositions nécessaires pour éviter tout jugement subjectif.
7. Méthodologie de l’Evaluation
L’analyse des questions d’évaluation montre que les commanditaires ont cherché, d’une part, à avoir des
évidences témoignant de l’atteinte ou non des résultats planifiés et, d’autre part, à comprendre le rapport entre
les interventions du Programme et les changements notés au moyen des indicateurs de performance de la chaine
des résultats. Pour ce faire, il a été nécessaire d’avoir des données quantitatives indiquant l’ampleur des
changements induits par les interventions menées pendant le cycle. Les données qualitatives, quant à elles,
fournissent des éléments d’explication permettant d’établir les corrélations.

De ce qui précède, l’équipe d’évaluation a fait le choix de méthodes mixtes collectant respectivement des données
qualitatives et quantitatives. Les données quantitatives ont été essentiellement tirées des sources secondaires
suivantes : (i) différents rapports mis à disposition par les acteurs ayant contribué à la mise en œuvre du
Programme, (ii) différents rapports des enquêtes SMART, (iii) données de l’enquête MICS 2014 et enfin (iv) les
rapports annuels élaborés par la Section de charge de la nutrition au Bureau de l’UNICEF Cameroun. Les données
tirées de ces différentes sources ont été analysées à la lumière des questions d’évaluation contenues dans les
Termes de références. Tous les documents ont été analysées afin d’appréhender et de s’approprier l’ensemble
des facteurs ayant influencé positivement ou négativement les performances du Programme.

Les données qualitatives, quant à elles, ont été collectées à l’aide des instruments développés à cet effet. Il s’agit
des guides d’entretiens semi-structurés et des guides de discussions de groupes. Les guides d’entretiens semi-
structurés ont été utilisés pour collecter les données auprès des acteurs qui ont contribué à la mise en œuvre du
Programme. Les guides ont tenu compte de la nature de l’informateur. Ainsi, les questions ont tenu compte de la
grande diversité des informateurs notamment : les responsables (Gouvernement et UNICEF) du niveau central,
les responsables du niveau opérationnel (délégués régionaux des ministères et points), les acteurs des centres de
prestations des services aux enfants et mères malnutris et enfin les acteurs du niveau communautaires (relais
communautaires et membres des associations).

Les groupes de discussions ont été organisées, dans l’ensemble des districts de santé, au sein des communautés
avec des personnes ayant la garde des enfants malnutris et avec les mères malnutries.

9|Page
La stratégie d’échantillonnage a pris en compte le souci de représentativité géographique, thématique et
socioculturelle. Sur le plan géographique, toutes les régions ont été visitées. Au niveau du chef-lieu des régions,
tous les délégués régionaux des ministères partenaires du Programme ont été interviewés ainsi que les
responsables des bureaux de l’UNICEF et les représentations régionales des Organisations Non Gouvernementales
(ONG) partenaires à l’exécution du Programme. Dans chaque région, deux districts de santé ont été choisis soit
un urbain et un rural. Dans ces districts, les responsables (Chef du District de Santé et Responsables des centres
des prises en charge de la malnutrition) du Programme nutrition ont été interviewés.

Au niveau communautaire, les membres des associations d’accompagnement, les relais communautaires ainsi
que les groupes d’hommes et de femmes ont été interviewés à l’aide des outils développés à cet effet. Dans
chaque district, les représentants des principaux groupes de la population ont été interrogées afin de déterminer
l’influence des différences culturelles sur l’acceptabilité, la participation et la performance finale du Programme.

Conformément aux directives nationales en matière d’éthique, les personnes de moins de 15 ans n’ont pas été
interviewées ce qui n’a pas permis d’identifier les éventuelles spécificités de la réponse à la malnutrition chez les
progénitures de filles ayant enfanté en maternité précoce.

L’utilisation de cette approche a permis à l’équipe d’évaluation de (i) déterminer les forces et axes d’amélioration
du programme ; (ii) d’identifier les mécanismes qui ont permis l’atteinte des résultats observés ; et enfin (iii)
d’apprécier la validité de la théorie du changement et des interventions mises en œuvre. A ce titre, l’équipe
d’évaluation s’est servi aussi de la revue documentaire des publications et autres rapports de performances du
programme.

8. Limites de l’évaluation et mesures d’atténuation

L’équipe en charge de l’évaluation a rencontré des difficultés dans l’accès à certaines sources de données
secondaires et à certains informateurs clés parfois indisponibles. Le tableau 4,présenté plus en avant dans le texte
du rapport, synthétise les difficultés rencontrées ainsi que les mesures d’atténuations mises en œuvre pour
atténuer les effets négatifs de ces limites sur le processus de collecte des données.

9. Constats et Conclusions clés de l’évaluation (par critère)

La synthèse des résultats est restituée par critère d’évaluation retenu. La définition2 des critères, les questions
d’évaluation par critère et la synthèse des conclusions sont présentées ci-dessous.

Pertinence : Mesure selon laquelle les objectifs d’une intervention correspondent aux attentes des bénéficiaires,
aux besoins du pays, aux priorités internationales et aux politiques des partenaires L’analyse a été guidée par les
deux questions suivantes :
• Dans quelle mesure les communautés, les familles et les services de soins ont-ils été impliqués dans la
planification, la mise en œuvre et la gestion des interventions nutritionnelles ?
• Dans quelle mesure la composante du programme de nutrition a-t-elle utilisé les ressources et autres actifs
disponibles localement dans ses efforts pour élaborer une réponse prenant en compte les causes profondes
de la malnutrition ?

2
Les définitions des critères sont celles données par le Bureau de la Recherche « Innocenti » de l’UNICEF dans sa note
méthodologique d’évaluation d’impact numéro 3

10 | P a g e
L’implication des hommes et des femmes dans les communautés, des familles et des services de santé dans la
planification et la mise en œuvre des interventions de supplémentation a été effective. Les semaines d'action
se sont avérées des stratégies efficaces pour augmenter la couverture en supplémentation en vitamine A mais ne
sont plus systématiques depuis l’arrêt des grandes campagnes nationales de vaccination (P1.1 & P1.2). Le
renforcement de capacités et l'implication des personnels de santé a contribué au succès de la Prise en Charge
Intégrée de la Malnutrition Aiguë Sévère (PCIMAS) tandis que la Fortification Alimentaire à Domicile (FAD) couvre
25 des 61 Districts de Santé des régions prioritaires (P1.4, E1.4.1, E1.4.8). Les familles ont respecté et se sont
approprié les instructions d'utilisation des sachets de micronutriments et ont adhéré à la fortification à domicile
grâce aux campagnes de sensibilisation et de promotion effectuées par les acteurs communautaires. L’équipe
d’évaluation estime alors que la performance du Programme, vue sous l’angle de la pertinence, est très
satisfaisante.

Efficience : Mesure selon laquelle les ressources/intrants (fonds, expertise, temps, équipements, etc.) sont
convertis en résultats de façon économe. Les deux questions ci-dessous ont servi de fil conducteur de l’analyse.
• Dans quelle mesure les interventions nutritionnelles ont-elles été réalisées en temps opportun ? Par rapport
à des interventions similaires dans les mêmes régions, les interventions soutenues par l'UNICEF Cameroun
sont-elles plus rentables ?
• Dans quelle mesure le programme a-t-il contribué à mobiliser des ressources et des partenariats
supplémentaires pour soutenir la riposte à la malnutrition à l'échelle nationale ?

Le Programme a su répondre aux besoins de prise en charge des cas de malnutrition en temps opportun, tant
en situation d’urgence, qu’en situation de développement. Il a fallu, dans cette optique, renforcer le dispositif
de surveillance et de riposte contre la malnutrition sur le modèle de la réponse aux urgences (EF1.1). Force est
cependant de constater que la prise en charge de la malnutrition Aigüe-sévère dépend fortement des
financements extérieurs ce qui n’assure pas sa soutenabilité (EF2.5).

Au cours de sa mise en œuvre, le programme a su s’ajuster pour acquérir les capacités adaptées à l’apport d’un
service de qualité aux enfants et aux mères malnutris. Les ressources mobilisées dans le cadre de la réponse aux
urgences ont, quant à elles, permis de renforcer, aussi bien la chaine de stockage et de distribution des intrants
que les capacités des acteurs de terrain et le rapport coût/efficacité des interventions.

Les efforts de plaidoyer menés par le Programme ont permis de mobiliser les ressources et les partenariats pour
soutenir les interventions de riposte contre la malnutrition et d’élargir interventions de supplémentation en
Vitamine A à l’échelle nationale tandis que les interventions de prise en charge des cas de malnutrition se sont
limitées aux quatre régions prioritaires. Il est à noter, à ce niveau, que la prise en charge de la malnutrition Aigüe-
sévère dépend fortement des financements extérieurs ce qui constitue un facteur de risque majeur concernant la
soutenabilité sur le court, moyen et long terme (EF2.5).

Du fait que les stratégies de mises en œuvre ont permis au Programme de répondre aux besoins des mères et
des enfants malnutris de manière convenable et opportune, l’équipe d’évaluation attribue au critère efficience
une performance satisfaisante.

Efficacité : Mesure selon laquelle les objectifs de l’intervention ont été atteints, ou sont en train de l’être, compte
tenu de leur importance relative. L’examen de la performance du programme sous le prisme de ce critère s’est
fait à la lumière des deux questions ci-dessous.

11 | P a g e
• Dans quelle mesure le programme a-t-il répondu aux besoins des populations ciblées ?
• Dans quelle mesure le programme a-t-il contribué à améliorer la qualité des soins fournis aux enfants souffrant
de malnutrition par le biais des systèmes de santé et communautaires ?

Les prestations des composantes de prise en charge intégrée de la malnutrition aigüe sévère (PECIMAS) de
l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) et de la formation de personnels de santé ont permis de
couvrir les besoins de réponses et de prévention sur le long terme. Concernant la lutte contre la problématique
de carence en micronutriment, les analyses effectuées montrent qu’en dépit de la persistance de certains goulots
d’étranglement, tel que le manque de connaissance de l’importance de la Vitamine A par les populations, les
stratégies adoptées ont permis d’améliorer significativement la couverture du cycle du Programme de nutrition
notamment durant les premières années (2013 – 2014 - 2015). L’approche utilisée pour introduire la fortification
alimentaire à domicile et les résultats ont répondu aux besoins des communautés et des familles comme indiqué
dans les paragraphes (E 1.1, E.1.2, E 1.3, E 1.4, E 1.5 à E 1.12). Les efforts du programme de nutrition pour améliorer
la qualité des services offerts par le système de santé en matière de lutte contre la malnutrition se sont traduits
par des performances satisfaisantes dans presque toutes les composantes notamment l’ANJE (AME et
Alimentation Complémentaire), la supplémentation en vitamine A, la PCIMAS (qui se présente comme
l’intervention la mieux réussie) et, enfin, la Fortification Alimentaire à Domicile. Une des conclusions de cet
effort étant que la période des 1.000 premiers jours de vie de l’enfant offre de nombreuses opportunités de lutte
contre la malnutrition chronique. Ainsi, et malgré des performances moyennes les 3 premières années, le
programme de nutrition atteint globalement une performance satisfaisante en termes d’efficacité, du fait
notamment de résultats très satisfaisants les 2 dernières années (E 2.1, E 2.2, E 2.3 et E 2.4)
Durabilité : Continuation des bénéfices résultant de l’intervention après l’interruption de l’aide au
développement. Les interventions doivent être écologiquement et financièrement viables. Lorsque l’accent n’est
pas mis sur l’aide extérieure, la durabilité peut être définie comme la capacité des principales parties prenantes à
faire durer les bénéfices résultant de l’intervention – après l’arrêt du financement par les donateurs – en
s’efforçant d’utiliser des ressources disponibles à l’échelle locale. L’analyse s’est focalisée sur les trois questions
ci-dessous.
• Dans quelle mesure un changement dans la prise en charge des cas de malnutrition (par le biais des systèmes
de santé et communautaires) est-il susceptible de se poursuivre après la fin du programme ?
• Dans quelle mesure les interventions du programme ont-elles été pleinement intégrées dans le cadre national
existant mis en place pour lutter contre la malnutrition ?
• Quelle est la capacité du gouvernement (niveau de préparation et d’équipement) à maintenir, à renforcer et à
étendre la chaîne d’approvisionnement en nutrition ?

Les conditions de pérennisation des bénéfices du Programme après l’arrêt des appuis financiers externes ne sont
pas garanties. L’engagement financier du Gouvernement tarde à se mettre en place et la contribution des
communes, bien qu’appréciable, n’est pas encore à la hauteur des besoins de la prise en charge de la malnutrition.
Puisque les changements induits par le Programme ne présentent pas suffisamment de garanties de durabilité
à cause de la forte dépendance du vis-à-vis des ressources extérieures (D1, D2, D3 et D4), la performance du
programme selon le critère de durabilité est jugée moyenne par l’équipe d’évaluation.
Equité : Principe fondamental de justice dans les processus décisionnels et leurs résultats. Pour l’UNICEF, cela
implique que tous les enfants aient le droit de survivre, de se développer et de s’épanouir pleinement sans faire
l’objet de discriminations, de préjugés ou de favoritisme.
• Dans quelle mesure la planification et la mise en œuvre du programme tiennent-elles compte des disparités
géographiques, de genre et socioéconomiques parmi la population cible ?

12 | P a g e
• Dans quelle mesure le programme a-t-il éliminé les obstacles empêchant les plus marginalisés d'accéder et de
bénéficier de ses services ?

Les analyses contenues dans les paragraphes EQ1.1, EQ2.1 et EQ2.2 montrent qu’en choisissant de se
positionner dans les régions de l’Est, de l’Adamaoua, du Nord et de l’Extrême-Nord (régions où les
indicateurs de développement sont les plus bas du Cameroun), le Programme a adressé directement les
disparités socioéconomiques et géographiques de malnutrition au Cameroun. Toute avancée enregistrée
dans ces régions constitue ainsi une avancée significative vers la résorption de la pauvreté et de ses effets
négatifs.

De même, les analyses des paragraphes EQ2.2 et EQ2.3 montrent que le Programme a, dans la limite des
moyens humains et financiers à disposition, pu apporter des réponses aux barrières qui empêchent les plus
pauvres d’accéder aux services de santé. En effet, grâce aux stratégies communautaires et au jumelage des
activités de supplémentation en micronutriments et des campagnes de vaccination, le Programme a su
apporter les services de nutrition des bénéficiaires marginalises géographiquement.

Le niveau de performance globale de la dimension équité est satisfaisant.

10. Leçons apprises

Lors de la collecte et de l’analyse des données, l’équipe d’évaluation a tiré des leçons d’ordre stratégique et
opérationnelle qui méritent d’être prises en compte plus attentivement dans le futur, pas seulement dans le
cadre de ce programme au Tchad mais aussi d’autres interventions mise en œuvre dans le reste de la région,
pourvu que ces dernières présentent les mêmes caractéristiques en termes de zone d’intervention et des
cibles.

1) Le faible engagement financier de l’état présente un grand risque pour la durabilité des acquis en matière
de lutte contre la malnutrition ;
2) La faible coordination des interventions dans le secteur de la nutrition et la faiblesse d’activités assidues
de suivi et évaluation des interventions freinent la contribution véritable des partenaires dans la lutte
contre la malnutrition ;
3) La stratégie « PB Mère » consistant à équiper certaines mères de MUAC pour pouvoir apprécier elles
même l’état nutritionnel des enfants de leur communauté, initiée par l’ONG ALIMA dans le DS de
MOKOLO. contribue de manière significative à la réduction du nombre ce cas de malnutrition aiguë dans
cette localité. Toutefois, le succès et la pérennisation de cette activité nécessite un encadrement
permanent par les ONG locales et les aires de santé ;
4) L’implication des relais communautaires polyvalents et la relation de confiance qu’ils entretiennent avec
les membres de la communauté a permis d’améliorer de manière significative les indicateurs du
programme de prise en charge de la malnutrition aiguë et d’autres interventions pour la survie de l’enfant
notamment le paludisme et la diarrhée. Le maintien et le renforcement du plaidoyer tout au long d’un
programme réussissent à renforcer la prise de conscience sur la nécessité d’agir contre la malnutrition au
niveau national ;
5) Le renforcement du leadership et de la participation communautaire des femmes dans le programme, se
traduit par une amélioration significative des performances du programme, notamment dans le
changement des comportements et des us et coutumes des communautés bénéficiaires des
interventions ;

13 | P a g e
 6) Les résistances des populations aux changements de comportements sont également apparues comme
un des facteurs ayant limité l’atteinte des résultats du programme au niveau communautaire.

11. Conclusions Finales

• L’objectif à long terme de réduction de la malnutrition dans les quatre régions de concentration du
programme de nutrition n’est pas encore atteint même si des tendances prometteuses à la baisse sont
notées dans les dernières enquêtes SMART. Toutefois des progrès significatifs ont été constatés dans la
mise en œuvre des composantes suivantes comme l’ANJE, la prévention et le contrôle des carences en
micronutriments avec des niveaux d’efficience et d’efficacité relativement satisfaisants. La réduction
significative de la malnutrition chronique requiert une action énergique et multisectorielle. Le cadre
politique et multisectoriel de nutrition conçu à cet effet a encore besoin de davantage d’appui financier et
technique pour son opérationnalisation effective.
• La composante ANJE (et sa mise en œuvre au niveau communautaire) a connu des avancées
considérables au cours des cinq ans en termes d’accroissement des connaissances des populations cibles
notamment les femmes. Cependant des efforts supplémentaires sont à faire pour l’amélioration des
pratiques en matière d’alimentation complémentaire et particulièrement pour ce qui concerne la pratique
de l’alimentation minimale acceptable (fréquence et la diversité) pour les enfants de 6 à 23 mois.

• Les acquis importants en matière de lutte contre les carences en micronutriments enregistrés en matière
de supplémentation en vitamine A des enfants durant les SASNIM, tout comme la fortification à
domicile, doivent être maintenus et renforcés pour atteindre les objectifs visés durant la période 2013-
2017. L’intégration plus poussée de la SVA dans les activités de routine des structures de santé ainsi qu’une
revitalisation et une évaluation de l’impact de l’expérience de fortification à domicile doivent figurer dans
les priorités du programme de nutrition à venir.

• Dans la prise en charge de la malnutrition aigüe tant au niveau opérationnel qu’au niveau
communautaire, c’est la composante du programme de nutrition qui a enregistré le plus de succès dans
sa mise en œuvre. Son efficacité s’est illustrée dans la prise de conscience plus accrue des dangers de la
malnutrition et de l’importance de son combat par les populations bénéficiaires et par les décideurs
politiques. L’appui de l’UNICEF au gouvernement dans cette lutte a porté ses fruits. Le renforcement des
capacités techniques et managériales des agents de santé aux niveaux stratégique, opérationnel et
communautaire ainsi que la mise en place d’une chaine d’approvisionnement en intrants et médicaments
bien fonctionnelle sont autant de facteurs qui ont positivement contribué à la réussite de cette
composante. Néanmoins, il est impérieux que les autorités gouvernementales et l’UNICEF trouvent des
voies de pérennisation de ces acquis, en incluant les intrants nutritionnels dans la liste des médicaments
essentiels, par exemple.

14 | P a g e
 12. Recommandations stratégiques et opérationnelles
Recommandations Stratégiques

Conclusions (avec référence aux

numéros de paragraphe des Texte de la Recommandation Destinataire(s) Niveau de priorité
constats)

La supplémentation de la Vitamine à Redynamiser les Semaines d’Action

grande échelle n’est plus de Santé et de nutrition Maternelle MINSANTE
systématique depuis l’arrêt des et Infantile (SASNIM) pour étendre la Haut
grandes campagnes nationales de supplémentation en Vitamine A à UNICEF
vaccination (P1.1 & P1.2) tous les enfants

La FAD couvre 25/61 Districts de Etendre la fortification Alimentaire à

MINSANTE &
Santé des régions prioritaires (P1.4, Domicile à tous les districts des Moyen
UNICEF
E1.4.1, E1.4.8) quatre régions prioritaires

Mettre en œuvre les approches

La fenêtre des 1000 premiers jours de
multisectorielles pour capitaliser
vie de l’enfant offre de nombreuses Comité
toutes les opportunités offertes par Haut
opportunités pour lutter contre la Interministériel
la fenêtre des 1000 jours pour
malnutrition chronique (E2.2)
réduire la malnutrition chronique

Renforcer le dispositif de surveillance

Renforcer les capacités du système
et de riposte contre la malnutrition MINSANTE &
de santé dans les zones à forte Haut
sur le modèle de la réponse aux UNICEF
exposition au risque de malnutrition
urgences (EF1.1)

La prise en charge de la malnutrition Introduire les aliments

Aigüe-sévère dépend fortement des thérapeutiques dans la liste des Comité
Haut
financements extérieurs ce qui médicaments essentiels acquis par le Interministériel
n’assure pas sa soutenabilité (EF2.5) canal de la CENAME

Recommandations Opérationnelles
Conclusions (avec référence aux
numéros de paragraphe des Texte de la Recommandation Destinataire(s) Niveau de priorité
constats)

Délégations
Renforcer le dispositif de surveillance Régionales
Renforcer l’implication des
et de riposte contre la malnutrition MINSANTE &
organisations à base communautaire Haut
sur le modèle de la réponse aux Chefs des
dans a surveillance de la malnutrition
urgences (EF1.1) Districts de
Santé

La prise en charge de la malnutrition

Accompagner l’engagement des
Aigüe-sévère dépend fortement des Comité
communes dans la lutte contre la Haut
financements extérieurs ce qui Interministériel
malnutrition
n’assure pas sa soutenabilité (EF2.5)

15 | P a g e
 Conclusions (avec référence aux
numéros de paragraphe des Texte de la Recommandation Destinataire(s) Niveau de priorité
constats)

Les changements induits par le

Programme ne présentent pas
Continuer le plaidoyer pour une
suffisamment de garanties de durabilité à UNICEF &
renforcer l’implication des communes Haut
cause de la forte dépendance du vis-à-vis MINSANTE
dans la lutte contre la malnutrition
des ressources extérieures (D1, D2, D3 et
D4)

Systématiser la prise en compte de la

nutrition dans les Plans Communaux de
Équité : L’accessibilité géographique Développement UNICEF &
et surtout financière aux services de Haut
MINSANTE
santé et nutrition demeurent faibles
pour une large part de la population

L’état et ses partenaires doivent trouver

Les solutions pour lever les barrières
UNICEF &
financières qui limitent l'accès et Haut
MINSANTE
l'utilisation continue des services de
santé »

16 | P a g e
1. Introduction : Description de l’objet évalué
Cette évaluation a pour objet principal les interventions de lutte contre la malnutrition infantile et maternelle
appuyées par l’UNICEF dans le cadre de son Programme de Coopération avec les Gouvernement du Cameroun
entre 2013 et 2017. Telles interventions, se fondant sur les analyses de la situation des enfants de l’époque ainsi
que sur les leçons apprises durant le Programme de Coopération antérieur (2008–2012), visaient à accélérer les
progrès vers de meilleurs taux de survie, développement et protection intégrée des enfants (notamment des plus
vulnérables). Toute cela en conformité avec les atteintes des Objectifs du Millénaire pour le Développement
(OMD), ainsi que les priorités du Document de Stratégie pour la Croissance et l’Emploi (DSCE) 2010 – 2019 et de
l’UNDAF 2013 - 2017.
Les travaux de l’évaluation se focalisent sur les interventions menées dans le cadre de la lutte contre la
malnutrition maternelle et infantile. Il s’est agi de contribuer à la réduction du retard de croissance et d’autres
formes de malnutrition qui affectent les enfants. A long terme, les interventions du Programme contribuent à
réduire la malnutrition chronique, à travers l’amélioration de l’accès des enfants de moins de cinq ans et les
femmes enceintes et allaitantes, aux interventions préventives et curatives de la nutrition. Géographiquement,
les interventions se sont focalisées sur les quatre régions les plus vulnérables et affectées que sont : l’Extrême-
Nord, Nord, Adamaoua et l’Est. Les interventions ont ciblé prioritairement les enfants, les femmes enceintes, les
femmes allaitantes, les adolescentes. Dans les quatre régions prioritaires, cette cible était composée de
3.220.0393 personnes dont 76% de personnes du genre féminin. Cette surreprésentation des femmes dans la
population ciblée s’explique par la raison que le Programme ne prend pas en charge les personnes du genre
masculin âgées de plus de 5 ans. Les interventions en faveur de cette cible ont été offertes dans les communautés
et au niveau des points de prestation des services nutritionnels.

3
Projections du Bureau Central des Recensements et Etudes de Population (BUCREP) 2015

17 | P a g e
 En appliquant les taux de diverses formes de
malnutrition, l’on peut estimer la population
réellement éligible aux interventions du
Programme à un peu moins de 2 millions de
sujets.
Tout au long de la période évaluée, la cible du
Programme a beaucoup varié suivant le type
d’intervention. A titre d’illustration, la
supplémentation en Vitamine A a ciblé
l’ensemble du pays. Chaque année, 2,5
millions d’enfants en moyenne ont été
supplémentés en Vitamine A chaque année.
La Fortification Alimentaire à Domicile (FAD) a
couvert 37% (25/67) Districts de Santé des
quatre régions prioritaires.
La Prise en Charge Intégrée de la Malnutrition
Aigüe Sévère (PCIMAS) couvre l’ensemble des
67 Districts de Santé des quatre régions
prioritaires.
Comme le montre la carte ci-contre, la
malnutrition touche diversement les 4 quatre
régions. Les données collectées par l’Enquête
par grappes et à indicateurs multiples (2014)
montrent que les enfants et les mères qui
vivent dans les régions de l’Est, de
l’Adamaoua et de l’Extrême-Nord sont plus
touchés par la malnutrition.
Dans ces trois régions, la demande reste très
Illustration 1. Carte de la malnutrition dans les régions du Cameroun selon les
variable et varie suivant les conditions
données collectées par l'Enquête par grappes à Indicateurs Multiples (2014)
économiques, socioculturelles et de la force
des contraintes du milieu naturel. La production des vivres utiles à l’alimentation des populations est fortement
dépendante du rythme naturel des pluies. La mise en œuvre des interventions tant au niveau des formations
sanitaires que des communautés a bénéficié de l’appui de multiples acteurs dont les services déconcentrés des
départements ministériels partenaire de la nutrition, des Organisations Non-Gouvernementales Internationales
ainsi que des acteurs et Organisations à Base Communautaire (OBC). La liste complète figure en annexe.
Le paquet d’intervention mis en œuvre par le programme comporte les interventions suivantes :
a) Promotion de pratiques optimales d’alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE),
b) Prise en charge intégrée de la malnutrition aiguë sévère (PCIMAS),
c) Prévention et contrôle des carences en micronutriments et
d) Création d’un environnement plus propice à la nutrition.

18 | P a g e
Au cours des 5 ans, la mise en œuvre du programme, s’est effectuée dans un contexte instable avec des situations
d’urgences qui ont nécessité une forte mobilisation de l’Unicef et du Gouvernement du Cameroun. Les leçons
apprises de cette réponse à l’urgence ont conduit à un réajustement des stratégies d’intervention et une
implication plus poussée des communautés dans la prévention de la malnutrition. Les relais communautaires tout
comme les mères elles-mêmes ont été formés au dépistage précoce et à la prise en charge des cas de malnutrition
au niveau communautaire.
Un renforcement des capacités des agents dans les formations sanitaires a été fait pour améliorer la qualité et
l’utilisation des services de prise en charge, réduisant ainsi la proportion des mères qui abandonnent les services
de traitement avant terme.

Tableau 1. Estimation des effectifs de la population cible du Programme en 2015

Répartition par sexe

Groupes d’âges
Masculin Féminin Ensemble
Région de l’Extrême-Nord
Enfants de moins de 5 ans 398519 386793 785312
Population de 15 à 49 ans 0 880794 880794
Total Extrême-Nord 398519 1267587 1666106
Région du NORD
Enfants de moins de 5 ans 242895 239359 482254
Population de 15 à 49 ans 0 574553 574553
Total Nord 242895 813912 1056807
Région de l'EST en 2015
Enfants de moins de 5 ans 78712 76579 155291
Population de 15 à 49 ans 0 197332 197332
78712 273911 352623
Total Est
Région de l’ADAMAOUA en 2015
Enfants de moins de 5 ans 107718 107084 214802
Population de 15 à 49 ans 0 282324 282324
Total Adamaoua 107718 389408 497126
Total 4 régions 749132 2470907 3220039
La Composante « Survie du Jeune Enfant » du Programme UNICEF-Cameroun 2013-2017 consistaient en trois
sous-composantes (i) Santé de l’Enfant et de la Mère, (ii) Nutrition infantile et maternelle et (iii) Eau,
Assainissement et Hygiène (WASH). De manière spécifique, la sous composante nutrition infantile et maternelle,
qui fait l’objet de cette évaluation, visait à améliorer l’état nutritionnel des femmes enceintes et allaitantes, des
nouveau-nés, des jeunes enfants et des enfants de moins de 5 ans.
En ligne avec l’option prise par l’équipe pays des Nations Unies, les interventions de cette sous-composante se
sont focalisées sur quatre régions prioritaires du pays : l’Extrême-Nord, le Nord, l’Adamaoua et l’Est. Ces régions
ont été choisies en raison du faible niveau des indicateurs du bien-être de l’enfants. Diverses évaluations des
progrès vers l’atteinte des cibles des Objectifs du Millénaire pour le Développement (OMD) ont montré que ces
régions avaient des performances très en deçà des moyennes nationales. Ces régions sont aussi le siège de
vulnérabilités diverses notamment alimentaire, nutritionnelle, accès physique et financier aux services sociaux de
base, persistance des normes socioculturelles défavorables au plein épanouissement du jeune enfant. De plus,

19 | P a g e
chez de nombreux groupes socioculturels vivant dans ces régions, les pratiques culturelles et alimentaires ne
permettent pas à l’enfant et la femme enceinte ou allaitante de couvrir leurs besoins alimentaires essentiels.
A l’horizon 2017, les interventions de la sous-composante nutrition visaient l’atteinte des résultats suivants :
(i) Qu’au moins 80% des enfants de 6-59 mois souffrant de malnutrition aigüe sévère soient pris en charge selon
le protocole national dans des quatre régions (Nord, Extrême Nord, Adamaoua et Est) ;
(ii) Qu’au moins 85 % des enfants de 6-59 mois au niveau national soient supplémentés en vitamine A, 85 % des
enfants de 12-59 mois déparasités et 20 % des femmes enceintes de 5 districts de santé de la région du Nord,
reçoivent des suppléments de fer et acide folique ;
(iii) Que les connaissances et les pratiques d’alimentation des nourrissons et des jeunes enfants s’améliorent dans
des quatre régions (Nord, Extrême Nord, Adamaoua et Est) ; et
(iv) Le positionnement institutionnel et stratégique de la nutrition soit effectif.
Le programme ciblait les principaux types de bénéficiaires suivants (i) enfants malnutris – (ii) mères des enfants
malnutris – (iii) prestataires des services de santés postés dans les formations sanitaires – (iv) responsables des
services centraux des structures intervenant dans la réponse multisectorielle à la malnutrition.
Compte tenu de l’ampleur du phénomène de la malnutrition et de la nature de ses principaux déterminants et les
moyens disponibles pour y remédier, l’approche adoptée par le programme consistait à agir à trois niveaux :
stratégique, opérationnel et communautaire. Comme une théorie du changement (TdC) du changement explicite
n’existait pas pendant la première moitié du cycle du programme pays, l’équipe d’évaluation a procédé à
reconstruction de la TdC pour cette période (voir la schématisation en annexe 8). Cependant, au moment de la
revue à mi-parcours du programme il y a quelques années, une TdC explicite a été formulée pour les deux
dernières années de mise en œuvre. Les deux TdC figurent en annexe 7 du rapport.
La logique de changement qui a guidé les interventions de la sous-composante Nutrition est articulée dans le
narratif suivant :
• Si les ressources sont mobilisées et mises à disposition des acteurs de mise en œuvre, alors les intrants seront
acquis et disponibilisés dans les centres de traitement, et si les ressources sont disponibles, alors les personnels
de santé des quatre régions prioritaires seront formés à la mise en œuvre du protocole national, et si les
formations sanitaires disposent du plateau technique nécessaires, et si les mères des enfants malnutris les
conduisent dans les centres appropriés et n’abandonnent pas avant la décharge formelle, alors les enfants
malnutris bénéficieront d’une prise en charge de qualité. Et si les enfants malnutris bénéficient d’une prise en
charge adéquate, alors ils guériront, et si les enfants guérissent, alors le taux de mortalité baisseront.
• Si les ressources disponibles sont allouées à l’acquisition des micronutriments et les vermifuges, et si les
responsables du système de santé organisent des campagnes nationales, et si les familles et les communautés
adhèrent, alors les enfants seront supplémentés en vitamine A et seront déparasités.
• Si des évidences sont produites, et si elles sont utilisées pour alimenter le plaidoyer stratégique, et si les
responsables gouvernementaux sont sensibles et reconnaissent la réalité du problème de la malnutrition au
Cameroun, alors des actions nécessaires pour un positionnement adéquat de la malnutrition dans l’échelle
nationale des priorités.
Cette TdC reposait sur trois piliers essentiels, dont la création de la capacité technique de prise en charge au sein
du système de santé ; l’adhésion des communautés dont les enfants malnutris sont issus. Cette adhésion passait
par la reconnaissance de la malnutrition comme étant la cause du mauvais état de santé de l’enfant malnutri et
l’existence de la solution médicale efficace. Le changement escompté dans les trois domaines de focalisation du
Programme dépendait d’un certain nombre d’hypothèses, notamment la disponibilité des ressources nécessaires
à l’acquisition des aliments thérapeutique, micronutriments et des autres intrants, l’adhésion des communautés

20 | P a g e
et des décideurs. Une autre condition essentielle était l’existence d’une capacité technique et institutionnelle
suffisante pour leader les interventions de la sous-composante.
Au terme de trois premières années (2013 – 2014 – 2015) de mise en œuvre, il s’est avéré que, malgré la
disponibilité et l’allocation effective des ressources, les besoins financiers du Programme n’ont pas entièrement
couvert les besoins de prise en charge existants notamment dans les régions à forte vulnérabilité que sont le Nord
et l’Extrême-Nord. Au sein des communautés, il a été également observé que faute d’un volet communautaire
renforcé, la même mère pouvait avoir plus d’en enfant touché par la malnutrition.

