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REPUBLIQUE TUNISIENNE

MINISTERE DE LA SANTE

PLAN POUR LA LUTTE


CONTRE LE CANCER EN TUNISIE
2015-2019

Fvrier 2015

1
Introduction

Le cancer est un flau mondial. Selon lOMS, dans le monde en 2012, il y a eu 14,1 millions
de nouveaux cas de cancer qui ont t diagnostiqus et 8,2 millions de dcs par cancer, avec
une tendance dtre la premire cause de dcs dans les pays occidentaux. Il sagit dune
pathologie grave, pouvant se produire dans n'importe quel organe et tout ge. De par sa
gravit, le cancer engendre une peur profonde et de l'anxit chez la plupart des personnes.

La tendance est la hausse ; d'ici 2035, il y aurait autour de 24 millions de cas incidents de
cancer, et 13 16 millions de dcs annuels par cancer.

Trois grands facteurs sont avancs pour expliquer cette tendance la hausse de lincidence
des cancers : le vieillissement de la population, l'adoption du mode vie occidental au plan
mondial (mauvaises habitudes alimentaires, sdentarit, obsit...) et le tabac.

l'heure actuelle, nous disposons suffisamment de connaissances pour prvenir au moins un


tiers des cancers. Selon la disponibilit des ressources, la dtection prcoce associe un
traitement adquat permet de gurir un autre tiers des cancers. Et mme dans les cas avancs,
la prvention et le soulagement de la souffrance peut grandement amliorer la qualit de vie
des personnes atteintes de cancer et leur les familles.

En Tunisie et linstar de nombreux autres pays, les cancers poseront au systme de sant
des dfis particuliers au cours des prochaines annes. Le nombre de nouveaux cas dans les
annes venir observera une augmentation importante, compte tenu de l'volution
dmographique et du vieillissement. Dautre part, le fardeau conomique sera trs lourd, en
raison de la complexit du traitement des cancers, appele saccrotre la faveur des
nouveaux rsultats de la recherche. Par consquent, la garantie de la qualit, de lefficacit et
de lgalit des chances des prestations des soins en faveur des malades cancreux, ne pourra
se raliser quau prix dune collaboration troite et coordonne de lensemble des
intervenants.

La Tunisie, tout comme l'Australie, la Norvge, le Canada, la Grande-Bretagne et la plupart


des pays europens, a adhr la conclusion de l'Organisation mondiale de la Sant (OMS)
que, le moyen le plus efficace pour rduire l'incidence et l'impact de cancer, serait mise en
uvre d'une stratgie nationale de lutte contre le cancer.

2
Qu'est-ce que la lutte contre le cancer ?
La lutte contre le cancer est une approche organise pour rduire la charge du cancer dans une
communaut. Cette lutte a pour finalit de rduire le nombre de personnes qui dveloppent un
cancer et le nombre de personnes qui en meurent, et pour assurer une meilleure qualit de vie
pour ceux qui sont atteints.
La lutte contre le cancer ncessite une approche planifie, systmatique et coordonne. Elle
exige des ressources, bien souvent limites. Elle offre travers planification rigoureuse et un
choix appropri des priorits, le meilleur rapport cot efficacit.

Cette stratgie couvre la prvention, le dpistage, la dtection prcoce, le diagnostic, le


traitement, la radaptation et de soutien et les soins palliatifs, en se proposant de garantir
l'quit d'accs aux services, le dveloppement des ressources humaines qualifies, la
conduction de travaux de recherche pertinents, le suivi et l'valuation des services.

Pourquoi avons-nous besoin d'une stratgie de lutte contre le cancer ?


La Tunisie entame son troisime plan de lutte contre le cancer ; le premier plan tait celui de
la priode 2006-2010 et le second pour la priode 2010-2014.

En dpit de ces deux plans prcdents et de lexistence de comptences mdicales et


paramdicales assurant la prvention et la prise en charge des malades atteintes de cancer, il
persiste des insuffisances :

-La demande de services de cancer augmente et sacclrera au cours des 10 prochaines


annes. Ce qui suppose un accroissement du fardeau conomique li au cancer.
- La capacit rpondre cette demande est limite par un certain nombre de facteurs, tels
que le manque de ressources humaines, le manque dinfrastructure et un manque coordination
entre les diffrents intervenants. Cette situation, a entran des dlais d'attente parfois
inacceptables pour le diagnostic et le traitement.

- Laccs aux prestations de soins est relativement inquitable, pour les personnes socialement
dfavorises et gographiquement loignes des grandes villes universitaires, qui sont
incapables de payer les frais de transport pour se faire soigner dans les centres spcialiss.
- La qualit des services de cancrologie est ingale
Les lacunes existent galement dans les activits de prvention ; lapproche multisectorielle,
indispensable dans ce domaine, trouve dnormes difficults pour se concrtiser.
Les recommandations pertinentes pour la stratgie nationale contre le cancer peuvent tre
rsumes de la faon suivante :
Le futur Programme national contre le cancer doit avoir un caractre global.
Le Programme national contre le cancer doit obtenir une large adhsion des diffrents
intervenants ; le plan cancer devra clairement indiquer de quelle manire les acteurs et les
institutions spcialises de la lutte contre le cancer peuvent utiliser le programme et le mettre
en uvre dans leurs structures.

3
L'objectif gnral de la stratgie est de fournir un cadre global pour mieux orienter les
activits existantes et futures en vue de :
rduire l'incidence et l'impact du cancer sur la population
rduire les ingalits de sant lies au cancer
renforcer la promotion de la sant, assurer un diagnostic rapide pour ceux qui sont atteints
et garantir un accs en temps opportun des soins de qualit.
rduire les obstacles pour laccs aux soins de cancrologie
assurer une planification rigoureuse en faisant le meilleur usage des ressources disponibles
et identifier les ressources supplmentaires ncessaires
dvelopper la recherche dans le domaine de la cancrologie
renforcer le dveloppement des ressources humaines qualifies travers des programmes de
formation approprie.
renforcer les registres du cancer et mettre en uvre un systme de suivi et valuation.

4
Situation de la lutte contre le cancer en Tunisie
Situation pidmiologique
Le profil pidmiologique de la Tunisie a beaucoup volu, avec le passage dune situation
caractrise par une prdominance des maladies transmissibles et carentielles telles que les
maladies transmission hydrique et le paludisme, la malnutrition protino-nergtique qui ont
considrablement recul, celle des maladies non transmissibles (MNT), aujourdhui
prdominantes. Les maladies cardio-vasculaires sont la premire cause de mortalit des
adultes, suivies par le cancer, les accidents et les traumatismes.

Les donnes des registres rgionaux des cancers en Tunisie, ntant pas actualises pour
diverses raisons, les dernires publications sont relatives la priode 2004-2006 pour la
rgion du Nord, 2003-2007 pour le gouvernorat de Sousse et 2000-2002 pour le gouvernorat
de Sfax, nous avons prfr utiliser les estimations de lOMS de GLOBOCAN 2012.

