UE17 ASR 2021.09.29 Rétropéritoine Et Système Urinaire

Rétropéritoine et système urinaire | ASR • UE17
AMEUSO - Tutorat des Externes

Faculté de Médecine Lyon Sud
FGSM3 – UE17 : Sémiologie

Anatomie et Sémiologie Radiologique
Rétropéritoine et système urinaire
Enseignant : Dr Perrier
Date du cours : 29/09/2021
Le cours a changé :
peu ou pas du tout
en partie
entièrement
Tous droits réservés © 2021, l’Association Médicale des Étudiants de l’Unité Sud-Ouest (AMEUSO) 1/42
POINTS MIS EN AVANT PAR LE PROFESSEUR
• Pour tout uroscanner injecté avec produit de contraste, on injecte aussi du LASILIX
(furosémide) en IV au patient (pour qu’il aille + vite dans les urines et pour une opacification
homogène !) !!! (il l’a répété plusieurs fois)
• Connaître quelle imagerie est la + adaptée pour chaque organe +++
• Quelques précisions en rouge
Il ne devrait pas y avoir de QCM au CC (le prof n’était pas sûr à 100% car ce n’est pas lui qui fait les
QCM, sorry ^^)
Pour le CF : ça serait surtout des ZAP (possiblement associées à des cas cliniques) avec différentes
images où il faudra savoir reconnaître des organes et/ou des pathologies. Surtout des scanners selon
lui, avec peut-être 1 où 2 QCMs « exotiques » ☺
NOUVEAUTÉS DE CETTE ANNÉE
Le prof a changé par rapport à l’année dernière mais il a gardé les diapos de l’ancien prof donc rien
en particulier, quelques détails en + ou en -
Il a rajouté quelques photos (n’hésitez pas à aller voir son diapo, il y a beaucouuup de photos !) ☺
PARTIES NON ABORDÉES CETTE ANNÉE

Toute ce qui est en gris n’a pas été dit cette année mais est présent sur ses diapos
Points mis en avant l’année dernière : Enseignant : Dr L.CUMINAL-MAVROVI

POINTS MIS EN AVANT PAR LE PROFESSEUR
Pas de points spécifiquement mis en avant mais importance des rajouts sur les tumeurs.
SOMMAIRE
I. RAPPELS ANATOMIQUES ........................................................................................................... 5

II. TECHNIQUES D’IMAGERIE ......................................................................................................... 7
II.A. LA RADIOGRAPHIE & SES DERIVES ........................................................................................................ 7
1. Les rayons X ................................................................................................................................ 7
II.B. L’ECHOGRAPHIE.............................................................................................................................. 10
1. Du son à l’image ....................................................................................................................... 10
2. Généralités ................................................................................................................................ 11
3. Sémiologie échographique ....................................................................................................... 11
4. Le mode Doppler ....................................................................................................................... 11
II.C. LE SCANNER (IMAGERIE EN COUPES)................................................................................................... 12
1. Principe ..................................................................................................................................... 12
II.D. POUR AMELIORER LE CONTRASTE : PRODUITS DE CONTRASTE ................................................................. 12
II.E. UROSCANNER ............................................................................................................................. 13
II.F. IRM ............................................................................................................................................. 14
1. Technique.................................................................................................................................. 14
2. Uro-IRM .................................................................................................................................... 16
III. RADIOANATOMIE ET SEMIOLOGIE DE L’APPAREIL URINAIRE ................................................... 16
III.A. REINS ........................................................................................................................................... 16
1. Morphologie ............................................................................................................................. 16
2. A l’imagerie .............................................................................................................................. 17
3. Le parenchyme rénal = cortex ................................................................................................... 17
4. Sinus du rein.............................................................................................................................. 18
5. Scanner +++ .............................................................................................................................. 19
6. IRM............................................................................................................................................ 20
III.B. ANOMALIES : ................................................................................................................................ 20
1. Rein en fer à cheval. .................................................................................................................. 20
2. Kyste rénal +++ :........................................................................................................................ 21
3. Polykystose rénale. ................................................................................................................... 21
4. Imagerie des IU hautes ............................................................................................................. 21
5. IU de l’enfant ............................................................................................................................ 22
6. Imagerie des tumeurs rénales .................................................................................................. 23
7. Traumatisme rénal.................................................................................................................... 24
8. Embolisation rénale (le prof l’a juste mentionnée sans la détailler) ........................................ 25
9. Syndrome de jonction pyélo-urétérale (SJPU)........................................................................... 25
10. Artères rénales ........................................................................................................................ 25
III.C. VOIES EXCRETRICES ........................................................................................................................ 27
1. Radioanatomie ......................................................................................................................... 27
III.D. SURRENALES ................................................................................................................................. 29
1. Anatomie .................................................................................................................................. 29
2. Imagerie .................................................................................................................................... 30
3. Anomalies ................................................................................................................................. 30
III.E. VESSIE .......................................................................................................................................... 32
1. Moyens d’imagerie ................................................................................................................... 32
III.F. TESTICULE ..................................................................................................................................... 36
1. Échographie ++ des OGE masculins .......................................................................................... 36
VARICOCELE .......................................................................................................................................... 38
III.G. PROSTATE .................................................................................................................................... 38
1. IRM de prostate ........................................................................................................................ 38
IV. RADIOANATOMIE ET SEMIOLOGIE DES AUTRES COMPARTIMENTS DU RETROPERITOINE ........ 39
IV.A. PANCREAS .................................................................................................................................... 39
1. Pathologies ............................................................................................................................... 40
2. Autres pathologies du rétro-péritoine (pas très important, voir diapos pour images) scanner ++
...................................................................................................................................................... 40
V. CAS CLINIQUES ....................................................................................................................... 41
Remarques éventuelles
Bien évidemment car ce sont les images qui tombent aux examens
OBJECTIFS :
Connaître les bases d’anatomie et de radioanatomie du rétro-péritoine
Connaître les examens complémentaires utiles en imagerie du rétro-péritoine
Apprendre les bases de la sémiologie dans l’imagerie du rétro-péritoine
Comprendre les indications des examens d’imagerie dans le cadre des pathologies du rétro-péritoine
➔ COMPRENDRE LE RÔLE ET LE PLACE DE L’IMAGERIE DANS LA PRISE EN CHARGE DES PATHOLOGIES
DU RÉTRO-PÉRITOINE
I. RAPPELS ANATOMIQUES
• Le rétro-péritoine est un espace situé en arrière du péritoine pariétal et en avant du fascia