2. Buts et Utilisateurs de l’évaluation

Buts de l’évaluation
L’évaluation avait un double but à savoir (i) reddition des comptes sur les résultats atteints ; et (ii) apprentissage.
- Concernant le volet redevabilité au
bailleur (redevabilité verticale) ainsi
qu’aux femmes, hommes et
enfants/jeunes qui sont censés
bénéficier de ce projet (redevabilité
horizontale),l’évaluation vise à
produire les évidences nécessaires
de la contribution du programme a
la lutte contre la malnutrition et
plus généralement à la baisse de la
mortalité maternelle et infantile
dans les zones d’intervention. Les
évidences produites par
l’évaluation visent aussi à identifier
la contribution du programme à
l’amélioration de la qualité de la Illustration 2. Cadre conceptuel de l'évaluation
prise en charge des cas de
malnutrition par les personnels de santé et de la prévention de la malnutrition au niveau communautaire.
- Concernant le volet apprentissage, l’évaluation est censée :

o Mettre à la disposition de l’équipe dirigeante du bureau UNICEF Cameroun des évidences nécessaires
pour éclairer les choix stratégiques qui permettent au Programme d’accroitre la couverture, l’efficacité
et l’efficience dans le domaine de la nutrition surtout en ce qui concerne la malnutrition chronique ;
o Permettre à l’équipe pays de faire des choix des stratégies qui cadrent mieux avec les réalités
contextuelles et pertinentes pour booster le niveau et la qualité des résultats ;
o Permettre à l’équipe en charge du programme nutrition de choisir, parmi les stratégies proposées par
le plan stratégique, celles qui faciliteraient l’activation du meilleur processus qui conduise aux
changements escomptés.

21 | P a g e
 Utilisateurs de l’évaluation
Les résultats de l’évaluation seront utilisés par de nombreux utilisateurs, notamment le Comité Interministériel
de Coordination de la Nutrition, le Ministère de la Santé publique, les autres Départements Ministériels impliqués
dans la lutte contre la malnutrition ainsi que l’UNICEF.
(a) Le Comité interministériel de lutte contre la malnutrition. En informant sur la pertinence et les performances
du Programme, les résultats de l’évaluation alimenteront le plaidoyer mené par le comité en faveur d’un
engagement plus important du Gouvernement dans la lutte contre la malnutrition. Les résultats de l’évaluation
permettront aussi d’ajuster la mise en œuvre des politiques, stratégies et programmes en cours de mise en
œuvre ;
(b) Le Ministère de la Santé Publique. En tant que responsable de l’ensemble des structures de prise en charge
des enfants malnutris, le Ministère de la Santé Publique appréciera l’efficacité de ses structures de prise en
charge ainsi que le niveau d’intégration des services. L’évaluation mettra également en exergue les difficultés
qui entravent le bon fonctionnement des structures de prise en charge et prendra des décisions qui s’imposent
pour renforcer la durabilité des acquis. Enfin, les résultats de l’évaluation sont censés enrichir l’intégration de
la lutte contre diverses formes de malnutrition dans les politiques nationales et sectorielles ;
(c) Les autres Départements Ministériels. En plus de se faire une idée plus claire des réalités de la lutte contre la
malnutrition, les résultats de l’évaluation permettront à ces acteurs tout aussi importants de renforcer les
synergies au niveau régional et communautaires pour booster leur contribution à la lutte contre diverses
formes de malnutrition notamment la chronique ;
(d) L’UNICEF. Le Bureau Pays est en période de développement d’un nouveau cycle de Coopération avec le
Gouvernement. Les résultats de l’évaluation aideront à faire des choix éclairés sur le positionnement le plus
appropriés dans domaine de la lutte contre la malnutrition. Ce positionnement est d’autant plus important que
la lisibilité des financements n’est pas assez rassurante. L’UNICEF décidera finalement entre continuer les
approches ciblées dans les régions les plus touchées ou alors s’orienter vers un positionnement plus global ;
(e) Les bailleurs de fonds. Les résultats de l’évaluation permettront aux bailleurs de mieux apprécier l’apport de
leurs différentes contributions sur les avancées enregistrés dans la réduction de la malnutrition. Ils pourront
disposer des évidences qui permettent de décider sur les orientations à prendre pour accroitre les bénéfices
de leurs différentes contributions. Les résultats leur permettront également de faire fonctionner les différents
mécanismes de redevabilité ;
(f) Les Organisations de la Société Civile. Les acteurs de ce groupe auront l’opportunité d’avoir le feedback des
populations quant à leurs actions et pourront ainsi procéder à des ajustements. Elles pourront aussi dégager
d’importantes leçons sur les voies et moyens de renforcer l’implication des communautés à la base. Les
insuffisances relevées par l’évaluation leur seront d’une grande utilité pour ajuster les stratégies et accroitre
l’efficacité et renforcer leurs différents avantages comparatifs et rester compétitifs dans un environnement de
plus en plus concurrentiel ;
(g) Les Agents de Santé Communautaires. Leur contribution est capitale dans l’accompagnement des actions de
prévention de la malnutrition et du référencement des cas du niveau communautaire vers les structures de
santé les plus proches de la communauté. Ces derniers apprendront de l’évaluation des leçons pour mieux
interagir avec les communautés et susciter davantage d’adhésion au Programme.

22 | P a g e
3. Objectifs, portée, critères et questions de l’évaluation

3.1. Objectifs
Dans l’optique de répondre aux buts de l’évaluation, les objectifs spécifiques de l’évaluation ont été définis de la
manière suivante :

• Mettre à disposition des évidences robustes sur le niveau d’atteinte des résultats du Programme ;
• Mettre en exergue les effets inattendus, des menaces ainsi que des opportunités qui sont survenus au
cours de l’exécution et les effets qu’ils ont eu sur les résultats ;
• Identifier les leçons apprises ainsi que des bonnes pratiques recommandables pour la mise à échelle pour
accélérer la réduction de la malnutrition chronique ;
• Formuler des recommandations programmatiques et opérationnelles pour booster la performance des
interventions du Programme
3.2. Portée de l’évaluation
Portée thématique
Étant donné que de nombreux partenaires sont impliqués dans le secteur de la santé, l'évaluation s’est concentrée
principalement sur les interventions soutenues au niveau stratégique (révision des normes-formulation de
politiques-génération de preuves - formulation de politiques / stratégies). Thématiquement, l'évaluation a
couvert:
• L’appui de l'UNICEF à un environnement propice à la nutrition (formulation de politiques - comité
interministériel) ;
• L’amélioration de la qualité des services fournis aux enfants et aux mères souffrant de malnutrition ;
engagement/contribution de la communauté aux efforts visant à réduire la malnutrition ;
• La qualité des services fournis aux enfants et aux mères par le personnel de santé ; progrès réalisés dans
l'amélioration des pratiques d'alimentation des nourrissons et des jeunes enfants par les parents et autres
dispensateurs de soins.

Portée géographique
L’évaluation a été menée, à la fois, au niveau central et dans les quatre régions vulnérables du Cameroun
(Extrême-Nord, Nord, Adamawa et Est) où les interventions nutritionnelles du Programme ont été mises en
œuvre. Tous les acteurs de la nutrition, y compris les institutions gouvernementales, les agences des Nations
Unies, les organisations de la société civile et les groupes bénéficiaires ont été impliqués dans toutes les phases
du programme. À tous les niveaux, les évaluateurs ont collecté des informations auprès de ceux qui ont joué un
rôle à n'importe quelle étape du cycle du programme de nutrition. Les principaux enseignements et
recommandations seront partagés avec eux.

Portée chronologique
La période à examiner s’est étendue du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2017.

23 | P a g e
 3.3. Critères de l’évaluation

Afin d’atteindre les buts d’apprentissage et de redevabilité et permettre aux utilisateurs de cette évaluation de
prendre des décisions fondées sur les preuves, le processus d’évaluation s’est structuré autour de 5 critères
d’évaluation : quatre critères de l’OCDE/DAC (pertinence, efficience, efficacité, durabilité) et un critère
supplémentaire, celui sur l’équité.

3.4. Questions de l’évaluation

L’évaluation a répondu aux 11 questions d’évaluations suivantes :
Pertinence
1) Dans quelle mesure les communautés, les familles et les services de soins ont-ils été impliqués dans la
planification, la mise en œuvre et la gestion des interventions nutritionnelles ?
2) Dans quelle mesure la composante du programme de nutrition a-t-elle utilisé les ressources et autres
actifs disponibles localement dans ses efforts pour élaborer une réponse prenant en compte les causes
profondes de la malnutrition ?
Efficience
3) Dans quelle mesure les interventions nutritionnelles ont-elles été réalisées en temps opportun ? Par
rapport à des interventions similaires dans les mêmes régions, les interventions soutenues par l'UNICEF
Cameroun sont-elles plus rentables ?
4) Dans quelle mesure le programme a-t-il contribué à mobiliser des ressources et des partenariats
supplémentaires pour soutenir la riposte à la malnutrition à l'échelle nationale ?
Efficacité
5) Dans quelle mesure le programme a-t-il répondu aux besoins des populations ciblées ?
6) Dans quelle mesure le programme a-t-il contribué à améliorer la qualité des soins fournis aux enfants
souffrant de malnutrition par le biais des systèmes de santé et communautaires ?
Durabilité
7) Dans quelle mesure un changement dans la prise en charge des cas de malnutrition (par le biais des
systèmes de santé et communautaires) est-il susceptible de se poursuivre après la fin du programme ?
8) Dans quelle mesure les interventions du programme ont-elles été pleinement intégrées dans le cadre
national existant mis en place pour lutter contre la malnutrition ?
9) Quelle est la capacité du gouvernement (niveau de préparation et d’équipement) à maintenir, à renforcer
et à étendre la chaîne d’approvisionnement en nutrition ?
Equité
10) Dans quelle mesure la planification et la mise en œuvre du programme tiennent-elles compte des
disparités géographiques, de genre et socioéconomiques parmi la population cible ?
11) Dans quelle mesure le programme a-t-il éliminé les obstacles empêchant les plus marginalisés d'accéder
et de bénéficier de ses services ?

24 | P a g e
4. Méthodologie
4.1 Approche participative à méthode mixte de collecte d’information
Cette évaluation s’est fondée sur une approche participative fortement orientée à l’utilisation. Conformément à
la proposition technique et à la suite des échanges entre l’équipe d’évaluation et les différents acteurs et parties
prenantes à l’évaluation, l’équipe a procédé à une évaluation des besoins en informations pour élaborer les
éléments de réponse aux questionnements de l’évaluation. Aussi, l’équipe a catégorisé les besoins en deux
groupes et opté pour une utilisation de méthodes mixtes. Le premier groupe d’informations porte sur les aspects
quantitatifs destinés à montrer l’ampleur des résultats atteints par le Programme dans ses différentes
composantes. Les données quantitatives permettent aussi d’apprécier la contribution du Programme appuyé par
l’UNICEF aux changements globaux enregistrés dans les indicateurs du secteur aux niveaux stratégiques et
opérationnels. Dans le cadre de la présente évaluation, les données quantitatives ont essentiellement été tirées
des sources secondaires4 (enquêtes et suivie de routine).
Les données quantitatives ont également été utilisées pour analyser l’efficience de l’utilisation des ressources
financières et matérielles du Programme. Les informations financières ont été obtenues à partir d’une requête
soumise au responsable en charge du suivi budgétaire à l’UNICEF. Les rapports de suivi et de rapportage des
performances ont été extraites de la plateforme en ligne sur l’ensemble de la période ciblée par l’évaluation. Les
autres données quantitatives nécessaires à l’appréciation des changements survenus sur les principaux
indicateurs de la malnutrition ont été extraites des enquêtes SMART et de l’enquête MICS 2014.
Quant aux données qualitatives, leur apport était d’apporter les éléments nécessaires à la reconstruction des
dynamiques ayant conduit aux changements observés au niveau du cadre règlementaire, au niveau du système
de prestation des services et au niveau communautaire. Enfin, les données qualitatives permettent de capter les
perceptions des bénéficiaires directes et indirects du Programme.
4.2 Stratégie d’échantillonnage
Les sources secondaires ont fait l’objet d’une analyse exhaustive et les données qualitatives ‘’primaires’’ ont été
collectées auprès d’un échantillon d’informateurs. Le choix des informateurs s’est fait au moyen du tirage dit des
« choix raisonnés ». Le but était de couvrir les structures clés au niveau central et au niveau opérationnel en
fonction de la présence des principales interventions nutritionnelles que sont La PECIMAS, la supplémentation en
Vitamine A, l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE) et la Fortification a Domicile (FAD). Toutes les
4 régions de concentration au sein desquels 11 districts et les principales composantes du programme de nutrition
ainsi que les stratégies novatrices ont pu être évaluées. Au sein de chaque structure ciblée, au moins deux
informateurs clés ont été sélectionnés pour avoir une vue du programme sur les aspects liés à la planification, la
mise en œuvre et la gestion des activités. Au sein des communautés, il était impératif d’avoir les points de vue

4
Rapports annuels, revue à mi-parcours, d’analyse de situation, les Matrices des Résultats, Guide de l’UNICEF sur l’ANJE, rapports d’étude
sur la fortification à domicile, politique nationale de la nutrition etc, textes et règlements, rapports d’autoévaluations annuelles du
SUN, les documents de stratégie

25 | P a g e
des sous-composantes sociologiques des différentes localités. Ainsi, les femmes et les hommes ont été
interviewés séparément, tout comme les relais communautaires et responsables des associations ayant
accompagnés la mise en œuvre des interventions. La méthode d’échantillonnage a permis une couverture
complète des composantes du programme de nutrition a travers une sélection méthodique du nombre et de la
qualité des informateurs pouvant garantir une bonne fiabilité des constats, conclusions et recommandations
Tableau 2. Typologies de répondants par méthode de collecte de données, par sexe et par localité

Sexe
Typologies de répondants Méthode Localités
Hommes Femmes
Institutions
Entretiens
Gouvernementales au 12 4 Yaoundé
individuels
niveau central
Services Déconcentrés des
Entretiens Bertoua, Ngaoundéré,
Ministères partenaires du 20 4
individuels Garoua, Maroua
Programme
Prestataires des services
Entretiens Bertoua, Bétaré-Oya,
de prise en charge de la 10
individuels Nagoundéré,
malnutrition
Chefs des exécutifs
Entretiens
Municipaux des 1 0 Bertous
individuels
communes partenaires
Yaoundé, Bertoua, Maroua,
Entretiens
ONG Internationales 12 8 Ngaoundéré, Garoua,
individuels
Maroua

Mora, Bibémi, Mokolo,

Entretiens
Organisations Garoua 2, Bertoua,
individuels aves 20 10
Communautaires de Base Maroua, Ngaoundéré,
les leaders
Garoua, Maroua

Réseaux de soutien à 8 groupes de 8 Mora, Bibémi, Mokolo,

l’allaitement maternel Discussion en à 10 femmes Garoua 2, Bertoua,
groupes soit environ 70 Maroua, Ngaoundéré,
à 80 personnes Garoua, Maroua

Groupes de 8 à Mora, Bibémi, Mokolo,

Mères des enfants Discussions de 10 femmes soit Garoua 2, Bertoua,
malnutris groupes environ 70 à 80 Maroua, Ngaoundéré,
personnes Garoua, Maroua

26 | P a g e
 4.3. Collecte des données

Les méthodes de collecte des données incluent les suivantes :

4.3.1 Entretiens semi-structurés avec des parties prenantes clés

Pour appréhender de manière plus approfondie la pertinence des approches et stratégies retenues par le
Gouvernement et l’UNICEF pour apporter des réponses adéquates à la malnutrition durant la période 2013-2017,
il était indispensable de recueillir des données qualitatives auprès des diverses parties prenantes du programme
tant au niveau stratégique, qu’au niveau opérationnel et communautaire. La liste des personnes interviewées par
structure et par niveau figure en annexe 3 du rapport.
Les questions posées aux informateurs se focalisaient principalement sur l’effectivité et l’appréciation de la qualité
et des effets induits par chaque groupe d’interventions du Programme. Enfin, différents bénéficiaires se sont
prononcés sur l’appréciation du niveau de satisfaction ou non apporté par le Programme tout comme leur
perception des approches les plus appropriées pour augmenter l’ampleur et la qualité des résultats atteint. La
participation et la collaboration entre les responsables et les communautés.
4.3.2. Entretiens avec les membres représentants des communautés et des ménages bénéficiaires
Afin de mieux apprécier la mise en œuvre des interventions au niveau communautaire par les ASC, les
changements induits sur les comportements des ménages en matière d’attitudes et pratiques d’alimentation et
autres pratiques familiales essentielles au bien-être nutritionnel de l’enfant, l’équipe d’évaluation a réalisé des
Focus Group Discussions (FGD) avec des agents de santé communautaires, des mères et personnels de santé au
total 8 FGD soit près de 80 personnes ont été réalisés. Au cours de ces entretiens, l’équipe s’est également
intéressée à comprendre l’ensemble des conditions connexes qui auraient affecté positivement ou négativement
les interventions planifiées et les résultats poursuivis.
4.3.3. Observations in situ de la chaine d’approvisionnement des intrants nutritionnels
En plus de trianguler les informations contenues dans les différents rapports et fournies par les informateurs,
l’observation des unités de prestation des services a permis de confirmer la disposition des intrants, l’application
des normes nationales, la participation des bénéficiaires et l’effectivité des approches intersectorielles
notamment le WASH-in-Nut. Le focus était sur l’existence et la fonctionnalité des différents éléments de la chaine
d’approvisionnement qui a fait l’objet des appuis significatifs du Programme pendant la période évaluée.
L’observation a aussi permis aux membres de l’équipe de collecter des photos qui prouvent les gains engrangés
par le Programme tout comme les contraintes qui affectent positivement ou négativement la performance.
4.4 Triangulation des informations
Pour garantir la robustesse des évidences tirées des sources primaires et secondaires consultées, l’équipe a
développé une approche de triangulation. Cette approche a consisté à interroger dans chaque localité divers
acteurs sur le même thème, de confronter les déclarations des personnes interrogées, puis de vérifier, le cas
échéant, les informations lors de l’observation sur site et à travers la revue documentaire. L’équipe a accordé une
attention particulière aux cas de discordances. Ces cas ont fait l’objet de questionnement plus approfondis,
conduisant parfois à interroger les mêmes acteurs plusieurs fois afin de traiter les contradictions apparentes et
valider formellement les informations nourrissant les constats. Par exemple, le « Point Focal Nutrition » et le Chef
du Centre de Santé dans la région Nord déclaraient ne pas avoir été impliqué « dans l’estimation des besoins en
intrants » de leur structure, ce qui a conduit l’équipe d’évaluation à conduire de nouveaux entretiens sur le terrain

27 | P a g e
afin de vérifier ces informations qui étaient contredite par la revue documentaire a savoir la procédure officielle,
du Ministère de la sante énonçant que « l’expression de besoin par la structure concernée est de règle ». Cette
dissonance entre les informations collectées via les entretiens de terrain et la revue documentaire a pu être traitée
par la conduite d’entretiens auprès d’autres acteurs confirmant les dires du « Point Focal nutrition » et du Chef
du Centre de santé décrivant la pratique tandis que les procédures administratives restaient de l’ordre du
théorique.
Par ailleurs, en l’absence d’orientation claire sur l’implication des communautés, familles dans la planification, la
mise en œuvre et la gestion des interventions nutritionnelle, l’équipe d’évaluation, s’est rabattue sur d’autres
sources primaires telles que les Focus Group Discussion pour clarifier toute apparente discordance. Cependant la
consultation des sources primaires additionnelles a permis d’identifier une dissonance positive, qui met en
lumière des évidences solides d’implication des communautés, des familles et des services de soins de santé dans
la planification, la mise en œuvre et la gestion des interventions de nutrition
Cette méthode de triangulation a permis d’avoir des informations finales de meilleure qualité, d’identifier et de
décrire les forces et les faiblesses, les opportunités et menaces du programme et de se faire une opinion objective
sur la pertinence, l’efficience, l’efficacité, la pérennité et l’équité des interventions menées.
4.5. Déroulement de la collecte des données sur le terrain
La collecte des données s’est déroulée en deux phases couvrant respectivement le niveau stratégique et le niveau
opérationnel :
La première s’est focalisée sur les acteurs du niveau central qui ont contribué à la mise en place du cadre
stratégique et politique de la réponse à la malnutrition.
La deuxième phase, quant à elle, a conduit l’équipe dans les quatre régions (Extrême-Nord, Nord, Adamaoua et
Est) où le Programme a mené des interventions auprès des services de santé et des communautés. Dans chaque
région, l’équipe a mené des entretiens individuels, des discussions de groupes et des observations sur sites. Ces
entretiens ont concerné les responsables régionaux et départementaux des ministériels techniques d’ancrage du
Programme, les points focaux du Programme, les responsables des Districts de Santé, les responsables des ONG
partenaires, les responsables communaux, les membres des communautés, les mères et autres membres des
familles.
Tableau 3. Institutions visitées et informateurs interrogés

Institution visitées par niveau Fonction des Personnes rencontrées

1. Niveau Central
• Coordonnateur du Secrétariat Technique du
Services du Premier Ministre comité interministériel de lutte contre la
malnutrition
MINSANTE/Sous-Direction de
• Sous-Directeur
l’Alimentation et la Nutrition
Ministère de l’Agriculture (MINADER) • Point Focal Nutrition
Ministère de l’Eau et de l’Energie (MINEE) • Point Focal Nutrition
Ministère de la Recherche et de
• Point Focal Nutrition
l’Innovation (MINRESI)
Programme Alimentaire Mondial – • Chargé de Programme responsable du suivi de la
Cameroun (PAM) nutrition
ECHO • Point Focal financement de la nutrition

28 | P a g e
 Institution visitées par niveau
Hellen Keller International (HKI)
2. Niveau régional et communautaire
Délégations Régionales MINSANTE
Ministère de l’Agriculture (MINADER)
Ministère de l’Eau et de l’Energie (MINEE)
Ministère de la Recherche et de
l’Innovation (MINRESI)
Responsables régionaux et locaux des
Organisations de la Société Civile
partenaires
3. Niveau Communautaire
Aires des Santé
Bénéficiaires
Fonction des Personnes rencontrées
• Directeur Pays
• Délégués Régionaux
• Point focaux Nutrition
• Chefs des Districts de Santé
• Responsables des Aires de Santé
• Responsables de Centres Nutritionnels en
Ambulatoire (CNA)
• Responsables des Centres Nutritionnels
Thérapeutiques en Interne (CNTI)
• Délégués Régionaux
• Points Focaux Nutrition
• Délégués Régionaux
• Points Focaux Nutrition
• Délégués Régionaux
• Points Focaux Nutrition
• HKI, ASSA, AHA, ALIMA, CROIX ROUGE
FRANCAISE
• Chefs des Aires de Santé
• Agents de Santé Communautaires
• Mères des enfants malnutris ayant bénéficié de
la prise en charge
• Responsables des Associations des Mères
• Pères des enfants malnutris ayant bénéficié de
la prise en charge

4.6. Analyse et validation des données

Le plan d’analyse comprenant les principes et méthodes a été développé et mis à la disposition des membres de
l’équipe pour une harmonisation de l’analyse et de la rédaction du rapport. Il s’articule autour des 3 principes
directeurs présentés ci-dessous :
4.4.1. Présentation des trois principes directeurs :

• La focalisation sur les 4 composantes du programme de nutrition ;

• Vérification de la cohérence des intrants ou inputs (activités d’offre/demande de services) par rapport
aux résultats constatés : i) la qualité des choix stratégiques des interventions ; ii) Les activités planifiées
(L’offre/demande de services) sont les principales conductrices de la réalisation des résultats attendus ;
iii) Identification des facteurs ayant facilité ou compromis l’atteintes des résultats ; iv) Existence de
résultats inattendus de la mise en œuvre du programme ; v) Documentation des insuffisances dans la
mise en œuvre, les bonnes pratiques et leçons apprises ;
• Respect des paramètres essentiels de l’évaluation : i) paramètre thématique ; ii) paramètre
géographique ; iii) paramètre temporel.

29 | P a g e
4.4.2. Présentation de la méthode d’analyse :

• Exploitation des sources primaires de données : documents officiels de l’UNICEF, du Gouvernement et

des partenaires ;
• Extraction et classification des informations pertinentes (quantitatives ou qualitatives) provenant des
sources primaires selon un ordre chronologique, et en fonction du niveau de réalisation ;
• Traitement des données selon un ordre logique ;
• Analyse des tendances fortes selon les critères de pertinence, efficience, efficacité, impact, pérennité.

L’analyse qualitative a concerné les données textuelles de la revue documentaire et les données primaires des
enquêtes qualitatives (Entretiens et discussion de groupe). Il s’agit plus précisément de l’analyse de contenu,
accompagnée : (i) du codage des morceaux du texte les plus étroitement liés aux thématiques et variables faisant
l’objet des questions d’évaluatives et enfin (ii) de la synthèse des informations correspondantes à chaque code
afin d’adresser les questions évaluatives. Par ailleurs, l’analyse des données quantitatives secondaires (rendue
possible grâce à l’utilisation de SPSS et Excel) a été pour la plupart de nature descriptive et corrélationnelle.

4.4.3. Présentation du dispositif d’appréciation des performances du programme :

Pour émettre un jugement sur la performance du Programme dans chacun des critères retenus (pertinence,
efficience, efficacité, durabilité, équité), une combinaison de paramètres quantitatifs et qualitatifs, discuté avec
l’UNICEF et les autres parties prenantes, a été retenue. Les réalisations/exécutions des interventions et services
sont passées en revue pour déterminer de la manière la plus objective, les taux d’atteinte de chaque résultat ciblé
par le Programme. Les détails des critères de formation des jugements sont présentés en annexe 2

4.7. Contraintes et limites de l’évaluation

4.7.1. Contraintes
La mission d’évaluation a rencontré des contraintes, notamment dans l’accès à certains informateurs et
informations. Ces contraintes étaient liées aux facteurs suivants :
• La mobilité des personnes ayant contribué à la mise en œuvre du Programme et qui n’a pas permis de
reconstruire l’ensemble des dynamiques de changement insufflées par le Programme ;
• Les implications du changement de structure de la chaine des résultats survenue à mi-parcours n’a pas
permis d’établir l’ensemble des corrélations souhaitées ;
• Les insuffisances dans l’archivage des données qui n’ont pas permis aux évaluateurs d’accéder aux données
des intrants utilisés dans chacune des régions d’intervention.

4.7.2 Limites de l’évaluation et mesures d’atténuation

Les commanditaires de l’évaluation avaient émis le souhait d’apprécier la contribution du Programme aux progrès
enregistrés dans la réduction de la malnutrition chronique. Ceci revenait à rechercher l’attribution des résultats
du programme a la réduction de la malnutrition. Ceci n’a pas été possible du fait de la multiplicité d’acteurs et des
déterminants de la malnutrition. Enfin, l’équipe d’évaluation reconnait qu’il existe de nombreux paramètres
contextuels qui peuvent influencer les changements sans forcément rentrer dans le cercle de contrôle du

30 | P a g e
Programme. L’équipe s’est contenté d’analyser les tendances globales fournies par des enquêtes ménages. Le
tableau ci-dessous résume les difficultés ainsi que les mesures d’atténuations mise en œuvre pour soit endiguer
complètement les problèmes soit pour en atténuer les effets sur la collecte des données.