Daprs les estimations de lOMS, le cancer est responsable de 16 % de tous les dcs.
Il ressort des estimations de GLOBOCAN 2012 que lincidence du cancer est de 12 189
nouveaux cas chaque anne. Le taux dincidence standardis selon lge est de 127,0/100 000
chez les hommes et de 95,7/100 000 chez les femmes.

Les cancers les plus frquents chez les hommes sont ceux du poumon, de la vessie et le cancer
colorectal, tandis que chez les femmes ce sont le cancer du sein, le cancer colorectal et celui
du col de lutrus qui viennent en tte. Le cancer est responsable de 7 339 dcs par an. Le
taux de mortalit standardis selon lge est de 84,1/100 000 chez les hommes et de 49,3/100
000 chez les femmes. Le cancer du poumon est la premire cause de mortalit chez les
hommes, suivi du cancer colorectal et du cancer de la vessie. Chez les femmes, le cancer du
sein vient en tte, suivi du cancer colorectal et des leucmies.

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Tableau 1. Incidence et mortalit du cancer selon les cinq principaux sites du cancer

Incidence du Total : 12 189 nouveaux cas


cancer par an
Hommes Femmes
%
des Nomb
Nombre de cance Taux AS Site du re de %
Site du cancer cas rs brut R* cancer cas des Taux brut ASR*
Poumon 1631 24,1 30,5 31,1 Sein 1826 33,5 34,1 31,8
Clon et
Vessie 814 12,0 15,2 15,3 rectum 572 10,5 10,7 10,0
Clon et rectum 631 9,4 11,8 11,9 Utrus 265 4,9 4,9 4,8
Lymphome
s non
hodgkinien
Prostate 618 9,2 11,6 11,3 s 239 4,4 4,5 4,2
Lymphomes non
hodgkiniens 328 4,9 6,1 6,1 Ovaire 237 4,4 4,4 4,2
127,
Total** 6745 100 126,1 0 Total** 5444 100 101,6 95,7
Mortalit due au Total : 7 339
cancer dcs/an
Hommes Femmes
AS Site du Nomb
Site du cancer Nombre % des Taux R* cancer re % des Taux ASR*
cancer de cancer
de dcs s brut dcs s brut
Poumon 1461 32,4 27,3 27,8 Sein 624 22,0 11,6 10,8
Clon et
Clon et rectum 379 8,4 7,1 7,0 rectum 342 12,1 6,4 5,9
Vessie 356 7,9 6,7 6,5 Leucmie 158 5,6 2,9 2,9
Prostate 353 7,8 6,6 5,9 Estomac 157 5,5 157 2,9
Estomac 244 5,4 4,6 4,5 Ovaire 155 5,5 2,9 2,8
Total** 4511 100 84,3 84,1 Total** 2828 100 52,8 49,3

* ASR (W): Taux standardis selon lge bas sur la population mondiale
** Hormis le cancer de la peau sans mlanome
Source : GLOBOCAN 2012, http://globocan.iarc.fr.

La tendance la hausse en raison du vieillissement de la population, de leffet de la


consommation tabagique et ladoption du mode vie occidental (mauvaises habitudes
alimentaires, sdentarit, obsit...). Cest ainsi que pour le cancer du poumon chez les
hommes, le taux dincidence standardis est pass de 12/100 000 en 1988
31.1/100 000 en 2012 ; alors que pour le sexe fminin, lincidence du cancer du sein est
passe de 16/100 000 en 1994 31.8/100 000 en 2012

Le diagnostic est trs souvent tardif ; cest ainsi que pour le cancer du sein chez la femme, le
diamtre moyen clinique au diagnostic se situe autour de 4,0 cm ; alors que pour le Cancer
du poumon chez lhomme, il souvent tendu au diagnostic, avec 48,4% dextension rgionale
et 45,9% dextension distance.

6
Prvention des cancers
La prvention primaire du cancer implique l'limination ou la rduction de l'exposition des
facteurs de risque incrimin. Selon des sources internationales1,2, on estime que 30 50 % des
cancers pourraient tre vites, travers lacquisition de modes de vie sains.

Dans un programme de lutte contre le cancer, il est fortement recommand dassocier la


prvention du cancer et la promotion de la sant. Au cours des dernires annes,
lOrganisation mondiale de la sant (OMS) et le Fonds Mondial de Recherche contre le
Cancer (FMRC) 1 ont plusieurs reprises attir lattention sur le lien entre le tabagisme, le
manque dactivit physique, les mauvaises habitudes alimentaires et le cancer, mais aussi
dautres maladies chroniques (telles que les maladies cardio-vasculaires, le diabte). Ces
facteurs de risque sont les consquences des modifications survenues au sein de la socit
telles que lindustrialisation, lurbanisation, les dveloppements conomiques.

En sappuyant sur le caractre modifiable de ses facteurs de risque, des tudes rcentes
dmontrent que des mthodes de prvention de grande envergure seraient par ailleurs
rentables3.

Parmi les Stratgies prometteuses dans la prvention du cancer, on peut citer :


- La sensibilisation et linformation de la population et particulirement les groupes
cibles : la population doit prendre conscience de son mode de vie et de son effet sur la
sant
- La facilit daccs aux informations de promotion de la sant

En Tunisie, les caractristiques estimes du cancer en Tunisie indiquent que les cancers du
poumon, du sein, le cancer colorectal, et ceux de la vessie et de la prostate reprsentent la
moiti de tous les nouveaux cas. Les trois types de cancer les plus frquents chez les hommes
sont ceux du poumon, de la vessie et de la prostate. Chez les femmes, le cancer du sein, le
cancer colorectal et celui du col de lutrus arrivent en tte. Parmi ces cancers, ceux du
poumon et de la vessie sont hautement vitables grce la lutte antitabac ; les cancers
colorectaux peuvent tre vits par la lutte contre la surcharge pondrale et la dtection
prcoce des lsions prcancreuses, tandis que le cancer du sein ne peut tre empch mais
peut tre matris grce une dtection prcoce et un traitement appropri.

Le programme national de lutte contre les MNT comprend six domaines pour chaque facteur
de risque, dont le programme de lutte contre le tabagisme, qui a t mis en uvre en 1996 et
est en cours dvaluation depuis 2000.

Une enqute STEPS (approche par tape de la surveillance) de lOMS a t effectue en


Tunisie en 2005. Lenqute GYT (Enqute mondiale sur le tabagisme chez les jeunes) a t
mene dans le pays en 2010.

