Cour

sdepédi
atr
ie3annéessagef
emmeTi
aret2022-
223DrBenmoul
oud

I
-L’
Urt
icai
re
Déf
ini
ti
ons:
érupt
ioncut
anéecor
respondàuner
éact
ioni
nfl
ammat
oir
edel
apeaumedi
ée
parl’
hist
ami
ne,d’
appari
tionbrut
aledepapul
eséryt
hémat eusesàcent
repâl e,
confl
uanten
plaquesMobi
les,
fugaces,Associ
éesàunpruri
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aissantsansl
aisserdetr
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<24h
-
Chr
onol
ogi
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Urti
cair
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sodes/Ur
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cai
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oni
que:
sympt
ômesquot
idi
ens>6
semaines
-Gravi
téSil
’ur
ti
cai
res’associ
eà:
•Unangio-
œdème•Uneattei
ntelar
yngéeoudi
gest
ive•Un
bronchospasmeCorrespondaupremi
ersi
gned’
unchocanaphyl
acti
que

Quel
ssontl
esdi
ff
érent
sty
pesd’
urt
icai
re:

Pl
usi
eur
sfor
mesd’
urt
icai
reexi
stent:

 L’
urticaireaiguë: ell
eappar aîtbr utalement .El
l
esecomposed’ uneou
depl usieurspousséesdedur éev ari
abl e: deplusieur smi nut
esà
quelquesheur es.Lescr i
sespeuv entév oluersurunedur éevariabl
e
all
antjusqu’ à6semai nes;
 L’
urticairechr onique: l
espousséesév oluentsurpl usde6semai nes,
parfoismêmesurpl usi
eursannéesv oi
ret outelav ie.«Descr i
ses
quasi quot i
diennessurunepér i
odedepl usde6semai nesdoi vent
vousal erter», pr
év ientlepraticien.Lesur ticai
reschr oniquespeuv ent
avoirunr etent i
ssementsoci al etpr ofessionnel i
mpor tant.
 L’
urticairerécidivant e:ell
esedéf ini
tpardescr isesr écur r
entesmais
espacéesdansl et emps( toutesl essemai nesout ousl esmoi spar
exempl e).

Lesmécani smesdel ’urti

cair
e:
Lapousséed’ urticair
eestdueàunesur exci
tat i
ondes
mast ocytes, globul esblancslocalisésdansl apeauetl esmuqueuses.Les
mast ocytesv ontpr oduireunegrandequant i
tédemédi ateurs
i
nf l
ammat oires( dontilssonteux -mêmesr écept eurs).Lesmédi ateurs
i
nf l
ammat oires, etnotammentl ’
histamine,vontpr ov oquerunecr ise
d’urt
icair
e.
Cephénomènepeutêt reprovoquéparuneal lergie,uncont actoupeutse
produirespont anément .Encasd’ all
ergi
e,lecont actav ecl’al
ler
gènev a
activerdesant icorps(lesi mmunogl obuli
nesEetI gE) .Cell
es-cisont
responsabl esdel ’exci
tationdesmast ocyt
esl ibérantàl eurtourl’
hist
amine.
Diagnost i
c:
-Plaquespeunombr euses, prur
igineusesetpr urigineusesetf ugaces
-
céphal
ée,
fi
evr
e,t
errai
nal
ler
giques,
dyspnée,
art
hral
gie,my
algi
es,cephl
ée
-
œdèmesdeQui nckeouangiooedéme,f
ormeshémor r
agi
ques,
formes

v
ési
cul
air
esetgéant
e

-
CAUSES:
CAT:
I
I-
ALLERGI
EAUXPROTÉI
NESDULAI
TDEVACHE
*Déf
ini
ti
on:
All
ergi
e:estdéfi
nieparl’
ensembl
edesréact
ionsi
mmuni
tai
resanormalesconsécut
ivesà
l
’exposi
ti
onàunepr otéi
neali
mentai
redenat
ureani
mal
eouv égét
ale.El
leestpl
usfr
équente
chezl’
enfantquechezl’
adult
e.

L’
APLV:estuneall
ergi
eal
i
mentai
redéf
ini
eparuner
éact
ioni
mmunol
ogi
quev
isà-
visd’
une
oupl
usi
eursprot
éinesdul
ait

El
leestr
esponsabled’
unevar
iét
édesymptômesconsi
dér
abl
es,
impl
i
quantl
apeau,
le
tr
act
usdigest
ifetparf
oisl
etr
actusr
espi
rat
oir
e.

