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Datg:3lfal?0t9
PROCËDURE DE I.'AIIFII,IÀI'I()N ROT ?age: l2
CACOBATPH ER03.PRo1.R01
Agence de SETIF
N'Téléphone fixe/mobile |JJJ-t tJ-J t-t-t-t -t t-t-t -tl-t-t)J tJ-t t)J t-t-t
Monsieur le Directeur Régional,
Je vous prie de bien vouloir suspendre mon affiliation à votre organisme, et ce, à compter du
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Ma présente demande est motivée par :
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Signature
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