transversalis (tapisse le muscle transverse)
• Divisé en cinq compartiments :
A. Les compartiments latéraux : pairs (reins et d’autres organes), divisés en trois espaces par
rapport aux reins :
• Para-rénal antérieur (PRA) (côlon ascendant, descendant, bloc duodéno-pancréatique)
• Péri-rénal (reins, surrénales, uretères, vaisseaux et lymphatiques)
• Para-rénal postérieur (PRP) : graisse
B. Compartiment vasculaire central au milieu et en avant des reins :
• De D12 à L4-L5
• Entre les espaces péri-rénaux
• En arrière de l’espace para-rénal antérieur
• En avant du rachis
• Aorte abdominale et ses branches, VCI, chaînes lymphatiques et des chaînes
sympathiques abdominales
C. Deux compartiments postérieurs et symétriques
• Muscle psoas qui rejoint le muscle iliaque → muscle ilio-psoas
Rétropéritoine
Coupe anatomique de scanner injecté. On voit le péritoine pariétal contre la paroi. La cavité
péritonérale est virtuelle. En orange : le fascia transversalis qui tapisse en profondeur.
Para rénal ant
Péri rénal
Para rénal post
En bleu clair : espace pararénal antérieur en bleu clair avec du colon, le bloc duodéno pancréatique.
Compartiment périrénal en jaune : rein + surrénales + graisse et le compartiment pararénal postérieur
en violet avec de la graisse en profondeur.
Compartiment vasculaire
Compartiment latéral
Compartiment post
II. TECHNIQUES D’IMAGERIE

• Les techniques modernes non decrites
– US
– TDM
– IRM
• Les techniques anciennes toujours d’actualité
– ASP
– UCRM = uretro cystographoe retrograde et mictionnelle ( explo de l’uretre)
• En voie de disparition
– UIV (remplacé par uroscanner)
• Les examens fonctionnels
– Scintigraphie
– TEP-TDM
Juste retenir qu’aujourd’hui on utilise :
- L’echographie
- Le scanner
- L’IRM
- L’urétro-cystographie rétrograde et mictionnelle (exploration de l’uretre) un peu moins
utilisée
II.A. LA RADIOGRAPHIE & SES DERIVES

• ASP : Abdomen Sans Préparation (de face de – en - utilisée)
• UIV : Urographie Intraveineuse (avec PDC mais de – en – utilisé mais remplacé par uroscanner)
• UCRM : Urétrographie Cystétograde Rétro Mictionnelle +++ (avec PDC)
1. Les rayons X
• 1895 : Roentgen radiographie la main de sa femme, Bertha
• « La possibilité de voir à travers le corps humain donnera au médecin un puissant moyen
d’investigation »
• Même gamme de rayons qu’on connaît
• Le contraste repose sur :
– les différences de densité (air radio transparent< graisse< eau < métal radio-opaque)
– la presence d’interfaces
Coefficient d’atténuation : détermine la