1
World Health Organization WHO-Global-Report Preventing Chronic Diseases: A Vital investment; 2005.
http://www.who.int/chp/en/
2
World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Food, Nutrition, Physical Activity,
and the Prevention of Cancer : a Global Perspective. Washington DC : AICR, 2007.
3
OFSP 2010 : Evaluation conomique des mesures de prvention : retour sur investissement de la prvention
(analyse cots bnfices). http://www.bag. admin.ch/evaluation/01759/07612/07620/index.
html?lang=fr

7
Le tabac

Lusage du tabac fum est le facteur unique de risque de cancer le plus important en Tunisie
et peut tre rglement grce des mesures efficaces de lutte antitabac. Les statistiques
montrent que 1,7 million de personnes fument dans le pays, essentiellement des hommes, et
quil y a 10 000 dcs lis au tabac chaque anne. lheure actuelle, environ la moiti de la
population dhommes adultes fume, contre seulement 8 % des femmes et 18 % des jeunes
(13-15 ans) (20 % de garons et 4 % de filles). Les fumeurs commencent en moyenne lge
de 13 ans. Dans le principal hpital gnral du pays, un tiers des mdecins, deux cinquimes
des infirmiers et deux tiers des employs fument actuellement. Il a galement t signal que
les enseignants et les lves fumaient pendant les cours.

Bien quil existe un plan de lutte contre le tabagisme au niveau national (loi du 23 fvrier
1998, ratifie par lOMS le 7 juin 2010, et Protocole pour liminer le commerce illicite des
produits du tabac, sign le 11 janvier 2013), interdisant de fumer dans les lieux publics
comme les coles, les transports publics, les bibliothques, les salles dattente, et en
particulier les bars et les restaurants, linterdiction nest pas respecte par la population. On
voit les gens fumer laroport, lhpital, et dans les restaurants et dautres lieux publics. Le
narguil est galement disponible dans les salons de th et est trs populaire parmi les jeunes
(garons et filles). Les cigarettes lectroniques ont t introduites sans autorisation
gouvernementale et ne sont vendues quen pharmacie. Le Ministre de la sant publique
organise des campagnes dinformation, de sensibilisation et de formation sur le tabac. La
Tunisie a une journe sans tabac au cours de laquelle des messages sont diffuss
(panneaux et annonces publiques) laroport et dans les lieux publics, et des brochures ainsi
que des dpliants sont distribus au niveau de la communaut. Des programmes darrt du
tabagisme avec lutilisation de substituts sont organiss, mais le nombre de consultations reste
limit. Au total, 250 mdecins du secteur de la sant publique ont t forms la lutte contre
lusage du tabac.

Limpact du plan de lutte antitabac a t valu dans le cadre dun projet pilote et soulve
plusieurs questions importantes. Ce projet a conclu que ce plan devait renforcer linterdiction
de la vente de cigarettes (en paquet et lunit) aux enfants, et quil fallait augmenter la taille
et le type des messages figurant sur les paquets de cigarettes. Le message propose dutiliser
les quatre mots le tabac est nocif , et aucune photo nest propose. En outre, le projet pilote
a montr que les prlvements dimpts actuels, trois quatre fois par an, ont eu un effet trs
minime et trs peu dimpact sur les ventes.

Certaines organisations non gouvernementales (ONG) telles que la Ligue nationale contre la
tuberculose et les maladies respiratoires (LNCTMR), le Croissant-Rouge et lAssociation
tunisienne des stagiaires internes et des tudiants en mdecine (Associa-Med) participent la
lutte contre le tabagisme. LAssociation tunisienne de lutte contre le cancer (ATCC) et la
Fdration tunisienne de sports pour tous (FTSpT) sont galement impliques dans les
campagnes de lutte contre le cancer.

Consommation dalcool

La consommation dalcool semble trs limite au sein de la population et il ny a pas de loi


sur la lutte contre lalcoolisme. Il ressort dune enqute effectue par lONU (entre 1990 et
2006) auprs de sujets gs de 15 ans et plus que 87,9 % des hommes et 99,8 % des femmes
taient des abstinents (cest--dire navaient pas consomm dalcool au cours des 12 mois

8
prcdents). Les produits de lalcool sont taxs. Il ny a aucune rglementation juridiquement
contraignante sur la publicit, le parrainage, ou la promotion des ventes dalcool.

Surcharge pondrale et obsit, alimentation, activit physique

La prvalence de la surcharge pondrale et de lobsit est extrmement leve en Tunisie,


plus particulirement chez les femmes et dans les zones urbaines. Il ressort dune tude
effectue sur des sujets gs de 35 70 ans entre 1980 et 2005 que la prvalence de lindex de
masse corporelle (IMC) de 25 kg/m2 et plus a doubl de 25 % 50 % chez les hommes, et
presque doubl, passant de 41 % 70 % chez les femmes. De mme, la prvalence de
lobsit (IMC > 30 kg/m2) a augment avec le temps. En 1980, 5 % des hommes taient
obses mais ils taient 12 % en 2005. Chez les femmes, 13 % taient obses en 1980 et 39 %
en 2005. Lobsit touche aussi les enfants et avait t diagnostique chez 10 % des enfants
de moins de 5 ans en 20124,5.

Une stratgie nationale de lutte contre lobsit, qui prne laugmentation de lactivit
physique et une alimentation saine, est en cours de mise en uvre (2013- 2017) et une tude
pilote doit commencer brve chance. Les quatre axes de cette stratgie sont : promotion
dune alimentation saine (faible teneur en lipides et en glucides) ; dveloppement de lactivit
physique ; promotion de produits alimentaires salubres/sains ; et dpistage et traitement de la
surcharge pondrale et de lobsit chez les enfants.

Autres dterminants potentiels du cancer

La Tunisie a tabli ou tablira plusieurs autres programmes de prvention, comme suit :


Rglementation de la prvention technique des expositions professionnelles (stratgie
en 2012-2013) ;
Programme de protection contre les rayonnements ultraviolets et de prvention du
cancer de la peau en t, par le biais de brochures et dune campagne de sensibilisation
par les mdias ;
Programme de protection contre les contaminants de lair.

Infection due au virus du papillome humain (VPH)

Lincidence du cancer du col de lutrus est faible en Tunisie. Le taux dincidence standardis
selon lge dans le nord du pays tait de 4,2/100 000 femmes-annes (registre du cancer du
nord de la Tunisie, 2004-2006), de 7,1/100 000 femmes-annes dans le centre du pays Cancer
Incidence in Five Continents, 1998-2002, registre du cancer de Sousse), et de 2,3/100 000
femmes-annes dans le sud du pays (registre du cancer de Sfax, 2000-2002). La vaccination
contre le VPH ne fait pas partie du programme national de vaccination et il semble quil nest
pas prvu de lintroduire dans un proche avenir. Il ne semble pas y avoir de programme de
dmonstration de cette vaccination dans le pays. Le vaccin contre le VPH a t approuv et
est utilis dans le secteur priv

4
Institut national de statistique (INS). Ministre de la sant publique, Institut national de nutrition et de
technologie alimentaire. Enqute nationale 1996-1997. valuation de l'tat nutritionnel de la population
tunisienne. Tunisie, 1998.
5
El Ati, J et al. Gender obesity inequities are huge but differ greatly according to environment and socio-
economics in a North African Setting: a national cross-sectional study in Tunisia. PLoS One. 2012; 7 (10):e48153
(PMID:
23118943).