*
Phy
siopat
hol
ogi
e:
Chezlesuj etnormal,l
amuqueusei nt
estinaleestaucontactdetouslesantigènes
ali
mentairesingérésquoti
diennement.Lerôlemajeurdusy stèmeimmuni t
aireestde
reconnait
recespr otéi
nesétrangèr
esetd’indui
releurtol
érance«tol
éranceor al
e«.Le
microbiot
ei nt
esti
nal j
oueunr ôl
eimportantdansl’acqui
sit
iondecett
etoléranceoral
e.

Lesmécani
smesi
mmunol
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quesdel
’
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ypes:

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ésparl
esI
gE(
APLVI
gE-
médi
éeout
ypeI
),donnantdesmani
fest
ati
onsai
guës,

soi
tàmédiat
ioncel
l
ulai
re(APLVnonIgE-médiéet
ypeI
IIett
ypeI
Vsel
onl
acl
assi
fi
cat
ionde
Gel
letdeCombs)avecdesréact
ionsr
etar
dées.

LesPr
otéi
nesall
ergéni
quessont:
lact
ogl
obul
i
ne,
etl
egal
act
o-gl
obul
i
ne,
lal
acaséi
ne,
la
sér
um al
bumine.

*
Cli
nique:
Lar éacti
onsurvientdansl esdeuxheuressuivantl
apr
isedel ai
tetassoci
ediversement:
rhi
no-conjoncti
vi
te,érupt
ionurticar
ienne,
toux±gênerespi
ratoir
e; doul
eur
sabdomi nal
es,
vomissement s,œdèmesgénér ali
sés;col
lapsusavect
achycardieoubradycar
die;
bronchospasmeetouœdèmel aryngé.Al’
extr
ême,lar
éact
ionpeutabout i
ràunchoc
anaphylacti
que.Lesréactionsanaphy l
act
oidesouanaphyl
actiquesduesauxallergi
es
ali
ment ai
resIgE
unediarr
héechr oni
queassoci
antmalabsor
pti
on, ball
onnementetcassur
edel acourbede
poids.Cetabl
eaur est
eunmodeder évél
ati
onrelativ
ementr ar
edel’APLV l
erefl
uxgastro-
œsophagien,lespleur
setlesdoul
eur
sabdomi nalesconsti
tuentunmodeder évél
ati
ont r
ès
fr
équentdel ’
APLV

I
lfautsav
oirévoqueruneAPLVlor
squecessy
mpt
ômessontsév
ères,
anor
mal
ement
durabl
esetrési
stant
sauxtr
ait
ements

L’
APLVpeutégalementsemani
fest
erparuneczémapr
écoce,
sév
èreetr
ési
stantau
tr
ait
ementparl
escorti
coï
desl
ocaux

Examenscompl
ément
air
es:
Pri
cktests:
il
ssontposi
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fsdansl
esfor
mesd’
APLVàI gEmedi ésmaisi
lsontunemauv
aise
sensi
bil
it
édansl
esformesd’APLVnonI
gEmediés;
n’étantposit
if
squedans25%descas.

Patchtest:cetestétudiel
esr
éacti
onsdet y
per et
ardé.Lasensi
bil
i
tédecetestaugmente
av
ecl’âge.Avantl’
âgede6moi s,
seulement50%desenf ant
sayantuneAPLVav ecdes
manif
estati
onsdigestiv
esontuntestposi
ti
f,contr
e82%apr èsl’
âgede1an

Testposi
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sy
mpt
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ésencedePLV

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spar
it
iondessy
mpt
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usi
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it
iondessy
mpt
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aréi
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oduct
iondesPLV

Conf
ir
mat
ionTPO+++++

LeTPOdansl
esAPLVàI
gEmédi
ésf
ormesgr
avesetsév
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rèsdanger
eux

Tr
ait
ement:
Let
rai
tementdel
’
all
ergi
eauxpr
otéi
nesdul
aitdev
acher
eposesur:

-Unr égi
med’év
ict
iondespr
otéi
neslact
ées(l
ait
,lai
tages,f
romages;
beur
re;
lacr
ème
fr
aicheettousl
esprodui
tsi
ndust
ri
elscont
enantdul ai
t.

Lesenfantsall
ergi
quesàlasérumal
buminebovi
nesontall
ergiquesàlaviandedebœufetde
veau.L’
exclusi
ondesviandesdebœufetduveaun’estpassystémati
quedansl’APLVmais
dansnotrecontext
eAlgéri
envulanondi
sponibi
l
itédetest
sdedi agnost
ic:

-cut
anésetI
gEspéci
fi
ques

-i
lestl
ogi
qued’
excl
urecesv
iandes
.Chezlenour
ri
sson,i
lestindispensabl
edeprescri
reunhydrol
ysatpoussédesdepr
otéi
nes
delai
tdevacheafi
nd’assurerdesapportsnut
ri
tionnel
scorr
ects.

