CONTRAT D'ACCUEIL

Avertissement : Ce contrat d'accueil vous est proposé comme modèle afin de faciliter les relations contractuelles. La
responsabilité de la société éditrice de top-assmat.com ne saurait en aucun cas être engagée. Seuls l'Employeur et
l'Assistante Maternelle sont responsables des termes de ce contrat, de son contenu et de son exécution.

Enfant : Liam NEBATI, né le 18/10/2021.

À l'arrivée de l'enfant, l'Assistante Maternelle veillera à s'adapter à ses habitudes pour ne pas le désorienter et respecter le désir
des parents. Ces indications peuvent favoriser son adaptation.

1 HABITUDES

A t'il un objet familier auquel il est très attaché ?

Si oui, lequel ? ...................................................................

Dort-il avec cet objet ? ............................................................

Est-il autorisé à emporter cet objet lors de ses sorties ? ...............................

A t'il une tétine ? .................................................................

2 SOMMEIL

Il faut respecter des règles de sécurité et de confort :

Retirer du cou les chaînes et cordons qui pourraient être causes d'accidents
Coucher l'enfant sur le dos
Maintenir la pièce à une température maximale de 19 °C
Choisir un matelas ferme
Ne pas rajouter de matelas dans les lits parapluie
Éviter les couffins non rigides, les oreillers, les couettes, les duvets, les édredons
Préférer les sur-pyjamas, les turbulettes, les gigoteuses

Quels sont les heures de sommeil dans la journée ? ..................................

Dort-il ? dans l'obscurité ? Légère pénombre ?

3 REPAS

Les heures de repas ? ............................................................

Quels sont vos souhaits en la matière ? ..........................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................................................

4 BIJOUX

Tous les bijoux : colliers, collier d'ambre, chaînes, gourmettes, bracelets, boucles d'oreilles, sont interdits chez l'Assistante
Maternelle pour des raisons de sécurité.
 5 VESTIAIRE

Un vestiaire de rechange, propre et adapté à l'âge de l'enfant (et à la saison !), sera remis à l'Assistante Maternelle ainsi qu'une
trousse contenant : une brosse à cheveux, un thermomètre et une pharmacie d'urgence avec une ordonnance médicale (en
rapport avec l'âge et le poids de l'enfant)

Le linge de l'enfant sali dans la journée (régurgitation, vomissement, diarrhée, débordement de couches) sera nettoyé par :

l'Assistante Maternelle l'Employeur

Dans la mesure du possible, l'enfant doit arriver en parfait état de propreté chez l'Assistante Maternelle et sera remis propre aux
parents également par l'Assistante Maternelle.

6 FOURNITURES

L'assistant(e) maternel(le) ne fournira pas : les couches, l'eau pour les biberons et lait artificiel. Cela reste à la charge des parents.

Le tableau ci-dessous permet de définir qui prend en charge chacun des matériels et fournitures. Cochez la colonne correspondant
à votre choix.

Matériel Assistante maternelle Employeur

Lit
Parc
Tapis d'activité / d'éveil
Chaise haute
Transat
Poussette
Jouets
Siège auto
Pot / réducteur
Biberons
Lingettes
Liniment
Draps, linges de maison
Vêtements de changes (2 ou 3)
Gigoteuse / Turbulette
Chaussons
Trousse de toilette complète (sérum, etc)

Autres fournitures à prévoir : ......................................................................................................................

Modalités éventuelles : ......................................................................................................................

.............................................................................................................................................

7 EN CAS DE MALADIE

Si l'enfant présente une maladie aiguë, il n'est pas certain qu'il puisse être accueilli par l'assistante maternelle : enfant trop fatigué,
assistante maternelle accueillant plusieurs enfants... Il est donc important que les parents réfléchissent avec l'assistante maternelle
dès le début de l'accueil à la manière dont ils pourraient s'organiser dans cette situation.

Dispositions particulières :

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8 AUTRE

L'apprentissage de la propreté se fera à l'initiative de l'Employeur, l'Assistante Maternelle en accord avec celui-ci poursuivra cet
apprentissage. Une initiation trop précoce peut occasionner un apprentissage difficile.

Recommandations particulières des parents :

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Fait à ................................................................, le ........ / ......... / ...............