Tableau 4. Synthèse des difficultés rencontrées et des stratégies d’atténuation

Difficulté Mesure
Causes Risques Niveau d’efficacité
rencontrées d’atténuation
• Utilisation de la
• Très bon dans les
lettre de demande
régions de
de délivrance des
l’Extrême-Nord et
lettres du
• Impossibilité pour de l’Est où les
Représentant de
l’équipe d’être bureaux de
l’UNICEF au
Non délivrance des reçue par les l’UNICEF sont
MINSANTE
lettres d’introduction informateurs installés
• Non identifiée • Facilitation des
par le Ministère de la • Expulsion des • Passable dans les
rendez-vous par les
Santé membres de régions de
personnels de
l’équipe des zones l’Adamaoua et du
l’UNICEF
d’enquête Nord où l’UNICEF
• Utilisation du
n’a pas de
networking qui s’est
présence
tissé autour du
permanent
Programme
• Recherche des
Absence des
• Mutation dans • Manquer les contacts
personnes ayant pris
d’autre régions informations sur • Déplacement de
part à la mise en
du pays certaines l’équipe vers les • Très bon
œuvre du Programme
• Départs à la interventions du résidences
dans les sites
retraite programme • Discussions par
stratégiques
téléphone
Absence des archives • Faible
• Incapacité de
sur la gestion des organisation de
mener des
intrants (acquisition – l’information • Reconstruction de
analyses
manutention – • Pertes des l’historique de la
appropriées au
distribution – archives gestion des intrants • Moyen
niveau de détails
entreposage – consécutives au niveau des pôles
souhaité par les
stockage aux lieux de aux régionaux
commanditaires
prestation des mouvements
de l’évaluation
services) des personnels
• Impossibilité de
Absence de flots
générer des
complets • Changement
évidences
d’informations sur du cadre de • Analyser séparément
robustes
certains indicateurs résultats en les deux phases du • Bon
• Formulation des
de résultats sur toute cours de mise cycle
constats et
la période de mise en en œuvre
recommandations
œuvre
de faible qualité

31 | P a g e
5. Prise en compte de l’équité, du genre et de l’éthique dans le processus de l’évaluation

5.1 Implication des femmes et des groupes vulnérables

A travers le pays, les diverses formes de malnutrition touchent essentiellement les enfants issus des familles
pauvres, et encore d’avantage ceux qui vivent en milieu rural. En dehors des acteurs du niveau central, l’équipe
d’évaluation a essentiellement interrogé les femmes ce qui n’a pas présenté de difficultés particulières dans la
mesure où les femmes représentent la cible la plus concernée par les interventions du Programme. Pour le cadre
de la promotion de l’allaitement maternel exclusif durant les six premiers mois de l’enfant, les associations de
femmes ont été mises à contribution.
Ainsi et en conformité avec la « Convention on the Elimination of All Forms of Discrimination Against Women»
(CEDAW), la collecte des données au niveau communautaire a surtout concerné les femmes, notamment les plus
pauvres dont les enfants sont très souvent atteints par la malnutrition pour diverses raisons.
5.2 Respect des normes éthiques de l’évaluation
Comme recommandé dans les Termes de Références, la collecte et le traitement des données ont pris en compte
les principes de l’éthique tels que recommandé par les principes du Groupe des Nations Unies pour l’Evaluation
comme indiqué ci-dessous.
Anonymat et confidentialité. Conscients que le fait de participer à l’évaluation pourrait exposer les informateurs
à des représailles, l’équipe d’évaluation a pris soin d’anonymiser l’ensemble des données collectées. Quand
certains extraits des conversations sont cités dans le rapport, aucune mention pouvant permettre de les identifier
n’est incluse. Le souci de préserver l’anonymat des informateurs a conduit à la délocalisation de certains
entretiens. Dans les communautés, l’équipe s’est assurée que les interviews se déroulent dans les conditions
garantissant la confidentialité des débats. Les groupes mixtes hommes – femmes ont ainsi été soigneusement
évités.
Responsabilité. Compte tenu de l’état de développement de la culture d’évaluation au Cameroun, l’équipe est
restée parfaitement consciente du fait que le processus d’évaluation pouvait générer des conflits de diverses
nature avec les responsables de la mise en œuvre du Programme, l’équipe s’est fait le devoir de documenter et
de porter tous les cas de cette nature à l’attention de l’équipe de pilotage.
Intégrité. Avant de procéder à la collecte des données, l’équipe a pris soin de cerner toutes les attentes qui
n’avaient pas été explicitement prises en compte dans les TDRs. Ces échanges ont fait l’objet de comptes-rendus
formels.
Indépendance. Les évaluateurs ont mis en place toutes les dispositions pour éviter tout jugement basé sur les
perceptions personnelles.
Propriété intellectuelle. L’équipe a pris soin de mentionner toutes les sources d’informations utilisées dans le
rapport. Ceci permet non seulement de garantir la fiabilité de l’information, mais aussi de faciliter, si nécessaire,
la vérification des sources.

32 | P a g e
6. Constats et conclusions préliminaires
La suite du présente les constats et les conclusions des analyses structurées par critère d’évaluation. L’examen de
chaque critère suit la logique de structuration des questions d’évaluation définie dans les Termes de Référence.
Chaque question fait l’objet d’une conclusion partielle tandis que le critère fait l’objet d’une conclusion résumant
l’ensemble des questions et l’appréciation finale faite par les évaluateurs.

33 | P a g e
6.1 Pertinence

Suivant les normes de l’OCDE reprises par l’UNICEF, la pertinence cherche à savoir la mesure selon laquelle les
objectifs d’une intervention correspondent aux attentes des bénéficiaires, aux besoins du pays, aux priorités
internationales et aux politiques des partenaires L’analyse a été guidée par les deux questions.

Questions :

(1) Dans quelle mesure les communautés, les familles et les services de soins ont-ils été impliqués dans la
planification, la mise en œuvre et la gestion des interventions nutritionnelles ?

(2) Dans quelle mesure la composante du programme de nutrition a-t-elle utilisé les ressources et autres actifs
disponibles localement dans ses efforts pour élaborer une réponse prenant en compte les causes profondes de
la malnutrition ?

Illustration 3. Prise de mesures anthropométriques par des agents de santé @ Unicef Cameroun / 2018

34 | P a g e
6.1.1. Dans quelle mesure les communautés, les familles et les services de soins ont-ils été impliqués dans la
planification, la mise en œuvre et la gestion des interventions nutritionnelles ?

Pour examiner la première question à savoir « Dans quelle mesure les communautés, les familles et les services
de soins ont-ils été impliqués dans la planification, la mise en œuvre et la gestion des interventions
nutritionnelles ? »,
P.1.1. Concernant la participation des communautés et des familles

L’implication des communautés, des familles et des services de soins dans la planification, la mise en œuvre et la
gestion des interventions nutritionnelles a été a été implicitement documentée à partir des sources primaires
disponibles telles que les Focus Group Discussion et/ou des interviewa qui ont été réalisés au cours de l’évaluation.
Cette option s’est matérialisée en choisissant de suivre la logique des principales interventions mises en œuvre
par le Programme à savoir : la supplémentation en Vitamine A et déparasitage, la PCIMAS, l’Alimentation du
Nourrisson et du Jeune Enfant (l’ANJE) et la Fortification Alimentaire à Domicile (FAD).

En effet à différentes phases de la mise en œuvre du Programme, l’exploitation de la documentation mise à

disposition par les parties prenantes n’a pas permis de cerner quelque orientation technique claire au sujet de
cette participation. Cependant, l’interview d’un des responsables du Programme dans la région de l’Extrême-Nord
a permis d’en savoir davantage.

« Aucune orientation claire n’existe en matière de participation communautaire, mais mon expérience de terrain m’a permis de comprendre
que la participation des communautés et des familles avait pour objectif l’appropriation des interventions en vue d’une meilleure durabilité
des résultats. Tout commence par la réunion organisée au niveau de l’aire de santé. Ladite réunion est facilitée par les personnels des ONG
partenaires à la mise en œuvre avec l’appui de quelques leaders communautaires. Pendant ces réunions introductives, les communautés et
les familles reçoivent l’information sur la malnutrition, la réponse proposée par le Programme, les modalités d’accès, le calendrier et les
points de distribution des aliments thérapeutiques. Pendant cette assise, la communauté choisie librement les hommes et les femmes qui
serviront de relais. S’il y a des relais qui existent, leur engagement est soumis au vote de la communauté. On a eu des cas où certains relais
avaient été rejetés par la communauté pour causes des comportements inappropriés durant leurs précédents passages dans les ménages
pour le compte d’autres programmes de santé […] cette approche est capitale pour le succès de la lutte contre la malnutrition. Mais, elle a
besoin d’une meilleure structuration et standardisation. »

P1.2. Pour ce qui est de la supplémentation en Vitamine A et le déparasitage, Les familles et les communautés
étaient associées dans la mise en œuvre avant et pendant la supplémentation en vitamine A au moyen des
campagnes de communication et de mobilisation sociale animées par les Organisations et Associations à Base
Communautaire. Leur rôle était de rendre les enfants disponibles au moment du passage des équipes dans les
ménages ou les lieux de grands rassemblements tels que les écoles, les marchés et les lieux de cultes... Pendant
les années 2013, 2014 et 2015, cette intervention se faisait dans le cadre des semaines d’actions de santé et de
nutrition infantile et maternelle (SASNIM).. Les prestataires de services quant à eux étaient chargé de l’ensemble
de la préparation technique et logistique en amont. Durant la période 2016 – 2017, la supplémentation s’est en
association avec les campagnes de réponse polio. Avec l’arrêt des campagnes de masse, il devient de plus en plus
difficile d’assurer la supplémentation en Vitamine A.

P1.3. La PCIMAS pris en charge intégré de la malnutrition Sévère (Composante communauté et famille) : Les
communautés et les familles ont également été associées dans le diagnostic précoce en les équipant
d’instruments de mesure adapté tel que « périmètre brachial ». Ceci a permis de renforcer le système de
surveillance de la malnutrition chez les enfants, évitant les retards souvent observés dans le recours aux soins de
santé. Les membres identifiés par la communauté pour servir de relais avec les services de santé participent aussi
au dispositif de surveillance communautaire de la malnutrition.

35 | P a g e
S’agissant de :

P1.4. La PCIMAS - composante les personnels de santé. Ces derniers ont été associé au moyen des actions de
renforcement des capacités des personnels de santé en matière de diagnostic et de prise en charge de la
malnutrition. Leur contribution s’est faite au moyen de l’évaluation des besoins en capacité de prise en charge de
la malnutrition, la participation aux sessions de renforcement des capacités et dans les supervisions formatives.
Au quotidien, les personnels formés ont répondu de manière satisfaisante aux besoins des enfants malnutris.

« Les cas de malnutrition étaient plus observés chez les réfugiés, au début de la crise en 2013. Actuellement, ce sont les nationaux qui sont
les plus affectés. La crise du Sahel, a permis d’améliorer la prise de conscience du problème de la malnutrition aigüe par des populations
locales. Avec le dépistage précoce qui s’effectue dans les communautés par les ARC et les mamans PB, l’évidence de la malnutrition a été
mieux perçue par les populations. » Responsable d’un centre de Santé du District de Bétaré-Oya, région de l’Est

P1.5 La stratégie de Promotion de l’Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant (ANJE) est une partie
intégrante de paquet de services de nutrition que mères ayant les enfants de 0 à 24 mois doivent s’approprier
pour en faire une pratique continue et durable. A cet effet la forte implication des communautés et des familles
elles-mêmes a été obtenue par une approche de responsabilisation et d’encadrement effectifs par les agents des
services de sante comme en témoignent deux d’entre eux :

« Ces mères ont été capacités dans la prise des paramètres. …….. Donc on a formé dans chaque aire au moins 30 femmes. On les a formés
ici et elles sont capables maintenant de préparer la… prendre d’abord les paramètres du périmètre brachial et puis faire la promotion de
l’ANJE et la bouillie du jeune enfant qu’on appelle bouille à 5 étoiles. » (Chef CSI, Mokolo 1) »

Le recours aux « Mamans modèles » et aux « Mamans influentes » est une forme d’implication des familles et
communautés comme atteste ce personnel de santé.

« Pour les premières, il ressort que : « Ce sont les mamans qui sont les modèles pour les autres dames, peut-être que ce soit l’hygiène,
l’allaitement et tout ça, elles sont les modèles pour les autres. Donc on les demande de transmettre leurs connaissances. Peut-être si on
arrive en communauté on constate que cette maman elle applique effectivement ce qu’on demande, que ce soit l’hygiène, que ce soit
l’allaitement maternel exclusif. Donc par rapport à cela maintenant on les interpelle et on les utilise pour impacter également les mamans
qui les entoure. » (FGD, personnel de santé, Betare-Oya)

P1.6. Fortification Alimentaire à Domicile (FAD). Pendant une partie de la période évaluée, la FAD s’est faite au sein des
communautés, ou des femmes leaders ont été identifiées pour continuer la diffusion de la pratique pendant la phase
d’expérimentation menée par le Programme. Les mères de famille ont effectivement exécuté les instructions reçues pour
l’utilisation des sachets de MNP pour la préparation des repas fortifiés pour les enfants cibles.. Les femmes ont contribué
au recensement des différents aliments disponibles localement et ont pris part aux sessions de préparation des
aliments fortifiés à partir des ressources disponibles localement. Cette expérience résulte d’un G partenariat avec
l’Université de la Colombie Britannique au Canada. Les approches d’implication mises en œuvre par le Programme
ont permis de mettre en place et de faire fonctionner la synergie familles – communautés – formations sanitaires
pour des résultats probants en faveur de la lutte contre la malnutrition.
Sources : 1. Rapport FAD ex ante Mars 2017 ; 2, Rapport sectoriel santé de la revue à mi-parcours 2015 ;3.
Interview des agents de sante

Conclusion partielle 1
De ce qui précède, il ressort qu’en dépit d’une absence « d’orientation claire » P1.1 une implication des
communautés, des familles et des prestataires des services de santé a été constatée dans l’ensemble des

36 | P a g e
interventions mises en œuvre des interventions du Programme.P1.2, Pour ce qui est de la supplémentation en
Vitamine A et le déparasitage, l’intervention était associée aux campagnes de vaccination. Pendant les années
2013, 2014 et 2015, cette intervention se faisait dans le cadre des semaines d’actions de santé et de nutrition
infantile et maternelle (SASNIM). Les populations (communautés et familles) étaient associées avant et pendant
au moyen des campagnes de communication et de mobilisation sociale mise en animées par les Organisations et
Associations à Base Communautaire. Leur rôle était de rendre les enfants disponibles au moment du passage des
équipes dans les ménages ou les lieux de grands rassemblements tels que les écoles, les marchés et les lieux de
cultes.
Les actions de renforcement des capacités des personnels de santé en matière de diagnostic et de prise en charge
de la malnutrition P.3, ainsi que celle des communautés et familles dans le diagnostic précoce de la malnutrition
P.4 sont des moyens de les impliquer effectivement dans les activités de la PECIMAS. Par ailleurs une approche
de responsabilisation et d’encadrement effectifs par les agents des services de santé a aussi débouché sur forte
implication des communautés et des familles dans la promotion de l’ANJE (P1.5). Les approches d’implication des
communautés et familles, mises en œuvre par le Programme de Fortification à Domicile (FAD) ont permis de
mettre en place et de faire fonctionner la synergie familles – communautés – formations sanitaires pour des
résultats probants en faveur de la lutte contre la malnutrition (P.16)

6.1.2. Dans quelle mesure le Programme a-t-il fait usage des ressources disponibles localement dans la
recherche des solutions adaptées aux causes profondes de la malnutrition ?

L’examen de la deuxième question du critère pertinence s’est focalisé sur les interventions menées par le
Programme pour lever les principaux goulots d’étranglement identifiés dans la réponse à la malnutrition à savoir
la dimension socioculturelle de la malnutrition et l’insuffisance des capacités de prise en charge dans les structures
locales du système de santé.

L’usage des ressources locales a permis une large couverture de l’ensemble des groupes vulnérables notamment
en ce qui concerne, la PECIMAS, la supplémentation en vitamine A pour les enfants et la supplémentation en
vitamine A postpartum, la supplémentation en fer acide folique pour les femmes et la promotion de l’ANJE,
l’approche communautaire (création de demande).

P2.1 l’adhésion et la participation des population revêt un caractère capital pour le succès du programme. Aussi,
dans le document de Programme5, la participation communautaire a été identifiée clairement comme une des
stratégies majeures. C’est pourquoi face aux causes profondes que sont les normes sociales et croyances en
matière de pratiques liées à alimentation du jeune enfant et de la mère, le Programme a mobilisé des influenceurs
locaux et des associations pour porter des messages aux communautés en faveur de l’adoption des bonnes
pratiques d’alimentation de la mère et de l’enfant et la nécessité de recourir aux services de santé pour la prise
en charge des cas d’enfants malnutris. Cette action a déjà permis d’introduire avec succès la surveillance et la
détection précoce des cas de malnutrition.
« Il y a également les mamans influentes différentes des mamans modèles, parce qu’une maman elle peut être modèle sans pourtant être
influente. Bon les mamans influentes maintenant c’est celles qui ont du charisme que lorsqu’elles parlent, les autres les écoutent, une

5
CPAP 2013 -2017

37 | P a g e
maman leader que les mamans aiment beaucoup suivre. Donc on les utilise également pour passer, véhiculer les messages en communauté,
voilà ce qu’on fait déjà concernant la prévention. (FGD, personnel de santé, Betare-Oya)

Sources : 1 Rapport de la Revue sectorielles santé à mi-parcours 2015 ; 2. FGD, personnel de santé, Betare-Oya)
3. Rapport annuel UNICEF 2014

P2.2. Pour créer la capacité de prise en charge des cas d’enfants malnutris, le Programme s’est appuyé sur les
ressources disponibles dans les formations sanitaires et dans les communautés des zones affectées par la
malnutrition comme illustré dans le tableau 5 ci-dessous. Ces personnels sont toujours actifs dans les formations
sanitaires et dans les communautés et offrent des prestations de qualité au enfants malnutris. L’utilisation des
associations à base communautaires regroupant essentiellement les femmes a été un puissant moyen d’impliquer
les communautés dans la mise en œuvre des interventions du Programme. Cette approche a permis aux
populations de prendre conscience de l’importance des interventions et surtout de leur capacité à sauver les
enfants des décès ou alors des conséquences irréversibles de la malnutrition sous ses diverses formes.
Sources : 1 Rapports de mise en œuvre de 2014 à 2017 ; 2, Observation participante ; 3 Interview Responsable
C4D

Le tableau 5, ci-dessous illustre comment les ressources locales ont été utilisées pour apporter des réponses plus
durables à la malnutrition.
Tableau 5. Illustration de l'utilisation des ressources locales

Goulots Effet sur la lutte

Stratégie mise en Ressources locales
d’étranglement Résultats contre la
œuvre utilisées
identifié malnutrition
➢ Formation des ➢ Personnels de
formateurs santé ➢ 75% des formations
➢ Passage à
➢ Formation des ➢ 1300 personnels sanitaires disposent
➢ Insuffisances échelle de la
prestataires de de santé d’au moins une
des capacités prise en charge
services capacités à la personne
techniques au de la
➢ Capacitation des PCIMAS compétente à la
niveau malnutrition
mères au ➢ Membres des prise en charge de
(PCIMAS)
diagnostic Association des la malnutrition
précoce Mères
➢ Amélioration
➢ Recherches ➢ Développement des pratiques
➢ Faible ➢ Aliments locaux
formatives sur la d’un protocole de l’Alimentation
diversification ➢ Membres de la
fortification à fortification à et Nutrition du
des aliments communauté
domicile domicile Jeune Enfants
(ANJE)
➢ Mauvaises ➢ Associations des ➢ Augmentation de la
➢ Introduction des
pratiques mères pour le pratique de ➢ Adoption des
pratiques
d’alimentation soutien à l’allaitement comportements
familiales
du jeune l’allaitement maternel exclusif de recommandés
essentielles
enfants maternel exclusif 28 à 39%
Sources : Rapports de mise en œuvre de 2014 à 2017

38 | P a g e
 Conclusion partielle 2
Le Programme a mobilisé des influenceurs locaux et des associations pour porter des messages aux communautés
en faveur de l’adoption des bonnes pratiques d’alimentation de la mère et de l’enfant et la nécessité de recourir
aux services de santé pour la prise en charge des cas d’enfants malnutris. Cette action déjà permis d’introduire
avec succès la surveillance et la détection précoce des cas de malnutrition (P.2.1). le Programme s’est appuyé sur
les ressources disponibles dans les formations sanitaires, dans les communautés et les familles des zones
affectées par la malnutrition comme en atteste le tableau 5 sur l’utilisation des ressources locales (P.2.2.)

L’utilisation des ressources disponibles localement est effective et très satisfaisante

Au terme de l’examen des deux questions du critère pertinence, l’équipe est parvenue à la conclusion ci-dessous.

Conclusion Préliminaire : Pertinence

PERT 1. L’implication des communautés des familles et des services de santé dans la planification et la mise en
œuvre des interventions de la supplémentation en Vitamine A, la PCIMAS, de l’ANJE et la FAD (P1.1, P1.2, P1.3,
P1.4, P1.5 et P.1.6) a été implicitement prouvée effective Que ce soit la mobilisation des influenceurs locaux, le
développement des capacités des prestataires de soins dans les formations sanitaires et des Agents de Santé
Communautaire. P2.1.et 2.2. Les semaines d'action se sont avérés des stratégies efficaces pour augmenter la
couverture en supplémentation en vitamine A. Elles ne sont plus systématiques depuis l’arrêt des grandes
campagnes nationales t de vaccination. Le renforcement de capacite et l'implication des personnels de santé a
contribué au succès de la PCIMAS. L’utilisation des ressources locales, pour la résorption des causes profondes de
la malnutrition a été effective. Au niveau de Fortification a domicile (FAD) Les acteurs communautaires ont fait la
promotion de l'utilisation des sachets de micronutriments et de la fortification à domicile via des campagnes de
sensibilisation.
Aussi, l’équipe d’évaluation estime que la performance du Programme vue sous l’angle de de la pertinence est
très satisfaisante

39 | P a g e
6.2. Efficacité

Selon les normes OCDE reprises par l’UNICEF, l’examen de l’efficacité vise à déterminer dans quelle mesure les
objectifs de l’intervention ont été atteints, ou sont en train de l’être, compte tenu de leur importance relative.
L’analyse de ce critère a été conduite au moyen de deux questions

(1) Dans quelle mesure le programme a-t-il répondu aux besoins des populations ciblées ?

(2) Dans quelle mesure le programme a-t-il contribué à améliorer la qualité des soins fournis aux enfants
souffrant de malnutrition par le biais des systèmes de santé et communautaires ?

Illustration 4. Enfant malnutri avec son parent @ Unicef Cameroun/2018

40 | P a g e
6.2.1 Dans quelle mesure le Programme a-t-il répondu aux besoins des groupes ciblés ?

La revue des documents mis à disposition montre que les interventions du Programme ont visé deux cibles
principales à savoir les prestataires de services et les communautés à la base. A l’endroit des prestataires des
services, il a surtout été question de créer les capacités techniques et logistiques de prise en charge des cas de
malnutrition chez les enfants et les mères. Chez les communautés, il était surtout question de créer la demande
et d’offrir les services nutritionnels de qualité.
E.1 Renforcement des capacités des prestataires de service
E1.1 Réponse aux besoins de Renforcement des capacités des prestataires de service
Le Programme a mis en œuvre une stratégie de formation et de mise à disposition d’outils de gestion ciblé à
l’attention des personnels de santé. La formation des prestataires de services dans les différents volets du
programme de nutrition, ainsi que leur supervision formative, et la mise à disposition d’outils de gestion ont
contribué à la bonne efficacité du programme.
Sources :
1. Plans de Travail Annuels (2013 - 2017) ; 2. Interview des prestataires ; 3. Rapport UNICEF RAM 2015
E.1.2. Résultats des formations
Ces formations ont permis de disposer de 1348 Agents de Santé Communautaires (ASC) et de 1300 personnels
santé offrant des prestations aux enfants malnutris. Chaque groupe prestait suivant les détails de son cahier de
charge. Grace à ces formations, 500/900 formations sanitaires des 4 régions prioritaires disposaient d’au moins
un personnel qualifié et compétent à la prise en charge des cas de malnutrition à la fin de l’année 2013. En fin
2017, 75% des 900 formations sanitaires disposaient d’au moins un personnel qualifié et compétent pour prendre
en charge les cas de malnutrition.
Sources : 1. Rapport du Programme, ; 2. Rapport UNICEF RAM 2017 ;3. Interview des agents de sante

Conclusion partielle 3

Efficacité du renforcement des capacités des prestataires de services : Les développements faits dans la
section contenant les paragraphes allant de Ea1.1 à Ea 1.2 montrent qu’en plus de répondre aux besoins des
personnels en fonction dans les formations sanitaires, les formations offertes par le Programme ont permis de
mettre en place dans des délais relativement courts des capacités de prise en charge de la malnutrition. Au
terme de la première année (paragraphe E1.1.2) plus de la moitié des formations sanitaires des régions ciblées
avaient les capacités minimales de répondre aux besoins des enfants et des femmes malnutris.

E.2. Efficacité des interventions pour les enfants et les mères malnutries

Pour répondre aux besoins des enfants et des mères malnutris, le Programme a mis en place des interventions
tant pour la prise en charge que pour la prévention. Les interventions suivantes ont été mises en œuvre :
acquisition des intrants (capsules de vitamine A ; produits ATPE ; poudres multiple micronutriments ou Vitamine ;
équipements et matériels de gestion des activités ; prise en charge intégrée des enfants atteints de malnutrition
aiguë sévère (PCIMAS) dans les CNTI, CNAS ; renforcement des capacités des acteurs. Ceci a donné les résultats
suivants : Le nombre d’enfants filles et garçons de 6 à 59 mois pris en charge varie de 45 000 à 60 000 par an avec

41 | P a g e
des taux de couverture de la cible de 70 à 100 % dans les situations régulières. Les taux de sortie et guéris étaient
60 % en 2015, 72 % en 2016 à 100% en 2017

E.2.1 PCIMAS.
Les activités de prise en charge intégrée des enfants souffrant de la malnutrition aigüe sévère ont connu une
nette progression en quantité et en qualité au cours de la période. Le nombre d’enfants filles et garçons de 6 à
59 mois pris en charge correctement dans les CNTI et CNAS des 4 régions de concentrations (EN, N, ADA, EST), a
varié, allant d’un peu plus 45 000 à 60 000 par an avec des taux de couverture de la cible de 70 à 100 % dans les
situations régulières. A noter des taux de sortie et guéris (concept mis en évidence, dans les documents, à partir
de 2015) ont suivis une courbe ascendante allant de 60 % en 2015, 72 % en 2016 à 100% en 2017.
Sources: 1. UNICEF RAM 2015; 2. UNICEF RAM 2015; 3. UNICEF RAM 2017
E.2.2 ANJE. Résultat 1 : L’allaitement maternel exclusif

La proportion des enfants de 0 à 59 mois qui ont bénéficié de AME, l’un des indicateurs de suivi de l’atteinte du
résultat attendu pour ce produit, est passé selon les données de l’enquête SMART de 28 % en 2015 à 30 % 2016
pour atteindre 38 % en 2017. Cette performance positive est aussi observée dans chacune des 4 régions de
concentration du programme. En effet, entre 2012 et 2017, l’évolution des taux d’AME se présente ainsi qu’il
suit : Extrême-Nord : 20% à 31% ; Nord : 15.3% à 17.1% ; Adamaoua : 25.9% à 44% ; Est : 28.2% à 61%).
Sources: 1: CPAP 2013-2017; 2. UNICEF RAM 2016 ; 3. UNICEF RAM 2017
E.2.3 ANJE : Résultat 2 : Envoi des conseils par les Formations sanitaires et leur réception par femmes et
gardiennes d’enfants
La proportion des formations sanitaires
Figure 1. Evolution des Taux d'Allaitement Maternel Exclusif par région
entre 2012-2017
fournissant des conseils sur la pratique de l’ANJE,
70% a évolué de moins de 10 % en 2015 à 30 % en 2016
61%
60% pour se retrouver à 35 % alors que le Résultat
attendu était de 30 % 6 . Cette performance
50% 44%
exceptionnelle pourrait s’expliquer par plusieurs
40%
31%
28.20% actions dont l’application de la Communication
30% 25.90%
20% pour le Développement (C4D) avec une stratégie
20% 15.30% 17.10% multiforme : le Plaidoyer en direction des
10% administrateurs du programme de Nutrition ; en
0% direction des législateurs (création d’un groupe de
Extreme Nord Nord Adamaoua Est parlementaires contre la malnutrition) ; la
2012 2017
Mobilisation sociale qui a ciblé les associations de
lutte contre la malnutrition, les clubs des mères
pour l’allaitement maternel, les professionnels de la santé, notamment les Sage femmes et les pédiatres, les
associations des mamans, ASC. Il s’y ajoute l’approche communautaire y compris implication des mères :
Le troisième et dernier indicateur pour ce produit, ‘’le nombre de femmes et gardiennes d’enfants ayant été
exposées aux messages clés sur l’alimentation adéquate du nourrisson et du jeune enfant’’, est passé de 20 000

6
RAM off line NUT 2017

42 | P a g e
à 40 000 en 2016 pour atteindre le chiffre record de 55 650 sur les 60 000 prévus, soit une atteinte de 92 % de la
cible7.