couleur. En fonction de la densité des
différentes structures du corps on aura une
absorption plus ou moins importante des rayons
X et cela permet de capturer des images.
Si y a du métal ou de l’os par ex, l’opacité
paraitra blanche (rayon absorbé)
Au contraire de l’air qui apparaitra noir (rayon
qui traverse)
Application des rayons X
• En position couchée
généralement ou debout.
• Cliché de face
En fonction de ce qu’on
veut voir. Dans le SU on
demande la position
couchée car plus
superposable à la vraie
anatomie. Debout plutôt
pour le digestif et les
pneumopéritoines.
• Permet de voir la
Couché on a plus la vraie anatomie, mieux pour voir les organes
silhouette/ombre rénale
Debout : mieux pour voir les niveaux hydro- aériques
(mais elle est difficile à
mettre en évidence)
• Utilisé pour rechercher un
calcul (radio- opaque) au En pratique, pas d’utilisation de l’ASP pour voir les reins, on
niveau de l’arbre urinaire préfèrera l’échographie ou le scanner
(donc examen n’a pas de fort
apport diagnostic)
• L’ombre rénale est souvent
masquée par les structures
digestives
• Sémiologie : Opacité ? Clarté
?
➢ Opacité : « blanc » →
ombre rénale, foie,
rate, anses
intestinales pleines,
calcifications, os
➢ Clarté : « noir » → air
ou gaz digestif
A G : Opacité blanche de l’ordre du millimètre. Calcul au niveau de
• Recommandation de l’HAS : l’uretère D.
on privilégie le scanner sans A D : Calcul plus gros avec opacité et image blanche.
injection à l’ASP. Les
nouvelles techniques sont
meilleures. On peut faire des
scanners faiblement dosés.
Exception femme enceinte :
écho pour éviter l’irradiation.
• Étude morphologique
• Et fonctionnelle rénale
Urographie – Temps
intra- secrétoire
veineuse (néphrogramme)
– et excrétoire
(urogramme)
• Nécessite une injection intra

veineuse de produit de
contraste
• Technique à base de rayon X
: irradiante
• De plus en plus remplacé par
l’uroscanner
• Meilleure résolution spatiale
• Recherche de Tumeurs de la
voie urinaires ou de
malformations
• Recherche de calcul ->
apparition de lacunes sur la Image en haut à G : ASP = témoin. D’abord, les calices se remplissent
voie excrétrice de produit de contraste, puis le pyélon, les uretères et enfin la vessie.
• Sondage aseptique de la
vessie ou dans l’uretre
• Mise en place d’une sonde
adaptée (il faut que le
patient soit sondé puis
injection de produit de
contraste par l’urètre)
• Remplissage de la vessie par
un produit de contraste
(telebrix)
• Clichés (rx) :
– Différentes
incidences
(f/p/obliques) Témoin en haut à G. Un remplissage progressif de la vessie. Clichés
– Pendant le dans différentes incidences. On étudie la vessie et les réflux. Ici pas de
remplissage et la reflux. On peut aussi voir la capacité de remplissage maximale de la
miction vessie.
La • Etude du remplissage vésical
cystographie – (enfant:
réplétion
théorique: 30 cc /
année d’age)
– Max 300 - 400 cc
environ
– Recherche de
diverticules/
d’anomalie
pariétale
• Étude de la miction et de
l’aspect de l’urètre
• Beaucoup utilisé chez
l’enfant qui fait souvent des Clichés de remplissage :
reflux (anomalies de – diagnostic et gradation du reflux vesico-ureteral (RVU)
l’abouchement de l’uretere – suivi
dans la vessie -> cause 5 grades de sévérité dans les RVU: (Lebowitz RL,1985) :
d’infections urinaires) ou Reflux de grade 1 avec opacification de l’uretère.

chez l’adulte pour des Sur le grade 4 on voit nettement les uretères dilatées -> urétérocèle
sténoses de l’urètre (uretère dilaté, tortueux)
Le RVU peut être :
• Voir si epaississeent pariétal - passif (présent à l’état basal)
de la vessie - actif (lors de la miction)
II.B. L’ECHOGRAPHIE
Privilégié chez les enfants, les femmes enceintes etc. car il n’y a pas de rayonnements ionisants.
1. Du son à l’image
1) Les ondes ultrasonores sont générées par des cristaux de quartz grâce au phénomène piézo-
électrique (courant électrique transformé en ultrasons).
2) ce phénomène est réciproque
 Localisation spatiale des échos : mesure du temps d’aller et retour de l’onde et position des cristaux
stimulés
L’image échographique est donc formée par la représentation visuelle de la réflexion des ondes
ultrasonores sur les structures de l’organisme.
Eau anéchogène, pas réfléchie, noir
Os hyperéchogène
• Cône d’ombre acoustique en cas de