Encasd’échec;ondoi ti
ndiquerunepr
éparat
ionàbased’
AcidesAminés)(Neocat
e)qui
sont
dénuésdepeptidesL’hydr
olysatdespr
otéi
nesderi
zpeutêtr
eaussiconsidér
écommeune
al
ternat
iveàl’
hydrol
ysatdesPLV.

Laprescript
iond’unet r
oussed’urgencest
yloauotoinj
ect
abl
ed’adr
énali
neencas
d’
anaphylaxi
e(réactionall
ergi
queaccident
ell
e)chezdesenfantsal
ler
giquesconnusd’
APLV
àIgE-
médi ée:Admi nist
rerenurgencedel’Adrénal
inedose0,01mg/Kgsansdépasser0,
5
mgd’adrénali
neenIM au

niveaudel afaceant
eroexter
nedel acui
sseàr enouvel
ertousles10à15mi nut
esen
l
’absenced’ef
fi
cacit
éethistamine,lescor
ticoï
desMet ylpr
ednisol
one(n’
ontpasd’eff
et
i
mmédi at)l
eurdélai
sd’act
ionestde4à6hàl adosede1à2mg/KgparVoi eIVsans
dépasser80mgNébul i
sationausalbutamolsicri
sed’ast
hmeassoci éoubronchospasme

Ev
olut
ion:
L’
évol
uti
onsef
aitl
epl
ussouv
entv
ersuneguér
isonspont
anée

•Fav
orabl
eav
ecunt
auxdeguér
isonde:
50%aucour
sdel
a2èmeannée,
85%v
ers3anset
95%à5ans.

•For
mesnonI
gEdépendant
esontunpr
onost
icpl
usf
avor
abl
e

•FormesIgEdépendant
essontsouv
entassoci
éesousui
vi
espardessy
mpt
ômes
respi
rat
oir
es.

I
II
-Al
l
ergi
emédi
cament
euse
l
’OMS: uneréact
ionnociveetnonvoul
ueàunmédicament
,se
produi
santauxdosesnormalementuti
li
séeschezl
’
hommepourla
prophy
laxi
e,l
ediagnosti
coul etr
ait
ementd’
unemaladi
eoupour
modifi
erunefoncti
onphysiol
ogique
2t
ypes:
-l
esréacti
onsdety
peAetlesr
éacti
onsdetypeB(voi
rfi
gur
e1).
Lesréacti
onsdety
peAsontdose-
dépendant
esetsontl
a
conséquencepr
évi
sibl
ed’
uneff
etphar
macologi
queconnudu
médicament
Envi
ron80%desr
éact
ionschezl
’
enf
antent
rentdanscet
te
cat
égori
e.
 -Lesréact
ionsdetypeBsontmoinsfréquent
es,indépendant
esde
l
adose, nonprévi
sibl
esetnonexpl
iquéesparl’
action
pharmacologi
quedumédi cament
Déf
ini
ti
on:
L’
ensembl
edesr
éact
ionscut
anéesougénér
ales(
dit
es«sy
stémi
ques»
)
quisepr
oduisentl
orsdelapr
ised’unmédi
camentetquiressemblentàdel’
all
ergi
e,
qu’
ell
essoi
entréel
lementdemécanismeal
ler
gique,
c’est
-à-
direi
mmunol ogi
que
(i
mpli
quantl
esy st
èmeimmuni t
air
e),

Parai
ll
eurs,
lesréacti
onsd’hyper
sensi
bil
i
té,quel
quesoitl
eurmécanisme,
peuv ent
êt
reimmédiates(quelquesminut
esàenv i
ron2heuresaprèsl
aprisedumédicament)
ouret
ardées(quel
quesheur esàplusi
eur
ssemainesaprèslapr
isedumédicament).

Phy
siopat
hol
ogi
e:

L’
hyper
sensibi
li
téall
ergi
queimpl
iquel’
immuni
téspéci
fi
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gni
fi
eque,
lor
s
d’
unpremiercontact
,laper
sonneall
ergi
ques’
i
mmuni seetdév
eloppe:

 soi
tdesanticor
psdansl
ecasd’
uneall
ergi
eimmédi
ate(
quisontengénér
aldes
anti
corpsappel
ésI
gE),
soi
tdeslymphocyt
esdit
s«Tspéci
fi
ques»dumédicament
,danslecasd’
uneall
ergi
e
ret
ardée.