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Dtection prcoce des cancers
Afin de rduire la mortalit par cancer au niveau des populations, la mise en uvre
systmatique de programmes de dtection prcoce du cancer au niveau de la population est
une possibilit importante. Pour tre efficaces, les programmes de dtection prcoce devraient
atteindre une couverture dpassant 70% de la population cible.

La dtection prcoce peut-tre obtenu par deux actions de prvention secondaire qui
sadressent une population a priori bien portante :

le dpistage qui permet de faire le diagnostic au moment o la maladie est encore


asymptomatique et mme parfois de dtecter les lsions prcancreuses. Le dpistage
doit gnralement tre confirm par des examens complmentaires permettant de
ltablir. Les cancers dpistables doivent prsenter une phase prclinique assez longue,
au cours de laquelle ils pourront tre dpists.

la dtection prcoce qui sappuie sur la recherche et lidentification prcoces de


symptmes ou de signes cliniques dalerte, a des stades ou les individus ne viennent
habituellement pas spontanment consulter. Dans lvolution naturelle dun cancer,
la dtection prcoce intervient, forcment, en aval du dpistage.

Toutefois, il faut bien prciser quun programme de dpistage de masse organis (bas sur
linvitation priodique des personnes cibles) est une vritable entreprise trs complexe qui
demande une logistique lourde, un contrle-qualit rigoureux et des moyens humains et
financiers assez importants.

Les plans de lutte contre le cancer pour 2006-2010 et 2010-2014 ont inclus le dpistage des
cancers du sein et de lutrus. Le dpistage du cancer est principalement effectu dans les
structures de premire ligne. Le secteur priv en fait moins que celles-ci, except pour les
tests Pap. Des campagnes de sensibilisation sur les signes et les symptmes prcoces du
cancer sont organises travers les journaux, la tlvision, et des programmes de radio.
Plusieurs associations de femmes effectuent rgulirement des visites dans les villages, avec
des cliniques dun jour sur le cancer du sein. Outre les activits destines lensemble de la
population, des activits de sensibilisation sont galement organises lintention des
fournisseurs de soins de sant en raison des grandes disparits existant dans la formation du
personnel des units de soins de sant primaire. Les mdecins et les sages-femmes sont
forms pour reconnatre les signes et les symptmes prcoces du cancer.

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Cancer du sein

Le taux dincidence du cancer du sein est en hausse et les diagnostics interviennent souvent
un stade tardif (30 % au stade localis ; 40 % au stade rgional ; 15 % un stade
mtastatique). En Tunisie, le cancer du sein peut tre stigmatis par la socit et la famille des
patientes.

Le dpistage du cancer du sein est supervis par lOffice national de la famille et de la


population (ONFP) et la Direction des soins de sant de base (DSSB).

La dtection prcoce est faite annuellement par examen clinique des seins (ECS) partir de
lge de 30 ans et au-del. Il a t not que cet examen tait gnralement offert toute
femme se prsentant consultation dans un centre de sant. Le taux de couverture est
cependant faible, infrieur 10 % des femmes du groupe dge cible font un ECS. Celles dont
les rsultats sont anormaux sont envoyes faire une mammographie de diagnostic
(normalement effectue une semaine plus tard). La mammographie de confirmation du
diagnostic est couverte par le rgime national dassurance maladie, alors que celle de
dpistage ne lest pas et accuse des retards de six mois un an. Les taux daiguillage aprs un
ECS anormal semblent faibles, de mme que ceux de confirmation des diagnostics.

Cancer du col de lutrus

Le taux dincidence du cancer du col de lutrus est faible et est rest stable au cours du
temps. Le dpistage est effectu par le frottis cervical (30 000 frottis sont prlevs par an) ;
lge cible est de 35 59 ans et ce test est effectu intervalles de cinq ans ou de trois ans
pour les femmes risque (cest--dire celles ayant des antcdents dinfections sexuellement
transmissibles, davortements multiples, de contacts sexuels prcoces). Les frottis cervicaux
sont effectus par les mdecins et les sages-femmes dans les units de premire ligne, les
centres de planification familiale, dans le secteur priv, et dans les services de gynco-
obsttrique. Les femmes doivent revenir chercher les rsultats des examens cytologiques ou
sont rappeles pour une confirmation du diagnostic. Cette confirmation est faite par
colposcopie et biopsie.

Le taux de couverture du dpistage est faible (14 %). Outre le problme de ce faible taux, le
pays est confront plusieurs dfis, savoir les retards dans lobtention des rsultats des
examens cytologiques (seuls 40 % des rsultats sortent en moins dun mois), les pertes de
suivi, les diagnostics tardifs (stades 3 et 4 dans plus de 30 % des cas) et le taux lev de frottis
inadquats (35 %, principalement en raison dune inflammation).

Le dpistage par inspection visuelle et les tests ADN pour le VPH ne sont pas effectus.

Lapproche dpistage et traitement nest pas utilise. Les lsions prcancreuses sont
habituellement traites par conisation ou par la technique dexcision lectrochirurgicale
lanse, mais pas par laser, cryothrapie ou coagulation froid.

Cancer colorectal

Il ny a pas de programme de dpistage systmatique bas sur la population dans le pays, bien
que le cancer colorectal soit le quatrime et le deuxime cancer le plus rpandu
respectivement chez les hommes et les femmes. Une augmentation rgulire du nombre de

11
cas a t observe au service de chirurgie de lhpital Charles Nicolle de Tunis. Ces cancers
sont trs agressifs et commencent souvent lorsque les patients sont relativement jeunes (moins
de 40 ans).

Un projet pilote multicentrique de deux ans sera mis en uvre sur le dpistage du cancer
colorectal. Les personnes cibles seront des hommes et des femmes de 50 74 ans sans
antcdents mdicaux familiaux ou personnels de cancer colorectal qui ne souffrent daucune
maladie invalidante. Le dpistage se fera par le test Hemoccult II, et si celui-ci est positif, une
coloscopie sera effectue.

Cancer de la prostate

Le dpistage systmatique du cancer de la prostate nest pas recommand par le Ministre de


la sant.

12
Prise en charge des cancers
Il existe plusieurs lacunes dans le domaine de la prise en charge :

- Insuffisances au niveau de la formation pr gradue


Il existe une htrognit entre les quatre facults de mdecine
Lorganisation actuelle de lenseignement de la cancrologie dans les facults de
mdecine ne valorise pas la discipline et serait lorigine dun manque
defficacit :Le volume horaire de cancrologie gnrale est insuffisant ; la
cancrologie gnrale est rattache dautres thmes. La cancrologie spciale
enseigne au sein de certificats par organe et localisation

- Insuffisances en ressources pour la prise en charge du cancer


La demande de services de cancrologie est importante et ne cesse de s'accrotre.
Les tablissements existants ne sont pas en mesure de bien rpondre cette
demande, ni de faire face laugmentation future de lincidence du cancer, comme
en tmoignent les temps dattente pour les soins qui sont relativement levs, en
particulier pour la radiothrapie.

