Epidémiologie des cancers

K Bendahhou
Médecin épidémiologiste
Responsable du registre des cancers du Grand Casablanca
 Introduction
• Cancer n’est pas une maladie récente
• Incidence augmente au fil du temps
• Sa fréquence augmente avec l'âge (surtout à partir de 45ans)
• La proportion des décès par cancer est restée faible jusqu’à la fin du dix-huitième
siècle  l'espérance de vie courte
• Le développement de la médecine : traitement des maladies infectieuses et
cardiovasculaires accroissement de l'espérance de vie (35 ans 1830 à 80ans
en 2002)
– D’où cette augmentation continue de la fréquence du cancer

Problème de santé publique

Ampleur de la maladie cancéreuse dans le Monde selon GCO

 Selon CIRC (centre international de recherche sur le cancer /GCO (Global

cancer Observatory)

 1 homme sur 5 et 1 femme sur 6 développeront un cancer au cours de leur vie

 1 homme sur 8 et 1 femme sur 11 mourront de cancer
Ampleur du la maladie cancéreuse dans le Monde selon GCO
 C’est quoi une incidence ?

• Mesure dynamique renseignant sur la vitesse d’apparition d’un évènement (cancer)

• Le taux d’incidence = Forme particulière de proportion
• Exprimé en fonction d’une unité de temps
• Pour un lieu géographique donné
• Pour un groupe de personnes bien défini

NB: le taux de mortalité se calcule de la même manière

 Hétérogénéité des taux d’incidence

o Grande hétérogénéité géographique :

 D’un continent à un autre
 D’un pays à un autre
 Au sein du même pays
 Cela dépend de :
 La variation de la prévalence des facteurs de risque
 L’accès aux soins : diagnostic, capture des nouveaux cas, enregistrement
 La structure d’âge des populations et de l’éspérance de vie: plus la population est âgée

plus l’incidence du cancer ↑

 Le niveau de développement des populations  ↑

 En Europe et Amérique : TI les plus élevés / par contre les TM les plus élevés sont en Afrique et en Asie
 France 341

Canada 348

USA 362

Niger 84

Australie
452,4
 Estimated age-standardized incidence and mortality rates (World) in 2020, all cancers, all ages

Mortality Incidence

TI (Taux d’incidence ) sont 2 ou 3 fois plus élevées dans les pays à IDH
Medium HDI
élevé Vs faible ou moyen

Low HDI

High HDI

Very high HDI

0 50 100 150 200 250 300 350

 C’est quoi un taux standardisé sur l’âge (ASR)?

Les taux d’incidence brute et de mortalité sont fortement dépendant de la

structure de l’âge des populations

On standardise sur l’âge pour éliminer l’effet de l’âge et comparer deux populations qui ont une structure d’âge différente
 C’est quoi un taux standardisé sur l’âge (ASR)?

• Population Mondiale ( en général)

• On sait que le cancer est une pathologie liée à l’âgel'âge constitut un facteur de confusion lorsqu’on
compare des populations ayant des structures d'âge différentes  conclusion fausse

• Pour cela on standardise sur une population de référence

• Taux d’incidences sont en général standardisés sur la population Mondiale ou une autre population de
référence (Européenne , Africaine , d’un pays donné..)

• Il s’agit d’appliquer les incidences brute de chaque groupe d’age d’une population donnée aux groupe
d’âge de la population Mondiale

 obtenir un taux standardisés sur l'âge (standardisation directe)

 Exemple de standardisation directe du taux de mortalité
(même procédure pour le taux d’incidence)

Taux mortalité spécifique pour 1000 personnes

Mexique Etats-unis
<1 16,9 7,38
1-4 1,13 0,39
5-14 0,36 0,22
15-24 1,02 0,90
25-44 2,10 1,76
45-64 8,41 7,02
65+ 49,67 50,63
total 4,7 8,7
Taux mortalité spécifique pour 1000 Nombre Décès attendu
personnes

Mexique Etats-unis Pop-type Mexique Etats-unis

<1 16,9 7,38 2400
1-4 1,13 0,39 9600
5-14 0,36 0,22 19000
15-24 1,02 0,90 17000
25-44 2,10 1,76 26000
45-64 8,41 7,02 19000
65+ 49,67 50,63 7000
total 4,7 8,7
Taux mortalité spécifique pour 1000 Nombre Décès attendu
personnes