Signatures des parents et de l'Assistante Maternelle précédées de la mention « lu et approuvé » :

 PERSONNES AUTORISÉES À VENIR CHERCHER L'ENFANT

Nous soussignés, Madame Alisson NEBATI et Monsieur Kevin NEBATI, parents de l'enfant Liam NEBATI autorisons les
personnes suivantes à venir chercher l'enfant, Liam NEBATI chez Madame Stéphanie DUTHOIT, assistante maternelle :

Monsieur / Madame ........................................................................ Téléphone ........................................................................

Monsieur / Madame ........................................................................ Téléphone ........................................................................

Monsieur / Madame ........................................................................ Téléphone ........................................................................

Si des personnes autres sont exceptionnellement susceptibles de reprendre l'enfant au domicile de l'assistante maternelle, celles-
c i doivent obligatoirement être majeures, être munies d'une autorisation manuscrite des parents ou du représentant légal de
l'enfant, ainsi que d'une pièce d'identité. Les parents avertiront au préalable l'Assistante Maternelle par tout moyen à leur
convenance.

A défaut, l'enfant ne leur sera pas confié.

Fait à ................................................................, le ........ / ......... / ...............

Signatures des parents et de l'Assistante Maternelle précédées de la mention « lu et approuvé » :

DÉLÉGATION D'ACCUEIL EN CAS D'URGENCE

Nous soussignés, Madame Alisson NEBATI et Monsieur Kevin NEBATI, parents de l'enfant Liam NEBATI autorisons Madame
Stéphanie DUTHOIT à confier notre enfant Liam NEBATI à un(e) autre assistant(e) maternel(le) agréé(e) ou à une structure de
garde d'enfant (halte garderie, crèche) dans les conditions suivantes :

uniquement en cas d'urgence revêtant un cas de force majeure (évènement extérieur imprévisible rendant la garde de notre
enfant impossible),

après nous en avoir averti par téléphone, dans la mesure du possible,

en confiant notre enfant dans la mesure du possible en priorité à : (indiquer le nom d'un(e) assistant(e) maternel(le) agréé(e)
ou d'une structure de garde d'enfant)

...................................................................................................................................................................................

Attention : à l'exception d'un cas d'urgence, confier l'accueil à un tiers - y compris son conjoint - d'un enfant
dont l'assistante maternelle a la responsabilité, constitue une faute grave violant ses obligations
professionnelles et contractuelles, et peut conduire au retrait de son agrément.

Une autorisation de délégation d'accueil spécifique pour les MAMs est proposée en dernière page.

Fait à ................................................................, le ........ / ......... / ...............

Signatures des parents et de l'Assistante Maternelle précédées de la mention « lu et approuvé » :

 AUTORITÉ PARENTALE

Si les parents sont séparés, il est impératif que ce document soit complété.

Le divorce, la séparation et l'attribution d'un droit de garde à l'un des parents n'efface pas le fait que l'autorité parentale est par
défaut exercée conjointement par les deux parents.

Parents de Liam NEBATI :

Madame Alisson NEBATI et Monsieur Kevin NEBATI

Existe-t-il une restriction judiciaire de l'exercice de l'autorité parentale d'un des parents

Oui Non

Si oui, lequel : ..................................................................................................

Dans ce cas, il convient de fournir une copie du jugement à l'assistante maternelle

A défaut, Liam NEBATI sera remis indifféremment à l'un ou l'autre de ses parents.

Fait à, ............................................., le .............................................

Signature(s) du ou des parent(s)

 INTERVENTION MÉDICALE D'URGENCE

Nous soussignés, Madame Alisson NEBATI et Monsieur Kevin NEBATI, parents de l'enfant Liam NEBATI autorisons le transfert à
l'hôpital par les pompiers, le SAMU ou le SMUR pour que puisse être pratiquées, en cas d'urgence, toute hospitalisation,
intervention chirurgicale, y compris une anesthésie et transfusion sur notre enfant.

N° de Sécurité Sociale de Liam NEBATI : ....................................................................................................

Allergie connue à un produit anesthésiant : .....................................................................................................................................

L'Assistante Maternelle ne peut transporter l'enfant malade ou blessé dans son propre véhicule, sauf en dernier recours.