Les structures existantes sont les suivantes :


o Institut Salah Azaiez
o Service doncologie mdicale: 7
o Hpital de jour: 4
o Services radiothrapie : 2 + 1 (en cours)

8 machines Publiques, 8 machines prives

o Services de chirurgie dorganes


o Cliniques

Les dlais dattente sont relativement longs et nuisent aux patients :


o Formalits de PEC (chimiothrapie) lentes (3 5 semaines)
o Radiothrapie: Problmes de place sur les machines disponibles :
- 6 semaines (Sfax)
- 5 6 mois (ISA, Sousse)
- 2 3 semaines en priv
o Dlais pour la chirurgie: 3 5 semaines

Les ressources humaines qualifies pour le traitement du cancer, actuelles et


potentielles demeurent faibles :

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Discipline Mdecins en formation Mdecins en exercice
Mdecine carcinologique 40 70
Radiothrapie 27 28
Chirurgie carcinologique 23 16

+ B14:C17Chirurgie
d'organes et autres
spcialistes intervenant
dans la prise en charge du
cancer

o Le nombre de paramdicaux spcialiss dans la prise en charge des cancers demeure


insuffisant
- Absence de paramdicaux spcialiss en carcinologie
- Existence dun master soins infirmiers en soins palliatifs Sousse (2
promotions)

- Insuffisances au niveau des soins de support

Il existe uniquement une micro unit lISA (3lits) non fonctionnelle par manque de
personnel.
- Insuffisances au niveau de la qualit et de lquit des prestations de soins
Le rseau de soins est fragment : le parcours des patients nest pas organis.
La qualit des services de cancrologie est ingale, ce qui signifie que la population na
pas accs des services de lutte contre le cancer prsentant une qualit uniforme.
En matire de couverture des dpenses
o La liste des interventions prises en charge par la CNAM est trs limite (2/19).
o Il existe une ingalit des soins entre les indigents et les affilis sociaux (pour
les mdicaments spcifiques et les appareillages).

14
Recherche sur le cancer
La recherche sur le cancer souffre dun manque flagrant en ressources aussi bien humaines
que financires. Il existe galement un manque de coordination de cette recherche.

15
Cancer de lenfant
Contrairement ladulte, le cancer de lenfant peut tre curable sil est diagnostiqu
prcocement. Dans les pays dvelopps, une rmission complte est observe 2 fois/3. En
Tunisie, lincidence du cancer de lenfant est estime 400 nouveaux cas par an soit
18/100.000 enfants gs de moins de 15 ans. Peu de donnes statistiques Tunisiennes ont t
publies concernant lvolution des cancers pdiatriques.

La prise en charge des enfants atteints de cancer souffre de plusieurs insuffisances :

Structure de prise en charge

Certains enfants cancreux sont pris en charge dans des structures doncologie adultes et
enfants. Dautres sont traits dans des units spcifiques :

o Unit doncologie pdiatrique de lHpital denfants de Tunis


o Unit doncologie pdiatrique de lInstitut Salah Azaiz
o Pas de cabines striles propres lenfant pour la chimiothrapie haute dose et
auto-greffe de cellules souches hmatopotiques.
Personnel mdical form en oncologie pdiatrique : 3 lhpital denfants de Tunis,
1 linstitut Salah Azaz, 1 lhpital de Monastir et 2 dans le secteur priv.
Personnel paramdical : 2 infirmiers forms ltranger.

16
Enregistrement des cancers et Suivi et valuation

Enregistrement des cancers


Les registres du cancer constituent la base de la connaissance pidmiologique des cancers.
Dun point de vue scientifique, outre la qualit des donnes, lexhaustivit de la collecte pour
les registres des diagnostics lis la population reprsente le facteur le plus dterminant.

Acquis

Les principaux acquis sont les suivants :


- Existence de trois Registres de population : registre du cancer de la rgion du Nord,
registre du cancer de Sousse et registre du cancer de Sfax. Ces registres ont t mis en
place en 1998
- Exhaustivit relativement satisfaisante grce lutilisation de la mthode active de
recueil des donnes et ce travers le recrutement de mdecins vacataires.
- Existence dune rglementation. Les registres du cancer sont rgis par le dcret
prsidentiel portant cration dun registre national du cancer (Dcret du Prsident de la
Rpublique tunisienne n 2008-846 du 24 mars 2008 portant cration dun registre
national du cancer).

Insuffisances

Les principales insuffisances identifies sont :


- Les registres accusent un retard trs variable selon les rgions ; en effet les dernires
publications sont relatives la priode 2003-2007 pour Sousse, 2004-2006 pour la
rgion du Nord et 2000-2002 pour Sfax.
- Les informations concernant les causes de dcs souffrent de beaucoup
dinsuffisances : manque dexhaustivit, causes non spcifies relativement
frquentes.
- Manque de recherche autour des registres.
- Il existe un manque dharmonisation des trois et ce en dpit des efforts de coordination
dploys par lInstitut National de Sant Publique. Les priodes tudies sont
diffrentes ; les fiches de recueil des donnes sont diffrentes ; les logiciels de gestion
de donnes sont aussi diffrentes Le logiciel Canreg5 est utilis uniquement par le
registre du cancer de Sousse.

Obstacles

Parmi les obstacles au dveloppement des registres, il y lieu de citer :


- Le manque de ressources humaines et financires.
- Les difficults daccs aux donnes auprs de certaines sources, notamment du secteur
priv.
- Labsence du systme dinformation hospitalier, ainsi que labsence dun dossier
mdical informatis.

Opportunits

Quelques opportunits soffrent aux registres :


- Il existe une volont politique pour le dveloppement des registres

17
- La coopration internationale offre galement des possibilits aux registres, travers
lAgence Internationale dEnergie Atomique (AIEA), lOrganisation Mondiale de la
Sant (OMS), lUnion Europenne (UE).
- La cration de lInstance Nationale daccrditation offre des opportunits pour
ladhsion des mdecins notamment du secteur priv, aux registres du cancer. En
effet, parmi les critres daccrditation, on pourrait exiger des diffrentes structures, la
collaboration avec les responsables des registres pour le recueil des donnes.

Suivi et valuation
Il nexiste pas actuellement un systme de suivi et valuation. Un tel systme est important
pour suivre les rsultats, les cots et la qualit de la prise en charge du cancer. En effet, la
mise en uvre des activits du plan cancer dans ses diffrentes composantes doit
saccompagner dun monitorage et dune valuation de lefficacit des actions entreprises afin
didentifier les besoins dintervention et dvaluer limpact des mesures prises pour lutter
contre le cancer. En labsence de telles donnes, il serait difficile de bien dfinir les priorits,
dapprcier lefficacit des mesures prventives et du systme de soins, de gnraliser les
bonnes pratiques, de dceler les ingalits, de retracer les effets de facteurs de risque.