Sources: 1. UNICEF RAM 2016 ; 2. UNICEF RAM 2017. 3. Rapports des revues sectorielles 2015 & 2017

Conclusion partielle 4
Efficacité par rapport aux besoins des enfants malnutris : Les analyses contenues dans les paragraphes E.2.1 à
E.2.3 montrent que les prestations de PCIMAS, d’ANJE et de soutien en faveur de l’allaitement maternel
exclusif étaient les mieux appropriées au contexte et aux besoins des enfants malnutrition. Par ailleurs, ces
prestations permettent de couvrir tant les besoins de réponse que ceux de la prévention à plus long terme dans
un contexte où les manifestations de la malnutrition étaient perçues par les populations comme ne pouvant
pas être pris en charge par les formations sanitaires. L’équipe juge la performance très satisfaisante.
E.3. Analyse de l’efficacité de la lutte contre les carences en micronutriments

E.3.1 Résultat 1 : La supplémentation en vitamine A des enfants de 6 à 59 mois

Une des interventions les plus significatives au cours le période 2013-2017 dans la lutte contre les carences en
micronutriments est celle de la supplémentation en vitamine A des enfants de 6 à 59 mois, associée au
déparasitage systématique des enfants de 12 à 59 Mois. La supplémentation en vitamine A des femmes en post-
partum immédiat est également effectuée au niveau des formations sanitaires. Mais pour les besoins de cette
évaluation, seule la supplémentation en vitamine A des enfants de 6 à 59 mois est prise en compte. Des résultats
de couvertures effectives de plus de 90%8 pour l’ensemble du Cameroun sont mentionnés dans certains rapports
de l'UNICEF.
E.3.2 Résultat 2 : Supplémentation en Vitamine A : Couverture des 4 régions cibles
Cependant, les données concernant spécifiquement les 4 régions reflètent des résultats de couverture en 2017,
en dessous des 85 % fixés comme cible : la région EN (67%) soit - 21 % de la couverture cible ; la région Nord (65
%) soit – 23.5 % de la cible ; la région Adamaoua (55,3%) soit - 34.9 % et enfin l’Est (85.5 %) soit -1.17 % de la
cible9. La moyenne de couverture des 4 régions prises ensemble est de 68 %. Cette performance est à 2 points
de de pourcentage de moins par rapport aux 70 % visé.
Sources: 1. RAM off line 2015; 2. RAM off line 2017; 3. Interview des agents de santé
E.3.3. Résultat 3 : Performances relative de la Semaine d’Actions de Santé et de Nutrition Infantile et Maternelle
(SASNIM)
Le programme et ses partenaires ont soutenu la mise en œuvre d'une supplémentation biannuelle en vitamine
A (SVA) pour les enfants de 6 à 59 mois, associée à un déparasitage au cours du cycle de programmation de cinq
ans, dans le cadre de la Semaine d’Actions de Santé et de Nutrition Infantile et Maternelle (SASNIM)
institutionnalisée fin 2007. En moyenne, 90% des enfants âgés de 6 à 59 mois ont été atteints au cours de chaque

7
RAM off line NUT 2017
8
Results Assessment Matrix (RAM) Programme Component: Nutrition 2017
9
Rapport SMART 2017

43 | P a g e
série de SVA depuis 2013 (plus de 3 millions d'enfants couverts à chaque cycle). Le taux de couverture en SVA est
plus faible en 2017.
Sources: 1. RAM off line 2015; 2. RAM off line 2017; 3. Interview des agents de santé
E.3.4. Résultat 4 Analyse comparative de la supplémentation en vitamine A des 4 régions cibles
Une analyse plus approfondie aurait pu être effectuée si des informations plus spécifiques étaient disponibles à
l’équipe d’évaluation, avec tous les détails nécessaires pour identifier et analyser les raisons des performances
relativement faibles des régions du Nord et de l’extrême Nord ainsi que l’appréciation de l’adéquation des
stratégies et approches mises en œuvre et la part de responsabilités des différents volets du programme (offre,
demande, environnement favorable
Figure 2. Couverture de la supplémentation en Vitamine A ou la participation communautaire)
FIGURE 2 : Couverture de la supplementation en Il ressort de des résultats de l’enquête
vitamine A SMART 2017 que contrairement aux
100% 85% 85% 85% 85% 83.70%
estimations fournies par les données
80% 67% 65%
de routine l’objectif de couverture en
60%
55.30% SVA n’est quasi atteint que dans la
40% région de l’Est. De gros efforts restent
20% à faire pour faire accroitre les taux de
0% couverture dans les régions du Nord
EN NO AD ES et de l’AD.
Cible 2013 atteint 2017

Sources : 1. enquête SMART 2017. 2. Results Assessment Matrix (RAM) : Nutrition 2017 : Interview des agents de
sante
Conclusion partielle 5
Efficacité de la lutte contre les carences en micronutriments : Les analyses effectuées dans la section incluant
les paragraphes Ea.3.1 à Ea.3.4 montrent qu’en dépit de la persistance de certains goulots d’étranglement tels
le manque de connaissance de l’importance de la Vitamine A par les populations, les stratégies adoptées ont
permis d’améliorer la couverture durant les premières années (2013 – 2014 - 2015) du cycle. L’arrêt de
l’organisation des SASNIM suite à l’incapacité du Gouvernement à financer les coûts et la circulation des
rumeurs négatives sur la vaccination ont conduit à la baisse des couvertures dans ¾ régions prioritaires. La
performance du critère efficacité pour cette composante du programme de nutrition est jugée moyenne par
l’équipe d’évaluation.
E.4. Analyse du programme Micronutriments Programme (MNP) ou Vitamine d’expérimentation de la
fortification à domicile

E.4.1. Contexte Général du Programme MNP

Le Programme de fortification à domicile utilise les sachets de poudre de Micronutriments. Il a été initié 2013
par une recherche formative (avec l’Université de British Colombia) et a été suivie par une phase de recherche
opérationnelle dans 4 districts sanitaires de la région du nord (Bibémi, Golombé, Ngong, Pitoa). Le programme

44 | P a g e
MNP vise à contribuer à la réduction de la prévalence de la malnutrition chronique chez les enfants de 6 à 23
mois et à réduire le taux d’anémie par carence en fer pour la même cible. Il est intégré dans les activités de lutte
contre les carences en micronutriments.
Sources : 1. FAD report ex-ante, version 2017 ; 2. Interview des agents de santé ; 3. FGD, ASC, Bibémi

E.4.2. Le programme MNP : Programme a assise communautaire

Les activités de fortification à domicile à travers la supplémentation en micronutriments font partie intégrante
du paquet d’activités des ASC dans le cadre de la mise en œuvre des interventions du programme dans 4 districts
de la région Nord. Durant leur travail de contrôle-vérification, les ASC entretiennent les mères sur l’importance
de ces poudres et prennent des mesures anthropométriques de l’enfant pour s’assurer de la bonne croissance
de l’enfant. C’est ce qui ressort de l’énoncé qui est fait par cet ASC en service dans l’aire de santé de Bibémi dans
la région de l’Extrême-Nord :

« Chaque semaine je reviens pour que la femme me montre les sachets qu’elle a donnés à son enfant. Je lui
donne encore les vitamines en lui expliquant l’importance de donner encore les vitamines à l’enfant. L’autre
semaine je reviens encore pour voir ainsi de suite… on constate si la maman donne effectivement. Les vitamines
qu’on donne, les sachets vides et nous effectuons également des prises de poids sur les enfants… C’est à ce
moment qu’on atteste que c’est bien pris ici et nous les encourageons de continuer de la sorte. » (FGD, ASC,
Bibémi)

Sources : 1. FAD report ex-ante, version 2017 ; 2. Interview des agents de santé ; 3. FGD, ASC, Bibémi

E.4.3. Le programme MNP : des résultats prometteurs

Le test de fortification à domicile *FAD) a été réussi durant la phase pilote. Cette expérience s’est révélée comme
un potentiel a de contribuer à la réduction de la prévalence de la malnutrition chronique chez les enfants de 6
à 23 mois et à réduire le taux d’anémie par carence en fer pour la même cible En termes de gains, les populations
estiment que le programme est venu mettre fin aux cas de malnutrition modérés qui étaient auparavant
enregistrés dans les ménages. C’est ce qui ressort des propos tenus par cet ASC en service dans l’aire de santé
de Bibémi dans la région du Nord :

« Oui, moi je vois que le projet « Vitamine » est venu à point nommé. Parce qu’auparavant, nos enfants tombaient
souvent, victimes de la malnutrition et très souvent il y’avait des cas de décès, parce que quand l’enfant est
malnutri, il est exposé à plusieurs dangers telles que les maladies. C’est comme ça qu’avec l’arrivée de l’ANJE, on
n’a plus eu ces problèmes-là. » (FGD, ASC, Bibémi).
La réussite du test a été favorisé par son assise communautaire, l'implication et des relais communautaires qui
distribue les sachets et des mères mettent en œuvre leur utilisation en sont une illustration claire. Lors de la
distribution des poudres de micronutriments, les mères sont informées sur l’importance desdites poudres de
micronutriments, la posologie et le mode d’utilisation
Sources : 1. FAD report ex-ante, version 2017 ; 2. Interview des agents de santé ; 3. FGD, ASC, Bibémi

45 | P a g e
 Conclusion partielle 6
Efficacité d’expérimentation de la fortification à domicile : Les analyses contenues dans la section allant du
paragraphe Ea 4.1 à Ea 4.3 montrent que l’approche utilisée pour introduire la fortification alimentaire à
domicile et les résultats ont répondu aux besoins des communautés et de familles. Par ailleurs, l’implication
directe des Agents de Santé Communautaires et des mères d’enfants de 0 – 23 mois permettaient de faciliter
l’appropriation et de garantir la pérennité de la pratique et des gains induits. L’efficacité de l’expérimentation
de la fortification à domicile est jugée satisfaisante

De ce qui précède, l’on arrive à la conclusion préliminaire ci-dessous :

Conclusion Préliminaire : Efficacité

EFF 1. L’analyse de la première question de l’efficacité montre que les interventions menées pour le
renforcement des capacités des prestataires, celles menées pour l’offre de la PCIMAS, l’ANJE et la
supplémentation en micronutriments notamment la vitamine A et la fortification à domicile correspondaient
aux besoins des prestataires de services et à ceux des enfants malnutris. A la suite de ces interventions et en
dépit de quelques contraintes, les enquêtes SMART montrent que les indicateurs se sont améliorés.
L’appréciation globale de cette dimension est satisfaisante.

6.2.2 Dans quelle mesure le programme a-t-il contribué à améliorer la qualité des soins fournis aux enfants
souffrant de malnutrition par le biais des systèmes de santé et communautaires ?

E.5. Stratégies de levée des contraintes : Création de CNTI/CNA et formation des agents de sante
. Au niveau du système de santé, il y a un réseau de structures de traitement de la malnutrition qui s'est mis en
place dans les 4 régions avec la création de 774 Centres de Nutrition Thérapeutique en Interne (CNTI) et les
Centres de Nutrition Ambulatoire (CNA) prioritairement dans les grandes poches de malnutrition Sur l’étendue
des 4 régions prioritaires, les interventions menées par le Programme ont permis de doter chaque formation
sanitaire d’au moins un personnel qualifié et compétente pour la prestation des services de qualité aux enfants
et mères malnutris.
Sources : 1. Rapports des revues sectorielles 2015 & 2017 ; 2. Observations sur sites ; 3. Responsables des CNTI/CNA

46 | P a g e
 E.5.1 Assurance de la qualité des services
Capitalisant sur les opportunités offertes par les 1000 premiers
jours de la vie pour la prévention de la malnutrition chronique, les
systèmes de soins nutritionnels ont été renforcés. La qualité des
services a été améliorée par la formation de agents au sein le
système de santé et par leur supervisions formatives et
l'approvisionnement en intrants
Sources : 1. Interviews Chefs des Districts de Santé ; 2. Interviews des
Prestataires et les clients des services de prise en charge de la
malnutrition dans les CNA/CNTI ; 3. FDG mères de familles.

E.5.2. Résultats sur la réception des messages clés de l’ANJE

Sachant que la qualité ne pouvait connaitre une amélioration
significative sans le contrôle des flux de la demande, le
Programme a entrepris d’améliorer l’alimentation du jeune
enfant dès la communauté. Ainsi, 55650 mères et autres
Illustration 5. Agent Relais Communautaire mesurant personnes en charge des enfants ont reçu des messages clés sur
l'état nutritionnel d'un enfant à l'aide du Périmètre l’alimentation appropriée de l’enfant.
Brachial
Sources : 1.UNICEF RAM 2017 ; 2. FGD avec les mères ; 3. Observation
participante

E.5.3. PCIMAS : Dépistage précoce de la malnutrition par les mères

La demande a été augmenté du fait que le Programme a capacité les mères à la surveillance et au dépistage
précoce de la malnutrition par la stratégie dite du Périmètre Brachial. La qualité des services a permis de couvrir
87% des enfants malnutris sur les 4 régions d’intervention, Ceci a été possible car le programme a capitalisé sur
les opportunités offertes par les 1000 premiers jours de la vie pour la prévention de la malnutrition chronique,
les systèmes de soins nutritionnels ont été renforcés.
Sources : 1. FGD, personnel de santé, Betare-Oya) : Interview avec les agents de santé ; Interview de Prestataires des
CNA/CNTI

Conclusion partielle 7

Efficacité dans l’amélioration de la qualité des services offerts : Par La création des 774 CNA et CNTI (paragraphe
E.5.1.) et en dotant , chaque formation sanitaire de chacune des quatre régions d’au moins une personne qualifiée
à la prise en charge de la malnutrition( E.5.2) le programme a permis de renforcer le réseau des structures de
Santé capable de prendre en charge la malnutrition à travers les Districts de Santé des zones prioritaires du
Programme. Il s’y ajoute l’exécution de es supervisions formatives permettent d’atténuer les effets des
mouvements de personnels sur le maintien de cette capacité de prise en charge de la malnutrition. Les enfants,
souvent la principale cause des abandons, sorties précoces et rechute des enfants (E.5.3). L’équipe arrive à la
conclusion que le Programme a contribué à améliorer l’offre et la qualité des services offerts aux enfants
malnutris. Une Performance très satisfaisante est retenue pour cette intervention.

47 | P a g e
E.6. Contribution du Programme à l’amélioration de la qualité des services

E.6.1. Performances du programme de nutrition de 2013 à 2015

. Les initiatives prises par l’UNICEF pour le renforcement de la qualité technique de la PCIMAS par la révision et
l’adaptation du protocole national, couplé avec le renforcement des capacités techniques des prestataires de
services dans les structures de sante comme au niveau des ARC, appuyée par une disponibilité des intrants en
quantité suffisante, ont facilité la gestion de la réponse dans les contextes humanitaires. A titre d’illustration, les
cibles et les taux de couverture fixés en 2015, à la suite du réajustement de la revue mi-parcours, ont évolué de
64 000 en 2015, 67 000 en 2016 pour atteindre 61 000 sur les 70 000 attendus (‘’caseloads’’ calculés sur la base
des résultats des enquêtes SMART) soit un taux de couverture 87 %.
Tableau 6. Synthèse des performances durant la période 2013-2015

Indicateurs de performance
Niveau de
Résultat intermédiaire
Référence Cible Performance performance
Libellé
2012 2017 2015

D’ici 2017, au moins 80%

des enfants de 6 à 59 mois
des régions de l'Extrême
nord, du Nord, de % des enfants (filles et
l’Adamaoua, l'Est et les garçons) de 6 à 59
zones autour de Yaoundé et mois atteints de Partiellement
55% 80% 65%
Douala souffrant de malnutrition aiguë atteint
malnutrition aiguë sévère y sévère et pris en
compris en situation charge dans CNA, CNTI
d’urgence sont pris en
charge suivant le protocole
national

D'ici 2017, les ministères
des secteurs concernés ont
intégré et budgétisé des
interventions en faveur de la
nutrition dans leur politique,
stratégies et plans d'action
Nombre de ministères
ayant intégré les
interventions de
0 4 0 Non atteint
nutrition dans leurs
politiques, stratégies et
plans d’action
Nombre de ministères
ayant budgétisé les
interventions de
0 4 0 Non atteint
nutrition dans leurs
politiques, stratégies et
plans d’action

48 | P a g e
 Indicateurs de performance
Niveau de
Résultat intermédiaire
Référence Cible Performance performance
Libellé
2012 2017 2015

D’ici 2017, au moins 85% % des enfants (filles et

des enfants de 6-59 mois garçons) de 6-59 mois
sont supplémentés tous les Complètement
ayant reçu au moins 55% 85% 90%
six mois en vitamine A, 85% une dose de vitamine
atteint
des enfants de 12-59 mois A.
ont reçu du déparasitant
tous les six mois et 20% des
femmes enceintes des 5 DS % des enfants (filles et
de la région du Nord ayant garçons) de 12-59 mois
Complètement
reçu des suppléments en fer ayant reçu au moins 51% 85% 85%
une dose de
atteint
et acide folique jusqu’à la
CPN4 déparasitant.

D'ici 2016, Les curricula des

Nombre de curricula
secteurs santé, agriculture,
intègrant la nutrition
éducation et social intègrent
humaine effectivement 0 5 4 Partiellement
la nutrition humaine et sont
enseignés dans les
effectivement enseignés
différents cursus
dans les différents cursus

Le cadre commun des

résultats (CRC) en vue
de l’alignement des
Complètement
programmes axés sur 0 1 1
la nutrition et des
atteint
D’ici 2017, le
programmes sectoriels
positionnement
est effectif
institutionnel et stratégique
de la nutrition est effectif
Nombre de régions qui
via l’adhésion au SUN
disposent d’une
(Scaling Up Nutrition)
plateforme
Complément
multisectorielle et 2 4 4
multi-acteurs de
atteint
coordination de la
nutrition

E.6.2 Analyse des résultats des performances du programme de nutrition de 2013 à 2015
Le tableau 4 ci-dessus montre que le Programme a eu des performances contrastées. Les performances ont été
très bonnes pour les interventions offertes en stratégies avancées où le service va vers les populations. Les
services qui nécessitent le déplacement des populations vers les centres de prestations n’ont pas connu la même
performance. La raison de ce contraste est que toute tentative d’améliorer la nutrition passe nécessairement par
l'alimentation et les soins. En effet, la situation nutritionnelle des groupes pauvres et les plus vulnérables dépend
en grande partie de l’accès à des services de santé, de soin, de l’alimentation et de service d’eau, hygiène et
assainissement. La pauvreté et la faiblesse du pouvoir d’achat empêchent les ménages surtout ceux vivant en
zone rurale d’accéder aux services. Le même constat est fait pour les interventions visant le renforcement du

49 | P a g e
cadre institutionnel de la lutte contre la malnutrition. Les politiques restent pour la plupart au stade de validation
technique. L’on a constaté qu’aucun département ministériel membre de la coordination interministérielle n’a
pu inscrire les ressources explicitement dédiées à la nutrition.

Conclusion partielle 8
Performances du programme de nutrition 2013 - 2015 : Les bonnes performances ont été observées au niveau
des interventions offertes en stratégies où les services de soins (l’offre de service) sont amenées vers les
populations. Per contre, pour les services qui nécessitent le déplacement des populations vers les centres de
prestations (la demande de service) les performances sont en deçà des attentes (E.6.1 et E.6.2).

E.6.3. Performances du programme de nutrition de 2016 à 2017

Tableau 7. Synthèse des performances durant la période 2016-2017

Indicateurs de performance Niveau

d’atteinte du
Produits
Référence Cible Performance résultats
Libellé
2015 2017 2017

Proportion des enfants

âgées de 0 – 5 mois Entièrement
28% 33% 38.3%
allaités exclusivement atteint
au lait maternel

Proportion des enfants

âgés de 6 – 59 mois
D’ici 2017, les Entièrement
ayant été supplémentés 90% 95% 95%
enfants et les atteint
en Vitamine A au
femmes
second semestre
bénéficient des
interventions
Proportion des enfants
nutritionnelle clés
malnutris aigue-sévère
offertes à travers Entièrement
âgés de 6 – 59 mois 60% 75% 83.1%
le système de atteint
sortis guéris des centres
santé et le niveau
de prise en charge
communautaire
Nombre d’enfants
malnutris aigue-sévère
âgés de 6 – 59 mois en Partiellement
64.000 70.000 61.000
situation humanitaire atteint
sortis guéris des centres
de prise en charge

L’offre et Nombre de mères et Partiellement

l’utilisation des gardiens d’enfants qui 20.000 60.000 55,650
atteint
services ont reçu les messages

50 | P a g e
 Indicateurs de performance Niveau
d’atteinte du
Produits
Référence Cible Performance résultats
Libellé
2015 2017 2017
d’Alimentation et clés sur les bonnes
Nutrition du pratiques
Jeune Enfant d’alimentation du
(ANJE) et l’offre Nourrisson et du Jeune
d’une Enfant (ANJE)
alimentation
complémentaire
aux jeunes
enfants sont
accrues

Environnement
favorable pour la
nutrition et
l’accroissement Politique nationale de Atteinte
0 1 1
de l’engagement nutrition adoptée satisfaisante
politique et la
production des
évidences

E.6.4 Analyse des résultats des performances du programme de nutrition de 2016 à 2017
Le tableau 5 ci-dessus montre que les ajustements opérés pendant la revue à mi-parcours de 2015 ont contribué
à une amélioration significative de la performance des interventions dans le domaine de la nutrition.
L’amélioration des performances dans la mobilisation des ressources a permis au Programme de mieux se
déployer sur le terrain et de se rapprocher de ses cibles. La fenêtre des 1000 premiers jours de vie de l’enfant
offre de nombreuses opportunités pour lutter contre la malnutrition chronique
Sources : 1. UNICEF RAM 2017 ; 2. Enquête SMART 2017 ; 3. Rapports de supervision

Conclusion partielle 9
Performances du programme de nutrition de 2016-2017 Les performances positives, caractérisées par une
atteinte totale ou partielle des résultats attendus du programme de nutrition dans les deux dernières années de
celui, constituent une évidence claire d’une augmentation du nombre d’usagers ciblés (E.6.3 et E.6.4)

51 | P a g e
 Conclusion Préliminaire : Efficacité

Les prestations des composantes prise en charge intégrée de la malnutrition aigüe sévère (PECIMAS) de
l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) et de la formation de personnels de santé ont permis de
couvrir les besoins de réponses et de prévention plus long terme. Concernant la lutte en carence en
micronutriment, les analyses effectuées montrent qu’en dépit de la persistance de certains goulots
d’étranglement, tel que le manque de connaissance de l’importance de la Vitamine A par les populations, les
stratégies adoptées ont permis d’améliorer la couverture durant les premières années (2013 – 2014 - 2015) du
cycle. L’approche utilisée pour introduire la fortification alimentaire à domicile et les résultats ont répondu aux
besoins des communautés et des familles comme indiqué dans les paragraphes (E 1.1, E.1.2, E 1.3, E 1.4, E 1.5 à
E 1.12) . Les efforts du programme de nutrition pour améliorer la qualité des services offerts par le système de
santé en matière de lutte contre la malnutrition se sont traduits par des performances satisfaisantes dans
presque toutes les composantes notamment l’ANJE (AME et Alimentation Complémentaire), supplémentation
en vitamine A, La PECIMAS qui se présente comme l’intervention la mieux réussie et la FAD. La fenêtre des 1000
premiers jours de vie de l’enfant offre de nombreuses opportunités pour lutter contre la malnutrition chronique.
Si les performances du programme de nutrition ont été moyenne les 3 premières années et elles devenues très
satisfaisantes les 2 dernières années (E 2.1, E 2.2, E 2.3 et E 2.4)

Globalement une performance satisfaisante est attribuée au critère d’efficacité

52 | P a g e
 6.3. Efficience

Conformément à la définition de l’OCDE reprise par l’UNICEF, l’examen suivant le critère efficience revient à dire
dans quelle mesure selon laquelle les ressources/intrants (fonds, expertise, temps, équipements, etc.) sont
convertis en résultats de façon économe. Dans le cadre de la présente évaluation, l’analyse de la performance
suivant ce critère a été faite à la lumière des trois questions suivantes :
(1) Dans quelle mesure les interventions nutritionnelles ont-elles été réalisées en temps opportun ?
(2) Par rapport à des interventions similaires dans les mêmes régions, les interventions soutenues par
l'UNICEF Cameroun sont-elles plus rentables ?
(3) Dans quelle mesure le programme a-t-il contribué à mobiliser des ressources et des partenariats
supplémentaires pour soutenir la riposte à la malnutrition à l'échelle nationale ?

Illustration 6.Séance de groupes de discussion (Focus Group Discussion) avec des mères @Unicef Cameroun / 2018

53 | P a g e
 6.3.1 Dans quelle mesure les interventions nutritionnelles ont-elles été réalisées en temps opportun ?

Pour répondre à cette question, l’équipe s’est focalisé sur deux types d’interventions à savoir celles qui sont
menées en contexte d’humanitaire et celles menées en contexte de développement.
EF.1.1 Interventions nutritionnelles dans le contexte d’urgence
Dans le contexte d'urgence et à la suite des évaluations rapides de la situation nutritionnelle des enfants et des
femmes enceintes ou allaitantes arrivée dans la masse des déplacés, , le Programme a mis en place une prise en
charge immédiate en collaboration avec les ONG notamment ALIMA dans le District de Mokolo (région de
l’Extrême-Nord) et la Croix Rouge Françaises dans la Région de l’Est. Ces actions de prise en charge se sont
effectuées à l’aide des stocks d’urgence prépositionnés et sous le leadership des Délégations Régionales de la
Santé Publique.
Sources : 1 : Rapport annuel UNICEF 2015 ; 2 : Rapport annuel UNICEF 2017 ; 3 : Points focaux nutrition dans les
délégations régionales du MINSANTE
EF.1.2 La réponse dans un contexte de développement
Le programme a ainsi su prépositionner les intrants essentiels pour permettre une prise en charge immédiate.
Ainsi, les intrants mis à la disposition des ONG et des formations sanitaires publiques ont toujours permis de
déployer la réponse aussitôt que le besoin apparaissait. Ceci a permis de réduire significativement des cas de
décès d’enfants liés à la malnutrition.
Sources : 1 : Rapport de la revue annuelle 2017 ; 2 : Rapport annuel UNICEF 2015 ; 3 : Points focaux nutrition dans les
délégations régionales du MINSANTE

Conclusion Préliminaire Efficience

EFFICI 1. A l’aide de la stratégie de surveillance renforcée et du pré-positionnement des intrants dans les régions
et au niveau central, le Programme a toujours su répondre aux besoins de prise en charge des cas de malnutrition
en temps opportun tant en situation d’urgence qu’en situation de développement. L’efficience est jugée très
satisfaisante.

6.3.2. Comparées aux interventions similaires menées par d’autres partenaires, les interventions de l’UNICEF
ont-elles eu un rapport coût-bénéfice meilleur que celles des autres intervenants ?

Avant d’analyser l’efficience, il importe de passer en revue le volet budgétaire. Commençons par rappeler qu’à
sa conception, le Programme de Coopération UNICEF-Cameroun 2013-2017 n’avait pas pris en compte la
dimension des urgences et autres situations demandant une réponse humanitaire. Le tableau ci-dessous montre
qu’un montant d’un peu plus de 11 millions USD a été prévu pour l’ensemble des interventions rentrant dans le
cadre de la réponse du Programme à la lutte contre la malnutrition entre 2013 et 2017. Cette planification tenait
aussi compte du fait que la prise ne charge de la malnutrition n’était pas suffisamment pris en compte par les
autorités nationales. Les montants des ressources financières de UNICEF ont surtout permis l’acquisition des
intrants, le renforcement des capacités du système de santé et au niveau communautaire d’assurer le diagnostic
et la prise en charge de la malnutrition.

54 | P a g e
Tableau 8. Récapitulatif de la planification budgétaire de la nutrition 2013-2017 (en Dollars US)

Types de
Années budgétaires
TOTAL
resources
2013 2014 2015 2016 2017

Ressources
404.000 674.000 539,000 674,000 404.000 2.695.000
Régulières
Autres Ressources 1,279,000 2,132,000 1,705,000 2,132,000 1,279,000 8.527.000
Total 1.683.000 2.779.000 2.244.000 2.806.000 1.683.000 11.222.000
Sources CPAP 2013-2017

EF2.1. Mobilisation efficace de ressources financières durant les urgences

Au terme du cycle, la revue financière des interventions du cycle a montré que le budget effectivement alloué à
la nutrition s’élevait finalement à plus de 31 millions USD. Cette différence est essentiellement due aux urgences
et au fait que la mobilisation des ressources financières a été très efficace. Les ressources ainsi mobilisées ont
servi à acquérir les intrants, les équipements de la chaine logistique, l’augmentation des capacités de stockage,
le développement de la capacité technique, la mobilisation des partenariats qui ont accompagné la mise en
œuvre des interventions sur le terrain.
Sources : 1. Coordonnateur du Comité Interministériel ; 2. Délégations Régionales du MINSANTE ; 3. Rapport de plateformes
de coordination sectorielles
EF2.2. Interventions dans le contexte de développement
L’analyse de la mise en œuvre des interventions a permis de distinguer les interventions menées en contexte de
développement de celles menées pour la réponse humanitaire. Pour les opérations de développement, le
Programme s’est appuyé sur le système de santé. Des CNA et des CNTI ont été installés et équipés dans les
formations sanitaires. L’analyse des données secondaires et les entretiens menés avec les acteurs de terrain ont
montré que le phénomène de rupture de stocks a été assez fréquent pendant les deux premières années de mise
en œuvre des interventions du Programme. Dans les zones difficiles d’accès, l’insuffisance de la logistique de
transport et l’enclavement ont causé des interruptions des services de traitement de la malnutrition pour des
enfants et les mères habitant ces zones. Le renforcement de l’autonomisation de la logistique de transport a
considérablement amélioré la situation par la suite et une amélioration significative des performances du
programme (taux de guérison conformes aux normes – taux d’abandons en nette régression) a été notée.
Sources : 1. Points focaux nutrition auprès des représentations locales ; 2. Rapports financiers des Programmes de lutte
contre la malnutrition ; 3. Délégués régionaux du MINSANTE
EF2.3. Les particularités des interventions dans le contexte des urgences
Dans les situations humanitaires, les interventions de la réponse à la malnutrition se sont appuyées sur des ONG
partenaires qui, contrairement au système de santé disposaient de meilleures capacités d’action (ressources
humaines, plateaux techniques, plus grande flexibilité de se déployer même dans des zones touchées par
l’insécurité). A cela il fallait ajouter le fait que les situations humanitaires faisaient presque toujours l’objet
d’évaluation des besoins avant déploiement de la réponse. La meilleure maitrise de la demande contribuait à
l’accroissement de l’efficacité par la réduction des délais de réponse.
Sources : 1. Points focaux nutrition auprès des représentations locales ; 2. Rapports financiers des Programmes de lutte
contre la malnutrition ; 3. Délégués régionaux du MINSANTE

55 | P a g e
EF2.4. Stratégies alternatives pour réduire les couts de programme
Pour accroitre son efficience, le Programme a adopté des stratégies alternatives pour couvrir les résultats du
Programme. Aussi, l’inclusion de la supplémentation en micronutriments, le dépistage communautaire précoce
des cas de malnutrition et l’intégration des activités de déparasitage dans les activités de vaccination à travers la
Semaine d’Actions de Santé et de Nutrition Infantile et Maternelle (SASNIM) ont permis d’accroitre l’efficience
des ressources disponibles. La supplémentation se faisant sans générer des coûts opérationnels additionnels.
L’ensemble des coûts opérationnels étaient supportés par la santé à travers le programme élargi de vaccination
(PEV).
Sources : 1. Rapports SASNIM ; 2 : FGD avec les relais communautaires ; 3 : observation participante

EF2.5. Hypothèses sur le rapport cout-efficacité

Pour ce qui est du rapport coût-efficacité, l’équipe n’a pas pu avoir accès aux données des autres acteurs
intervenant dans la lutte contre la malnutrition au Cameroun pour faire une comparaison du coût des
interventions mise en place par diffèrent acteurs. Néanmoins, sachant que le plus grand poste de coût des
interventions de la nutrition est alloué à l’acquisition des intrants, le Cameroun n’est pas producteur de ces
intrants, et du fait que l’UNICEF reste le plus gros pourvoyeur d’intrants, il ne devrait pas y avoir des différences
significatives. L’UNICEF continue à être quasiment le seul pourvoyeur d’intrants. Cela résulte du fait que les
aliments thérapeutiques utilisés par le Programme ne figurent pas encore dans la liste des médicaments
essentiels. Ils ne peuvent donc pas être achetés par la Centrale Nationale d’Achat des Médicaments Essentiels
(CENAME). Par ailleurs, le budget du Ministère de la Santé ne prend pas encore en charge l’achat de ces intrants
nutritionnels. Les différences sont donc à rechercher dans les approches de mise en œuvre. Ici, l’on dira que les
interventions du Programme s’appuient essentiellement sur les services de santé, minimisant alors les coûts en
personnels. D’autre part, le Programme agit sur des échelles spatiales plus grandes. En ciblant les groupes plus
larges, les coûts unitaires diminuent forcement. A titre d’exemple, les formations en groupe organisées par le
Programme permettent d’augmenter le nombre de bénéficiaires, et, rapprochant la formation des bénéficiaires,
les coûts s’amoindrissent.
Sources : 1 : CPAP 2013- 2017 ; 2. Rapport de plateformes de coordination sectorielles ; Rapports sur les approvisionnements
en intrants

Conclusion Préliminaire Efficience

EFFICI 2. En dépit des difficultés d’accès et d’insuffisance des capacités qui ont existé au début du cycle, le
programme a su s’ajuster pour se doter des capacités nécessaires afin de rendre un meilleur service aux enfants
et mères malnutris. Les ressources mobilisées dans le cadre de la réponse aux urgences ont permis de
renforcer : (i) la chaine de stockage/distribution des intrants ; (ii) les capacités des acteurs de terrain et allant,
(iii) le rapport cout-efficacité des interventions. Ainsi, un nombre plus élevé d’enfants a pu bénéficier des
interventions.
De ce qui précède, l’évaluation juge la Performance de l’efficience satisfaisante

56 | P a g e
La dernière dimension de l’analyse de l’efficience s’est focalisée sur la question.

6.3.3. Dans quelle mesure le programme a-t-il contribué à mobiliser des ressources et des partenariats
supplémentaires pour soutenir la riposte à la malnutrition à l'échelle nationale ?