Souhait pour le centre hospitalier où doit être transporté l'enfant :

Nom de l'hôpital : ..................................................................................................................................................................................

Adresse : ..........................................................................................................................................................

Code postal : ......................... Ville : ................................................... Téléphone : ........................................................

Fait à ................................................................, le ........ / ......... / ...............

Signatures des parents et de l'Assistante Maternelle précédées de la mention « lu et approuvé » :

AUTORISATION D'ADMINISTRER DES MÉDICAMENTS

Nous soussignés, Madame Alisson NEBATI et Monsieur Kevin NEBATI, parents de l'enfant Liam NEBATI autorisons Madame
Stéphanie DUTHOIT, notre Assistante Maternelle, à donner à notre enfant, des antalgiques en cas de fièvre ou un traitement
médical en cas de maladie, avec l'ordonnance prescrite par le médecin.

Liste des personnes à contacter en cas d'urgence :

1. ................................................................................................ N° de tel : ....................................................................................

2. ................................................................................................ N° de tel : ....................................................................................

Attention : L'Assistante Maternelle ne peut en aucun cas et sous quelque prétexte que ce soit administrer un
médicament sans ordonnance récente du médecin traitant de l'enfant et sans protocole de soins. (y compris
les médicaments vendus sans ordonnance et les traitements homéopathiques).

Les parents employeurs s'engagent à rembourser sans délai à l'Assistante Maternelle les frais médicaux
engagés (honoraires et pharmacie) dans le cas où un médecin se rendrait à son domicile à la demande des
parents ou lors d'une situation jugée nécessaire par l'Assistante Maternelle.

L'ordonnance délivrée une fois et l'autorisation d'administration de médicaments délivrée par les parents suffit pour autoriser
l'assistante maternelle à administrer des médicaments à l'enfant Art L 4161-1 du code de la Santé publique.

Fait à ................................................................, le ........ / ......... / ...............

Signatures des parents et de l'Assistante Maternelle précédées de la mention « lu et approuvé » :

 INFORMATIONS MÉDICALES POUR LIAM NEBATI

Médecin à contacter : ................................................................................................................

Adresse : ..........................................................................................

N° de Téléphone : .........................................................................

Si le carnet de santé de l'enfant n'est pas confié à l'Assistante Maternelle (sous pli cacheté), remplir la fiche médicale
suivante. Elle est destinée à apporter les éléments indispensables au médecin en cas d'urgence.

Enfant : Liam Nebati, né le le 18/10/2021.

- Liam a t'il eu des maladies ?

Oui Non

Si oui, lesquelles ?

....................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

- Liam a t'il eu une intervention chirurgicale ?

Oui Non

Si oui, lesquelles ?

....................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

- Liam suit-il un traitement de longue durée ?

Oui Non

Si oui, lesquels ?

....................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

- Liam a t'il des médicaments contre-indiqués par le médecin ?

Oui Non

Si oui, lesquels ?

....................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

- Liam a t'il des aliments contre-indiqués, des allergies ?

oui Non
Si oui, lesquels ?

....................................................................................................................................................................................

....................................................................................................................................................................................

- Vaccinations pratiquées :

....................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................................

- Groupe sanguin, éventuellement :

................................................................................................................................................................................................................

- Renseignements complémentaires :

................................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................................

Fait à ................................................................, le ........ / ......... / ...............

Signatures des parents et de l'Assistante Maternelle précédées de la mention « lu et approuvé » :

 PROTOCOLE DE SOIN POUR LIAM NEBATI

(À compléter par le médecin - à renouveler dès nouvelle prescription. Les médicaments ou soins sont à fournir par les parents)

Pour l'enfant : Liam Nebati né le le 18/10/2021. Âge : 2 ans Poids : .....................

En cas de fièvre supérieure à ....................... administrer : .................................................................................................................

En cas de poussée dentaire, administrer, appliquer : ...................................................................................................................

En cas de « petite » bosse, administrer, appliquer: ...............................................................................................................

En cas de blessure superficielle, appliquer : .......................................................................................................................

En cas de diarrhée légère, administrer : ...............................................................................................................................................

En cas de rougeurs du fessier, administrer, appliquer :................................................................................................................

En cas de brûlure 1er degré, administrer, appliquer, conduite à tenir : .......................................................................................