réflexion très intense (os, air,
calcification).
Si les ondes rencontrent un milieu
arrêtant les ultra-sons (os, calcul par ex) il
y aura du noir derrière cette structure car
les ondes seront arrêtées: on voit un gros
cône d’ombre postérieur.
Sur cette échographie on voit deux calculs
avec deux cônes d’ombre postérieur
(l’avant est en haut sur l’image).
• Renforcement postérieur en cas de

faible atténuation du faisceau ultrasonore
(kyste liquidien).
kyste Si les ondes rencontrent un milieu qui
n’atténue pas les ultra-sons (kyste liquidien
par ex) il y aura une image hyperéchogène
derrière ce milieu.
Renforcement . Kyste liquidien +++ : pathologie

post fréquente, très bien visible en échographie
et décrite comme étant une lésion bien
limitée, anéchogène avec un renforcement
postérieur.
Coupe sagittale
2. Généralités
C’est l’examen de première intention pour le rein. +++
• C’est actuellement l’examen de base dans l’imagerie de l’appareil urinaire

• Examen non irradiant, facilement reproductible, rapide
• A réaliser vessie pleine (étude de la vessie) chez les enfants on étudie la vessie en premier !
• Reins et vessie : facilement explorables en échographie
• Limite : agitation, gaz, obésité (on ne voit pas bien les structures en profondeur)
• Étude dynamique en temps réel
• Voie sus pubienne : voir les autres organes pelviens ex : ovaires
3. Sémiologie échographique
• Hyperéchogènee
– “blanc” => Graisse, gaz, calcul….
• Hypoéchogène
– “noir” => Organes (reins, foie)
• Anéchogène
– “très noir” => Liquide ++ (kyste, vessie, vésicule)
• Cône d’ombre acoustique postérieur
• Arrêt des US par réflexion (structures en profondeur non visibles) => Os, calcul, gaz
digestif
• Renforcement acoustique postérieur
• Faible atténuation des US, donc + de signal en profondeur => En arrière d’une zone
liquidienne (vessie, kyste…)
4. Le mode Doppler
Permet de visualiser les flux vasculaires.
Il nous donne des informations concernant la vitesse du flux et le sens de celui-ci (pour le Doppler
couleur uniquement). Ainsi, le Doppler permet de bien visualiser les sténoses et les dilatations
vasculaires.
Utilisé pour le retro péritoine surtout pour voir la Sténose des artères rénales.
Ce qui est bleu part de la sonde et ce qui est rouge vient vers la sonde.
Ici en bleu on voit bien les veines. En rouge les artères. C’est interchangeable.
II.C. LE SCANNER (IMAGERIE EN COUPES)

• 1972 : Godfrey Hounsfield invente le principe du scanner (Computed Axial Tomography)
• Evolution : avant très pixellisé, maintenant c’est très clair et précis.
1. Principe
Repose sur la différence de densité entre les matériaux traversés par les rayons X (irradiants),
centaines d’acquisition coupe par coupe puis reconstitution pour obtenir une image 3D. Dure quelques
minutes. Il permet :
1) Mesure de la densité de chaque point de la coupe = pixel
2) Acquisition spiralée volumique : jusqu’à plusieurs centaines de coupes, le tube tourne en
faisant une spirale autour du patient.
3) Reconstruction multi-plantaires (intérêt surtout pour les publications scientifiques) voir
diapo 42
a) VRT : découper chaque structure et tourner autour
4) Scanner : imagerie en coupes
• Échelle des densités en Unité HOUNSFELD (ROI)

b) Noir : densité négative
c) Blanc : densité positive
d) Sang : gris tirant plus vers le blanc.
A ! image en coupe donc ce qui est à droite de l’image

représente la gauche du patient
II.D. POUR AMELIORER LE CONTRASTE : PRODUITS DE CONTRASTE

• Rayons X : produits de contraste iodés qu’on injecte dans la veine.
• TDM +++
• UIV, UCRM
• Artériographie
• Radiologie interventionnelle
 Clairance de 45
• IRM: chélates de gadolinium
• US: microbulles: ne sont pas néphrotoxique ,d’où l’intérêt de l’écho pour le rein, et elles sont
éliminées par voie pulmonaire.
• On peut aussi utiliser des produits de contrastes en échographie.
II.E. UROSCANNER
• Examen à visée diagnostique
• Scanner en coupes fines
(millimétriques)
• Étude des voies excrétrices et de
la vessie
• Avec injection de produit de
contraste sous forme de bolus
• Hyperdiurèse avec injection de
Furosémide (Lasilix : permet de
diluer le produit de contraste pour
qu’il passe plus vite dans les
urines et pour avoir une
opacification homogène) .
• Réalisation de différents temps
d’acquisition notamment
acquisition au temps excrétoire = temps tardif
• Plusieurs protocoles possibles
• Examen irradiant +++ que la radio mais + précis
• Protocoles pas à connaitre par cœur (schéma)
• Possibilité de mixer les temps d’acquisition pour limiter les radiations
Le plus complet : abdomino-pelvienne. On injecte le produit et à 30 secs on étudie tout ce qui est
vasculaire. On refait une acquisition et on voit les veines. Ensuite on refait une acquisition 7-8 min :
produits excrétoires dans les calices, pyélon, uretère. Si on veut être complet, on fait 4 injections
dosées.
On peut choisir de segmenter le produit pour ne pas trop irradier. On n’irradie pas forcément les 4
acquisitions.
+++ savoir différencier les différentes phases
1) En haut à G : pas d’injection → témoin.