18
Vision
Une situation o le risque de cancer serait rduit, o ce flau engendre moins de souffrances
et moins de dcs, o la diagnostic est fait un stade prcoce et les gurisons sont plus
frquentes, o les malades et leurs proches trouvent aide et rconfort tous les stades de la
maladie.

Principes de la lutte contre le cancer en Tunisie


Les principes directeurs de la lutte contre le cancer peuvent tre rsums de la faon suivante :
rduire les ingalits de sant entre les diffrents groupes de population.
assurer un accs rapide et quitable pour tous les tunisiens une gamme complte de
services de qualit couvrant les domaines de la prvention, des soins et de
radaptation. Ce principe souligne l'importance de l'laboration des rfrentiels dans le
but de suivi de la performance et l'valuation des rsultats pour assurer la qualit.
tre durable :Ce principe souligne l'importance d'avoir les ressources adquates, y
compris les ressources humaines, ncessaires sur une priode de temps pour assurer un
haut niveau de performance.
utiliser une approche fonde sur des preuves. Ce principe reconnat la ncessit
d'actions soient fondes sur les meilleures pratiques, ce qui est soutenu par un examen
systmatique des connaissances scientifiques et notamment la recherche en cours et le
dveloppement.
reflter une approche centre sur la personne .Ce principe reconnat le bien-tre global
de la personne, y compris son dveloppement physique, ses besoins affectifs,
spirituels, sociaux et familiaux.
impliquer activement les bnficiaires et les communauts. Ce principe souligne la
ncessit d'avoir les bnficiaires et les communauts impliques dans les dcisions
qui les concernent.
tre entrepris dans le cadre d'une dmarche planifie, coordonne et intgre. Ce
principe souligne l'importance d'adopter une approche systmatique et coordonne,
approche visant assurer l'efficacit et que les ressources soient utilises dune
manire optimis.

19
Les buts et les objectifs de la stratgie de lutte
contre le cancer en Tunisie
Les buts de la stratgie sont les suivants :
rduire l'incidence et l'impact du cancer
rduire les ingalits en matire de cancer.

Les objectifs gnraux de la stratgie de lutte contre le cancer de Tunisie sont les suivants :
1. rduire l'incidence du cancer par la prvention primaire
2. assurer le dpistage et la dtection prcoce efficace pour rduire l'incidence du cancer
et la mortalit
3. d'assurer un diagnostic et un traitement efficace pour rduire la morbidit et la
mortalit du cancer
4. amliorer la qualit de vie des personnes atteintes de cancer, leur famille grce
l'appui, la radaptation et les soins palliatifs.
5. amliorer la prestation des services dans tout le continuum de lutte contre le cancer par
le biais efficace la planification, la coordination et l'intgration des ressources et de
l'activit, le suivi et valuation.
6. amliorer l'efficacit de la lutte contre le cancer en Tunisie grce la recherche et
surveillance

Planification de la lutte contre le cancer


La Tunisie a fait dnormes progrs dans la lutte contre le cancer. Le premier plan de lutte a
t tabli pour la priode 2006-2010. Une stratgie nationale de lutte couvrant une priode de
cinq ans (2010- 2014) a par la suite t labore. Elle vise rduire la mortalit due au cancer,
amliorer la qualit de vie des patients, et rduire lexposition aux facteurs de risque lis au
cancer. Les principaux domaines prioritaires de cette stratgie sont la prvention et la
dtection prcoce, la formation, la recherche, la surveillance, et les soins aux personnes
atteintes de cancer (y compris le soutien aux patients et leur famille). Cette stratgie est
exhaustive et comprend le renforcement de linfrastructure, des quipements et des ressources
humaines pour accrotre laccs aux soins de sant, tant donn que les services sont
principalement concentrs Tunis et dans les rgions ctires.

Des parties prenantes reprsentant les prestataires de soins, le gouvernement, les organisations
non gouvernementales et le secteur priv ont particip llaboration de la stratgie, et
comprenaient des spcialistes de la sant publique, de la prvention, du dpistage, du
traitement, des soins palliatifs et des systmes dinformation.

Cependant, la stratgie ninclut pas de plans daction dactivit, ni dun systme de suivi et
valuation.

20
La prvention primaire des cancers
Selon l'OMS (2002), la prvention du cancer doit tre un lment cl dans tous les
programmes de lutte contre le cancer. La prvention primaire du cancer implique l'limination
ou la rduction de l'exposition des facteurs de risque incrimins associes au cancer. Elle
offre le moyen le plus rentable long terme ; plus de 40% des cancers pourraient tre vits
en modifiant ou en vitant les principaux facteurs de risque cls.

Les actions de prvention comprennent la protection de la sant, la promotion de la sant et


les stratgies de prvention des maladies.

Ces interventions se proposent dalerter la population sur les facteurs de risque du cancer, de
promouvoir des modes de vie sains et crer des environnements sains qui visent rduire les
facteurs de risque potentiels. Ces facteurs de risque comprennent l'usage du tabac, lobsit et
la surcharge pondrale, la faible consommation de fruits et de lgumes, l'inactivit physique,
la consommation abusive d'alcool, les infections au virus HPV, les infections sexuellement
transmissibles, ll'infection au VIH et la pollution de l'air.

En matire de mesures entreprendre, six priorits cls ont t identifies pour la prvention
du cancer:
1. Priorit 1 : Coordination avec les tous les organismes intervenant dans la prvention des
maladies non transmissibles.

En matire de prvention des maladies non transmissibles (MNT) travers des actions visant
les facteurs de risque, lapproche populationnelle revt un intrt fondamental. Cette approche
populationnelle ncessite la mise en uvre dune approche multisectorielle dans le cadre dun
plan national de prvention des facteurs de risque des MNT ; en effet, aucun secteur ne peut
rduire tous les facteurs de risque importants. Le secteur de la sant joue gnralement un rle
central de coordination dans les efforts de prvention, mais d'autres secteurs ont des rles de
leadership importants dans des domaines tels que l'ducation, l'agriculture, l'nergie, etc.