Pour l'hygiène du nez, des yeux, administrer, appliquer : .......................................................................................................

Pour sorties extérieures (crème protectrice) : Soleil ................................................. Froid ...........................................................

Autres : ................................................................................................................................................................................................

................................................................................................................................................................................................................

Accord du Médecin (nom/prénom) ................................................................................................................................

Accord à destination de Madame Stéphanie DUTHOIT

L'administration de ces médicaments est un acte de la vie courante qui peut être effectué par Stéphanie DUTHOIT, l'Assistante
Maternelle.

L'ordonnance délivrée une fois et l'autorisation d'administration de médicaments délivrée par les parents suffit pour autoriser
L'Assistante Maternelle à administrer des médicaments à l'enfant Art L 4161-1 du code de la Santé publique.

Cachet et signature du médecin : ..................................................

Fait à ................................................................, le ........ / ......... / ...............

Signatures des parents et de l'Assistante Maternelle précédées de la mention « lu et approuvé » :

Attention : L'Assistante Maternelle ne peut en aucun cas et sous quelque prétexte que ce soit administrer un
médicament sans ordonnance récente du médecin traitant de l'enfant et sans protocole de soins. (y compris
les médicaments vendus sans ordonnance et les traitements homéopathiques).
 AUTORISATION DE TRANSPORT

Nous soussignés, Madame Alisson NEBATI et Monsieur Kevin NEBATI, parents de l'enfant Liam NEBATI autorisons Madame
Stéphanie DUTHOIT, Assistante Maternelle :

- à transporter notre enfant dans son véhicule :

Oui, selon la législation en vigueur (Lit, siège auto ou rehausseur homologués obligatoires).
Non

- à prendre les transport en commun avec notre enfant :

Oui Non

- à se déplacer en bicyclette avec notre enfant (avec casque):

Oui, en siège enfant Oui, enfant en vélo Non

Fait à ................................................................, le ........ / ......... / ...............

Signatures des parents et de l'Assistante Maternelle précédées de la mention « lu et approuvé » :

PRÉSENCE D'ANIMAUX

L'assistante maternelle possède-t-elle des animaux :

Oui Non

Type d'animal : ...................................................................

Fait à ................................................................, le ........ / ......... / ...............

Signatures des parents et de l'Assistante Maternelle précédées de la mention « lu et approuvé » :

 DROIT À L'IMAGE

Nous soussignés, Madame Alisson NEBATI et Monsieur Kevin NEBATI, parents de l'enfant Liam NEBATI

autorisons n'autorisons pas

Madame Stéphanie DUTHOIT, Assistante Maternelle

- à prendre notre enfant en photo : Oui Non - à le filmer : Oui Non

Précisez le cadre de diffusion de ces images :

- Nous les transmettre Oui Non

- Les garder en souvenir, pour un usage strictement personnel Oui Non
- Les partager dans son entourage proche (réseaux sociaux) Oui Non
- Promotions des actions du Relais Petite Enfance (RPE) Oui Non
- Autres : .............................................................. Oui Non

Partage des images prises avec d'autres enfants accueillis à leurs parents respectifs : Oui Non

Attention, en cas de refus de partage avec les autres parents, il ne sera pas non plus possible de bénéficier de photos prises avec
d'autres enfants. Ainsi l'enfant ne sera pris en photo qu'individuellement.

Dans le cadre du respect à la vie privée et du droit à l'image, les photographies ou films pris par l'Assistante Maternelle et transmis
aux parents ne pourront en aucun cas apparaitre dans aucun des réseaux sociaux, dès lors que les parents des autres enfants
apparaissant sur l'image n'ont pas donné leur propre autorisation à cette fin.

Fait à ................................................................, le ........ / ......... / ...............