2) Phase corticale = temps artériel à 30s : le produit de contraste rejoint le cortex rénale qu’on voit
bien. Les artères sont aussi bien visibles.
3) Phase tubulaire= temps veineux à 70-90s: on voit bien les veines qui sont opacifiées et diffusion
du produit dans le rein.
4) La phase excrétoire= acquisition tardive à 8min : produits excrétés dans l’urine on voit bien les
calices et le bassinet (min 5 min après injection de PDC, le temps qu’il arrive dans l’urine)
On peut utiliser cet examen dans les tumeurs hyper-vasculaires par ex.
II.F. IRM
• Tunnel long et étroit
• Durée d’examen : 20 à 45 minutes
• Limites : claustrophobie
• Examen de seconde intention pour le rein, la vessie et l’aorte, plus utile pour le pancréas et la
prostate
• Non irradiant contrairement au scanner et à la radio.
• Résolution spatiale moins bonne qu’en scanner (car moins de coupes) mais meilleure résolution
en contraste.
1. Technique
• Repose sur l'excitation par des ondes de radiofréquences des protons soumis préalablement
à un champ magnétique intense
• Lors de la phase de relaxation (qui suit l’excitation), les protons renvoient une onde dont le
signal peut être recueilli par une antenne
• L’image dépend du signal recueilli
• Nécessite une installation particulière
• Limitation des interférences / cage de faraday
• Champ magnétique continu / supraconducteurs
• ATTENTION : IRM = Aimant +++
• >> NE PAS RENTRER DANS UNE IRM AVEC DU MATERIEL METALLIQUE (attention aux vieilles
prothèses valvulaires et certains pacemaker non compatibles).
Le T2 montre le liquide, c’est donc une séquence adaptée à la visualisation des anomalies, surtout des
œdèmes.
-T2 hyper signal= liquide +++

-La graisse apparaît en hypersignal mais pas autant que le liquide.
-L’os sera en hyposignal, le foie aussi.
-Le parenchyme en signal intermédiaire.
Parfois on travaille sur du T2 avec saturation de la graisse (fatsat) →on enlève le signal de la graisse
→ Graisse en hyposignal.
Cela permet d’augmenter le contraste.
On utilise beaucoup le T2 et le T2fatsat
Le T1 = Séquence anatomique.
-L’eau est en hyposignal. ++
-La graisse est aussi en hypersignal.
-L’os et les viscères en signal intermédiaire.
-L’air est en hyposignal.
Après injection de gadolinium on utilise generalement T1 avec saturation de la graisse (fatsat)

→ Graisse en hyposignal
T1 IN OUT : séquence avec et sans suppression de graisse, permet de détecter la graisse intracellulaire.
Attention ! Pour faire la distinction entre T1 et T2 il faut regarder les liquides (notamment le
LCR) et non pas la graisse
2. Uro-IRM
Quand on étudie les liquides on peut programmer une séquence en hyper T2 qui va bien mettre en
évidence les structures excrétrices sans avoir besoin d’injecter du produit de contraste. L’injection
reste possible dans certains cas.
Le problème de l’IRM c’est qu’on couvre une surface moins grande car on a moins de coupes donc on
prend beaucoup de temps à explorer un petit volume. L’uro- IRM est donc un examen de seconde
intention car avec l’uroscanner on explore toutes les voies urinaires d’un seul coup assez rapidement.
Coupe coronale. Superposable à l’étude des liquides stagnants.
III. RADIOANATOMIE ET SEMIOLOGIE DE L’APPAREIL URINAIRE
III.A. REINS
1. Morphologie
• Triple obliquité dans l’espace
➢ Cortex en périphérie Parenchyme rénal
➢ Médullaire au centre (avec glomérules de malpighi)
➢ Sinus= partie la plus interne de la médullaire
➢ S’étend de L1 à L4 ou 2 dernières côtes
➢ Dirigé en bas, en dedans et en avant
➢ Rein D plus bas que le G
2. A l’imagerie
Les reins sont obliques dans les 3 plans de
l’espace :
- Dans un plan coronal : le grand axe du
rein est oblique en bas et en dehors
- Dans un plan axial : le grand axe du rein
est oblique en bas et en avant
- Dans un plan sagittal : le grand axe du rein
est oblique en bas et en dedans, formant
avec l’horizontale un angle d’environ 30°.
En A : coronal
En B : sagittal
En C : axial
Rein gauche plus haut que le droit en général, mesurent 9 à 12 cm chez l’adulte en moyenne.
A retenir :
IRM → signal
SCANNER → densité
ECHO → échogénicité
L’échographie : on fait les deux coupes : axiale (voir les vaisseaux, mesurer pyelon et les dilatations
des cavités) et longitudinale. Il faut prendre le temps de bien étudier le rein.
• CORTEX et colonne de BERTIN