Mexique Etats-unis Pop-type Mexique Etats-unis

<1 16,9 7,38 2400 41 18
1-4 1,13 0,39 9600
5-14 0,36 0,22 19000
15-24 1,02 0,90 17000
25-44 2,10 1,76 26000
45-64 8,41 7,02 19000
65+ 49,67 50,63 7000
total 4,7 8,7
Taux mortalité spécifique pour 1000 Nombre Décès attendu
personnes

Mexique Etats-unis Pop-type Mexique Etats-unis

<1 16,9 7,38 2400 41 18
1-4 1,13 0,39 9600 11 4
5-14 0,36 0,22 19000 7 4
15-24 1,02 0,90 17000 17 15
25-44 2,10 1,76 26000 55 46
45-64 8,41 7,02 19000 160 133
65+ 49,67 50,63 7000 348 354
total 4,7 8,7
Taux mortalité spécifique pour 1000 Nombre Décès attendu
personnes

Mexique Etats-unis Pop-type Mexique Etats-unis

<1 16,9 7,38 2400 41 18
1-4 1,13 0,39 9600 11 4
5-14 0,36 0,22 19000 7 4
15-24 1,02 0,90 17000 17 15
25-44 2,10 1,76 26000 55 46
45-64 8,41 7,02 19000 160 133
65+ 49,67 50,63 7000 348 354
total 4,7 8,7 100000 639 574
TS Mexique=(639/100000)*1000 =6,4 p1000
TS USA =(574/100000)*1000=5,7 p1000
Généralités et principes de la surveillance du cancer
 Surveillance épidémiologique du cancer

Assuré par les registres des cancers basés sur la population

= processus de la collecte systématique de données sur les tumeurs malignes
Données portent sur:
Les caractéristiques des sujets atteints
Les caractéristiques des tumeurs
 Pourquoi faire de la surveillance épidémiologique du cancer ?

• Comprendre les tendances du cancer dans une population

– Par région, par sous-groupe…
• Faire des comparaisons entre les populations
• Prédire le poids du cancer dans le futur
• Orienter les décideur en matière de lutte contre le cancer
• Évaluer l'impact des interventions:
Lutte antitabac, dépistage…
• Évaluer l’efficacité des traitements
• Servir de base à la planification du contrôle du cancer
• Soutenir la recherche en épidémiologie du cancer
 Objectif principal d’un registre

 Mesurer l’ampleur du cancer (incidence /mortalité /survie des

patients)
Contribuer au contrôle de la maladie par la planification de
programmes de lutte contre le cancer
 Types des registres des cancers

Population

Registre Hospitalier
Spécialisé

Pathologique
 Les registre de population

Un recueil continu et exhaustif de données nominatives intéressant les cas

incidents de cancer dans une population géographiquement définie

Peut être régional ou national selon :

La taille de la population

Les moyens : techninques , logistiques, RH….

Le type de notification : passive , active

 Registres spécialisés

Localisation spécifique
Exemples
– Tumeurs cérébrales
– Les cancers de l'enfance
– Hémopathies malignes
– Cancer de la thyroide
– ….
– Possibilité de recueillir plus de variables relative au cancer spécifique  plus de détail
 Les registres pathologiques

Basé sur les comptes rendus anatomo-pathologiques

Pour calculer une incidence?
les cas sans confirmation histologique ne sont pas inclus
 Les cas déclarés par les services de mortalité non inclus

 Fiabilité des mesures !!!!