2. Priorit 2 : Diminuer la consommation de tabac.

Les principales interventions sont :

Explorer laugmentation des taxes contre le tabac


Renforcer la rduction de laccessibilit aux produits du tabac : pas de vente en
dtail, pas dutilisation de distributeurs automatiques
La protection des non-fumeurs Loi, sensibilisation : meilleure application de la loi.
Dsignation du tabac comme produit dangereux: avertissement sur les paquets de
cigarettes
Linterdiction de la promotion des produits du tabac: Il faut interdire : la publicit,
lemballage attrayant, lexposition massive des produits dans les points de vente,
etc.
Les communications : journe mondiale contre le tabac
Thrapie de substitution

21
3. Priorit 3 : Amliorer l'activit physique et la nutrition
Promouvoir la production des aliments favorables la sant
Elaborer et mettre en uvre un programme d'ducation physique au profit des
tablissements d'enseignement o ce programme fait dfaut officiellement
(prscolaire, primaire et universitaire)
Promouvoir les bases d'une alimentation saine et lducation pour la sant auprs des
parents des lves du prscolaire et scolaire.
Rviser les programmes de formation de base des enseignants des tablissements
prscolaires et scolaires en nutrition et ducation pour la sant
Introduire des cours pratiques de cuisine dans les programmes de lenseignement
prscolaire et scolaire
Contrler les menus des repas servis dans les cantines et caftrias des institutions et
entreprises
Promouvoir la consommation des fruits et lgumes
Rviser le programme d'ducation physique et sportive (volume horaire et activits) de
l'enseignement secondaire
Renforcer ou intgrer l'activit physique dans le milieu professionnel public/priv
Renforcer ou intgrer l'activit physique dans les espaces publics
Renforcer lamnagement et lquipement de salles de sport en milieu prscolaire,
scolaire, universitaire, professionnel et public
Encourager les responsables des institutions/entreprises permettre leurs salaris de
pratiquer de l'activit physique en dehors de l'entreprise.

4. Priorit 4 : Renforcer la vaccination contre lhpatite B

5. Priorit 5 : Promouvoir les comportements de protection contre l'exposition solaire prolonge

Renforcer lducation des travailleurs en plein air en matire de prvention contre le


cancer de la peau
Sensibiliser la population gnrale, la population scolaire contre le risque
dexposition solaire prolonge

6. Priorit 6 : Diminuer les expositions environnementales aux substances cancrignes

Sensibiliser et amliorer les connaissances des professionnels de la sant sur le risque


cancer-environnement et sur les moyens de prvention
Amliorer lvaluation, le monitoring et le contrle des substances environnementales
cancrignes, avec notamment :
- lvaluation du taux de contamination des aliments par les pesticides
- lvaluation de la teneur des produits alimentaires en mycotoxines cancrignes,
en lments minraux cancrignes
- lvaluation de la teneur de leau de boisson en lments cancrigne (arsenic)
- llaboration dune cartographie nationale des particules dans lair ambiant
Encourager la recherche dans le domaine du risque de cancer et environnement.

22
Dvelopper et diffuser des messages de sant publique pour amliorer la prise de
conscience des risques de cancer lis l'environnement, qui sont bases sur des
preuves, et informer la population des mesures spcifiques quils prendre pour
rduire ou liminer les expositions.

23
La dtection prcoce et le dpistage du cancer
Des moyens de dtection prcoce du cancer avant l'apparition de symptmes ou ds que est
possible aprs l'apparition des symptmes. Son objectif est de dtecter le cancer quand il est
localis, avant qu'il ait le temps de se propager d'autres parties du corps.

Parce que le dpistage est seulement une partie d'une stratgie plus large, y compris le
diagnostic, le traitement et suivi, son efficacit dpend de la durabilit d'autres services le
long du continuum de la lutte contre le cancer (OMS, 2002).

La dtection prcoce du cancer peut impliquer des stratgies pour promouvoir le recours
prcoce aux soins, y compris l'ducation sur les signes et les symptmes et d'amliorer l'accs
aux soins de base. De telles stratgies peuvent galement inclure des efforts pour dissiper les
mythes, les peurs et la ngativit sur le cancer qui peut influer sur la probabilit de demander
un avis mdical.

La dtection prcoce du cancer avant l'apparition des symptmes se produit grce au


dpistage, qui est un processus par lequel les personnes qui ne prsentent aucun symptme
sont invits (soit directement, soit grce aux actions de sensibilisation) pour subir un test ou
procdure, gnralement intervalles rguliers. Bien qu'un certain nombre de tests de
dpistage du cancer ont t dvelopps, seuls quelques-uns ont prouv leur efficacit. Pour
tre considr comme efficace, un test de dpistage doit rpondre un certain nombre
dexigences tablies par l'OMS.

Les rsultats attendus des programmes de dtection prcoce sont les suivants :

- Rduire de 40%, lincidence des formes invasives du cancer du col de lutrus, en


augmentant le taux de couverture des femmes ligibles par le frottis, de 14% 40%
dici 2019
- Rduire la mortalit et la morbidit par cancer du sein en rduisant la taille moyenne
de dcouverte de la tumeur, dau moins 2cm dici 2019. Lurgence est de faire baisser
la proportion des tumeurs volues
- Atteindre un taux de 80% de cancers colorectaux diagnostiqus stade I et II (bon
pronostic) dici 2019.

Les mesures entreprendre consistent :


Priorit 1 : ducation de la population en matire de recours au dpistage

Amliorer la connaissance du public sur la prvention du cancer et le dpistage :


Diffuser une information objective et dtaille pour permettre chacun dapprcier
lutilit de se soumettre un test de dpistage.
Encourager la population recourir aux soins temps en cas dapparition de certains
symptmes (toux persistant plus de deux semaines, mlna, troubles du transit
persistants, nodule ou masse etc.).

24
Impliquer tous les intervenants : personnel de soins, enseignants, mdecins du travail ,
employeurs , ONGs etc. dans les actions de sensibilisation au dpistage du cancer.
Utilisez les mdias pour sensibiliser la population au dpistage.

Priorit 2 : Identifier et surmonter les obstacles

Mener des recherches visant identifier les obstacles au dpistage des cancers
Mettre en uvre les recommandations manant des recherches prcdentes
Consolider les acquis en matire de gratuit des prestations de dpistage dans les
structures de premire ligne
Sensibiliser les employeurs pour faciliter aux travailleurs le bnfice des prestations
dpistage
Utiliser les cliniques mobiles pour couvrir les zones gographiques loignes.

Priorit 3 : Assurance qualit des prestations de dpistage

Elaborer des guidelines pour le dpistage et les diffuser


Former le personnel de soins des deux secteurs public et priv

25
Le diagnostic et le traitement
L'OMS (2002) dcrit le diagnostic du cancer en tant que premire tape de la prise en charge
du cancer. Il comprend une combinaison dun examen clinique et une srie dexamens
complmentaires, telles que lendoscopie, limagerie, lhistopathologie, la cytologie et les
tudes en laboratoire. Les tests de diagnostic sont aussi importants dans le bilan dextension
de la maladie. La classification du cancer par stade est ncessaire pour dterminer les options
pour le traitement et l'valuation du pronostic probable.

Le traitement du cancer est complexe, impliquant une gamme de thrapies. Ceux-ci incluent
la chirurgie, la radiothrapie, la chimiothrapie ou la thrapie hormonale ou une combinaison
de ceux-ci. Le but du traitement est pour gurir les personnes atteintes, ou de prolonger et
amliorer la qualit de la vie des personnes atteintes de cancer (OMS, 2002).