• MEDULLAIRE (Pyramides de Malpighi)
Medullaire
• SINUS rénal (globalement hyperéchogène)
– cavités rénales,vaisseaux
(anéchogène)
– Graisse (hyperéchogène)
• Sur écho, Gauche de l’image = haut du

patient
`
sinus
3. Le parenchyme rénal = cortex

▪ Épaisseur 10-20 mm
▪ Globalement hypoéchogène (comparativement au parenchyme hépatique)
▪ Différenciation cortico-médullaire normale
Coupe sagittale : on voit le rein en totalité.

-Au-dessus on voit le foie donc c’est un rein
D.
On voit aussi le diaphragme hyperéchogène.
On voit le foie, le rein en coupe sagittale avec les
sinus hyperéchogènes et le cortex hypoéchogène.
Coupe axiale du rein.

La vésicule biliaire structure anechogène avec renforcement postérieur.
Sémiologie échographique
- Médullaire plus hypoéchogène que le cortex : différenciation cortico- médullaire

- Médullaires= pyramides de malpighi, entre ces pyamides = colonnes de Bertin moins
hypoechogene
- Sinus au milieu hyperéchogène au centre en profondeur
- A l’état normal, les cavités intra- rénales ne sont pas visibles.
4. Sinus du rein
▪ Hétérogène, globalement hyperéchogène
▪ Différenciation parenchymo-sinusale (cortex =
parenchyme)
5. Scanner +++
• Acquisition sans et après injection
• Sur les coupes axiales, grossièrement ovales
• Dans la région du hile, ils prennent un aspect en U ouvert en dedans et en avant
• Les vaisseaux du pédicule sont également visibles sous forme de structures tubulaires avec un plan
veineux situé en avant du plan artériel
• L’épaisseur du parenchyme rénal décroît normalement avec l’âge et avec la fonction rénale
• La longueur normale du rein est égale à la distance séparant le bord supérieur de L1 à la partie
moyenne de L4 (soit trois vertèbres et demie).
• Différentes phases après injection (progression du contraste)
a) Corticale = artérielle 30s
b) Tubulaire= veineuse 60-90s
c) Excrétoire à 8 min
Pas besoin de connaitre les temps
Aorte
1.1. Phase corticale
• Rapidement après injection

VC
• Permet étude vasculaire
On voit l’artère mésentérique supérieure, l’artère hépatique.

Attention, on retient que tout est inversé, on regarde le patient
par le bas. On voit aussi la veine cave. Le cortex est très bien
réhaussé. A G, on voit de l’air noir. Entre 0 et 20 on a une
densité liquidienne.
1.2. Phase tubulaire
▪ Stade plus tardif = 70-90s

▪ Réhaussement homogène du parenchyme (cortex = médullaire)
▪ Détection des lésions parenchymateuses+++
VC plus réhaussée, aorte moins réhaussée

Pas besoin de retenir les temps de chaque phase
1.3. Phase excrétoire = temps tardif
▪ Excrétion du produit de contraste dans les voies urinaires

▪ > 5 minutes après injection (8-10mn): à partir de 3 minutes les cavités
à hauteur des reins peuvent être opacifiées, mais pour avoir l’ensemble
rein- uretère il faut en général attendre 7 min, dépend de ce qu’on veut
voir.
▪ Uro-TDM permet l’exploration des voies excrétrices.
▪ Idéalement utiliser du lasilix pour homogénéiser le PDC, éviter les
artéfacts
▪ Hile ouvert en dedans et en avant avec le plan veineux en avant du
plan artériel
Uroscanner : vue coronale. On voit l’uretère dupliqué.
6. IRM
▪ Examen de seconde intention utile pour caractériser les lésions que le scanner n’a pas
caractérisé avant, chez le greffé rénal ou chez les insuffisants rénaux à qui on ne peut pas
injecter de produit de contraste.
▪ Bonne résolution en contraste des éléments du rétropéritoine (mais moins bonne résolution
spatiale que le scanner)
▪ Différenciation cortico-médullaire
- surtout en T1 : cortex > médullaire
- inverse en T2 (2ème écho) (hypersignal relatif de la médulla)
▪ Capsule non visible
▪ Sinus du rein : hypersignal = rétropéritoine (graisse)
III.B. ANOMALIES :
1. Rein en fer à cheval.