EF3.1. Evidences de mobilisation des ressources et des partenaires durant les 2 dernières années du cycle

L’analyse des données mises à disposition sur le financement du Programme montre deux tendances fortes. La
première tendance révèle que les années 2013, 2014 et 2015 ont été marquées par des performances
insuffisantes. Certains domaines du Programme comme les interventions à base communautaire n’avait pas
dépassé 12% de mobilisation des fonds à mi-parcours. Cette performance résulte de l’effet de la réticence du
Gouvernement à reconnaitre la réalité du problème de la malnutrition et l’absence d’un véritable plan de
mobilisation des ressources. Le changement intervenu à la tête du bureau de l’UNICEF a conduit à l’intensification
des efforts de mobilisation des ressources auprès des donateurs. Combinés à la survenue des crises humanitaires,
les efforts de mobilisation des ressources ont permis de dépasser la planification du CPAP 2013 – 2017. De
nouveaux donateurs sont arrivés en appui au financement de la lutte contre la malnutrition. Les fonds ainsi
mobilisés ont permis de donner plus de vigueur à la prise en charge de la malnutrition tant en situation de
développement qu’en situation d’urgence.
Sources : 1. CPAP 2013-2017 ; 2. Rapports financiers UNICEF 2016-2017 ; interview avec les Points focaux nutrition

EF 3.2. Partenariats féconds avec les parlementaires et les organisations de la société civile et les OCB

S’agissant des partenariats, les efforts ont couvert tant le niveau stratégique que le niveau opérationnel. Au
niveau stratégique, le Programme a réussi à associer les deux chambres du parlement nationale et à faire le
lobbying nécessaire qui a conduit à l’adhésion du pays à l’initiative SUN. Les mêmes efforts ont permis la mise en
place du Comité Interministériel de coordination de la lutte contre la malnutrition. Les performances de ce
comité en matière de renforcement de l’engagement financier du Gouvernement dans la lutte contre la
malnutrition sont appréciables. Au niveau opérationnel, le Programme a su nouer des partenariats avec les
Organisations de la Société Civile et les Organisations à Base Communautaires pour mettre en œuvre les
interventions de prise en charge de malnutrition.
Sources : 1. Interview avec une parlementaire Championne de la nutrition ; 2 Rapports financiers des Programmes de lutte
contre la malnutrition ; 3. Délégués régionaux du MINSANTE

Conclusion partielle 10

Efficience et Mobilisation de Ressources : Les analyses faites dans les paragraphes EF3.1 et EF 3.2 montrent que
les efforts de plaidoyer menés par le Programme ont permis de mobiliser les ressources et les partenariats pour
soutenir les interventions de riposte contre la malnutrition. Les interventions de supplémentation en Vitamine A
à l’échelle nationale. Les interventions de prise en charge des cas de malnutrition se sont limitées aux quatre
régions prioritaires. Les efforts n’ont cependant pas réussi à mobiliser les ressources budgétaires publiques.

Après l’examen des trois questions, l’équipe est parvenue à la conclusion ci-dessous.

Conclusion Préliminaire : Efficience

EFFICI 3 . Le Programme a su répondre aux besoins de prise en charge des cas de malnutrition en temps
opportun tant en situation d’urgence qu’en situation de développement. Il a fallu renforcer le dispositif de

57 | P a g e
surveillance et de riposte contre la malnutrition sur le modèle de la réponse aux urgences (EF1.1). La prise en
charge de la malnutrition Aigüe-sévère dépend fortement des financements extérieurs ce qui n’assure pas sa
soutenabilité (EF2.5). Le programme a su s’ajuster pour se doter des capacités nécessaires pour rendre un
meilleur service aux enfants et mères malnutris. Les ressources mobilisées dans le cadre de la réponse aux
urgences ont permis de renforcer entre autres la chaine de stockage/distribution des intrants et les capacités
des acteurs de terrain. Les efforts de plaidoyer menés par le Programme ont permis de mobiliser les
ressources et les partenariats pour soutenir les interventions de riposte contre la malnutrition. Les
interventions de supplémentation en Vitamine A à l’échelle nationale. Les interventions de prise en charge
des cas de malnutrition se sont limitées aux quatre régions prioritaires. Les stratégies mises en œuvre ont
permis au Programme de réponse aux besoins des mères et des enfants malnutris de manière convenable et
opportunément. Seulement la prise en charge de la malnutrition Aigüe-sévère dépend fortement des
financements extérieurs ce qui n’assure pas sa soutenabilité (EF2.5).

L’équipe d’évaluation attribue au critère efficience une performance satisfaisant

58 | P a g e
6.4. Durabilité

Suivant les critères de l’OCDE, la durabilité examine la continuation des bénéfices résultant de l’intervention après
l’interruption de l’aide au développement. Les interventions doivent être écologiquement et financièrement
viables. Lorsque l’accent n’est pas mis sur l’aide extérieure, la durabilité peut être définie comme la capacité des
principales parties prenantes à faire durer les bénéfices résultant de l’intervention – après l’arrêt du financement
par les donateurs – en s’efforçant d’utiliser des ressources disponibles à l’échelle locale.
L’analyse de la durabilité s’est faite à la lumière de la question ci-dessous :

Illustration 7. Une visite à domicile effectuée par un Relais Communautaire

@Unicef Cameroun /2018

59 | P a g e
(1) Dans quelle mesure les changements observés dans la gestion des cas de malnutrition tant au niveau
communautaire qu’au niveau du système de santé pourrait survivre à la fin de l’appui du Programme ?

6.4.1. Dans quelle mesure les changements observés dans la gestion des cas de malnutrition tant au niveau
communautaire qu’au niveau du système de santé pourrait survivre à la fin de l’appui du Programme ?

D1.1 Une durabilité douteuse notamment dans l’acquisition et la disponibilisation des intrants aux sites de prise
en charge
En dehors des ressources humaines affectées dans les formations sanitaires, le Gouvernement n’a pas apporté
d’autre contribution. Le Programme continue d’être fortement dépendant des ressources extérieures. Sur ce plan,
la soutenabilité des acquis en matière de prise en charge des cas de malnutrition n’est pas garantie.
Sources : 1. CPAP 2013- 2017 ; 2. Rapport à mi-parcours 2015 ; 3 : Interview des Directeurs régionaux de la sante

D.1.2. Opportunités d’engagements financiers auprès de certaines collectivités locales

Le Programme a ainsi réussi à inclure la lutte contre la malnutrition dans les Plans Communaux de Développement
dits de deuxième génération par opposition à ceux de première génération qui étaient essentiellement focalisés
sur les infrastructures. Le plaidoyer mené en faveur des exécutifs municipaux a conduit à l’inscription de 1% des
budgets de 4 communes à la lutte contre la malnutrition. Le plaidoyer doit se poursuivre auprès du Ministère en
charge du développement local pour la généralisation de cette inscription à l’ensemble des communes du pays.
Sources : 1. Interview des Directeurs régionaux de la sante ; 2. Interview du Maire de Bertoua ; 3. Rapports annuels UNICEF
2016-2017

D.1.3. La contribution des structures et membres de la communauté une piste prometteuse

. La politique de santé communautaire récemment élaborée par le MINSANTE n’est pas encore appliquée.
L’engagement des Agents de Santé communautaire n’est pas garanti si les financements des partenaires
s’arrêtaient. En revanche, les associations de femmes constituent un véritable vivier dans lequel le Programme
peut se baser pour changer durablement les pratiques de l’alimentation de l’enfant et de la mère
Sources : 1. FDG avec les ASC ; 2. Interview des agents de Sante ; 3. UNICEF RAM 2017

D1.4. Situation précaire en cas de retrait des ONG internationales

Un éventuel retrait des ONG aurait ainsi de fâcheuses conséquences sur la prise en charge de la malnutrition. Les
investissements dans la durée aussi bien du côté infrastructure, équipement que ressources humaines ne sont
pas réalisés pour garantir la durabilité. Aussi, toutes les actions mises en œuvre en période d’urgence devraient
être prises en compte dans l’approche développement et s’inscrire dans une logique de pérennisation et de
durabilité.
Sources : 1. Interview des agents des ONG ; 2. Interview des Directeurs régionaux de la sante ; 3 » Interviews des Points Focaux
nutrition

Conclusion Préliminaire : Durabilité

DUR 1. L’ensemble des conditions pour que les bénéfices du Programme continuent après l’arrêt des appuis du
Programme ne sont pas garanties. L’engagement financier du Gouvernement tarde à se mettre en place et la
contribution des communes bien qu’appréciable n’est pas encore à la hauteur des besoins. Au niveau

60 | P a g e
communautaire, l’engagement des Agents de Santé Communautaire reste conditionné par le versement régulier
des compensations par les partenaires. Les changements induits par le Programme ne présentent pas
suffisamment de garanties de durabilité à cause de la forte dépendance du vis-à-vis des ressources extérieures
(D1, D2, D3 et D4). La performance du programme selon le critère de durabilité est jugée moyenne.

61 | P a g e
 6.5. Equité

Selon les normes de l’OCDE adoptés par l’UNICEF, examiner la performance du Programme sous le prisme de
l’équité en tant que principe fondamental de justice dans les processus décisionnels et leurs résultats. Pour
l’UNICEF, cela implique que tous les enfants aient le droit de survivre, de se développer et de s’épanouir
pleinement sans faire l’objet de discriminations, de préjugés ou de favoritisme. Dans la présente évaluation,
l’équité est examinée à l’aide des questions suivantes :

(1) Dans quelle mesure la planification et la mise en œuvre ont adressé les disparités géographiques,
socioéconomiques et de genre au sein des groups ciblés ?

(2) Dans quelle mesure le programme a adressé les barrières qui empêchent les plus vulnérables d’accéder aux
services ?

Illustration 8. Femme avec enfant présentant des signes de malnutrition @Unicef Cameroun/2016

62 | P a g e
 6.5.1. Dans quelle mesure la planification et la mise en œuvre ont adressé les disparités géographiques,
socioéconomiques et de genre au sein des groupes ciblés ?

EQ1.1. Priorité aux zones les plus vulnérables

Le Programme a ciblé les populations les plus pauvres des zones d'interventions ses interventions et s’est étendu
graduellement vers le reste des régions. Il y a une parfaite superposition entre les cartes des pauvreté monétaires
et celles des fortes de la prévalence de la malnutrition, le Programme a commencé ses interventions dans les
Districts de Santé les plus vulnérable et s’est étendu graduellement vers le reste des régions.
Sources : 1 : Enquêtes MICS ; 2. Enquêtes EDS ; 3. Interviews des agents de sante

EQ1.2. Focus sur les régions les plus les moins avancées du pays
Les régions les moins avancées ont été la cible du programme selon des critères de vulnérabilité alimentaire et
nutritionnelle, la densité de population, l’état de l’accès à des services, le poids des croyances et pratiques
socioculturelles sur l’alimentation de la mère et de l’enfant, sachant que les quatre régions prioritaires sont les
moins avancées socialement et économiquement que le reste du pays
Sources : CPAP 2013-2017 ; 2. Revue à Mi-parcours 2015 ; 3 FGD avec les ASC

Conclusion partielle 11
Le Programme a prioritairement servi les personnes, ménages et communautés les plus vulnérables. L’analyse
des paragraphes EQ1.1 et EQ1.2 montrent que le cible du Programme était essentiellement accès sur les aires
géographiques les moins bien lotis que les plans économiques, culturel et naturel. Les zones fortement touchées
par la malnutrition sont également à écologie fragile. Les contraintes du milieu naturel y sont très fortes et ne
permettent pas aux ménages d’assurer la disponibilité d’une alimentation qui réponde quantitativement et
qualitativement aux besoins des enfants et des femmes enceintes. Aussi, la performance attribuée est très
satisfaisante

6.5.2. Dans quelle mesure le programme a adressé les barrières qui empêchent les plus vulnérables d’accéder
aux services ?

EQ2.1. Promotion l’accès géographique et l’accès financier aux services de santé et nutrition
Le Programme a facilité l'accès géographique des populations marginalisée et a adopté des stratégies pour assurer
un accès gratuit à certaines prestations notamment la supplémentation en Vitamine A et les vermifuges. C’est
dans le même engagement d’assurer l’accès des pauvres aux services de prise en charge de la malnutrition que le
Programme a décidé d’adopter l’offre des interventions au niveau communautaire par les Agences de Santé
Communautaire (ASC). Les plus pauvres bénéficient ainsi des conseils des ASC ainsi des initiatives de la FAD.
Sources : 1 : FGD avec les relais communautaires, 2. Revue a mis parcours 2015 ; 3 : interview des agents de sante

EQ2.2. Lever des contraintes d’accès aux services de santé et nutrition par l’implication des communautés et des
familles

63 | P a g e
Pour faciliter l'accès, le Programme a permis l’ouverture de 774 centres de prise en charge. Cette multiplication
des unités de prise en charge a permis de rapprocher les services des usagers Ce rapprochement facilite aussi
l’assistance morale des autres membres de la famille pendant le séjour des enfants dans les unités de prise en
charge.
Sources : Rapports UNICEF RAM 2017 ; Rapports d’activités de districts ; 3 Enquête SMART 2017

Conclusion Partielle 12
La performance du Programme en matière de résorption des barrières qui empêchent l’accès aux services est
satisfaisante. Les analyses faites dans les paragraphes EQ2.1 et EQ2.2 montrent que le programme a entrepris des
actions qui ont permis aux enfants et mères issus économiquement et socialement vulnérables d’avoir accès aux
soins. Toutefois, les réponses n’ont pas été apportées aux barrières financières qui ont plus d’impact sur l’accès et
l’utilisation continue des services de santé.

Conclusion Préliminaire : Equité

Au terme de l’analyse des deux questions de ce critère, les analyses contenues dans les paragraphes EQ1.1,
EQ2.1 et EQ2.2 montrent qu’en choisissant de se positionner dans les régions de l’Est, de l’Adamaoua, du Nord
et de l’Extrême-Nord, le Programme s’est adressé directement aux disparités socioéconomiques et
géographiques de malnutrition au Cameroun. En effet, ces régions ont les indicateurs de développement les plus
bas du Cameroun. Toute avancée enregistrée dans ces régions constitue un grand bond en avant vers la
résorption de la pauvreté et de ses effets dans le pays en général. De même, les analyses des paragraphes EQ2.2
et EQ2.3 montrent que le Programme a, dans la limite des moyens qu’il a pu apporter des réponses aux barrières
qui empêchent les plus pauvre d’accéder aux services de santé. En faisant usage des stratégies communautaires
et le jumelage des activités de supplémentation en micronutriments aux campagnes de vaccination, le
Programme apportait les services au plus près des bénéficiaires au pouvoir économique très faible. La seule
limite a été que le Programme n’a pas trouvé de solution efficace à barrières financières. Le niveau performance
globale de la dimension équitée est satisfaisant

64 | P a g e
7. Leçons apprises

Lors de la collecte et de l’analyse des données, l’équipe d’évaluation a tiré des leçons d’ordre stratégique et
opérationnelle qui méritent d’être prises en compte plus attentivement dans le futur, pas seulement dans le cadre
de ce programme au Cameroun mais aussi d’autres interventions mise en œuvre dans le reste de la région, pourvu
que ces dernières présentent les mêmes caractéristiques en termes de zone d’intervention et des cibles.

7.1 Le faible engagement financier de l’état présente un grand risque pour la durabilité des acquis en
matière de lutte contre la malnutrition. Les interventions en nutrition relèvent essentiellement de la
contribution des partenaires. Une étude réalisée en 2015 a montré que la part contributive du
Gouvernement était très insuffisante (4% pour les interventions sensibles et presque nulle pour les
interventions spécifiques). Ceci représente un grand risque de retour à la case départ en cas de retrait ou
de baisse de financement issu des partenaires La pérennité des interventions en matière de nécessite un
engagement fort de l’Etat pour garantir les résultats planifiés à moyen et à long terme ;
7.2 La faible coordination des interventions dans ce secteur et la faiblesse du suivi évaluation des
interventions ont freiné sa contribution véritable dans la lutte contre la malnutrition. L’absence d’un
plan opérationnel budgétisé et d’un véritable mécanisme de coordination technique multisectoriel à tous
les niveaux de la chaine d’intervention, a davantage focalisé les interventions sur les aspects spécifiques
(Prise en charge de la malnutrition aiguë, supplémentation en vitamine A, ANJE, MNPs, déparasitage,
etc.). Bien que le secteur WASH ait véritablement accompagné les interventions de nutrition sur le terrain
(WASH-in-NUT), les insuffisances de la coordination ont eu pour conséquence directe la stagnation des
taux de malnutrition chronique tout au long de la période, malgré les financements importants alloués
aux interventions spécifiques ;
7.3 Le maintien et le renforcement du plaidoyer pour renforcer la prise en conscience sur la nécessité d’agir
contre la malnutrition. Le plaidoyer engagé par l’Unicef tout au long de cycle de coopération a permis le
positionnement stratégique de la nutrition à un haut niveau à travers la mise sur pied du comité
interministériel de lutte contre la malnutrition dans les services du Premier Ministre, l’adhésion du
Cameroun au sein du Mouvement SUN, la révision du code de commercialisation des substituts du lait
maternel, une amorce dans l’harmonisation des curriculums de formation des spécialistes en nutrition
dans les universités et instituts de formation, la révision de la politique de nutrition pour la mettre en
cohérence avec les nouvelles évidences couts efficacité et la multisectorialité, etc ;
7.4 Le leadership féminin contribue à l’amélioration de la performance du Programme. Le renforcement du
leadership et de la participation communautaire des femmes dans le programme, s’est traduit par une
amélioration significative des performances du programme, notamment dans le changement des
comportements, des us et coutumes des communautés bénéficiaires des interventions. Par exemple avec
les acquis de l’ANJE, une bonne partie des populations est désormais assez informée sur les types
d’aliments indispensables pour la bonne croissance de leurs enfants ;
7.5 Les résistances des populations aux changements de comportements sont également apparues
comme un des facteurs ayant limité l’atteinte des résultats du programme au niveau communautaire.
En effet, les résistances enregistrées sont de plusieurs ordres. D’une part, il nous a été rapporté le cas

65 | P a g e
 de mamans qui sont sous alimentés et par conséquent ne peuvent pas produire une quantité de lait
suffisante pour nourrir convenablement le nourrisson.

8. Bonnes pratiques
8.1 La stratégie « PB Mère » initiée par l’ONG ALIMA dans le DS de MOKOLO a contribué de manière
significative à la réduction du nombre ce cas de malnutrition aiguë dans cette localité. Elle a permis non
seulement de franchir la barrière sociale qui faisait de la malnutrition un phénomène mystique voire
taboue mais a aussi permis une véritable porte d’entrée pour la mise en œuvre d’autres interventions
notamment l’ANJE. Toutefois, le succès et la pérennisation de cette activité nécessite un encadrement
permanent par les ONG et les Organisations à Base Communautaire locales et les aires de santé ;
8.2 L’implication des relais communautaires polyvalents et la relation de confiance qu’ils entretiennent avec
les membres de la communauté a permis d’améliorer de manière significative les indicateurs du
programme de prise en charge de la malnutrition aiguë et d’autres interventions pour la survie de l’enfant
notamment le paludisme et la diarrhée ;
8.3 Le plaidoyer engagé par l’Unicef tout au long de cycle de coopération a permis le positionnement
stratégique de la nutrition à un haut niveau à travers la mise sur pied du comité interministériel de lutte
contre la malnutrition au niveau des services du Premier Ministre, l’adhésion du Cameroun au sein du
Mouvement Scaling Up Nutrition (SUN), la révision du code de commercialisation des substituts du lait
maternel, une amorce dans l’harmonisation des curriculums de formation des spécialistes en nutrition
dans les universités et instituts de formation, la révision de la politique de nutrition ;
8.4 Le renforcement du leadership et de la participation communautaire des femmes dans le programme,
s’est traduit par une amélioration significative des performances du programme, notamment dans le
changement des comportements, des us et coutumes des communautés bénéficiaires des interventions.
Par exemple avec les acquis de l’ANJE, une bonne partie des populations est désormais assez informée
sur les types d’aliments indispensables pour la bonne croissance de leurs enfants.

66 | P a g e
9. Conclusions Finales (par critère)

Au moment de sa conception, le Programme avait pour objectif de contribuer à l’amélioration de l’état

nutritionnel dans le continuum de services des soins de nutrition auprès des femmes enceintes, des nouveau-nés,
des jeunes enfants et des enfants de moins de 5 ans dans les zones d’intervention. Les résultats visent à ce que
d’ici 2017 i) au moins 80% des enfants de 6-59 mois souffrant de malnutrition aigüe sévère soient pris en charge
selon le protocole national dans des quatre régions (Nord, Extrême Nord, Adamaoua et Est) , ii) au moins 85 %
des enfants de 6-59 mois au niveau national soient supplémentés en vitamine A, 85 % des enfants de 12-59 mois
déparasités et 20 % des femmes enceintes de 5 districts de santé de la région du Nord, reçoivent des suppléments
de fer et acide folique, iii) l’amélioration des connaissances et des pratiques d’alimentation des nourrissons et des
jeunes enfants dans des quatre régions (Nord, Extrême Nord, Adamaoua et Est) et finalement iv) rendre effectif,
le positionnement institutionnel et stratégique de la nutrition. Il convient de mentionner que la planification de
ces résultats ne tenait pas compte des besoins additionnels qu’allaient créer les situations d’urgence humanitaire
à l’Est, l’Adamaoua et l’Extrême-Nord.

L’examen final montre la quasi-totalité des résultats ciblés ont été atteints. L’ensemble des formations sanitaires
de la zone prioritaires disposent des personnels qualifiées et compétentes pour prendre en charge la malnutrition.
La couverture en supplémentation de la Vitamine A est quasi universelle pour tous les enfants de moins de 5 ans.
Les performances du Programme sont conformes aux normes Sphère, le taux de guérison se sont améliorés tous
au long du cycle.

Il ressort également que la résolution durable du problème de la malnutrition passe par le changement de
comportement au sein des familles et des communautés. Ce changement de comportement ne peut pas
uniquement se baser sur des techniques de communication/sensibilisation au niveau des communautés. Il doit
adresser de façon plus holistique les normes quelles que soient leur fondement (factuel, moral, social). Accroitre
la prise de conscience du problème par la communauté, et la participation de la communauté seront assurés par
une approche de nutrition communautaire, le développement d’un model spécifique pour des zones prioritaires
au Cameroun serai un élément pour définir la stratégie communautaire de la nutrition, qui n’est pas obligé de
plagier des approches communautaires de la santé par exemple. L’alimentation étant une composante
importante, mais aussi le travail des femmes et les conditions de vie et d’hygiène au niveau de la communauté, le
modèle de participation devra être dessinée. Pour atteindre cet objectif, il faut une implication communautaire
plus accrue et des ressources conséquentes.

Ci-dessous les conclusions finales de l’évaluation, regroupées par critères de l’évaluation. Ces conclusions sont
issues des différents constats, conclusions partielles et préliminaires présentés dans la section précédente. Par
ailleurs, lesdites conclusions reflètent aussi les résultats des échanges que l’équipe de l’évaluation a tenu avec les
différentes parties prenantes et l’Equipe Pays.

Pertinence. L’implication des communautés, des familles et des services de santé dans la planification et la mise
en œuvre des interventions de supplémentation a été effective. Les semaines d'action se sont avérés des
stratégies efficaces pour augmenter la couverture en supplémentation en vitamine A mais ne sont plus
systématiques depuis l’arrêt des grandes campagnes nationales de vaccination (P1.1 & P1.2). Le renforcement de
capacités et l'implication des personnels de santé a contribué au succès de la Prise en Charge Intégrée de la

67 | P a g e
Malnutrition Aiguë Sévère (PCIMAS) tandis que la Fortification Alimentaire à Domicile (FAD) couvre 25 des 61
Districts de Santé des régions prioritaires (P1.4, E1.4.1, E1.4.8). Les familles ont respecté et se sont approprié les
instructions d'utilisation des sachets de micronutriments et ont adhéré à la fortification à domicile grâce aux
campagnes de sensibilisation et de promotion effectuées par les acteurs communautaires.
L’équipe d’évaluation estime alors que la performance du Programme, vue sous l’angle de la pertinence, est très
satisfaisante.

Efficience. Le Programme a su répondre aux besoins de prise en charge des cas de malnutrition en temps
opportun, tant en situation d’urgence, qu’en situation de développement. Il a fallu, dans cette optique, renforcer
le dispositif de surveillance et de riposte contre la malnutrition sur le modèle de la réponse aux urgences (EF1.1).
Force est cependant de constater que la prise en charge de la malnutrition Aigüe-sévère dépend fortement des
financements extérieurs ce qui n’assure pas sa soutenabilité (EF2.5).
Au cours de sa mise en œuvre, le programme a su s’ajuster pour acquérir les capacités adaptées à l’apport d’un
service de qualité aux enfants et aux mères malnutris. Les ressources mobilisées dans le cadre de la réponse aux
urgences ont, quant a elles, permis de renforcer, aussi bien la chaine de stockage et de distribution des intrants
que les capacités des acteurs de terrain et le rapport coût/efficacité des interventions.
Les efforts de plaidoyer menés par le Programme ont permis de mobiliser les ressources et les partenariats pour
soutenir les interventions de riposte contre la malnutrition et d’élargir interventions de supplémentation en
Vitamine A à l’échelle nationale tandis que les interventions de prise en charge des cas de malnutrition se sont
limitées aux quatre régions prioritaires. Il est à noter, à ce niveau, que la prise en charge de la malnutrition Aigüe-
sévère dépend fortement des financements extérieurs ce qui constitue un facteur de risque majeur concernant la
soutenabilité sur le court, moyen et long terme (EF2.5).
Du fait que les stratégies de mises en œuvre ont permis au Programme de répondre aux besoins des mères et
des enfants malnutris de manière convenable et opportune, l’équipe d’évaluation attribue au critère efficience
une performance satisfaisante.
Efficacité. Les prestations des composantes de prise en charge intégrée de la malnutrition aigüe sévère
(PECIMAS) de l'alimentation du nourrisson et du jeune enfant (ANJE) et de la formation de personnels de santé
ont permis de couvrir les besoins de réponses et de prévention sur le long terme. Concernant la lutte contre la
problématique de carence en micronutriment, les analyses effectuées montrent qu’en dépit de la persistance de
certains goulots d’étranglement, tel que le manque de connaissance de l’importance de la Vitamine A par les
populations, les stratégies adoptées ont permis d’améliorer significativement la couverture du cycle du
programme de nutrition, notamment durant les premières années (2013 – 2014 - 2015). L’approche utilisée pour
introduire la fortification alimentaire à domicile et les résultats ont répondu aux besoins des communautés et des
familles comme indiqué dans les paragraphes (E 1.1, E.1.2, E 1.3, E 1.4, E 1.5 à E 1.12). Les efforts du programme
de nutrition pour améliorer la qualité des services offerts par le système de santé en matière de lutte contre la
malnutrition se sont traduits par des performances satisfaisantes dans presque toutes les composantes
notamment l’ANJE (AME et Alimentation Complémentaire), la supplémentation en vitamine A, la PCIMAS (qui se
présente comme l’intervention la mieux réussie) et, enfin, la Fortification Alimentaire à Domicile. Une des
conclusions de cet effort étant que la période des 1.000 premiers jours de vie de l’enfant offre de nombreuses
opportunités de lutte contre la malnutrition chronique. Ainsi, et malgré des performances moyennes les 3
premières années, le programme de nutrition atteint globalement une performance satisfaisante en termes
d’efficacité, du fait notamment de résultats très satisfaisants les 2 dernières années (E 2.1, E 2.2, E 2.3 et E 2.4)

Durabilité. Les conditions de pérennisation des bénéfices du Programme après l’arrêt des appuis
financiers externes ne sont pas garanties. L’engagement financier du Gouvernement tarde à se mettre
en place et la contribution des communes, bien qu’appréciable, n’est pas encore à la hauteur des besoins

68 | P a g e
de la prise en charge de la malnutrition. Puisque les changements induits par le Programme ne
présentent pas suffisamment de garanties de durabilité à cause de la forte dépendance du vis-à-vis des
ressources extérieures (D1, D2, D3 et D4), la performance du programme selon le critère de durabilité
est jugée moyenne par l’équipe d’évaluation.

Equité. Les analyses contenues dans les paragraphes EQ1.1, EQ2.1 et EQ2.2 montrent qu’en choisissant de se
positionner dans les régions de l’Est, de l’Adamaoua, du Nord et de l’Extrême-Nord (régions où les indicateurs de
développement sont les plus bas du Cameroun), le Programme a adressé directement les disparités
socioéconomiques et géographiques de malnutrition au Cameroun. Toute avancée enregistrée dans ces régions
constitue ainsi une avancée significative vers la résorption de la pauvreté et de ses effets négatifs.

De même, les analyses des paragraphes EQ2.2 et EQ2.3 montrent que le Programme a, dans la limite des moyens
humains et financiers à disposition, pu apporter des réponses aux barrières qui empêchent les plus pauvres
d’accéder aux services de santé. En effet, grâce aux stratégies communautaires et au jumelage des activités de
supplémentation en micronutriments et des campagnes de vaccination, le Programme a su apporter les services
de nutrition des bénéficiaires marginalises géographiquement. Le niveau de performance globale de la dimension
équité est satisfaisant

69 | P a g e
 10. Recommandations

Au terme de cette évaluation et à la lueur des différents constats et conclusions mis en évidences dans les sections
précédentes , l’équipe d’évaluation a développé plusieurs recommandations stratégiques qui visent à informer la
prise de décisions programmatiques et financières des différents utilisateurs de cette évaluation.

Ces recommandations ont été validées par les parties prenantes et le Senior Management du Bureau Pays de
l’UNICEF au Cameroun, lors de plusieurs échanges incluant un atelier de restitution et de validation des
recommandations.
Tableau 9. Recommandations Stratégiques

10.1 Recommandations Stratégiques

Conclusions Recommandation Destinataire(s) Niveau de priorité

La supplémentation de la
Redynamiser les Semaines d’Action de
Vitamine à grande échelle
Santé et de nutrition Maternelle et MINSANTE
n’est plus systématique depuis
Infantile (SASNIM) pour étendre la Haut
l’arrêt des grandes campagnes UNICEF
supplémentation en Vitamine A à tous
nationales de vaccination
les enfants
(P1.1 & P1.2)

La FAD couvre 25/61 Districts

Etendre la fortification Alimentaire à
de Santé des régions MINSANTE &
Domicile à tous les districts des quatre Moyen
prioritaires (P1.4, E1.4.1, UNICEF
régions prioritaires
E1.4.8)

La période des 1.000 premiers Mettre en œuvre les approches

jours de vie de l’enfant offre
de nombreuses opportunités
de lutte contre la malnutrition
chronique (E2.2)
multisectorielles pour capitaliser toutes
Comité
les opportunités offertes par la fenêtre Haut
Interministériel
des 1000 jours pour réduire la
malnutrition chronique

Renforcer le dispositif de
surveillance et de riposte
contre la malnutrition sur le
modèle de la réponse aux
urgences (EF1.1)
Renforcer les capacités du système de
MINSANTE &
santé dans les zones à forte exposition Haut
UNICEF
au risque de malnutrition

La prise en charge de la
malnutrition Aigüe-sévère
Introduire les aliments thérapeutiques
dépend fortement des Comité
dans la liste des médicaments essentiels Haut
financements extérieurs ce qui Interministériel
acquis par le canal de la CENAME
n’assure pas sa soutenabilité
(EF2.5)

70 | P a g e
 Tableau 10. Recommandations Opérationnelles

10.2 Recommandations Opérationnelles

Niveau de
Conclusions Recommandation Destinataire(s)
priorité

Renforcer le dispositif de Délégations

surveillance et de riposte Renforcer l’implication des organisations Régionales
contre la malnutrition sur le à base communautaire dans a MINSANTE & Haut
modèle de la réponse aux surveillance de la malnutrition Chefs des
urgences (EF1.1) Districts de Santé

La prise en charge de la
malnutrition Aigüe-sévère
Accompagner l’engagement des
dépend fortement des Comité
communes dans la lutte contre la Haut
financements extérieurs ce qui Interministériel
malnutrition
n’assure pas sa soutenabilité
(EF2.5)

Le Programme a, dans la limite

des moyens qu’il a pu
mobiliser apporter des
réponses aux barrières qui
empêchent les plus pauvre
d’accéder aux services de
santé (EQ.2 et EQ.3)
L’état et ses partenaires doivent trouver
Les solutions pour lever les barrières
MINSANTE &
financières qui limitent l'accès et Haut
UNICEF
l'utilisation continue des services de
santé

Les changements induits par Continuer le plaidoyer pour une

UNICEF &
le Programme ne présentent renforcer l’implication des communes Haut
MINSANTE
pas suffisamment de garanties dans la lutte contre la malnutrition
de durabilité à cause de la
Systématiser la prise en compte de la
forte dépendance du vis-à-vis UNICEF &
nutrition dans les Plans Communaux de Haut
des ressources extérieures MINSANTE
Développement
(D1, D2, D3 et D4)

Équité : L’accessibilité L’état et ses partenaires doivent trouver

géographique et surtout Les solutions pour lever les barrières
financière aux services de financières qui limitent l'accès et UNICEF &
Haut
santé et nutrition demeurent l'utilisation continue des services de MINSANTE
faibles pour une large part de santé
la population

71 | P a g e
Annexes

Annexe 1 : Termes de références de l’évaluation

1. Evaluation Object
UNICEF Cameroun is commissioning a summative evaluation of its Country Programme’s Nutrition component
implemented between 2013 and 2017. Though already planned in 2017, the evaluation couldn’t be completed
because of some issues that did not permit the hiring of a sufficiently experienced evaluation firm. Nutrition
interventions to be evaluated are to be understood as UNICEF’s contribution to the reduction in the country’s

72 | P a g e
malnutrition prevalence (for more details see the Theory of Change in Annex 1). Though focused on curbing
children and maternal malnutrition in the country’s four most vulnerable regions, the Programme to be evaluated
was also geared towards the strengthening of key components of the national systems in areas related to
combating malnutrition.