Signatures des parents et de l'Assistante Maternelle précédées de la mention « lu et approuvé » :

ACTIVITÉS, SORTIES

Nous soussignés, Madame Alisson NEBATI et Monsieur Kevin NEBATI, parents de l'enfant Liam NEBATI autorisons Madame
Stéphanie DUTHOIT, l'Assistante Maternelle, à participer avec notre enfant, sous réserve d'en avoir été préalablement informés,
aux activités suivantes (à cocher) :

Visite chez un(e) autre assistant(e) maternel(le)

Spectacles destinés aux enfants
Visite à la famille de l'Assistante Maternelle
Sorties dans les parcs, bibliothèque...etc.
Aux activités d'éveil organisées par .................................................................................................................
À une association d'assistantes maternelles ou au Relais Petite Enfance
Commerce de proximité, marché
Pour tous les déplacements pour les enfants que l'Assistante Maternelle accueille ainsi que pour ses propres enfants
Autres (à préciser) : .......................................................................................................................................

Fait à ................................................................, le ........ / ......... / ...............

Signatures des parents et de l'Assistante Maternelle précédées de la mention « lu et approuvé » :

 DISPOSITIONS DIVERSES

Vous pouvez indiquer ici d'autres dispositions convenues entre les parents-employeurs et l'Assistante Maternelle. Attention évitez
de prévoir dans ce contrat d'accueil des dispositions qui serait incorrectes ou contraires au contenu du contrat de travail. En cas de
contradiction, il est convenu que le contrat de travail restera la référence.

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Fait à ................................................................, le ........ / ......... / ...............

Signatures des parents et de l'Assistante Maternelle précédées de la mention « lu et approuvé » :

MAM
DÉLÉGATION D'ACCUEIL (MAISONS D'ASSISTANTES MATERNELLES)

Dans le cadre de la loi n°2010- 625 du 9 juin 2010 relative à la création des maisons d'assistantes maternelles, chaque parent peut
autoriser l'assistant maternel qui accueille son enfant à déléguer cet accueil à un ou plusieurs assistants maternels exerçant dans
la même maison.

L'employeur accepte la délégation vers d'autres assistant(e)s maternel(le)s : Oui Non

L'employeur accepte de déléguer l'accueil de son enfant aux assistants maternels ci-dessous :

........................................................ né(e) le ....../....../............ à ................................ agréé(e) depuis le ....../....../............

........................................................ né(e) le ....../....../............ à ................................ agréé(e) depuis le ....../....../............

........................................................ né(e) le ....../....../............ à ................................ agréé(e) depuis le ....../....../............

........................................................ né(e) le ....../....../............ à ................................ agréé(e) depuis le ....../....../............

Fait à ................................................................, le ........ / ......... / ...............

Signatures des parents et de l'Assistante Maternelle précédées de la mention « lu et approuvé » :

L'accord de chaque assistant(e) maternel(le) auquel l'accueil peut être délégué est à remplir ci-dessous :

1. Je soussigné(e), ............................................................................., assistant(e) maternel(le) agréé(e) à la MAM, autorise

Madame Stéphanie DUTHOIT, et référente du contrat, à me déléguer l'accueil de Liam NEBATI.

Signature de l'assistant(e) maternel(le) :

2. Je soussigné(e), ............................................................................., assistant(e) maternel(le) agréé(e) à la MAM, autorise

Madame Stéphanie DUTHOIT, et référente du contrat, à me déléguer l'accueil de Liam NEBATI.

Signature de l'assistant(e) maternel(le) :

3. Je soussigné(e), ............................................................................., assistant(e) maternel(le) agréé(e) à la MAM, autorise

Madame Stéphanie DUTHOIT, et référente du contrat, à me déléguer l'accueil de Liam NEBATI.

Signature de l'assistant(e) maternel(le) :

4. Je soussigné(e), ............................................................................., assistant(e) maternel(le) agréé(e) à la MAM, autorise

Madame Stéphanie DUTHOIT, et référente du contrat, à me déléguer l'accueil de Liam NEBATI.

Signature de l'assistant(e) maternel(le) :

Art. L.424-2. La délégation d'accueil ne fait l'objet d'aucune rémunération.

Art. L.424-3. La délégation d'accueil prévue à l'article L.424-2 ne peut aboutir à ce qu'un assistant
maternel accueille un nombre d'enfants supérieur à celui prévu par son agrément, ni à ce qu'il n'assure
pas le nombre d'heures d'accueil mensuel prévu par son ou ses contrats de travail. Les obligations
contractuelles entre l'assistant maternel et son employeur restent inchangées.

L'assurance responsabilité civile professionnelle de l'assistante maternelle doit impérativement inscrire

dans son contrat la délégation d'accueil.