 Les registres hospitaliers

Recueil de tous les cas qui intéressent une structure hospitalière donnée
• Source d’information importante pour Registre de la population
– Intégration directe des données RH par RP
– Éviter retour aux dossiers médicaux des cas identifiés par RH
• Donne une idée sur:
Les soins cliniques dont bénéficient individus dans un hôpital donné(pas au niveau de
population)
nombre de patients pris en charge type des traitements  prévisions en médicaments

Ne permet pas de calculer Incidence

 Surveillance du cancer au Maroc

Activité de l’enregistrement des cancers au Maroc est récente comparativement aux pays
développées
 Elle a débuté en 2004 , RCGC
 Renforcé par FLSC depuis sa création
 Institutionnalisé en 2012
 Centre collaborateur du CIRC en matière de formation et de recherche sur le
cancer au niveau du Hub des registres dans la région EMRO depuis 2018
 Surveillance du cancer au Maroc

 Le RCGC Couvre le Grand Casablanca (découpage 16 régions), plus de 4 millions

d’habitants

 C’est un registre de population

 Notification active /sources multiples
 Procédures et standards du CIRC
o (définition des variables, codage (CIMO3, CIM 10), Stadification, enregistrement
des tumeurs multiples)
Ampleur de la maladie cancéreuse au Maroc
 Incidence globale du Cancer
RCGC 2013-2017

Hommes Femmes Deux sexes

Cas incidents
10557 14586 25143
Incidence brute
98,9 134,3 116,8
Incidence standardisée sur la population Mondiale
101,9 123,0 111,9
Risque cumulé 0-64 ans
5,3 8,5 7,0
Risque cumulé 0-74 ans
11,5 12,7 12,0
Distributions des cas de cancers selon l’âge et le sexe
Incidences spécifiques
Nombre de nouveaux de cancer estimés au Maroc:
évolution dans le temps
 Les localisations les plus fréquentes
RCGC 2013-2017

% %
1. 25,6 Poumon 1. Sein 38,1
2. 13,6 Prostate 2. Thyroïde 11,3
3. 8,9 Colon & Rectum 3. Col de l’utérus 8,1
4. 5,4 Vessie 4. Colon & Rectum 6,9
5. 4,5 LNH 5. ovaire 4,0
6. 4,3 Estomac 6. Utérus 3,1
7. 3,0 Larynx 7. Poumon 2,9
8. 2,9 Leucémies 8. LNH 2,6
9. 2,7 Pancréas 9. Estomac 2,2
10. 2,6 Thyroïde 10. Leucémies 1,7
 Nombre de nouveaux au Maroc pour 2023
localisations groupés

Hommes
Incidence RCGC nombre de cas au Maroc 2023

Système respiratoire 29,3 5403

système digestifs 18,7 3448
Organes masculins 14,1 2600
Hémopathies malignes 11,0 2028
Cancer de l’enfant 0-14 ans 10,4 1918
Rein et voies urinaires 6,8 1254
Pharynx et cavité buccale 4,4 811
Thyroïde et glandes endocrines 2,9 535
Œil et SNC 2,6 479
Peau 2,1 387
Parties molles 1,0 184
Os 0,8 148
 Nombre de nouveaux au Maroc pour 2023
localisations groupés
Femmes Incidence RCGC nombre de cas au Maroc 2023

Organes féminins 72,9 13547

Système digestif 17,5 3252
Thyroïde et glandes endocrines 15,5 2880
Hémopathies malignes 9,7 1803
Cancer de l’enfant 0-14 ans 8,2 1524
Système respiratoire 5,0 929
Pharynx et cavité buccale 3,1 576
Œil et SNC 2,2 409
Rein et voies urinaires 1,7 316
Peau 1,7 316
Parties molles 1,0 186
Os 0,7 130
 Les cancers les plus fréquents
cancer du sein
Hommes Femmes Deux
sexes
Cas incidents (2013-2017)
114 5555 5669
Fréquence (%)
1,1 38,1 22,5
Incidence brute /100000
1,1 51,2 26,3
Incidence standardisée sur la population Mondiale
/100000 1,0 45,6 23,8
Incidence cumulée 0-64 ans (%)
0,1 3,6 1,9
Incidence cumulée 0-74 ans (%)
0,1 4,8 2,6
Nombre de nouveaux de cancer du sein estimé au Maroc:
évolution dans le temps
Les cancers les plus fréquents
cancer du sein
 Les cancers les plus fréquents
cancer du sein: stade au moment du diagnostic
 Incidences des cancers les plus fréquents
Cancer du poumon