As spelled out in UNICEF Cameroon Theory of Change, the nutrition sub-component of the Programme was
planned as UNICEF’s contribution to the national effort of curbing under-five and maternal mortalities. This sub-
component was focused on the attainment of the following results:

(i) Children aged 0 – 6 months are exclusively breastfed and wined per norms;
(ii) (ii) Infants and mothers are adequately supplemented with micronutrients (Iron – Zinc – Iodine –
Vitamin A) per norms;
(iii) (iii) Malnourished children aged 0 – 5 years are treated in approved centres and in communities in
line with the national protocol;
(iv) (iv) Children aged 1 – 15 years are effectively dewormed every six months;
(v) (v) Children and women in emergencies situations are provided with food and nutrition support.

These results were directly expected to improve the nutrition situation of children and mothers. In order to
achieve these results, the following strategies were put in place (for more details, see Box 1):
(i) Promotion of exclusive breastfeeding of children from birth till six months of age
(ii) Promotion of enriched complementary foods; (iii)
Micronutrient supplementation (Iron – Zinc – Iodine – Vitamin A) to children.

73 | P a g e
 Box 1. UNICEF Cameroun Nutrition Programme Key Components
Overall, UNICEF-supported nutrition interventions included the following components:
1) Development and revision of policy, strategic, normative documents;
2) Community food fortification;
3) Strengthening of the supply and Logistic chain – increasing storage capacity and stock management;
4) Supply of Ready to Use Therapeutic Food;
5) Capacity development of malnutrition cases management;
6) SMART survey to reinforce surveillance of malnutrition trends in the most vulnerable regions;
7) Community based prevention of malnutrition including early cases detection;
8) High level advocacy to Government authorities to bring malnutrition at the helm of development priorities
in Cameroon
9) Collaboration with both chambers of the parliament for more national engagement against malnutrition;
10) Micronutrients supplementation and deworming.

In line with the 2013 – 2017 UNICEF Cameroon Country Program’s geographical focus, the Nutrition Sub-
component was implemented in four priority regions, namely East, Adamawa, North and Far-North. These regions,
which host more than half of the children in the country, have the lowest level of indicators in almost all the
domains pertaining to children rights. All the initiatives of this Programme, which are to be evaluated, were
developed and implemented by the UNICEF Office in Yaoundé in collaboration with the two UNICEF zonal offices
that are serving the most disadvantaged in the four vulnerable targeted regions.
Like the rest of the 2013 – 2017 Country Programme, nutrition interventions were implemented in a changing and
progressively unstable context. Contrary to the time when the programme was designed, emergency situations
requiring response occurred. For instance, the Programme needed to contribute to an unplanned strong Sahel
nutrition crisis response action. Prolonged dry season and poor agriculture yields have exposed many families to
severe starvation (this crisis has particularly stricken the northern regions of Cameroon). In areas where
malnutrition was already endemic, children’s nutritional status situation was worsened by direct and indirect
effects of draught. The response plan was successfully implemented under the stewardship of the Regional Office.

Lessons learned from this response plan enabled the entire Country Programme to adjust its strategies and
increasing collaboration with communities to strengthen the prevention of malnutrition. Mothers and other
community health workers were trained in early detection of malnutrition and management at community level.

Capacity of cases management were also reinforced. Each of the health centres in four priority regions has at least
on personnel qualified in case management of malnutrition. This has permitted to improve the quality of services
and increase of utilization. The rate of mothers who leave health centres before formal discharge has significantly
reduced.

UNICEF key Partners in the implementation of this programme included the following: Hellen Keller
International; International NGOs: ALIMA – International Red Crescent Civil Society: Community-based
organizations, including Women’s groups, as well as National and international NGOS; Governmental agencies:
Ministry of Health, Ministry of Scientific Research, Ministry of Fisheries, Husbandry and Animal Industries, Prime
Minister’s Services, Ministry of Agriculture and Rural Development, Ministry of Economy, Planning and Regional
Development, Ministry of Communication, Health Department of the Defence.

2. Evaluation purpose

The evaluation has two main purposes: accountability and learning.

74 | P a g e
• With respect to accountability, this evaluation will yield evidence on whether UNICEF’s supported
interventions have either succeeded or failed in their effort to contribute to the reduction of child and
maternal malnutrition in Country Programme intervention zones. Evaluation findings will also tell to what
extent UNICEF’s supported interventions have contributed to improve the quality of malnutrition cases
management by health personnel and to malnutrition prevention at community and household levels.
• With respect to learning, this evaluation is expected to inform:
- UNICEF Cameroun Country Office Management Team’s strategic choices on how to increase the coverage,
effectiveness, efficiency of the nutrition sector interventions envisaged in the ongoing Country
Programme with focus on stunting;
- UNICEF Cameroun’s Country team’s ability to vet the strategies that are more relevant for programmatic
context and appropriate to yield better results;
- Country Programme Managers to judge which of the strategies proposed by the Strategic Plan is more
appropriate to the context and can better contribute to the activation of change(s) expected change in
nutrition status of children.

3. Evaluation objectives

The evaluation is expected to:

• provide robust evidences on the level of the Nutrition Programme’s achievement of planned results;
• provide insights into any unforeseen challenges and/or opportunities that occurred and how the delivery
and/or strategic results was affected;
• identify lessons learned as well as potential good practices that can be taken to scale and support acceleration
of stunting reduction.
• Provide programmatic and operational recommendations on how to strengthen the performance of UNICEF
Programme’s nutrition interventions.

Specifically, the objective of this summative evaluation is to:

(a) Independently and rigorously assess:

• The quality of the conception of the nutrition program component (strategic positioning – implicit/explicit
Theory of Change – relevancy to needs of beneficiaries and to system’s bottlenecks);
• Appropriateness of implementation approaches and strategies used with special focus on synergies with
major stakeholders at inter-ministerial level;
• Program’s effects on system’s strengthening – communities – families – community health workers and
on children and pregnant/breastfeeding mothers;
• Effects (if any) of mothers’ capacitation in malnutrition early awareness and community food fortification.
(b) Identify:
• Lessons learned and good practices that can be proposed for scale-up at both strategic and operational
levels;
• Possible alternative approaches that would have permitted to achieve better results (malnourished
children and mothers served) with the same amount of resources invested in the Program;
• Possible alternative supply management that would have permitted to better serve the most deprived
children and mother in dwelling in the most vulnerable and underserved zones;
• innovative approaches to encourage families and communities to adopt better young children and infant
nutrition practices.

75 | P a g e
4. Evaluation Scope

Thematic scope

Since many partners are involved in the health sector, the evaluation will focus mainly on interventions supported
at strategic level (revision of norms – policy formulation – evidence generation – policy/strategies formulation).
Thematically, the evaluation will cover:

• UNICEF support to nutrition enabling environment (policy formulation – inter-ministerial committee);

• Improvement of the quality of services provided to malnourished children and mothers; community
engagement/contribution to efforts aiming at reducing malnutrition;
• Quality of services provided to children and mothers by health personnel; progress made in improvement
of Infants and Young Child feeding practices by parents and other care givers.

Geographical scope

• The evaluation will be conducted at both central level and in the four vulnerable regions of Cameroon (Far
North, North, Adamawa and East) where the Programme’s nutrition interventions have been
implemented. All nutrition stakeholders including government institutions, UN agencies, civil society
organizations and beneficiary groups will be involved in all phases. At all levels, evaluators will collect
information from those who played a role at any stage of nutrition program cycle. Key lessons and
recommendations will be shared with them.

Chronological scope

The period to be scrutinized goes from from January 1st, 2013 through December 31, 2017.

5. Evaluation context

Important efforts have been made over the past years to put nutrition among the top government priorities in
Cameroon. The country joined the Scaling Up Nutrition (SUN) movement in 2013. Since then, there has been
increased political commitment to improve nutrition governance and accelerate progress for nutrition. Despite
this, undernutrition continues to be one of the most important problems in Cameroon. Over the past 25 years,
Cameroon has made little progress in reducing undernutrition. The prevalence of stunting increased from 24.4%
in 1991 to 32% in 2014. Likewise, the prevalence of wasting in children under 5 increased from 3% in 1991 to 5.2%
in 2014, while the proportion of underweight children increased from 13.6% to 14.8% during the same period.
Micronutrient deficiencies are also of concern. The prevalence of vitamin A deficiency among children under 5 is
39%, whereas it is 18% among pregnant women. Anaemia is also common among pregnant women, affecting
nearly 40% of them. Moreover, the prevalence of iron-deficiency anaemia ranges from 12% to 47.4% among
children and from 9% to 19.4% among women. At the same time, the country is experiencing a nutrition transition
fuelled by a rapid urbanization and changes in diet and lifestyle patterns, with an increase in overweight, obesity
and non-communicable diseases (NCDs). Nearly 7% of children under 5 in Cameroon are overweight (MICS, 2014).

To help improve the situation of children and their mothers in Cameroon, UNICEF and the government of
Cameroon have signed a program cooperation agreement with the ambition to address, among others, maternal
and child undernutrition between 2013 and 2017. The nutrition component of the cooperation program aims at
accelerating progress towards reducing stunting and other forms of malnutrition in Cameroon. More specifically,
the program is geared towards scaling up the prevention of undernutrition and improving the nutritional status
of children under five, pregnant and lactating women. The program is designed around the following components:

76 | P a g e
i) promotion of adequate infant and young child feeding practices, ii) community-based management of severe
acute malnutrition, iii) prevention and control of micronutrient deficiencies, and iv) creation of a more enabling
environment for nutrition.

6. Evaluation questions and criteria

Mindful of the nature of malnutrition problem in Cameroon and the importance of addressing root causes and
not symptoms, this evaluation will be guided by the following criteria: relevance, efficiency, effectiveness,
sustainability, and equity. Priority questions to be considered under each criteria are listed below. Questions listed
are to be considered as indicative and will be refined in the inception report.

Evaluation criteria and questions

Criteria1: Relevance
1.1. To what extent has targeted communities, families and children’s care givers been involved in
the planning, implementation and management of nutrition interventions?
1.2. To what extent has the nutrition program component made use of resources and other assets
available locally in its efforts to craft response to root causes of malnutrition?
Criteria 2: Efficiency
2.2. To what extent were the nutrition interventions delivered in a timely manner? Compared to
similar interventions in the same regions, are UNICEF Cameroon supported interventions more cost-
effective?
2.2. To what extent has the program contributed to leverage additional resources and partnerships
to support response to malnutrition nationwide?
Criteria 3: Effectiveness
3.1 To what extent has the program responded to the needs of the targeted populations?
3.2. To what extent has the programme contributed to improve the quality of care provided to
malnourished children through the health and community systems?
. Criteria 4: Sustainability
4.1 To what extent is any change observed in malnutrition cases management (through health and
community’s systems) likely to continue after the end of the program?
Evaluation criteria and questions
4.2. To what extent have the program interventions been fully integrated into existing national
framework put in place to fight undernutrition?
4.3. What is the Government’s capacity (level of readiness and equipment) to maintain, strengthen
and extend the nutrition supply chain?
Criteria 5: Equity
5.1. To what extent have the programme planning and implementation addresses geographic,
gender and socioeconomic disparities among the target population?
5.2. To what extent has the program addressed the barriers preventing the most marginalized from
accessing and benefiting from its services?
7. Methodology
This evaluation will be a mixed methods theory-based with a strong participatory component and a distinct focus
on equity. Overall, the evaluation will include a programmatic documents’ review and will require primary data
collection, too.

Since the evaluation scope includes interventions at both strategic and operational level, evaluators will propose
methodologies that better suites each segment of the evaluand.

77 | P a g e
While quantitative data (mainly form secondary sources) will inform about the magnitude of interventions (e.g.
the number of malnourished children and women served), the use of qualitative methods will allow gathering
data that will tell the story of approached and strategies used by UNICEF to (i) convince Government that
malnutrition was present and had reached a public health concern; (ii) create the capacity to respond; (iii) ensure
effective delivery in health centers and communities; (iv) address major bottlenecks that were hampering demand
and utilization and explain improvement of nutrition conditions of children, notably the most vulnerable ones.
Qualitative approaches will also give the floor to key stakeholders, by gauging their perceptions of the overall
Programme approaches and strategies, including its effects and modalities of community engagement. Last but
not the least, the methodology should be designed robustly enough to permit the evaluation process to tell if
progress attributed to Program’s interventions are sufficiently grounded in health system and communities to
guarantee a minimum sustainability of gains produced by UNICEF’s actions

The document review will include the following:

• A document review on all major interventions performed by the Country Programme in nutrition related
sectors;
• Review of SMART surveys reports completed during the referred period;
• Review of consortium administrative sources and other data and information sources that can provide
useful information on the program;

The use of the monitoring data, which has been gathered to date and undertake additional data collection, will
be maximized as much as possible.

Primary data collection will include the conduct of a survey and semi-structured interviews aimed to provide
further insight into how UNICEF-Nutrition is working with key stakeholders including:

• The intersectoral committee body coordinated by the Prime Minister’s office;

• Programme management staff (personnel working in the areas of Donor Partnerships, data, performance-
based management, resources Administration, Financial management);
• Key informants in communities in selected Districts;
• Staff of other related funding and technical organizations that are contributing to malnutrition reduction
in Cameroon as well as peer organizations in the health sector;
• Representatives of the government at central, decentralized, operational and grassroots levels
• Leaders of CBO’s, NGO’s, CBO’s that contributed to program implementation and management.

8. Evaluation process

Maintaining the spirit of partnership and participation that guides UNICEF’s approach to the work in middle
income countries, the Ministry of Public Health (department of nutrition and feeding), UNICEF and other strategic
programme partners agreed that:

• An Advisory Committee (composed of a representative from each of Ministry of Public Health, Prime
Minister’s Office, Ministry of Agriculture and Rural Development, Ministry of Fisheries and Animal
Husbandry and UNICEF) will be set up to manage the evaluation and to secure quality and independence
throughout the process. The Advisory Committee will be responsible for approving any significant change
in the evaluation TORs, providing all required information or documentation, facilitate access of
evaluation team to key informants. The Advisory Committee will be responsible for approving the

78 | P a g e
 evaluator’s work plan and methodology, verifying preliminary findings, providing feedback on the draft
evaluation report and approving the final version of the report;
• Technical stewardship will be ensured by the UNICEF Country Office PM&E UNICEF Country and the
UNICEF RO Nutrition Section Staff;
• UNICEF will hire the evaluation team and take charge of all financial implications of the contract. As the
evaluation manager, the UNICEF PM&E Chief will closely monitor the evaluation process in line with
milestones articulated in these TORs, review data collection instruments, and liaise with and inform the
Advisory Committee and UNICEF Regional Evaluation Advisor on progress;
• Quality assurance of evaluation deliverables will be performed by Regional Evaluation Advisor in the
UNICEF Regional Office, including the TORs, inception report (methodology - evaluation design),
evaluation report and recommendations;

The final report of the evaluation must be a publicly available document. Evaluation findings will be published in
a the most suitable users’ friendly way. The Ministry of Public Health and UNICEF will prepare a dissemination
plan for the evaluation report. A joint Government and UNICEF management response will be part of the final
evaluation report. that includes, among others, a record of agreement/disagreement with the findings and
recommendations from the evaluation that will be prepared for circulation within the consortium organizations.

9. Evaluation Outputs

The expected outputs of this outsourced evaluation are as follows:

• An inception report (“note de cadrage” in French) including an Evaluation framework, a work plan, the
recommended methodology, approach and data collection instruments;
• Presentation of preliminary findings + Power Point Presentation and draft outline of the structure of the
evaluation report;
• Draft evaluation report;
• Final evaluation report by the evaluators of no more than 45 pages (excluding annexes) that responds to
the questions outlined in these TORs, and incorporates feedback obtained on the draft report. The report
should be formatted as per the guide on formatting evaluation reports and its content should be
consistent with both the UNEG/UNICEF Template for Evaluation Report and the UNICEF GEROS Meta-
evaluation Template (to be distributed to the selected evaluation team upon signature of the contract).
• An user-friendly executive summary of no more than 2 pages.
• Annexes with details on the methodology, informants, and data collection instruments.

10. Timelines and milestones

Below are the timeline and milestones envisaged in the evaluation of UNICEF-supported interventions in the
nutrition sector. The specific details will need to be confirmed in negotiation with the evaluation team and the
Advisory Committee to ensure timely completion of the evaluation and delivery of the evaluation report.

Activity Date Milestone

Advertisement of the targeted August 1, 2018
call for evaluators
Selection of evaluators By August 18, 2018

79 | P a g e
 Contract start-up By August 25, 2018 • Contract signature by both
parties
Submission and presentation of By September 10, 2018 • Work plan Evaluation
evaluation work plan and framework
methodology to Advisory
Committee for feedback
Approval of work plan and By September 18, 2018
evaluation design
Document review and data September 20- October 20,
collection (including in-country 2018
mission)
Presentation of preliminary October 20, 2018 • Progress report
findings and submission of • Power Point on preliminary
detailed Evaluation Report findings
Outline to Advisory Committee • Evaluation Report Table of
Contents
Presentation of draft report November 10, 2018 • Draft evaluation report
and discussion in workshop
with Advisory Committee
Submission of final evaluation November 30, 2018 • Final evaluation report
report
11. Evaluation team
The evaluation team will consist of three members with demonstrated expertise in the following domains (i)
evaluation and team leadership; (ii) nutrition, preferably with qualification in case management and systems
strengthening; (iii) supply chain management and reinforcement; (iv) qualitative approaches. Academic
backgrounds, technical skills and work experience required from team leader and members are detailed below
leader and members are detailed below.

Qualification envisaged for the Evaluation Team Leader (international)

• Graduated in social sciences or any other recognized equivalent field;

• At least 10 years of relevant work experience in conducting evaluations and operational researches
missions in developing countries;
• Ability to work in an iterative, collaborative team approach; ability to give and receive constructive
feedback; Strong communication skills including negotiation skills;
• Knowledge of the field of innovation and research in the context of nutrition;
• Experience in the design and conduct of program-level evaluation of multi-partner initiatives, from a
systems perspective;
• Strong report writing and presentation skills, ability to communicate complex technical ideas using non-
technical language to diverse audiences (an electronic copy of the most recent evaluation report authored
by the consultant will need to be included in the application);
• Ability to work in multi-organizational initiatives; a focus on innovation in health science and technology)
research in the context of low- and middle-income countries;

80 | P a g e
 • Knowledge of evaluating initiatives that fund innovation research for development, particularly aspects
relating to innovation derived from research (dissemination, commercialization and knowledge
translation);
• Fluency in written and spoken English; written and spoken French or a capacity to ensure that interview
and other data collection can be undertaken in French

Competencies envisaged for the Expert in Supply Chain management and reinforcement (international)

• Qualified logistician with at least 10 years of experience in system’s management and reinforcement
• At least 7 years of relevant experience in health system logistic
• Proven skills in team work

Competencies for the Expert in nutrition (Cameroonian national)

• Graduated in nutrition or any other recognized related field;

• At least 7 years of relevant work experience in conducting evaluation, studies and operational researches
missions in developing countries;
• At least 7 years in nutrition program covering interventions at strategic and operational levels;
• Strong experience in work with communities aiming at promoting best child feeding and nutrition
approaches;
• Strong communication skills including negotiation skills with community stakeholders with decision
making roles;
• Experience in being part of an evaluation team for at least two assignments over the past three years;
• Very good report-writing and presentation skills, ability to communicate complex technical ideas using
non-technical language to diverse audiences (a copy of a recent evaluation report whose the consultant
has been a primary author will need to be included in the application);
• Fluency in written and spoken English; written and spoken French or a capacity to ensure that interview
and other data collection can be undertaken in French with francophone recipients of DIF-Health.

Competencies envisaged for the Expert in qualitative approach (Cameroonian national)

• Graduated in anthropology, health or medical sociology or in any other equivalent field

• Proven practical expertise in social development research activities;
• Involvement in at least three researches/evaluations or studies over the past five years;
• Good knowledge of social development issues on the East – Adamawa – North – Far-North.
• Proven experience in design – collection – analysis – report writing of qualitative data

12. Contract arrangements

Each member of the team will be allotted a different number of days of work based on their respective tasks and
responsibilities. The recommended number of days will be spread between August 2018 and December2018

• Evaluation team leader: 60 days

• Expert in nutrition with strong experience in cases management: 40 days
• Expert in supply chain management: 30 days
• Expert in qualitative approach: 35 days

81 | P a g e
The detailed planning proposed by the team leader will clearly demonstrate how each of the team members will
contribute to the process and to the final evaluation report.

13. Team selection criteria

Applicants will be assessed in accordance with their ability to meet the following criteria:

• Experience in working in complex institutional settings and with high-level officials.

• Knowledge of consortium level and/or program level evaluation of research for development.
• Knowledge of the field of nutrition and the Grand Challenge niche areas.
• Knowledge and understanding of how nutrition research impacts the lives of people living in the
developing world.

Interested groups of individuals or evaluation firms should forward their CV`s, a cover letter (along with a sample
of a recent evaluation report both for the Evaluation Team Leader and each one of the evaluation team members)
to the hiring team through the web portal within fifteen days after the publication of the bidding.

Only short-listed candidates will be contacted by UNICEF hiring personnel for contracting purposes. As part of the
selection process, an interview with shortlisted candidates may be conducted.

14. Proposal submission

Applications shall be submitted to UNICEF Cameroon before the deadline containing the following required
documentation:

1. Technical Proposal: Consultant shall prepare a proposal in response to the ToR, ensuring that the purpose,
objectives, scope, criteria and deliverables of the assessment are addressed. Draft work plan and timeline
for the assessment should be included. The Technical Proposal shall also include updated CV and Personal
History Forms (P11) of the consultant, and copies of 2 assessments performed previously by the consultant.
2. Financial Proposal: Offer with cost breakdown: Consultancy fees, international (economy class) and internal
travel costs, Daily Subsistence Allowance (DSA) and required translations and other costs. The Financial
Proposal shall be submitted in a separate file, clearly named Financial Proposal. No financial information
should be contained in the Technical Proposal.

15. Proposals Evaluation Criteria

A two-stage procedure shall be utilized in evaluating the applications received in accordance to the below criteria,
with evaluation of the technical proposal being completed prior to any price proposal being compared. Submitted
applications shall be assessed using Cumulative Analysis Method. Technical proposals should attain a minimum of
50 points to qualify and to be considered:

a) Technical proposal (70 points)

1. Overall Response: (10 points)

- Understanding of the evaluation scope objectives along with the completeness and coherence of the
technical proposal
- Overall match between the others ToR requirements and proposal

2. Proposed Methodology and Approach: (20 points)

82 | P a g e
 - Quality and innovation of the proposed evaluation approach and methodology
- Quality of proposed Implementation Plan, i.e. how the consultant will undertake each task, and
maintenance of project schedules;
- A clear division of tasks and responsibilities among the team members

3. Technical Capacity: (40 points)

- Range and depth of evaluation experience in the nutrition or other related domains
- Knowledge of the latest developments in the field of evaluation within the context of UN supported
technical assistance,
- Knowledge of nutrition and development
- Knowledge of the cultural, socio-economic and political context in Cameroun
- Strong analytical skills and qualitative and/or quantitative statistical data processing applications
- Excellent communication, report writing and presentation skills

b) Financial Proposal (30 points)

The maximum number of points shall be allotted to the lowest Financial Proposal that is opened /evaluated and
compared among those technical qualified candidates who have attained a minimum of 50 points in the
technical evaluation. Other Financial Proposals will receive points in inverse proportion to the lowest price.

83 | P a g e
Annexe 2 : Critères de jugement de la performance selon les critères d’évaluation
Critères Performance faible
d’évaluation (<30 %)
Pertinence a) les communautés, les familles et les prestataires de
santé ont été marginalement impliqués dans la
planification, la mise en œuvre et la gestion des
interventions en matière de nutrition ?
b) la composante du programme de nutrition a utilisé
une petite partie (<30 %) des ressources et autres
atouts disponibles localement dans ses efforts pour
élaborer une réponse aux causes profondes de la
malnutrition ?
Efficience Les interventions nutritionnelles n’ont pas eu les
résultats escomptés dans les limites de temps et de
budget alloués (< 30 %)
- Les résultats obtenus pour les interventions
nutritionnelles ne sont pas proportionnelles aux
ressources mobilisées à cet effet (< 30 %)
Efficacité Les objectifs de couverture et de satisfaction des besoins
des cibles sont faiblement atteints (< 30 %)
Durabilité - Les acquis et progrès accomplis dans les interventions
nutritionnelles ont de faibles chances d’être intégrées
dans le système de santé et perdurer à la fin de la
coopération de l’UNICEF (< 30 %)
- Le gouvernement a une faible capacité à maintenir,
renforcer et étendre la chaîne d'approvisionnement en
nutrition (< 30 %)
Equité La planification et la mise en œuvre du programme n’a
pas assez pris en compte des disparités géographiques,
sexuelles et socioéconomiques parmi la population cible
(< 30 %)
84 | P a g e
Performance moyenne (>30% <60 %)
a) les communautés, les familles et les prestataires de
santé ont été raisonnablement impliqués dans la
planification, la mise en œuvre et la gestion des
interventions en matière de nutrition ?
b) la composante du programme de nutrition a utilisé une
partie raisonnable (entre 30 et 60 %) des ressources et
autres atouts disponibles localement dans ses efforts pour
élaborer une réponse aux causes profondes de la
malnutrition ?
Les interventions nutritionnelles moyennement ont eu
les résultats escomptes dans les limites de temps et de
budget alloués (entre 30 %) et 60 %)
- Les résultats obtenus pour les interventions
nutritionnelles sont moyennement proportionnelles aux
ressources mobilisées à cet effet (entre 30 %) et 60 %)
Les objectifs de couverture et de satisfaction des besoins
des cibles sont raisonnablement atteints (entre 30 % et
60 %)
- Les acquis et progrès accomplis dans les interventions
nutritionnelles ont des chances d’être intégrées dans le
système de santé et perdurer à la fin de la coopération de
l’UNICEF (entre 30 % et 60 %)
- Le gouvernement a une capacité raisonnable à
maintenir, renforcer et étendre la chaîne
d'approvisionnement en nutrition (entre 30 % et 60 %)
La planification et la mise en œuvre du programme a
assez pris en compte des disparités géographiques,
sexuelles et socioéconomiques parmi la population cible
(entre 30 % et 60 %)
Performance satisfaisante
(>60 %)
a) les communautés, les familles et les
prestataires de santé ont été fortement impliqués
dans la planification, la mise en œuvre et la gestion
des interventions en matière de nutrition ?
b) la composante du programme de nutrition a
utilisé la majorité (> 60 %) des ressources et autres
atouts disponibles localement dans ses efforts pour
élaborer une réponse aux causes profondes de la
malnutrition ?
Les interventions nutritionnelles ont bien eu les
résultats escomptes dans les limites de temps et de
budget alloués (> 60 %)
- Les résultats obtenus pour les interventions
nutritionnelles sont effectivement proportionnelles
aux ressources mobilisées à cet effet ( > 60 %)
Les objectifs de couverture et de satisfaction des
besoins des cibles sont bien atteints (> 60 %)
- Les acquis et progrès accomplis dans les
interventions nutritionnelles ont de fortes chances
d’être intégrées dans le système de santé et
perdurer à la fin de la coopération de l’UNICEF (>
60 %)
- Le gouvernement a une forte capacité à
maintenir, renforcer et étendre la chaîne
d'approvisionnement en nutrition (> 60 %)
La planification et la mise en œuvre du programme
a bien pris en compte des disparités
géographiques, sexuelles et socioéconomiques
parmi la population cible (> 60 % %)
Annexe 3 : Tableau des informateurs par organisation/service, titre, sexe et technique d’enquête

Sexe Technique
Prénoms et nom Organisation/service Titre
d’enquête
Personnes rencontrées au niveau central/Yaoundé
M, Arsene UNICEF/Yaoundé Représentant Adjoint M Briefing
AZANDOSSESSI
M. Roger SODJINOU UNICEF/Yaoundé Chef Section Nutrition M Briefing
M. Serge ZANGA UNICEF/Yaoundé Chef section Monitoring, Suivi M Briefing
Evaluation
Mme Kinday SAMBA PAM Représentante Adjointe F Interview
M. Dr Gabriel MEDOUA CRAN/MINRESI Chef de Centre F Interview
M. Michel HENDJI YOYA HKI Directeur Adjoint Pays M Interview
M. Jules GUINTANG HKI Gestionnaire Programme Nutrition M Interview
Mme Marlyse Douala Assemblée Nationale Députée F Interview
BELL
M.IHONG III Services du Premier Attaché/Coordonnateur d M Interview
Ministre Comité Secrétariat Technique du Comité
Interministériel de Interministériel de lutte contre la
Lutte contre la Malnutrition
Malnutrition.
Mme Atanga Nkodo MINADER (PNSA) Coordonnatrice du Programme F Interview
Jeannine National e sécurité alimentaire
KOUOTOU IDRISS MINEE Point Focal WASH MINEE M Interview
Dr Cheumaga Bernard Ministère de la Santé Directeur de la Promotion de la M Interview
Santé
Dr ADIDJA Amani Ministère de la Santé Chef de service de la santé de F Interview
l’enfant
Mme Céline Choquer Délégation de l’Union F Interview
Européenne
MME Delphine Buyse ECHO Point Focal Nutrition F Interview
Mme Claire SOPPO UNICEF Chargée de la communication F Interview
(Retraitée)
Personnes rencontrées dans la région Extrême-Nord
M. Abel NANEMA Officier Nutrition UNICEF M Interview
Mme Dr Thérèse NGA Nutrition UNICEF F Interview
Mme Pauline Marssaba Adjointe Programme ALIMA F Interview
Santé
M. Louleo YARAI Chef Bureau Santé District Makolo M Interview
Agent Relais Communauté du DS ARC M Focus Group
Communautaires de Mokolo
Mme ………. Major CNTI Hôpital de District de Mokolo F Interview
Mme Fatima Arjoune Point Focal Nutrition Délégation Régionale de Santé E Interview
Extrême Nord (Maroua)
Dr Mohamani Daldova Directeur Hôpital CSSD Mora M Interview
Dr Rodrigue Eyama Responsable de MSF M Interview
l’Unité

