Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N'6: Grossesse

Madame B. 34 ans est au terme de 30 semaines d'amnorrhe de sa troisime grossesse.
Les deux premires grossesses taient normales, les deux enfants sont ns par csarienne pour dysproportion foeto pelvienne, les poids de naissance taient de 4200 g et 4100 g 38 et 39 SA respectivement. La
patiente vous est adresse en consultation par son obsttricien, car le bilan du sixime mois a montr une
glycmie jeun 1,22 g/I, et une glycmie aprs test de O'Sullivan 2,2 g/I. Son examen clinique est normal outre un surpoids antrieur la grossesse, avec de plus une prise de poids de 20 kg depuis le dbut de
l a grossesse.
1. Quel est votre diagnostic ?
2. Quelle dittique proposez-vous ?
3. Que craignez-vous que montre l'chographie de la 32e semaine d'amnorrhe ?
4. En l'absence d'efficacit suffisante de la dittique sur les glycmies, que proposez-vous ?
5. Comment seront les glycmies de madame B. le lendemain de l'accouchement ?
6. Comment seront les glycmies de madame B. dans 10 ans si elle reste obse aprs ses grossesses ?

Dossiers d'endocrinologie

DOSSIER N6
1. Quel est votre agnostic ? (20)
Diabte gestationnel .................................................................................................................................20

2 Quelle Dttique

? (20)

Dittique hypocalorique ............................................................................................................................3

- respectant une baisse de 30% par rapport aux apports initiaux ..............................................................3
- respectant des apports de 1600 kcal minimum compte tenu de la grossesse. .........................................3
Bonne rpartition quotidienne journalire des calories : 1/5 le matin, 2/5 le midi, 2/5 le soir ...................2
Rpartition des glucides aux cours des 3 repas : 50% de la ration calorique quotidienne ........................ 3
Limitation des glucides d'absorption rapide 10% de la ration glucidique quotidienne. ..........................3
Limitation des graisses satures,................................................................................................................1
- ration lipidi que ne dpassant pas 30 % de la ration calorique quotidienne. ..............................................2

3. Que craignez-vous que montre l' chographie de la 32e semaine d'amnorrhe ? (10 ou 20 ?)
Macrosomie foetale .....................................................................................................................................5
Oligamnios .................................................................................................................................................5

4. En l' absence d'efficacit suffisante de la dittique sur les glycmies, que proposez-vous ? (20)
Insulinothrapie (5) multi-injection (5) .......................................................................................................10
Par exemple une injection d'insuline rapide chaque repas.
Surveillance de l'efficacit du traitement par glycmies capillaires pluriquotidiennes ralises par la patiente : autosurveillance (5) ; permettant l'adaptation des doses pour obtenir la normoglycmie stricte : autocontrle. (5)..................................................................................................................................................10

5. Comment seront les glycmes de madame B le lendemain de l'

? (15)

Normales ...................................................................................................................................................15
Commentaire : Le diabte est li une relative insulinorsistance durant le dernier trimestre de la grossesse, les glycmies se normalisent ds l'expulsion placentaire.

6. Cormrent seront les glycmies de madame B- dans 10 ans si elle reste obse aprs ses grossesses ? (15)
Les glycmies risquent d'tre diabtiques ................................................................................................15
Commentaire : En effet la patiente a dj eu deux enfants macrosomes avec probablement des diabtes
gestationnels mconnus, elle est obse, c'est donc une patiente fort risque de DNID.