HBP

Objectifs et tx

Prix
 Hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)
À moins que le patient présente une obstruction vésicale, l'HBP nécessite un traitement lorsque les
symptômes ont un effet significatif au niveau de sa qualité de vie. Lors de l'évaluation médicale du
patient, il est recommandé, entre autres, de procéder à une évaluation objective des symptômes à l'aide
d'un instrument officiel de cotation. Cet instrument peut, par la suite, être utilisé pour évaluer la réponse
au traitement.
Choix de traitement
Si un traitement pharmacologique est nécessaire chez un patient qui souffre de symptômes légers ou
modérés, une thérapie initiale à l'aide d'un bloqueur α-adrénergique utilisé en monothérapie est
généralement recommandée. Ces agents améliorent le débit urinaire en bloquant l'augmentation du
tonus des muscles lisses de la prostate, de l'urètre et du col de la vessie causée par une stimulation α-
adrénergique. Comparativement aux inhibiteurs de la 5-α-réductase (p. ex. finastéride, dutastéride) qui
nécessitent 6 à 12 mois avant d'être efficaces, les bloqueurs α-adrénergiques agissent rapidement et leur
efficacité n'est pas influencée par le volume de la prostate.
L'efficacité des différents bloqueurs α-adrénergiques serait similaire. Le choix de traitement s'effectue
généralement sur la base du profil d'effets indésirables, des interactions médicamenteuses et du coût des
médicaments, en tenant compte des comorbidités du patient.
Association avec un inhibiteur de la 5-α-réductase
Les patients aux prises avec des symptômes sévères et ceux qui présentent une réponse sous-optimale
à la dose maximale d'un bloqueur α-adrénergique utilisé en monothérapie pourraient bénéficier d'un
traitement associant un bloqueur α-adrénergique et un inhibiteur de la 5-α-réductase. Les patients ayant
un volume prostatique augmenté pourraient aussi bénéficier d'une telle association.
Si le patient a obtenu une réponse clinique satisfaisante, on pourrait tenter de cesser le bloqueur α-
adrénergique après 6 à 12 mois de traitement combiné. Si on observe une réapparition des symptômes,
le bloqueur α-adrénergique devrait être repris.

Phénomène de la première dose

Afin d'éviter une syncope associée à la première dose, les bloqueurs α-adrénergiques non sélectifs
(doxazosine, prazosine et térazosine) doivent être débutés à faible dose et administrés au coucher. Les
doses peuvent ensuite être augmentées graduellement, jusqu'à l'amélioration des symptômes ou
l'apparition d'une intolérance. Le risque de phénomène de la première dose est plus élevé en début de
traitement, mais peut aussi survenir après un congé thérapeutique.
L'incidence d'hypotension et d'étourdissements est moindre avec les bloqueurs α-adrénergiques sélectifs
(alfuzosine, silodosine et tamsulosine) étant donné qu'ils possèdent une plus grande sélectivité pour les
récepteurs alpha1A situés au niveau de la prostate, du col de la vessie et de l'urètre. Il n'est pas
nécessaire de titrer la dose avec les agents sélectifs. Par contre, l'hypotension demeure un effet
indésirable important avec tous les bloqueurs α-adrénergiques.
Non Pharmaco

 diminuer la quantité de liquide bu, surtout le soir;

 éviter certains aliments (alcool, café, thé, boissons gazeuses, aliments épicés);
 rééduquer sa vessie par des exercices de plancher pelvien;
 éviter la constipation.

Quand consulter
Consultez votre professionnel(le) de la santé si :

 vous avez de la difficulté à commencer ou à arrêter d'uriner;

 vous notez que la force du jet ou que la quantité urinée diminue de plus en plus;
 vous avez encore envie après avoir uriné;
 vous avez envie d'uriner plus fréquemment;
 vous avez des besoins urgents d'uriner;
 vous avez de la douleur ou une sensation de brûlure lorsque vous urinez;
 vous éprouvez de la difficulté ou de la douleur à l'éjaculation;
 vous constatez la présence de sang dans votre urine ou votre sperme.
Compléter périodiquement l’ Échelle internationale de cotation des symptômes prostatiques I-PSS. :
Score 8 et plus nécessite une reconsultation