85 | P a g e
 Sexe Technique
Prénoms et nom Organisation/service Titre
d’enquête
Dr Traore Responsable MSF M Interview
technique
M. Simon Pierre Biti Responsable Croix Rouge Française Extrême Nord M Interview
Mères d’enfants Membres Mora District F Focus
communauté
Personnes rencontrées dans la région du Nord
Dr Rebecca Djao Ancienne DRSP/EN en DR Garoua F Interview
service entre 2013-
2017)
M. Monglo Bouba Point Focal Nutrition Délégation Régionale du Nord M Interview
Mme Doudou Chef CSI BIBEMI F Interview
Agent Relais Communauté du DS ARC M Focus Group
Communautaires de BIBEMI
Personnes rencontrées dans la région de l’Adamaoua
M. Aboussaly ABLY Chef CSI Meidougou (Adamoua) M Interview
Mme ADJA Madjio Point Focal Nutrition Délégation Régionale de la Santé F Interview
Publique de l’ADAMAOUA
Mères bénéficiaires Membres Communauté Meidougou F Focus group
Mères bénéficiaires Membres Communauté Ngaoundéré Rural F Focus group
Personnes rencontrées dans la région l’Est
M. Olivier C. BEMBELL Maire Commune Bertoua 1er M Interview
D’IPACK
Dr BIDJANG Robert DRSP/EST Délégué Régional M Interview
Mathurin
Mme MANEPI PAULINE PAM Point Focal Nutrition F Interview
Obama Betsi Nicolas MINADER Délégué Départemental MINADER M Interview
Batouri
WALLY BADIANE UNICEF Chef du sous Bureau Bertoua M Interview
M. OSE CHANJE PF NUTRITION Point Focal Nutrition M Interview
DRSP/EST
M. Benoit NDJE ONG AHA Mandjou Infirmier d’état M Interview
Mlle Eret AYAMBA ONG ASSAD Mandjou Nutritioniste F Interview
Mères bénéficiaires Membres Communauté (Mandjou) F Focus group
Agents relais Membres Communauté (Mandjou) M Focus Group
communautaires
Agents relais Membres Communauté de Batouri M Focus Group
communautaires
Mères bénéficiaires Membres Communauté Batouri F Focus group
Dr Jean Claude NYAKIO AHA Coordonnateur Médical M Interview
Dr MBONDA Aimé AHA Médecin Team leader M Interview
HOATSIR Moussa AHA IDE M Interview
MENDOUGA HONORINE CNTI de Bétaré-Oya Aide soigante F Interview
JUPONE Christelle AHA Cnti Betaré-Oya F Interview
Mères bénéficiaires Membres Communauté Betaré-Oya F Focus group

86 | P a g e
Annexe 4 : Guides d’entretiens

Entretiens avec les personnels de santé

Introduction :
Bonjour, mon nom est ____________________, je représente Global Development Support (GDS), qui est une
Organisation Internationale de recherche et évaluation basée à Washington, mandatée par UNICEF Cameroun
pour faire une évaluation des Interventions du Programme Nutrition développées et mises en œuvre
conjointement par l’UNICEF et le Gouvernement du Cameroun pour la période 2013-2017 dans quatre régions du
Cameroun que sont : l’Extrême-Nord, le Nord, l’Adamaoua et l’Est du Cameroun. Notre entretien portera sur les
thématiques suivantes :
1. La pertinence, l'efficience, l'efficacité, l'impact, la durabilité et l'équité du programme de nutrition au
cours de sa mise en œuvre ;
2. La pertinence des stratégies utilisées pour atteindre les résultats prévus ;
3. Les principaux obstacles et contraintes à une mise en œuvre efficace ;
4. Les bonnes pratiques et les leçons apprises au cours du cycle du programme.
Les résultats de cette évaluation seront utilisés pour déterminer le meilleur moyen de développer et de mettre à
l’échelle les interventions efficaces qui vont contribuer à améliorer la situation nutritionnelle au Cameroun.
Cet entretien devrait durer environ une heure et trente minutes. Nous aimerions enregistrer la discussion afin de
nous assurer qu’aucun de vos propos ne se perdra ou ne sera mal interprété. Votre identité sera gardée
confidentielle et nous n'associerons pas votre nom à ce que vous diriez. Votre participation est entièrement
volontaire. Vous pouvez refuser de répondre à toute question ou vous retirer de la discussion à tout moment sans
préjudice et sans avoir à fournir d’explications. Nous espérons que vous participerez à cette enquête car vos
opinions sont importantes.
Souhaitez-vous participer à cette enquête ?
Avez-vous des questions d’éclaircissement avant de commencer ? [Répondez à toutes les questions].
Identification du participant

Cible
Identité du participant
Fonction
Sexe
Région
Ville
Lieu de l’entretien
Date de l’interview (jj/mm/aa) _____/_______/_____
Heure de début _________H: _________min
Nom de l’animateur
Nom du preneur de notes
Introduction
- Quelle était selon vous la nutritionnelle en 2013 dans votre zone d’intervention ?
- Quelles sont les interventions qui avaient été mises en œuvre (localisation/durée
Pertinence

87 | P a g e
 - Quelles sont les approches qui avaient été utilisées pour l’identification des besoins ?
- Correspondaient-elles à la situation nutritionnelle qui prévalait sur le terrain ?
- Quel rôle avez-vous joué en tant que personnel de santé ?
Efficience
Appréciation des stratégies mises en place :
Pouvez vos lister les stratégies qui avaient été retenues pour résoudre ces problèmes nutritionnels ?
Pour ces stratégies, donner :
• Forces,
• Aspects à améliorer,
• Leçons apprises,
Quelles recommandations pouvez-vous émettre ?
Efficacité
• Adéquation intervention/besoins
• Facteurs internes et externes en jeu
• Contraintes majeurs/solutions
Equité
- Disparités tenues en compte (géographique, sexe (garçons/filles, économiques)
- Solutions mises en œuvre face aux obstacles
- Place du genre
Pérennisation
– Durabilité des interventions
- Intégration/coordination
Bonnes pratiques et leçons apprises au cours du cycle du programme ;
Merci d’avoir pris de votre temps pour échanger avec moi en ce jour. Les informations que vous avez partagées
avec moi seront très utiles. Y a-t-il quelque chose sur laquelle vous vouliez me poser des questions ?
N'oubliez pas que votre identité sera complètement protégée et vous pouvez contacter nos bureaux à tout
moment avec des questions ou des préoccupations. Je vous remercie encore d’avoir accepté d’échanger avec
nous.
Guide pour l’entretien avec les Responsables des Administrations, Société civile, ONG locales et
Internationales, partenaires de l’UNICEF

Introduction
Bonjour, mon nom est ____________________, je représente Global Development Support (GDS), qui est une
Organisation Internationale de recherche et évaluation basée à Washington, mandatée par UNICEF Cameroun
pour faire une évaluation des Interventions du Programme Nutrition développées et mises en œuvre
conjointement par l’UNICEF et le Gouvernement du Cameroun pour la période 2013-2017 dans quatre régions du
Cameroun que sont : l’Extrême-Nord, le Nord, l’Adamaoua et l’Est du Cameroun. Notre entretien portera sur les
thématiques suivantes :
5. La pertinence, l'efficience, l'efficacité, l'impact, la durabilité et l'équité du programme de nutrition au
cours de sa mise en œuvre ;
6. La pertinence des stratégies utilisées pour atteindre les résultats prévus ;
7. Les principaux obstacles et contraintes à une mise en œuvre efficace ;
8. Les bonnes pratiques et les leçons apprises au cours du cycle du programme.

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Les résultats de cette évaluation seront utilisés pour déterminer le meilleur moyen de développer et de mettre à
l’échelle les interventions efficaces qui vont contribuer à améliorer la situation nutritionnelle au Cameroun.
Cet entretien devrait durer environ une heure et trente minutes. Nous aimerions enregistrer la discussion afin de
nous assurer qu’aucun de vos propos ne se perdra ou ne sera mal interprété. Votre participation est entièrement
volontaire. Vous pouvez refuser de répondre à toute question ou vous retirer de la discussion à tout moment sans
préjudice et sans avoir à fournir d’explications. Nous espérons que vous participerez à cette enquête car vos
opinions sont importantes.

Avez-vous des questions d’éclaircissement avant de commencer ?

Identification du participant

Cible
Identité du participant
Fonction
Sexe
Région
Ville
Lieu de l’entretien
Date de l’interview (jj/mm/aa) _____/_______/_____
Heure de début _________H: _________min
Nom de l’animateur
Nom du preneur de notes
Introduction
Quel est le rôle spécifique de votre institution/organisation dans le domaine de la nutrition au Cameroun?
(projets, interventions, documentations disponibles)
Évaluation du programme de nutrition (2013-2017)
a. Quelle a été la contribution de votre organisation dans la lutte contre la malnutrition au Cameroun au
cours de la période 2013-2017 (identification des besoins, principales activités développées, ciblage des
interventions, utilisation des ressources locales, etc,) ?
b. : Appréciation des stratégies de communication mises en place
• Stratégies : (lister)
• Forces,
• Aspects à améliorer,
• Leçons apprises
• Recommandations
c. Appréciation de la collaboration entre les acteurs
• Forces,
• Aspects à améliorer,
• Leçons apprises
• Recommandations
d. Efficience
Interventions en direction du développement de la nutrition réalisées en temps opportun ?
• Utilisation des ressources/Résultats
• Effets sur l’efficacité du système

89 | P a g e
 • Effets sur les capacités des agents
e. Efficacité
• Adéquation intervention/besoins
• Facteurs internes et externes en jeu
• Contraintes majeurs/solutions
f. Pérennisation
• Durabilité des interventions
• Intégration/coordination
g. Equité
• Prise en compte des Disparités (géographique, sexuelles, économiques)
• Solutions mises en œuvre face aux obstacles
• Place du genre
h. Avez-vous de Bonnes pratiques identifiées au cours de vos interventions et leçons apprises au cours du
cycle du programme ;
Merci d’avoir pris de votre temps pour échanger avec moi en ce jour. Les informations que vous avez partagées
avec moi seront très utiles. Y a-t-il quelque chose sur laquelle vous vouliez me poser des questions ?
Nous vous rassurer Votre identité sera complètement protégée et vous pouvez contacter nos bureaux à tout
moment avec des questions ou des préoccupations. Je vous remercie encore d’avoir accepté d’échanger avec
nous.
Guide pour l’entretien avec les partenaires financiers de l’UNICEF : USAID, KFW, Union Européenne, etc..

Introduction
Bonjour, mon nom est ____________________, je représente Global Development Support (GDS), qui est une
Organisation Internationale de recherche et évaluation basée à Washington, mandatée par UNICEF Cameroun
pour faire une évaluation des Interventions du Programme Nutrition développées et mises en œuvre
conjointement par l’UNICEF et le Gouvernement du Cameroun pour la période 2013-2017 dans quatre régions du
Cameroun que sont : l’Extrême-Nord, le Nord, l’Adamaoua et l’Est du Cameroun. Notre entretien portera sur les
thématiques suivantes :
1. La pertinence, l'efficience, l'efficacité, l'impact, la durabilité et l'équité du programme de nutrition au
cours de sa mise en œuvre ;
2. La pertinence des stratégies utilisées pour atteindre les résultats prévus ;
3. Les principaux obstacles et contraintes à une mise en œuvre efficace ;
4. Les bonnes pratiques et les leçons apprises au cours du cycle du programme.
Les résultats de cette évaluation seront utilisés pour déterminer le meilleur moyen de développer et de mettre à
l’échelle les interventions efficaces qui vont contribuer à améliorer la situation nutritionnelle au Cameroun.
Cet entretien devrait durer environ une heure et trente minutes. Nous aimerions enregistrer la discussion afin de
nous assurer qu’aucun de vos propos ne se perdra ou ne sera mal interprété. Votre participation est entièrement
volontaire. Vous pouvez refuser de répondre à toute question ou vous retirer de la discussion à tout moment sans
préjudice et sans avoir à fournir d’explications. Nous espérons que vous participerez à cette enquête car vos
opinions sont importantes.
Avez-vous des questions d’éclaircissement avant de commencer ?
Identification du participant

90 | P a g e
 Cible
Identité du participant
Fonction
Sexe
Région
Ville
Lieu de l’entretien
Date de l’interview (jj/mm/aa) _____/_______/_____
Heure de début _________H: _________min
Nom de l’animateur
Nom du preneur de notes
1. Quel est le rôle spécifique de votre institution/organisation dans le domaine de la nutrition au
Cameroun ? (Projets, interventions, documentations disponibles)
2. Quelles sont les interventions prioritaires de Nutrition que votre organisation soutien dans la lutte
contre la malnutrition au Cameroun et dans les 4 régions de l’EN, N, A, E durant la période de 2013-
2017
3. Sur quelle base s’établit votre collaboration avec les agences du Système des Nations Unies en général
et l’UNICEF en particulier ?
4. Depuis quand avez-vous commencé à collaborer avec UNICEF dans le domaine de la Nutrition ? Quel
est le volume de financement qui a été alloué au cours de la période 2013-2017 ?
5. Que représente le volume de financement accordé à l’UNICEF par rapport aux autres financements de
développement ? Comment a-t-il évolué dans la période de 2013 à 2017 ?
6. Comment appréciez-vous la collaboration avec UNICEF ?
- Points forts

- Points à améliorer

7. Quelles leçons avez-vous apprises dans la lutte contre la malnutrition en général, et votre coopération
avec l’UNICEF en particulier ?
8. Quelles recommandations pouvez-vous faire par rapport aux stratégies et approches en matière de
lutte contre la malnutrition (Malnutrition aigüe, malnutrition chronique, micronutriments,
Alimentation du Nourrisson et du Jeune Enfant) et le travail d’appui de l’UNICEF au gouvernement en
général ?
9. Quels documents d’évaluation des interventions de Nutrition de l’UNICEF dans les 4 régions
prioritaires de l’Extrême Nord, le Nord, l’Adamaoua, et l’Est disposez-vous ? pouvez les partager avec
Nous ?

Je vous remercie pour votre participation.

Guide pour la discussion de Groupe avec les mères, les Agents Relais Communautaires

Bonjour, mon nom est ___________________. Je représente Global Development Support (GDS), qui est une
organisation internationale de recherche et évaluation, mandatée par UNICEF Cameroun pour faire une
évaluation des Interventions du Programme Nutrition de l’UNICEF (2013-2018) dans quatre régions du Cameroun.
Nous nous intéressons aux différentes interventions en matière de nutrition qui ont été mis en œuvre durant ces
cinq dernières années. Notre entretien portera sur les thématiques suivantes : Problèmes nutritionnels au sein de

91 | P a g e
la communité entre 2013-2017, Actions menées pour les résoudre/étapes ; Réactions des mères d’enfants
affectés, Evolution des problèmes nutritionnels durant la période (diminution/statut quo/ augmentation

Les résultats de cette évaluation seront utilisés pour déterminer le meilleur moyen de développer et mettre à
l’échelle les interventions efficaces qui vont contribuer à améliorer la situation nutritionnelle au Cameroun.
Cette discussion interactive devrait durer environ une quarante-cinq minutes. Nous aimerions enregistrer la
discussion afin de nous assurer qu’aucun de vos propos ne se perdra ou ne sera mal interprété. Votre identité sera
gardée confidentielle et nous n'associerons pas votre nom à ce que vous diriez. Votre participation est
entièrement volontaire. Nous espérons que vous participerez à cette enquête car vos opinions sont importantes.
Thèmes de discussion
Problèmes nutritionnels au sein de la communité entre 2013-2017
Actions menées pour les résoudre/étapes
Réactions des mères d’enfants affectés
Evolution des problèmes nutritionnels durant la période (diminution/statut quo/ augmentation
Leçons apprises
Recommandations
Merci d’avoir pris de votre temps pour échanger avec moi en ce jour. Les informations que vous avez partagées
avec moi seront très utiles. Y a-t-il quelque chose sur laquelle vous vouliez me poser des questions ?
N'oubliez pas que votre identité sera complètement protégée et vous pouvez contacter nos bureaux à tout
moment avec des questions ou des préoccupations. Je vous remercie encore d’avoir accepté échanger avec moi.

92 | P a g e
 Annexe 5 : Analyse de la chaine logistique

A la demande des commanditaires de l’évaluation, le volet chaine logistique devait faire l’objet d’une analyse
approfondie. Ce choix a été justifié par le rôle capital que joue la logistique dans l’effectivité et la qualité des
interventions. Aussi, l’équipe d’évaluation a décidé d’en faire une section à part dans le rapport.
L'UNICEF a joué un rôle de premier plan dans la gestion de la chaîne d'approvisionnement en produits
nutritionnels. Il établit chaque année des prévisions des besoins en intrants nutritionnels à l'aide des outils de
développé par le Division des approvisionnements basée à Copenhague. Ladite Division est aussi responsable du
processus d’acquisition. Après livraison des intrants, l'UNICEF facilite également le stockage aux niveaux central
et régional ainsi que la distribution jusqu’aux districts. Au niveau le plus périphérique, les produits nutritionnels
sont stockés dans des entrepôts gouvernementaux.
L’analyse de la chaîne d'approvisionnement des produits nutritionnels s’est focalisée sur les régions prioritaires
où la prise en charge de la malnutrition aiguë sévère (MAS) est concentrée.
Récapitulatif du processus de mise à disposition des intrants vers les bénéficiaires
Circuit de commande des intrants

PROGRAMME UNITE PROCUREMENT &

NUTRITION ELABORE SUPPLY VALIDE SUPPLY - SD COPENHAGEN (SEA, AIR)
SON SUPPLY PLAN ET LE PLAN ET PASSE - LOCAL SUPPLIERS
SOUMET A UNITE COMMANDE
PROCUREMENT & SUPPLY

Étapes Qui Quand Comment

Sélection de produits & UNICEF Trimestre 4
Plan annuel d’approvisionnement
Prévisions MIN Santé (An N)
Trimestre 1 Commande via Central Division Copenhague et
Achat UNICEF
(An N+1) autres fournisseurs /
Stockage (Réception/ Trimestre 1 Réception au port de Douala (HUB Entrepôt port
UNICEF/ONG
Inventaire) (An N+1) de Douala) /Réception par AIR
Distribution/Transport UNICEF/ONG Trimestriel Des entrepôts vers les DRSP, Districts
SIGL /M&E UNICEF/MIN Santé Continue

93 | P a g e
Parties prenantes de la chaine d’approvisionnement par niveau

RUTF, LAIT MATERIEL

PRODUITS MICRONUTRIMENTS
THERAPEUTIQUE, ANTHROPOMETRIQUE

SOURCE DE ETAT, UNICEF, UE, ETAT, UNICEF, UE, ETAT, UNICEF, UE, KFW
FINANCEMENT KFW KFW

POINT UNICEF, HUB DOUALA UNICEF YAOUNDE UNICEF, HUB DOUALA

D’APPROVISIONNEMENT

POINT DE STOCKAGE 1 DRSP, ENTREPOT DRSP DRSP

UNICEF (Maroua)

POINT DE STOCKAGE 2 DISTRICT DISTRICT DISTRICT

POINT DE DISPENSATION CSI, CNTI CSI, CNTI CSI, CNTI

A partir des données qualitatives et quantitatives collectées, l'évaluation de la chaîne d'approvisionnement

cherche à montrer comment les besoins ont été gérés pour assurer en continue la disponibilité des intrants, autres
produits et outils pour la bonne exécution du programme de nutrition. Comme les autres dimensions de la
présente évaluation, l’analyse portera sur la période allant du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2017. L’espace
géographique d’intérêt sera la zone couverte par les quatre régions administratives Est, Adamaoua, Nord et
Extrême-Nord.
L’analyse de la chaine logistique et des approvisionnements a été conduite par les questions suivantes : (i) en quoi
les procédures administratives et formalités douanières ont-elles impacté la mise à disposition des intrants à
temps ? (ii) est-ce que les Districts sanitaires, centre de santé et DRSP ont soumis leur requête à temps pour
permettre à Unicef de traiter les demandes dans les délais, effectuer les livraisons et éviter toute rupture ? (iii)
est-ce que les produits commandés ont été utiles et répondaient à la demande des populations ? (iv) Quels ont
été les volumes et couts de stockage et de transport des intrants par années et DRSP ? (v) Quelle est la quantité
et le cout des pertes et péremptions des produits ?
La revue documentaire nous donne une idée exhaustive des différents jalons posés et des actions menées pour
faire face à l’urgence. Nous avons également examiné quelques protocoles d’accord de coopération entre
l'UNICEF et ses partenaires de mise en œuvre.
Du point de vue qualitatif, les entretiens avec les partenaires d'exécution tels que les ONG et le Ministère de la
Santé ont permis de recueillir leur perception sur la gestion des approvisionnements et la logistique dans le cadre
du Programme de Coopération Cameroun – UNICEF. Les données quantitatives sont extraites des registres et
fiches de stocks des DRSP, Districts Sanitaires et centres de santé.

94 | P a g e
La collecte, le traitement et l’analyse des données quantitatives et qualitatives pour tout ce qui concerne les
approvisionnements en intrants, l’entreposage, la dotation en équipements, le renforcement des capacités nous
ont permis de déceler les réponses apportées ainsi que les manquements notés d’une part et d’autre part des
bonnes pratiques et des axes de renforcement.

Une triangulation entre les cibles déclarées, les quantités d’intrants commandées et les quantités effectivement
distribuées sur la même période aurait permis de répondre à cette question et s’assurer si la demande a été
satisfaite ou pas

Les données relatives au processus de commande surtout les délais par rapport aux procédures de l’Unicef en
période de crise si elles étaient disponibles et analysées permettraient de mesurer l’impact et l’implication du
volet administratif sur le processus d’approvisionnement. Ceci pour s’assurer que les intrants n’ont pas été en
souffrances au port de Douala ayant occasionné des ruptures de stock et augmentant les taux d’abandon.

Le système d’information des DRSP et districts ne nous a pas permis d’avoir cette information, pareil du coté de
Unicef. Ces données nous auraient permis de situer les responsabilités sur les ruptures constatées sur tout entre
2013 et 2015. La conséquence des ruptures étant principalement l’augmentation des taux d’abandon et de
fréquentation des centres de traitements

L’information sur les taux de rotation des produits selon le niveau où l’on se trouve dans la chaine
d’approvisionnement (séjours des produits en stock, ruptures de stocks, sur stockage, pertes, péremption etc.)
est importante car elle renseigne sur la pertinence de commander tel ou tel produit au détriment d’un autre. Les
produits à faible rotation ne devant pas être privilégiés tandis que les produits à forte rotation doivent toujours
être en stock et sur le pipeline. Elle permet de voir également si les produits figurants sur les protocoles de prises
en charges ont été privilégiés dans les commandes.
Les quantités et types de produits perdus/ périmés, la cause, la valeur, ceci devrait être versé dans l’efficacité et
l’efficience du programme.
Ces données permettraient d’évaluer le ratio cout/efficacité notamment le taux d’occupation des entrepôts, les
couts de stockage, les taux de remplissage des véhicules de transport, les types de véhicules utilisés (s’ils étaient
adaptés) et les couts de transport. Ceci aiderait à évaluer la fonction transport et son efficacité durant la crise.
Ces données quantitatives manquantes ne nous permettent pas de mesurer et d’affirmer de manière factuelle si
les interventions ont été efficientes et efficaces (satisfaction demande auprès des bénéficiaires, optimisation des
couts logistiques, réduction des délais pour raison d’urgence …)
Constats généraux

Les informations collectées au moyen de la revue documentaire, les observations sur sites et les discussions en
groupes permettent de faire les constats généraux ci-dessous :
- Faible disponibilité des données programmatiques et logistiques fait de la gestion adéquate des stocks de
produits nutritionnels une activité difficile, voire impossible ;
- Estimation des besoins très approximative en raison du manque de données de base fiables, les unités de
traitement n’arrivant pas à estimer les quantités dont elles auront besoin sur une année ;
- Coordination des partenaires est particulièrement importante en raison du nombre considérable de
partenaires intervenant dans les situations d’urgence ;
- Absence de stock tampon tout au long de la chaîne d'approvisionnement ;

95 | P a g e
- Importants volumes d’intrants nutritionnels pour un budget de transport limité ;
- Approvisionnement des points de prestation des services rendu difficile par les problèmes d’enclavement en
particulier pendant la saison des pluies ;
- Conditions d'entreposage ne permettent pas un entreposage adéquat, souvent en raison du manque d'espace
;
- Insuffisance des compétences techniques chez les gestionnaires des stocks à tous les niveaux ;
- Taux d’abandon élevé dans les programmes de prise en charge (CNA et CNTI) dû aux ruptures d’intrants, à
l’accessibilité (longue distance entre les formations sanitaires et les bénéficiaires), population nomade.
- Problème de rupture F75 / F100 ;
- Manque d’outils standards pour collecte des données.

Organisation de l’acheminement et stockage des intrants avant 2013

Avant de nous pencher sur la période de l’évaluation en question (2013-2017), il nous parait important de faire la
situation sur le contexte qui prévalait avant l’urgence qui nous servira de référence pour mieux voir et comprendre
les actes posés durant l’urgence et les résultats obtenus.

L’UNICEF acheminait les produits thérapeutiques (F75 – F100 – ATPE) ainsi que les médicaments qui entrent dans
le traitement systématique jusqu’à la DRSP ; cette dernière est alors en charge du stockage et de
l’approvisionnement de ces intrants vers les districts de santé.

Le PAM, en charge de l’acheminement des produits nutritionnels MAM assure leur livraison directement au niveau
des CSI.

Cependant, pour les régions de l’Est et de l’Adamaoua, dans les régions où le HCR assure la coordination au niveau
des réfugiés Centrafricain, l’UNICEF achemine les produits thérapeutiques jusqu’au bureau du HCR (Bertoua), qui
lui assure, à son tour, la livraison directement aux partenaires en charge de la PCIMAS. Pour les districts non
appuyés par les partenaires du HCR, la DRSP est responsable de l’approvisionnement jusqu’aux CSI.

Au niveau District Sanitaire, un Point Focal Nutrition (PFN) formé ou non à la PCIMA a en charge de
l’acheminement des intrants vers les CSI et de la collecte des rapports mensuels.

Au niveau CSI quelqu’un est désigné pour la gestion du stock des intrants nutritionnels (pour MAS et MAM), des
médicaments utilisés pour le traitement systématique. Il s’occupe également des commandes et réception afin
d’éviter les ruptures de stock.

• Présence de partenaires pour appuyer le ministère de la santé dans la lutte contre la malnutrition ;
• Bonne coordination entre les agences des Nations Unies et ONG pour la mise en place des intrants.

De manière générale, les difficultés ci-dessus ont été soulevées en son temps :

- Ruptures fréquentes d’intrants (F100, F75, ATPE) dans plusieurs points de dispensation ;
- Utilisation d’intrants à d’autres fins par les ménages et les familles ;
- Manque d’outils standards pour le suivi et la collecte des données ;
- Difficultés dans la collecte et la remontée des données depuis le niveau opérationnel vers le niveau district pour
compilation et traitement ;
- Maque de ressources humaines qualifiés ou formés pour prendre en charge les aspects approvisionnement
surtout au niveau périphérique ;

96 | P a g e
- Absence de plan d’approvisionnement concerté entre les districts et les CSI (prévention de la saison des pluies,
zones difficiles d’accès etc.)
- Taux d’abandon élevé dans les programmes de prise en charge (CNA et CNTI) dû aux ruptures d’intrants, à
l’accessibilité (longue distance entre les formations sanitaires et les bénéficiaires), population nomade.
- Non-respect des BPS (manque de palettes, ventilation, sécurité, extincteurs en état de marche etc.)
- Ruptures de médicaments pour le traitement systématique
(Source : Évaluation Prise en Charge de la Malnutrition Aiguë, CAMEROUN 20 août – 1 septembre 2012,
Yvonne Grellety et Hélène Schwartz. UNICEF Bureau Régional de l’Afrique Centrale et de l’Ouest)

Analyse des actions mises en œuvre par le Programme durant la période évaluée

Dispositif organisationnel de la chaine d’approvisionnement

Le Programme a mené plusieurs actions pour faire face aux besoins liés à la situation nutritionnelle précaire aussi
bien durant la crise qu’après la crise. Les entretiens avec le spécialiste de la nutrition et le logisticien basés à
Maroua et les visites sur sites, ont permis de relever certains éléments qui ont eu un impact positif notoire dans
l’amélioration du processus logistique ayant permis d’apporter une réponse à l’urgence et en dehors de celle-ci
et il serait important de souligner notamment :

- Le recrutement d’un logisticien spécialiste basé à Douala pour gérer la chaine d’approvisionnement et
appuyer les DRSP et districts ;
- Mise en place d’un magasin de stock tampon pour combler les déficits en intrants
- Signature de contrat cadre avec des transporteurs pour la mise en place des intrants ;
- Le renforcement de la logistique roulante (Pick up double cabine et mono cabine) au niveau des DRSP et
districts sanitaires pour améliorer le transport des intrants ;
- L’appuis des districts sanitaires dans l’élaboration des micro plans pour améliorer l’expression des besoins
en intrants et la quantification annuelle ;
- L’allocation de ressources financières supplémentaires pour améliorer la chaine d’approvisionnement
(stockage, transport, ressources humaines)
- Le recrutement d’un Point Focal nutrition basé à la DRSP pour la prise en charge des intrants nutrition ;
- Le renforcement des capacités des points focaux nutrition sur la gestion de la chaine d’approvisionnement
des intrants avec un plan de suivi post formation ;
- Le renforcement de la collaboration avec les ONG (ALIMA, MSF, ACF) pour le transport, le suivi des intrants
en appui aux districts et régions. UNICEF ne donne pas directement les intrants aux ONG mais aux districts.
Le constat est que les intrants sont mieux gérés et suivis dans les districts ou les ONG interviennent ;
- Le passage du système d’allocation (push) vers le système de réquisition (pull) ou les deux combinés
(hybride) pour mieux satisfaire les besoins en intrants avec la forte demande due à la situation d’urgence.
Cette amélioration a été apportée à partir de 2015 et ce qui a fortement contribué à faire face aux ruptures
répétées ;
- La mise en place d’un outil Excel pour le suivi hebdomadaire de l’utilisation optimale des intrants au niveau
des DRSP (prévenir les ruptures, péremptions et surstockage) ;
- L’organisation des supervisions conjointes avec les DRSP pour mieux prendre en charges les préoccupations
liées à la chaine d’approvisionnement au niveau opérationnel.
- Le end user monitoring pour s’assurer que le bénéficiaire final reçoit bien les intrants.