Hommes Femmes Deux sexes

Cas incidents 2698 426 3124

Fréquence (%) 25,6 2,9 12,4

Incidence brute /100000 25,3 3,9 14,5

Incidence standardisée sur la population Mondiale /100000 25,8 3,7 14,4

Risque cumulé 0-64 ans (%) 1,57 0,24 0,91

Risque cumulé 0-74 ans (%) 3,31 0,45 1,84

Nombre de nouveaux cas du cancer du poumon estimés au Maroc :
évolution dans le temps
Les cancers les plus fréquents
cancer du poumon
60-64
 Les cancers les plus fréquents
cancer du poumon : stade au moment du diagnostic
 Incidences des cancers les plus fréquents
Cancer de la prostate

Cas incidents (2013-2017) 1438

Fréquence parmi les cancers masculins (%) 13,6

Incidence brute /100000 13,5

Incidence standardisée sur la population Mondiale /100000 15,3

Risque cumulé 0-64 ans (%) 0,3

Risque cumulé 0-74 ans (%) 1,9

Nombre de nouveaux cas du cancer de la prostate estimés au Maroc : évolution
dans le temps
Les cancers les plus fréquents
cancer de la prostate
 Les cancers les plus fréquents
cancer de la prostate: stade au diagnostic
 Incidences des cancers les plus fréquents
Cancer du col de l’utérus

Paramètre Résultat
Cas incidents 1187
Fréquence parmi les cancers féminins (%) 8,1
Incidence brute /100000 10,9
Incidence standardisée sur la population Mondiale /100000 10,2
Risque cumulé 0-64 ans (%) 0,7
Risque cumulé 0-74 ans (%)
1,1
Nombre de nouveaux cas du cancer du col de l’utérus estimés au Maroc : évolution dans le
temps
Les cancers les plus fréquents
cancer du col de l’utérus
 Les cancers les plus fréquents
cancer du col de l’utérus: stade au diagnostic
 Incidences des cancers les plus fréquents
Cancer colorectal

Hommes Femmes Deux sexes

Cas incidents
938 1004 1942
Fréquence (%)
8,9 6,9 7,7
Incidence brute /100000
8,8 9,2 9,0
Incidence standardisée/population Mondiale /100000
9,0 8,7 8,8
Risque cumulé 0-64 ans (%)
0,5 0,6 0,5
Risque cumulé 0-74 ans (%)
1,1 1,1 1,1
Nombre de nouveaux cas de cancer colorectal estimés au Maroc:
évolution dans le temps
Les cancers les plus fréquents
cancer colorectal
 Les cancers les plus fréquents
cancer colorectal: stade au diagnostic
 Quels sont les facteurs de risque du cancer?

FDR cancers sont multiples

Internes :
•liés à l’âge  cumul agressions de l’ADN
•Existence de mutation génétique
•Externes : environnement /comportement

Source: CIRC
 Quels sont les facteurs de risque du cancer?

• OMS: 1/3 des cas de cancer sont évitables

• Prévention= stratégie à long terme la plus rentable pour lutter contre le cancer
• Implique lutte contre les facteurs de risque via des actions de santé publique  réduire
incidence et mortalité par cancer
• CIRC a classé plus de 1003 agents ou substance selon leur implication dans la
cancérogenèse tout en distinguant les groupes suivant:
• Groupe 1 : L’agent est cancérogène pour l’homme (120 agents)
• Groupe 2A : L’agent est probablement cancérogène pour l’homme (81 agents)
• Groupe 2B : L’agent est peut-être cancérogène pour l’homme (299 agents)
• Groupe 3 : L’agent est inclassable quant à sa cancérogénicité pour l’homme (502 agents)
• Groupe 4 : L’agent n’est probablement pas cancérogène pour l’homme (1 agent)
 Tabac
• FDR évitable le plus important de la mortalité par cancer dans le monde
• Cause 22% des décès par cancer par an (CIRC)
• 70 % des cancer pulmonaire peuvent être attribués au seul fait de fumer
• Autres cancers:

Larynx Estomac Rein

Cavité orale Côlon Urètre
Pharynx Rectum Vessie
Sinus paranasal Pancréas, Col de l'utérus
L'œsophage Foie Tumeurs mucineuses de l'ovaire
Moelle osseuse
 Surpoids et obésité
• Selon l'Observatoire Global du cancer du CIRC :
– Amérique du Nord 110 000 nouveaux cas attribuables Obesité et surpoids
– suivis par les pays européens 3,7 à 8,5% des nouveaux cas attribués à l'obésité
• Au Royaume-Uni et en Australie les FA estimés sont de 5,5 % et 3,4% de tous les cancers
• Types de cancers liés au surpoids et obésité :
– ADK de l’œsophage et cardia de l’estomac
– CCR
– Foie et VB
– Pancréas
– Sein post méno-posique
– Ovaires
– Endomètre
– Reins
 Alimentation
Faible consommation de fruits, de légumes, Consommation élevée de viandes rouges et de
de fibres alimentaires et de produits laitiers viandes transformées

la tête et du cou/ poumon/ côlon-rectum/ l’estomac / sein

• Étude des aliments basée sur :

– Monographies du CIRC
– Données projet CUP (Continuous Update Project (CUP) du World Cancer Research Fund (WCRF)
– American Institute for cancer research (AICR)
– L’institut national du Cancer (INCa)
 Activité physique

• Manque d'activité physique est FDR cancer

• Niveau élevé d’activité physique a été associé à une diminution du risque de
cancers :
– du côlon, du sein post-ménopausique et de l'endomètre avec un niveau de preuve «
convaincant » ou « probable » (CIRC)

• Activité physique d’intensité modérée au moins 30 minutes tous les jours de la

semaine
 Expositions professionnelles

• De nombreux agents dans milieu professionnel sont classés cancérogènes

certains (gr 1) ou probables (gr2A) (CIRC)

• Agents physiques, chimiques, biologiques, de métiers (métier de peintre) ou

d’autres secteurs professionnels (l’industrie du caoutchouc)….

 Agents infectieux
• 11 agents infectieux ont été classés dans le groupe 1 ( CIRC)
• Principaux :
– HPV (virus du papillome humain)
– Helicobacter pylori (H. pylori)
– virus de l'hépatite C (VHC)
– virus de l'hépatite B (VHB)
– virus d'Epstein-Barr (VEB)
– virus de l'herpès humain de type 8 (HH-8 sarcome de Kaposi
– VIH-1 est associé à une augmentation du risque de 89 cancer uniquement en présence d'un agent co-
infectieux dont il augmente la cancérogénicité
 Consommation d’alcool

• CIRC a déterminé qu'il existe des indications suffisantes de la cancérogénicité de

l'alcool même à des volumes moyens faibles
• Types de cancers :
– Cavité buccale
– Pharynx
– L’œsophage (carcinome épidermoïde)
– Côlon-rectum
– Foie et des voies biliaires intra-hépatiques
– Larynx
– sein
 Pollution de l’air
• CIRC a classé la pollution atmosphérique et les matières particulaires contenues dans la pollution
atmosphérique dans le Groupe 1

• Les particules en suspension (particulate matter, PM) sont associées à une augmentation de
l’incidence du cancer du poumon

• Les gaz d’échappement des véhicules diesel, source de PM

 Conclusion
 Incidence cancer augmente au fil du temps Plusieurs facteurs:

 La croissance démographique et le vieillissement population

 prévalence de certaines FDR de cancer associées au développement social et économique

 Transition: cancers liés aux infections vers des cancers associés aux modes de vie typiques des pays industrialisés

 L’accès aux soins et la sensibilisation et l’éducation des population  l’incidence ↗

/diagnostic des cas ↗

 La sensibilisation , l’éducation de la population et les programmes de dépistage et de

détection précoce  diagnostic des cas ↗ RCGC capte plus de cas
 Conclusion
• Il est reconnu actuellement qu’un nombre important de cas de cancer sont évitables

• / contrôle des facteurs de risque connus

• Même en absence de données nationales :

Les données de la littérature nous poussent à prendre des mesures préventives

• Vaccination anti HPV (col)

• Sensibiliser la population sur danger tabagisme (actif et passif (instauration d’un programme anti-
tabac) (jeunes )

• Lutter contre l’obésité et surpoids :

– Promotion d’un mode de vie sain

– Activité physique
Merci