Lediagnosti
cd’all
ergi
eestimportantàidentif
ier
,carl
esréacti
onspeuventêt
re
sévèresetmet t
reenjeulepronosti
cvit
al.L’al
ler
gievr
aierest
epeufréquent
eet,
globalement,
seuls10%despat i
entshypersensi
blesàunmédi camentsont
véri
tablementall
ergi
quesàcemédi cament .

Encasd’all
ergi
e,l
emédi camentr esponsable,
ainsiqueparfoi
sceuxquil
ui
ressembl
entchimiquement ,ser
ontensuiteleplussouventcontr
e-i
ndi
qués.Caren
casderéint
roduct
ion,l
ar éacti
onestsouv entplussévèr
equel apremi
èreréact
ion.

Si
gnescl
i
nique:

1-
Hyper
sensi
bil
i
téal
l
ergi
quei
mmédi
ate

Appeléeanaphy
laxi
e,el
l
epeutsemani
fest
ersouspl
usi
eur
sfor
mesdegr
avi
té
var
iable:

-
urt
icai
re(plaquesrougesœdémateusespruri
gineusesdet
ail
l
evar
iabl
e,sembl
abl
es
àdespiquresd’ort
ie)
,démangeai
sons(pr
urit
)

-œdème(gonf
lement)not
ammentduv
isageet
/oudespaupi
ères,
del
alangue,
del
a
gorge(
angi
œdème) ,
-nauséesetv
omi
ssement
s,di
arr
hée

-
dif
fi
cul
tér
espi
rat
oir
e,mal
aise

-dansl
escaslesplusgraveschutebrut
aledel
apr
essi
onar
tér
iel
l
eetper
tede
connai
ssance(chocanaphylact
ique)
.

Lespr
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pauxmédi
cament
simpl
i
qués:

l
esant
ibi
oti
ques(
sur
toutl
esbêt
a-l
act
ami
nes)

l
escur
ares(
pouv
antêt
reut
il
isésenanest
hési
egénér
ale)
.

2-
Hy per
sensi
bil
it
éall
ergi
quer
etar
dée
Laformelaplusfr
équent
esemanifest
e

-desrougeursdel
apeau(
onpar
led’
éry
thème,
demacul
es,
depapul
es…)
plusou
moinsétendues

-
desdémangeai
sons(
prur
it
)

-rar
ementl’
att
eint
ecutanéeestmajeure(avecdesbull
es,
undécoll
ementdel apeau,
commeunebr ûlur
e)associéeàuneattei
ntedesmuqueuses(œil
,bouche,nez,
régi
onsgéni
tal
eetanale),delaf
ièv
re,desanomaliesdubi
lanbi
ol que,
ogi etc.

-par
foi
sdespust
ulesouuneér
upt
ionr
essembl
antàdel
’
eczéma.

Lespr
inci
pauxmédi
cament
simpl
i
qués:

l
’
all
opur
inol
,cer
tai
nsant
iépi
l
ept
iquesetl
esant
ibi
oti
ques.
.

Di
agnost
ic:

r
eposeessent
iel
l
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’
anamnèse.

L’
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met
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établ
irl
achr
onologi
edelar
éact
ion
(i
mmédiatesi
<1houret
ardéesi
>1hapr
èslaprisedumédicament)

l
agr
avi
tédesmani
fest
ati
ons

déci
dersi
uneexpl
orat
ional
l
ergol
ogi
queestnécessai
re.

-
Lest
est
scut
anés(
pri
ckt
est
s,i
ntr
ader
mor
éact
ions,
pat
cht
est
s)peuv
entai
derau
di
agnost
ic

-LedosagedesIgEspéci
fi
quesrest
eenvi
sagépourcer
tai
nesmol
écul
esencasde
réact
ioni
mmédiate.
Letestdepr
ovocati
onrest
el’
étal
onor.

Pr
iseenchar
ge del
’
hyper
sensi
bil
i
téal
l
ergi
quemédi
cament
euse:

-l
etrai
tementpr
inci
pal
consi
steàar
rêt
erl
e(oul
es)médi
cament
(s)pouv
antêt
reen
cause

-uti
l
iserdesmédicamentspourl
utt
ercont
rel
essi
gnesal
l
ergi
ques
(ant
ihi
stamini
ques,cor
ti
coï
des).

Encasderéact
ionanaphyl
act
iquesévèr
e,lemédecinuti
li
seradel’
adrénal
i
ne.Si
une
réact
ional
l
ergi
queestgrav
e,el
lepeutnécessi
terunehospi
tali
sat
ion