Priorit I: Amliorer laccs aux soins

Amliorer la coordination entre les structures de dtection prcoce et celles de prise


en charge : La mise en place de rseaux est fortement recommande ; litinraire des
patients depuis le dpistage jusqu la prise en charge spcialis devrait tre prcis.
Renforcer les ressources humaines qualifies.
Crer un centre de rfrence par rgion (Tunis, Sousse, Sfax, Gabes, Gafsa, Jendouba,
penser aux rgions de Sidi Bouzid ,Kasserine et mdenine), avec des services de
radiologie, Anapath, biologie,
Evaluer le parc de machines de radiothrapie et ladapter aux normes internationales.

Priorit 2: Garantir un traitement de qualit du cancer

Elaborer, valider, diffuser et mettre en application les rfrentiels de prise en charge


Assurer la formation continue du personnel
Amliorer les prestations psychosociales
Augmenter le nombre de patients inclus dans les essais cliniques
Mettre en place de textes lgislatifs pour appliquer laccrditation des spcialistes
impliqus dans la prise en charge du cancer

Priorit 3: Amliorer lenseignement de la cancrologie dans les facults de mdecine

Uniformisation de lenseignement entre les facults de mdecine


Cration dun module ou de certificat de cancrologie:
- Gnrale
- Spciale
- Pharmacologique (facults de mdecine et facult de pharmacie).

Priorit 4: Formation de paramdicaux dans le domaine de la cancrologie

Instaurer une formation spcifique des paramdicaux en cancrologie.

26
Adapter le nombre de personnel au nombre de malades selon les standards
internationaux (techniciens suprieurs, secrtaire mdicales, infirmiers,
psychothrapeutes, ditticiens, kinsithrapeutes, ouvriers,)
Plaidoyer auprs de ladministration pour cet effet.

Priorit 5: veiller la scurisation de lensemble du circuit des chimiothrapies lhpital et


dans les officines

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Soutien et de radaptation
Limpact du cancer sur les malades dpasse le ct physique ; la maladie a galement des
consquences psychologiques, sociales, conomiques, sexuelles et spirituelles. Faire face la
maladie et son traitement implique une srie de questions, qui ont un impact sur ceux qui ont
le cancer, ainsi que leurs familles.
Les soins de soutien et de radaptation est dfini comme: la fourniture des services
ncessaires, tel que dtermin par les personnes vivant avec ou affectes par le cancer, pour
rpondre leurs besoins physiques, sociaux, motionnels, nutritionnels, d'information,
besoins psychologiques, sexuelles, spirituelles et pratiques. Il sagit dune approche qui
amliore la qualit de vie des patients et de leurs familles face aux problmes associs la
maladie mortelle, par la prvention et le soulagement de la souffrance par le biais de
l'identification prcoce et l'valuation irrprochable et traitement de la douleur et des autres
problmes physiques, psychosociaux et spirituels (OMS 2002).
Sur le plan international, il est admis que les soins de soutien et de radaptation sont
souhaitables chaque tape le long du continuum de soins.
Les mesures entreprendre consistent :
Priorit I: Amliorer laccs aux patients aux soins palliatifs et de support

Crer des units de soins palliatifs dans les centres anticancreux, CHU, et hpitaux
priphriques

Renforcer les ressources humaines requises pour ce type de prestations de soins:


psychologues, assistantes sociales etc.

Dvelopper les soins domicile

Organiser en rseaux ce type de soins


Priorit 2: Amliorer la connaissance des patients et leurs familles sur lintrt des soins
palliatifs et de support

Renforcer les ONGs spcialiss dans le domaine du cancer pour jouer ce rle ;

Former le personnel soignant en matire de qualit de vie et comment communiquer


avec les patients.

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Cancer de lenfant
Les principales mesures pour promouvoir la prise en charge des enfants atteints de cancer sont
les suivantes :

Crer un registre national des cancers de lenfant.


Sensibiliser et former les mdecins de 1re ligne et les pdiatres au diagnostic prcoce
du cancer de lenfant.
Amliorer la prise en charge :Enseignement dans les facults de mdecine, formation
des thrapeutes, structures de prise en charge, rfrentiels nationaux, accrditation,
formation des paramdicaux, soins de support, recherche clinique et formation
continue.
Amlioration du suivi par le dpistage temps des complications et des squelles du
cancer.

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Enregistrement des cancers et suivi et valuation
La surveillance de la lutte contre le cancer implique la collecte systmatique et continu
d'informations sur lincidence, la mortalit, les mthodes de diagnostic, la distribution des
stades de l'incidence et la survie des personnes atteintes de cancer et les aspects des soins
reus. La surveillance est un lment fondamental de la stratgie de lutte contre le cancer en
Tunisie. La collecte des donnes ncessaires la surveillance exige la collaboration des
prestataires de services. Les registres du cancer constituent la pierre angulaire de la
surveillance lutte contre le cancer.

Priorit 1 : dfinir un tableau de bord des informations ncessaires au pilotage du plan cancer

Il sagit didentifier les indicateurs de suivi (indicateurs permettant de chiffrer le volume des
activits accomplies) et dvaluation (indicateurs mesurant le degr datteinte des rsultats
attendus).

Priorit 2 : Harmoniser entre les trois registres les priodes concernes par les bulletins, des
logiciels de saisie des donnes, du contenu des bulletins.

Priorit 3 : amliorer le systme de surveillance des causes de dcs.

Priorit 4 : mettre en place un systme dinformation hospitalire.

Priorit 5 : renforcer les quipes des registres en ressources humaines et assurer et prenniser le
financement du registre

Le financement des registres du cancer doit tre garanti par lEtat. Les ressources
financires ncessaires doivent tre inscrites dans le processus budgtaire rgulier de
faon prenne.
Renforcer les quipes et les ressources financires (budget stable, vacataires..)
Ractiver les comits des registres rgionaux

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Recherche sur le cancer
La recherche sur la lutte contre le cancer vise identifier et valuer les moyens de rduire la
morbidit et la mortalit par cancer et d'amliorer la qualit de vie des personnes vivant.

Les grandes catgories de recherche sont:

La recherche fondamentale : par exemple, les mcanismes biologiques du cancer sous-


jacent.

La recherche pidmiologique : facteurs comportementaux ou environnementaux


humaines.

La recherche clinique : essais cliniques, facteurs pronostiques.

La recherche psychosociale et comportementale : par exemple, les facteurs ayant une


incidence sur la prvention, ladhsion au dpistage, et l'impact du diagnostic et du
traitement.

La recherche sur les systmes de sant et les politiques de sant (par exemple,
comment les services peuvent tre appliques au mieux et organis).

Les principales mesures entreprendre consistent :

Gnraliser les projets de recherche ( CIC)


Renforcer les quipes des registres du cancer pour dvelopper la recherche
pidmiologique, clinique et dvaluation.
Dvelopper la coopration internationale en matire de recherche
Mettre en place dessais tunisiens pour des spcificits tunisiennes.

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