97 | P a g e
Ceci a été conforté par les informations recueillies auprès des acteurs et qui relatent des progrès notoires dans la
mise à disposition des intrants à partir de 2015, même si entre 2013 et 2014 des lenteurs ont été notées et il y
avait une forte demande dues à l’augmentation du nombre de cas de malnutris répertoriés
En ce qui concerne le suivi et évaluations des améliorations ont été également notées avec l’organisation de revue
trimestrielle des données durant lesquelles il y a la présentation des indicateurs, le partage des difficultés
rencontrées et un suivi concerté de la gestion des stocks. Ce cadre permettait de réunir tous les acteurs et de
discuter des difficultés liées à la gestion des intrants et de trouver des solutions idoines lés aux besoins de
l’urgence.
Néanmoins des efforts supplémentaires auraient pu être faits et certaines options sont discutables. Dans le
paragraphe qui suit nous mettrons en exergue quelques insuffisances.
Circuit des intrants : distribution et système d’information
Circuit des intrants : distribution et système d’information

UNICEF SUPPLY DIVISION

(AIR/MER)

UNICEF YAOUNDE
DIRECTION NUTRITION
VISION
Vision, fiches de stock

HUB Port de DOUALA

Vision, fiches de stock

REGIONS, DRSP Magasin de contingence Unicef

Maroua
Fichier Excel, Fiche de stocks
VISION, fiches de stock

MAGASIN DISTRICT

Fichier Excel, Fiche de stocks

CENTRES DE SANTÉ

(CNTI-CSI) ALIMA-CRF-HKI

Fiche de stocks, registres de dispensation

Bénéficiaires
Synthèse des notes field
Carnet devisite
suivi Cameroon

Circuit des intrants Circuit de l’information

Analyse de la Pertinence des interventions

Les intrants occupent une place de premier plan dans la mise en œuvre des interventions de lutte contre la
malnutrition. La finalité du traitement étant de doter les patients en intrants thérapeutiques et autres
médicaments de qualité et en quantité suffisante. En amont, la particularité de la nutrition fait qu’il faut du
matériel anthropométrique pour le diagnostic et la classification des patients en vue de les orienter vers les unités
de traitement adéquates. Donc le volet chaine d’approvisionnement reste incontournable et demeure une
nécessité dans la mise en œuvre des programmes de lutte contre la malnutrition.
Les actions mises en œuvre par le Programme notamment la capacitation technique des personnels, la mise à
disposition du matériel roulant, des équipements qui ont correspondaient aux besoins et ont par conséquent
permis d’améliorer le fonctionnement de la chaine d’approvisionnement. Les investissements du Programme ont
permis d’autonomiser en partie le transport des intrants entrepôts situés dans les capitales régionales vers les
Districts de Santé et les centres de prise en charge. La question fondamentale est de voir quel a été l’impact des
interventions opérées sur la chaine d’approvisionnement pour faire face à la crise, ceci sera élucidé en évoquant
l’efficacité et l’efficience.
Analyse de la Pérennisation :

98 | P a g e
‘’Quelle est la capacité du gouvernement (niveau de préparation et d’équipement) à maintenir, à renforcer et à
étendre la chaîne d’approvisionnement en nutrition ?’’
Les ONG se retirent peu à peu, ce qui pose un problème surtout dans la mise en place des intrants et les appuis à
la quantification, remontée des données et supervisions sur le terrain.
Toutes les actions mises en œuvre en période d’urgence devraient être prises en compte dans l’approche
développement et s’inscrire dans une logique de pérennisation et de durabilité. Des investissements dans la durée
aussi bien du côté infrastructure, équipement que ressources humaines sont à réaliser pour garantir la
pérennisation.
Analyse de l’Équité

Les centres de traitement bénéficiant de l’appuis des partenaires (ONG) étaient les mieux lotis du fait des facilités
offertes sur le transport des intrants, avec la mise à disposition d’une logistique roulante qui facilite aussi la
mobilité des agents durant les supervisions formatives. Cette mobilité permet de faire le point sur les niveaux des
stocks, d’encourager les bonnes pratiques de stockage et de distribution des intrants.
Les formations sanitaires éloignées et difficilement accessibles pour des raisons d’insécurité et/ou d’enclavement
sont aussi souvent laissées en rade. Les mesures préventives ou correctives telles que le pré positionnement des
stocks ne sont pas toujours efficientes du fait de déficit en capacités de stockage pour absorber les quantités
nécessaires aux activités de prise en charge des enfants malnutris sur des périodes plus ou moins longues.
A cela s’ajoute des risques de perte des intrants (vol ou détournement) pendant le transport ou pendant
l’entreposage. Vu les déficits du système d’information, ces formations sanitaires du fait de leur éloignement ne
transmettent leurs besoins à des fréquences requises. Les fluctuations de la demande dans les centres de
traitement créent des décalages entre les quantités figurant sur les bons de commandes à leur réception dans les
districts.
Bonnes pratiques identifiées et ayant eu un impact positif

Les entretiens et visites terrain ont permis de déceler de bonnes pratiques qu’il serait bien de vulgariser
notamment :
- Forte implication des ONG qui interviennent et appuient les districts et CSI dans le transport, stockage et le
suivi de la gestion des intrants.
- Organisation de supervisions conjointes entre Unicef, les ONG, les DRSP et Districts sanitaires.
- Introduction du système de réquisition (pull) dans la requête en approvisionnement en intrants cette pratique
a permis de tenir compte des besoins des bénéficiaires et de diminuer considérablement les ruptures de
stocks.
- La distribution des intrants au niveau communautaire dans le cadre de la prévention de la malnutrition ce qui
rapproche les populations des intrants et permet aux agents de santé communautaires de faire un suivi plus
rapproché sur l’utilisation de ces intrants.

Conclusion. Comparée à la situation qui prévalait antérieurement au cycle évalué, les interventions du Programme
ont permis de booster le niveau d’équipement, les compétences techniques de personnels en charge,
l’augmentation des capacités de stockage, les transports et la distribution des intrants nutritionnels. Des aspects
tels la gestion prévisionnelle des besoins en intrants et la plus grande implication des pouvoirs publics dans
l’acquisition des intrants méritent d’être améliorés. Bien que n’ayant pas permis de résoudre en totalité les

99 | P a g e
problèmes de logistique, l’apport du Programme a permis de réaliser des avancées notables. L’appréciation
globale est satisfaisante.

100 | P a g e
Annexe 6 : Tableau de cohérence entre les critères, questions, constats, conclusions et recommandations
(voir ci-dessous)

101 | P a g e
Critères Question d’évaluation Constats Conclusions Recommandations

Pertinence 1. Dans quelle mesure les
communautés, les familles et les
services de soins ont-ils été
impliqués dans la planification, la
mise en œuvre et la gestion des
interventions nutritionnelles ?
P1.1 L’implication des communautés, des familles et des L’implication des communautés des 1. Redynamiser les
services de soins dans la planification, la mise en œuvre et la familles et des services de santé dans Semaines d’Action
gestion des interventions nutritionnelles a été formellement la planification et la mise en œuvre de Santé et de
documentée à partir des différentes sources disponibles des interventions de nutrition
supplémentation a été effective. Maternelle et
P1.2 (Intervention 1) : La supplémentation en vitamines A : Les
Infantile (SASNIM)
familles et les communautés étaient associées dans la mise en Les semaines d'action se sont avérés
pour étendre la
œuvre avant et pendant la supplémentation en vitamine A au des stratégies efficaces pour
supplémentation
moyen des campagnes de communication et de mobilisation augmenter la couverture en
en Vitamine A à
sociale animées par les Organisations et Associations à Base supplémentation en vitamine A. Elles
tous les enfants.
Communautaire au cours Pendant les années 2013, 2014 et ne sont plus systématiques depuis
2015, cette intervention se faisait dans le cadre des semaines l’arrêt des grandes campagnes 2. Etendre la
d’actions de santé et de nutrition infantile et maternelle nationales t de vaccination (P1.1 & fortification
(SASNIM).. Leur rôle était de rendre les enfants disponibles au P1.2) Alimentaire à
moment du passage des équipes dans les ménages ou les lieux Domicile à tous les
Le renforcement de capacite et
de grands rassemblements tels que les écoles, les marchés et districts des quatre
l'implication des personnels de santé
les lieux de cultes. régions prioritaires
a contribué au succès de la PCIMAS .
P1.3 (Intervention 2 : La PCIMAS prise en charge intégré de la
La FAD couvre 25/61 Districts de
malnutrition Sévère - Composante communauté et famille) :
Santé des régions prioritaires (P1.4,
Les communautés et les familles ont également été associées
E1.4.1, E1.4.8)
dans le diagnostic précoce en les équipant d’instruments de
mesure adapté tel que « périmètre brachial ». Ceci a permis de Les familles ont respecté et se sont
renforcer le système de surveillance de la malnutrition chez les approprié les instructions d'utilisation
enfants, évitant les retards souvent observés dans le recours Les acteurs communautaires ont fait
aux soins de santé. Les membres identifiés par la communauté la promotion de l'utilisation des
pour servir de relais avec les services de santé participent aussi sachets de micronutriments et de la
au dispositif de surveillance communautaire de la malnutrition fortification à domicile via des
P1.4 : (Intervention 2 : La PCIMAS Prise en charge Intégré de la campagnes de sensibilisation
Malnutrition Sévère) - Composante service de soins : S’agissant L’équipe d’évaluation estime que la
de la PCIMAS, les personnels de santé ont été associé au moyen performance du Programme vue sous
des actions de renforcement des capacités en matière de
diagnostic et de prise en charge de la malnutrition

102 | P a g e
 P1.5 (Intervention 3 : L’Alimentation du Nourrisson et du Jeune l’angle de de la pertinence est très
Enfant (ANJE): La stratégie de Promotion de l’ANJE est une satisfaisante
partie intégrante de paquet de services de nutrition que les
mères ayant les enfants de 0 à 24 mois doivent s’approprier
pour en faire une pratique continue et durable. A cet effet la
forte implication des communautés et des familles elles-
mêmes a été obtenue par une approche de responsabilisation
et d’encadrement effectifs par les agents des services de sante

P1.6 Intervention 4 : Fortification Alimentaire à Domicile

(FAD)Pendant une partie de la période évaluée, la FAD s’est
faite au sein des communautés, ou des femmes leaders ont été
identifiées pour continuer la diffusion de la pratique pendant la
phase d’expérimentation menée par le Programme. Les mères
de famille ont effectivement exécuté les instructions reçues
pour l’utilisation des sachets de MNP pour la préparation des
repas a fortifiés pour les enfants cibles..

2. Dans quelle mesure la
composante du programme de
nutrition a-t-elle utilisé les
ressources et autres actifs
disponibles localement dans ses
efforts pour élaborer une réponse
prenant en compte les causes
profondes de la malnutrition ?
P 2.1 le Programme a mobilisé des influenceurs locaux et des
associations pour porter des messages aux communautés en
faveur de l’adoption des bonnes pratiques d’alimentation de la
mère et de l’enfant et la nécessité de recourir aux services de
santé pour la prise en charge des cas d’enfants malnutris. Cette
action déjà permis d’introduire avec succès la surveillance et la
détection précoce des cas de malnutrition.
P 2.2 Pour créer la capacité de prise en charge des cas d’enfants
malnutris, le Programme s’est appuyé sur les ressources
disponibles dans les formations sanitaires et dans les
communautés et les familles des zones affectées par la
malnutrition. Ces personnels sont toujours actifs dans les
formations sanitaires et offrent des prestations de qualité aux
enfants malnutris.

Efficience 1. Dans quelle mesure les EF 1.1 : Dans le contexte d'urgence, le Programme a mis en Le Programme a su répondre aux 3. Renforcer les
interventions nutritionnelles ont- place une prise en charge immédiate en collaboration avec les besoins de prise en charge des cas de capacités du
elles été réalisées en temps ONG notamment ALIMA dans le District de Mokolo (région de malnutrition en temps opportun tant système de santé

103 | P a g e
 opportun ? Par rapport à des
interventions similaires dans les
mêmes régions, les interventions
soutenues par l'UNICEF Cameroun
sont-elles plus rentables ?
2. Par rapport à des interventions
similaires dans les mêmes régions,
les interventions soutenues par
l'UNICEF Cameroun sont-elles plus
rentables ?
104 | P a g e
l’Extrême-Nord) et la Croix Rouge Françaises dans la Région de en situation d’urgence qu’en situation dans les zones à
l’Est de développement. forte exposition au
EF 1.2: Le programme a ainsi su prépositionner les intrants Renforcer le dispositif de surveillance risque de
essentiels pour permettre une prise en charge immédiate. et de riposte contre la malnutrition malnutrition
Ainsi, les intrants mis à la disposition des ONG et des formations sur le modèle de la réponse aux 4.Renforcer
sanitaires publiques ont toujours permis de déployer la urgences (EF1.1) l’implication des
réponse aussitôt que le besoin apparaissait La prise en charge de la malnutrition organisations à
EF 1.3: la fin de la période d'urgence et un changement de Aigüe-sévère dépend fortement des base
direction à UNICEF a permis une optimisation de l'allocation financements extérieurs ce qui communautaire
des ressources n’assure pas sa soutenabilité (EF2.5) dans a surveillance
EF 1.4 : le regroupement des vaccinations et de la lutte contre de la malnutrition.
la malnutrition au sein des semaines d'action de sante et de Le programme a su s’ajuster pour se 5. Introduire les
nutrition infantile et maternelle (réduction des couts doter des capacités nécessaires pour aliments
opérationnels pour la nutrition) rendre un meilleur service aux thérapeutiques
EF 1.5 Les districts budgétisent une partie du transport des enfants et mères malnutris. Les dans la liste des
intrants ressources mobilisées dans le cadre médicaments
EF 2.1. La mobilisation des ressources financières a été très de la réponse aux urgences ont essentiels acquis
efficace en raison de la situation d’urgence, Elles ont servi à permis de renforcer : (i) la chaine de par le canal de la
acquérir les intrants, les équipements de la chaine logistique, stockage/distribution des intrants ; CENAME.
l’augmentation des capacités de stockage, le développement (ii) les capacités des acteurs de terrain
de la capacité technique, et allant, (iii) le rapport cout-efficacité
2.2 Pour les opérations de développement, le Programme s’est des interventions.
appuyé sur le système de santé. Des CNA et des CNTI ont été
installés et équipés dans les formations sanitaires. Le Les efforts de plaidoyer menés par le
renforcement de l’autonomisation de la logistique de transport Programme ont permis de mobiliser
a considérablement amélioré la situation par la suite et une les ressources et les partenariats pour
amélioration significative des performances du programme soutenir les interventions de riposte
(taux de guérison conformes aux normes – taux d’abandons en contre la malnutrition. Les
nette régression) a été notée interventions de supplémentation en
2.3. Les situations humanitaires faisaient presque toujours Vitamine A à l’échelle nationale. Les
l’objet d’évaluation des besoins avant déploiement de la interventions de prise en charge des
réponse. La meilleure maitrise de la demande contribuait à cas de malnutrition se sont limitées
l’accroissement de l’efficacité par la réduction des délais de aux quatre régions prioritaires.
réponse La prise en charge de la malnutrition
2.4. Le Programme a adopté des stratégies alternatives pour Aigüe-sévère dépend fortement des
couvrir les résultats du Programme. Aussi, l’inclusion de la

3. Dans quelle mesure le programme
a-t-il contribué à mobiliser des
ressources et des partenariats
supplémentaires pour soutenir la
riposte à la malnutrition à l'échelle
nationale ?
Efficacité 1. Dans quelle mesure le programme
a-t-il répondu aux besoins des
populations ciblées ?
105 | P a g e
supplémentation en micronutriments, le dépistage financements extérieurs ce qui 6. Accompagner
communautaire précoce des cas de malnutrition et n’assure pas sa soutenabilité (EF2.5) l’engagement des
l’intégration des activités de déparasitage dans les activités de communes dans la
vaccination à travers la Semaine d’Actions de Santé et de Les stratégies mises en œuvre ont lutte contre la
Nutrition Infantile et Maternelle (SASNIM) ont permis permis au Programme de réponse aux malnutrition
d’accroitre l’efficience besoins des mères et des enfants
EF 3.1 Le changement intervenu à la tête du bureau de l’UNICEF malnutris de manière convenable et
a conduit à l’intensification des efforts de mobilisation des opportunément.
ressources auprès des donateurs. Combinés à la survenue des L’équipe d’évaluation attribue au
crises humanitaires, les efforts de mobilisation des ressources critère efficience une performance
ont permis de dépasser la planification du CPAP 2013 – 2017. satisfaisante
EF 3.2 des partenariats ont été noués tant au niveau
stratégique qu’au niveau opérationnel. Au niveau stratégique,
le Programme a réussi à associer les deux chambres du
parlement nationale et à faire le lobbying nécessaire qui a
conduit à l’adhésion du pays à l’initiative SUN. Les mêmes
efforts ont permis la mise en place du Comité Interministériel
de coordination de la lutte contre la malnutrition.
E 1.1 Le Programme a mis en œuvre une stratégie de formation Les prestations des composantes
et de mise à disposition d’outils de gestion ciblé à l’attention prise en charge intégrée de la 7. Mettre en
des personnels de santé e malnutrition aigüe sévère (PECIMAS) œuvre les
E 1.2 Ces formations ont permis de disposer de 1348 Agents de de l'alimentation du nourrisson et du approches
jeune enfant (ANJE) et de la
Santé Communautaires (ASC) et de 1300 personnels santé multisectorielles
formation de personnels de santé
offrant des prestations aux enfants malnutris. En fin 2017, 75% ont permis de couvrir les besoins de pour capitaliser
des 900 formations sanitaires disposaient d’au moins un réponses et de prévention plus long toutes les
personnel qualifié et compétent pour prendre en charge les cas terme. Concernant la lutte en opportunités
de malnutrition carence en micronutriment, les offertes par la
E 1.3 Le nombre d’enfants filles et garçons de 6 à 59 mois pris analyses effectuées montrent qu’en fenêtre des 1000
dépit de la persistance de certains jours pour réduire
en charge varie de 45 000 à 60 000 par an avec des taux de
goulots d’étranglement, tel que le
couverture de la cible de 70 à 100 % dans les situations la malnutrition
manque de connaissance de
régulières. Les taux de sortie et guéris étaient 60 % en 2015, 72 l’importance de la Vitamine A par les chronique
% en 2016 à 100% en 2017 populations, les stratégies adoptées
E 1.4 ANJE Allaitement Maternel Exclusif : La proportion des ont permis d’améliorer la couverture
enfants de 0 à 59 mois qui ont bénéficié de AME, l’un des durant les premières années (2013 –
2014 - 2015) du cycle. L’approche
indicateurs de suivi de l’atteinte du résultat attendu pour ce
 produit, est passé selon les données de l’enquête SMART de 28
% en 2015 à 30 % 2016 pour atteindre 38 % en 2017
E 1.5 ANJE : alimentation complémentaire : La stratégie de
communication a donné des résultats qui dépassent les
attentes
La proportion des formations sanitaires fournissant des
conseils sur la pratique de l’ANJE, a évolué de moins de 10 % en
2015 à 30 % en 2016 pour se retrouver à 35 % alors que le
Résultat attendu était de 30 %
Cette performance exceptionnelle pourrait s’expliquer par
plusieurs actions :
1/ le Plaidoyer en direction des administrateurs du programme
de Nutrition
2/ le Plaidoyer en direction des législateurs
3/ la Mobilisation sociale qui a ciblé les associations de lutte
contre la malnutrition, les clubs des mères pour l’allaitement
maternel, les professionnels de la santé, notamment les Sage
femmes et les pédiatres, les associations des mamans, ASC. Il
s’y ajoute l’approche communautaire y compris l’implication
Implication des mères :
Le troisième et dernier indicateur pour ce produit, ‘’le nombre
de femmes et gardiennes d’enfants ayant été exposées aux
messages clés sur l’alimentation adéquate du nourrisson et du
jeune enfant’’, est passé de 20 000 à 40 000 en 2016 pour
atteindre le chiffre record de 55 650 sur les 60 000 prévus, soit
une atteinte de 92 % de la cible
E 1.6 Supplémentation en vitamine A : Le seuil de couverture
en supplémentation en vitamine A a atteint 90% sur l'ensemble
du territoire
E 1.7 Le seuil de couverture en supplémentation en vitamine A
est de 68% en moyenne sur les 4 zones d'intervention tandis
que l'objectif était de 70%
E 1.8 Concernant les semaines d’action pour la Sante et la
Nutrition Infantile et Maternelle (SASNIM) Une couverture de
près de 90 % des enfants âgés de 6 à 59 mois entre 2013 et
2017
106 | P a g e
utilisée pour introduire la
fortification alimentaire à domicile et
les résultats ont répondu aux besoins
des communautés et des familles
comme indiqué dans les paragraphes
(E 1.1, E.1.2, E 1.3, E 1.4, E 1.5 à E
1.12). Les efforts du programme de
nutrition pour améliorer la qualité
des services offerts par le système de
santé en matière de lutte contre la
malnutrition se sont traduits par des
performances satisfaisantes dans
presque toutes les composantes
notamment l’ANJE (AME et
Alimentation Complémentaire),
supplémentation en vitamine A, La
PECIMAS qui se présente comme
l’intervention la mieux réussie et la
FAD. La fenêtre des 1000 premiers
jours de vie de l’enfant offre de
nombreuses opportunités pour lutter
contre la malnutrition chronique. Si
les performances du programme de
nutrition ont été moyenne les 3
premières années et elles devenues
très satisfaisantes les 2 dernières
années (E 2.1, E 2.2, E 2.3 et E 2.4).
Globalement une performance
satisfaisante est attribuée au critère
d’efficacité

2. Dans quelle mesure le programme
a-t-il contribué à améliorer la
qualité des soins fournis aux
enfants souffrant de malnutrition
par le biais des systèmes de santé
et communautaires ?
3. Dans quelle mesure le programme
a-t-il contribué à améliorer la
qualité des soins fournis aux
enfants souffrant de malnutrition
par le biais des systèmes de santé
et communautaires ?
107 | P a g e
E 1.9 Concernant toujours les SASNIM, la performance est
relativement faible pour les régions du Nord et de l’extrême
Nord l’objectif de couverture en SVA n’est quasi atteint que
dans la région de l’Est
E 1.10 Le test de fortification à domicile *FAD) a été réussi
durant la phase pilote. Cette expérience s’est révélée comme
un potentiel a de contribuer à la réduction de la prévalence de
la malnutrition chronique chez les enfants de 6 à 23 mois et à
réduire le taux d’anémie par carence en fer pour la même cible
E 1.11 La réussite du test a été favorisé par son assise
communautaire, l'implication et des relais communautaires qui
distribue les sachets et des mères mettent en œuvre leur
utilisation en sont une illustration claire.
E1.12 Lors de la distribution des poudres de micronutriments,
les mères sont informées sur l’importance desdites poudres de
micronutriments, la posologie et le mode d’utilisation
E 2.1 : il y a un réseau de structures de traitement de la
malnutrition qui s'est mis en place dans les 4 régions
E 2.2 : La qualité des services a été améliorée par la formation
de agents et par leur supervisions formatives et
l'approvisionnement en intrants
E 2.3: 55650 mères et autres personnes en charge des enfants
ont reçu des messages clés sur l’alimentation appropriée de
l’enfant (68% sur 70% attendus)
E 2.4 : La demande a été augmenté du fait que le Programme a
capacité les mères à la surveillance et au dépistage précoce de
la malnutrition par la stratégie dite du Périmètre Brachial. La
qualité des services a permis de couvrir 87% des enfants
malnutris sur les 4 régions d’intervention, Ceci a été possible
car le programme a capitalisé sur les opportunités offertes par
les 1000 premiers jours de la vie pour la prévention de la
malnutrition chronique, les systèmes de soins nutritionnels ont
été renforcés
E 2.5: Pour la PECIMAS les cibles et les taux de couverture fixés
en 2015, à la suite du réajustement de la revue mi-parcours,
ont évolué de 64 000 en 2015, 67 000 en 2016 pour atteindre
 61 000 sur les 70 000 attendus (‘’caseloads’’ calculés sur la base
des résultats des enquêtes SMART) soit un taux de couverture
87 %.
E.2.6 Les performances ont été très bonnes pour les
interventions offertes en stratégies avancées où le service va
vers les populations. Les services qui nécessitent le
déplacement des populations vers les centres de prestations
n’ont pas connu la même performance entre 2013 et 2015. Les
performances ont et satisfaisantes entre 2016 et 2017

Durabilité 1. Dans quelle mesure un D 1 : En dehors des ressources humaines affectées dans les L’ensemble des conditions pour que 8. Poursuivre Le
changement dans la prise en formations sanitaires, le Gouvernement n’a pas apporté les bénéfices du Programme continue plaidoyer auprès du
charge des cas de malnutrition d’autre contribution. Le Programme continue d’être fortement assez longtemps après l’arrêt des Ministère en charge
(par le biais des systèmes de santé dépendant des ressources extérieures. Sur ce plan, la appuis du Programme ne sont pas du développement
local pour la
et communautaires) est-il soutenabilité des acquis en matière de prise en charge des cas garanties.
généralisation de
susceptible de se poursuivre après de malnutrition n’est pas garantie.
l’inscription à
la fin du programme ? D 2 : Le Programme a ainsi réussi à inclure la lutte contre la L’engagement financier du l’ensemble des
malnutrition dans les Plans Communaux de Développement Gouvernement tarde à se mettre en communes du pays
dits de deuxième génération par opposition à ceux de première place et la contribution des
génération qui étaient essentiellement focalisés sur les communes bien qu’appréciable n’est
infrastructures. Le plaidoyer mené en faveur des exécutifs pas encore à la hauteur des besoins
municipaux a conduit à l’inscription de 1% des budgets de 4 de la prise en charge de la
communes à la lutte contre la malnutrition malnutrition.
2. Dans quelle mesure les D 3 : la prévention et la prise en charge précoce des cas de Les changements induits par le
interventions du programme ont- malnutrition se fait avec l’appui des relais communautaires. Programme ne présentent pas
elles été pleinement intégrées L’engagement des Agents de Santé communautaire n’est pas suffisamment de garanties de
dans le cadre national existant mis garanti si les financements des partenaires s’arrêtaient durabilité à cause de la forte
en place pour lutter contre la dépendance du vis-à-vis des
malnutrition ? ressources extérieures (D1, D2, D3 et
D4)
La performance du programme selon
3. Quelle est la capacité du D 4 : Le manque d'investissement de l'état dans l’achat des
le critère de durabilité est jugée
gouvernement (niveau de intrants entrave la durabilité
moyenne
préparation et d’équipement) à
maintenir, à renforcer et à
étendre la chaîne

108 | P a g e
 d’approvisionnement en nutrition
?

Equite 1. Dans quelle mesure la EQ 1.1: le Programme a ciblé les populations les plus pauvres Les analyses contenues dans les 9. l’état et ses
planification et la mise en œuvre des zones d'interventions ses interventions et s’est étendu paragraphes EQ1.1, EQ2.1 et EQ2.2 partenaires
du programme tiennent-elles graduellement vers le reste des régions. montrent qu’en choisissant de se doivent trouver Les
compte des disparités positionner dans les régions de l’Est, solutions pour
EQ 1.2: les régions les moins avancées ont été la cible du
géographiques, de genre et de l’Adamaoua, du Nord et de lever les barrières
programme. Les quatre régions prioritaires sont les moins
socioéconomiques parmi la l’Extrême-Nord, le Programme s’est financières qui
avancées socialement et économiquement que le reste
population cible ? adressé directement aux disparités limitent l'accès et
socioéconomiques et géographiques l'utilisation
2. Dans quelle mesure le programme EQ 2.1: le Programme a facilité l'accès géographique des de malnutrition au Cameroun. En continue des
a-t-il éliminé les obstacles populations marginalisée et a adopté des stratégies pour effet, ces régions ont les indicateurs services de santé
empêchant les plus marginalisés assurer un accès gratuit à certaines prestations notamment la de développement les plus bas du
d'accéder et de bénéficier de ses supplémentation en Vitamine A et les vermifuges Cameroun. Toute avancée
services ? enregistrée dans ces régions
EQ 2.2: pour faciliter l'accès, le Programme a permis l’ouverture
constitue un grand bond en avant
de 774 centres de prise en charge. Cette multiplication des
vers la résorption de la pauvreté et de
unités de prise en charge a permis de rapprocher les services
ses effets dans le pays en général.
des usagers
De même, les analyses des
paragraphes EQ2.2 et EQ2.3
montrent que le Programme a, dans
la limite des moyens qu’il a pu
mobiliser pour apporter des réponses
aux barrières qui empêchent les plus
pauvre d’accéder aux services de
santé. En faisant usage des stratégies
communautaires et le jumelage des
activités de supplémentation en
micronutriments aux campagnes de
vaccination, le Programme apportait
les services au plus près des
bénéficiaires au pouvoir économique
très faible. La seule limite a été que le

109 | P a g e
 Programme n’a pas trouvé de
solution efficace à barrières
financières.

Le niveau performance globale de la

dimension équitée est satisfaisant

110 | P a g e
Annexe 7 : Théorie de changement

(voir ci-dessous)

111 | P a g e
 INTRANTS ACTIVITES PRODUITS Effets immédiats Effets a Impact
moyen et
Produit 4.1.1 D’ici 2017, les ministères des secteurs long terme
concernés ont intégré et budgétisé des interventions en Effet 4.1. D’ici a
faveur de la nutrition dans leur politique, stratégies et plans 2017, le
d'action développement et
l’opérationnalisati
Produit 4.1.2. D’ici 2017, l’augmentation du financement des
Renforcement on d’un cadre
interventions en faveur de la nutrition dans les différents
institutionnel politique, légal et
secteurs conformément aux plans d’action est effective
- Capacités multisectoriel de Mise en
- Coordination nutrition pour la œuvre de de
Produit 4.1.3. D’ici 2016, Les curricula des secteurs santé,
- Plaidoyer agriculture, éducation et social intègrent la nutrition humaine coordination/suivi politiques et
- Politiques et sont effectivement enseignés dans les différents cursus. et évaluation est stratégiques
- Facilitation assure favorables au
Produit 4.2.1. D’ici 2017, la disponibilité et l'accès aux développem
Renforcement intrants, aux services, aux ressources humaines qualifiées Effet 4.2. ent durable
Système et aux systèmes de prestation de nutrition au niveau Les systèmes de et a une
Ressources - Approvisionnement national et décentralisé et particulièrement dans les zones santé intègrent et croissance
- Informations d’intervention y compris en situation d'urgence, sont assurent la inclusive
(finances, assurés Reduction
sanitaires prestation d'un
Humaines, paquet de la
Techniques, Collecte de Produit 4.3.1. D’ici 2017, un modèle multisectoriel de d'interventions de malnutrition
information prévention à base communautaire de la malnutrition nutrition auprès Les chronique
données :
nelles) chronique est développé et diffuse des enfants et des populations,
- Enquêtes
femmes y compris ont un accès
- Evaluations
Produit 4.3.2 D’ici 2017, les programmes/structures accru et
- Routine en situation
des différents secteurs (éducation, agriculture, équitable et
d'urgence
protection sociale, promotion de la femme, WASH) et utilisent
Monitoring et
les collectivités territoriales décentralisées mettent efficacement
participation Effet 4.3.
en œuvre des interventions spécifiques et sensibles a les services
communautaire D’ici 2017, la
la nutrition auprès des populations vulnérables de soin de
population accède
et adhère à des sante et de
Produit 4.3.3. D’ici 2016, un modèle d’action
Développement interventions en prévention
communautaire sur les normes sociales en
nouveaux produits faveur de la et
alimentation en nutrition intégrant les dimensions du
nutrition au d’éducation
changement est testé dans une zone d’intervention
de qualité
niveau de la
Produit 4.3.4 D’ici 2017, des formulations d’aliments communauté à
de complément a base de produits locaux sont travers tous les
disponibles, vulgarises et utilises secteurs

112 | P a g e