FICHE INDIVIDUELLE – 8ème compagnie – peloton n°

NOM : Date de naissance :

Prénoms : Ville de naissance :
Age : Département de naissance :
Situation familiale : Célibataire – Marié – PACS – Concubinage Nombre d'enfants :
Téléphone personnel :
Adresse personnelle :

Personne à prévenir en cas d'urgence

NOM : Téléphone :
Prénom : Lien de parenté :
Adresse :

NOM, Prénom, profession de la mère :

NOM, Prénom, profession du père :
NOM, Prénom, profession du ou de la conjoint(e) :
Nombre, age(s) frère(s) : Nombre, age(s) demi-frère(s) :
Nombre, age(s) sœur(s) : Nombre, age(s) demi-sœur(s) :

Diplôme(s) scolaire(s) obtenu(s) : Avez-vous parmi vos proches (famille, ami) :

(précisez la spécialité/série et l'année d'obtention) (précisez fonction/grade, nom, prénom, lien de parenté)
- Aucun :………………………………………………. - une autorité administrative (maire, préfet,…) ?
- Brevet :……………………………………………….
- BEP/CAP :…………………………………………….. - une autorité judiciaire (magistrat, procureur,…) ?
- Baccalauréat :…………………………………………
- BAC+2 :………………………………………………… - une autorité militaire ?
- BAC+3 :…………………………………………………
- BAC+5 :…………………………………………………
Connaissance(s) particulière(s) : Activité professionnelle pendant plus de 4 mois
- musique :……………………………………………… (année – durée – activité professionnelle) :
- sport(s):.………………………………………………..
- secourisme :…………………………………………..
- équestre (précisez niveau de galop) :………………
- montagne (ski et escalade) :………………………...
- autre (réserviste, pompier, ...):………..……………...

Avez-vous un concours/examen prévu pendant votre temps de formation ? Lequel? OUI - NON
Avez-vous déjà fait acte de candidature au concours sous-officier ? Quand ? OUI - NON
Subvenez vous aux besoins de votre famille ? Avez vous des personnes à charge ? OUI - NON
Avez-vous des soucis d'ordre économique (interdit bancaire,…) ? OUI - NON
Avez vous eu des antécédents avec la justice ? OUI - NON
L'un de vos proches a t-il eu des antécédents avec la justice ? OUI - NON
Avez-vous des soucis d'ordre environnementaux (menaces, harcèlement,…) OUI - NON
Pourquoi avez-vous arrêtez vos études ?
Avez-vous eu des difficultés au cours de vos études ? OUI - NON
Définissez en quelques mots vos motivations pour intégrer la gendarmerie nationale :

Date : Signature :