Racc Res Gaz - PDF - Business - Énergie Et Ressources PDF

12/03/2023 10:10 Racc Res Gaz | PDF | Business | Énergie et ressources
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SDA  | Formulaire DF.G/BP – 2015
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FORMULAIRE DE DEMANDE DE FOURNITURE GAZ
BASSE PRESSION (BP)
A. DOCUMENTS A FOURNIR :
Pour une prise en charge de votre raccordement au réseau public de distribution de gaz, vous êtes prié
(1)
renseigner le présent formulaire et de le faire retourner à votre Agence Commerciale/SDA, de votre lieu d
(2)
accompagné obligatoirement des documents indiqués ci après :
• Une copie de la pièce d’identité ; (valide)
Un justificatif légal d’occupation du lieu à raccorder :

•
 Acte de propriété  Bail de location  Décision d’affectation  Permis de construire  Autre à préciser : ……
• Un plan de masse (1/500 ou 1/1000) et un plan de situation (1/2000 ou 1/5000), dans le cas d’une exten
(1)

- Pour renseigner le formulaire, le demandeur, s’il le souhaite, peut être assisté et conseillé par un des agents d’accueil de l’Agence C
- Le formulaire pourra être téléchargé sur le site internet de la SDA : www.sda.dz ou retiré au niveau de toutes les Agences Comm
(2)
Votre Distributeur pourra également vous exiger, selon le cas, tout autre document qu’il jugera nécessaire, conformément à la réglementa
B. RACCORDEMENT :
B.1. Identification du demandeur de raccordement (client final)
 M.  Mlle  Mme Case à cocher
Nom Prénom
Raison Sociale
Adresse du lieu de consommation
Code postal Commune Wilaya
Tél. /FAX ______________/ ____________ E-mail @
Date (demande) ________/ ________/ ________
B.2. Identification du tiers mandaté (mandataire)
-
(B.1)
Partie à ne renseigner que dans le cas où le demandeur de raccordement a mandaté un tiers habilité (mandataire) à agir pour son
bénéficiaire de la fourniture du gaz. Le formulaire renseigné devra ê tre remis au demandeur de raccordement pour complément éventuel
- Dans ce cas, joindre obligatoirement un mandat dûment signé et légalisé par le demandeur de raccordement.
 M.  Mlle  Mme
Case à cocher
Nom Prénom
Raison Sociale
Adresse
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Code postal Commune Ce document est…
Wilaya
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Tél. /FAX ______________/ ____________ E-mail @
Signature 
(du mandataire)
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Société de Distribution de l’électricité et du gaz d’Alger - Société par actions - RC n° 16/00-0970521 B 06
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SDA  | Formulaire DF.G/BP – 2015
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B. RACCORDEMENT (suite) :
B.3. Informations Techniques
 Habitation individuelle  Logement en immeuble

Nature du lieu de raccordement commercial
 Autre, à préciser ……………………………………………………………………….
 5  10  25
Débit horaire maximum à souscrire - Le Distributeur fixera le débit susceptible d’être fourni, compte tenu de la nature d
3
(m /h) de la capacité technique du réseau.
- 3
Pour souscrire un débit horaire supérieur à 25 m /h et strictement inférieur à 65
proposera un mode de raccordement présentant un coût global minimum et
perturbation pour l’exploitation des réseaux et l’alimentation des précédents cl
décret exécutif 10-95 du 17/03/2010).
C. FOURNITURE :
C.1. Adressage de la Facture
Adresse Votre facture d’énergie vous sera remise à l’adresse sus-indiquée au point B.1. du présent formulaire.
C.2. Choix du Tarif
Les tarifs sont ceux fixés par la réglementation en vigueur, publiée par l’autorité de régulation de l’é
Tarifs
(CREG – www.creg.gov.dz ).
C.3. CONTRAT
La présente demande, dûment renseignée et signée par le demandeur (client final), constituera, une f
raccordement réglé, le contrat unique de fourniture (au sens du décret exécutif 10-95 du 17/03/2010) entre le Distribu
client final.
Ce contrat a une durée d’un (01) an, à compter de sa signature par les deux parties, et son renouvellement s
reconduction.
Je soussigné, (nom et prénom du client) ……………….………………………………………………………….……….., atteste sur l'honneu

informations que j’ai renseigné dans le présent formulaire sont exactes et reconnait avoir pris connaissance de
y sont mentionnées.
Une copie de ce contrat est remise oblig
Signature du Client Signature du Directeur d’Agen
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appareil. Société de Distribution de l’électricité et du gaz d’Alger - Société par actions - RC n° 16/00-0970521 B 06
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 Autre, à préciser ……………………………………………………………………….

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