Fonctionnel mais parenchyme rénal est continu, rein quand même plus fragile.
On a un grand rein qui passe devant la colonne vertébrale.
Reins fusionnent sur la ligne médiane
A risque d’infection
Reins + fragiles en cas de traumatismes
2. Kyste rénal +++ :

- Dépistage par échographie
- Caractérisation par scanner avec injection
On a une classification dite de Bosniak entre 1 et 4.
Kyste rénal simple/ Bosniak 1 : la plus fréquente des masses rénales, anéchogène, liquidien,
densité spontanée entre 0 et +20 UH, avec renforcement postérieur des échos, sans
rehaussement significatif, sans paroi ni nodule ou épaississement tissulaire.
Dans le Bosniak 1 et 2 : kystes bénins pas besoin de surveillance ni de ttt
Dans le Bosniak 3 et 4 : ce sont des kystes malins et dans le 4 on peut même avoir des
bourgeons tissulaires.
On voit ici des kystes rénaux de Bosniak 1

Kyste
3. Polykystose rénale.
Destruction des reins par les kystes. Le parenchyme rénal est remplacé par des kystes. Les
patients souffrent d’insuffisance rénale précoce. On voit les contours du rein déformés par les
kystes.
4. Imagerie des IU hautes

- Echographie dans les 48h même pour pyélonéphrite simple
- Imagerie en coupe si obstruction des VU en écho, suspicion d’abcès, IU résistante aux ATB ou
terrain particulier (diabète, cathéter,Id..)
- Sémiologie radiologique des IU :
- épaississement pariétal pyélique et des VEU
- foyer de néphrite : hypodensité
- infiltration péri- rénale
- complications : abcès, phlegmon péri- néphrétique (infiltration, aspect collecté autour du
rein mais assez rare) , PNA emphysémateuse = bulle d’air dans VU (germes anaérobies)
- séquelles possibles
Exemple de pyélonéphrite :
Plages hypodenses triangulaires à base externe. On a un aspect strié du rein dû à des défauts
de perfusion focalisé. Quand on a cet aspect → pyélonéphrite aigue. Scanner en phase
excrétoire.
Exemple de PNA xanthogranulomateuse

Forme particulière : dilatation majeure des cavités avec destruction du rein dans un contexte
infectieux en amont d’un calcul souvent enclavé
Rare mais mauvais pronostic pour le rein
Dilatation du pyélon
Dilatation de l’uretère
Calcul
Dilatation du pyelon et de l’uretere
5. IU de l’enfant
Echographie systématique : diagnostic positif et recherche étiologie (stase urinaire d’un reflux,
malformation plus fréquemment qu’à l’âge adulte)
Cystographie si écho anormale ou PNA récidivante pour recherche de reflux vésio urétral
6. Imagerie des tumeurs rénales

- Découverte fortuite
- Echographie abdominale et scanner abdominal injecté ++(3 ou 4 phases)
- Bilan d’extension : TDM TAP
- Biopsie si tumeur atypique (notamment si suspi lymphome ou métastase), patient fragile,
contexte infectieux, phacomatose…
1) Tumeur kystique/ kyste atypique

- Epaississement pariétal, cloisons ou rehaussement nodulaire
- Densité et échogénicité atypiques
- Opération pour Bosniak 3 et 4
- On ne peut pas biopsier les kystes car composés essentiellement d’eau donc ininterprétable.
- Tumeur mixte : solide + liquide
- Différent du kyste simple qui serait homogène, rempli de liquide sans réhaussement
2) Tumeur du rein = angiomyolipome

• Masse rénale, de densité graisseuse < -10 UH, vascularisée
• Généralement bénin donc pas opéré mais peut saigner si > 4 cm -> hématomes rétro
péritonéaux
• Tumeur bénigne hyperéchogène (écho) par rapport au rein
• Densité négative (entre -100 et -200 UH) au scanner (spécifique)
• Peut être embolisé par voie endovasculaire pour diminuer de taille la lésion
- Rein gauche, boule de même densité

que la graisse sous cutanée, typique de
l’angiomyolipome
- Hématome avec épanchement autour
du rein, normalement graisse autour du
rein censée être noir comme de l’autre
côté mais ici présence de liquide
3) Cancer à Celulles Claires (CCC)

- Tumeur maligne la plus fréquente, à siège cortical, donne une masse solide et ronde à
l’imagerie
- Souvent volumineuses hétérogènes avec composante nécrotique et une composante
hypervasculaire (se rehausse au temps artériel, peut être hypodense au temps veineux ou
tardif)
- Peut être homogène si petite taille, intérêt des biopsies alors
- Toute tumeur rénale (hors kyste) est suspecte de CCC sauf si typique d’angiomyolipome.
- Souvent patients de plus de 60ans.
- Déforme les contours du rein.
- Doit être opéré
S’il reste localisé au rein a un très bon pronostic mais le pronostic est extrêmement mauvais s’il
présente des métastases.
Il est caractérisé par une masse solide, ronde hypervasculaire au niveau cortical.
Comme il est hypervascularisé on aura un rehaussement important en phase corticale
Après le rehaussement la tumeur devient plus noire (hypodesnse) par rapport au parenchyme qui
l’entoure sur un des temps d’injection : c’est ce qu’on appelle un lavage (wash out).
Le cancer à cellules claires se lave au temps tardif. Les métastases hépatiques sont hypervasculaire
et ne se lavent pas.
Avant injection phase corticale phase excrétrice
7. Traumatisme rénal
Un scanner peut être fait en urgence pour des traumatismes. Ici, le scanner n’est pas injecté.
Sur la coupe axiale on voit l’hématome qui occupe la totalité de la loge rénale gauche. C’est un temps
artériel car l’aorte est très injectée. Sur le même rein, on voit des petites images blanches au temps
artériel, on déduit que ça saigne (Blush). Aucune raison qu’au temps artériel, il y ait des petites images
blanches. On déduit que du produit de contraste est parti des vaisseaux. Sur le temps portal plus tardif,
le produit de contraste fuit
encore.
Hématome rétropéritonéal
8. Embolisation rénale (le prof l’a juste mentionnée sans la détailler)

- Patient paraplégique
- Pôle inférieur du rein droit non fonctionnel
- Mise en place d’une sonde de néphrostomie
- Mauvaise tolérance
- Décision d’embolisation
Le patient est allongé, on pique au niveau de l’artère fémorale. Quand on est dans
l’aorte, on injecte le produit de contraste et on le voit opacifier le parenchyme.
Ensuite on va plus loin pour fermer la branche qui saigne. On garde le parenchyme
rénal sain et on ferme que l’endroit qui saigne. Différents types de sondes qui
peuvent être ± rigide pour aller plus loin et on va pouvoir emboliser de différentes
manières.
9. Syndrome de jonction pyélo-urétérale (SJPU)

- Dilatation du bassinet sans dilatation de l’uretère sous-
jacent
- Anomalie fonctionnelle aggravée par une artère polaire
inférieure rénale
- Echographie-doppler surtout chez l’enfant
- Scanner ou IRM chez l’adulte
- Peut créer une infection urinaire → opération
- Touche surtout les enfants
- Douleur ++ avec un tableau de CN
- A l’imagerie, on verra un pyelon dilaté mais pas l’uretère, juste anomalie fonctionnelle de la
jonction (pas de calcul pas de tumeur)
10. Artères rénales

• Nature : musculo-élastique
• Nombre
➢ Unique 70-80%
➢ Multiples (polaire inférieur 70%)
- Unilatérales 10%
- Bilatérales 15-18%
• Origine L1-L2 (D > G)
• Taille 4-7 mm de diamètre
• Division au pôle supérieur du bassinet
Scanner au temps artériel
• Sténoses +++ : (Echo-doppler ou Angio-TDM/IRM si échec) → HTA réno-vasculaire

o Athéromateuses (+ fréquent) : patient >50 ans avec des FRCV, ostiales et peuvent être
associées à des athéromes au niveau de l’aorte, courtes
o Dysplasies fibro-musculaire : malformations congénitales, patient jeune, loin de
l’ostium, en « collier de perles », plutôt au niveau des TSA (troncs supra-aortiques),
alternance de sténoses et de dilatation en mode chapelet
A rénale
Aorte
Image en coupe axiale en mode Doppler énergie à G et à droite en Doppler couleur. Quand on fait un
écho avec Doppler, on cherche un signe de sténose (augmentation de la vitesse du flux sanguin).
On cherche des signes de retentissement de la sténose sur le rein.
Angioscanner artériel. On voit aussi une

A rénale artère surnuméraire dans l’image de gauche
= artère polaire qui nait directement de
l’aorte, variation la + fréquente
A polaire
AngioIRM avec sténose assez

significative au niveau de l’artère
rénale G.
Artériographie avec une espèce de masse qui déforme le rein(en haut à

gauche). On devine qu’il y a une tumeur → angiolipome.
III.C. VOIES EXCRETRICES
1. Radioanatomie
• 3 rétrécissements physiologiques (calculs++)

➢ Jonction pyélo-urétérale
➢ Croisement des vaisseaux illiaques
communs
➢ Uretère intramural, au niveau de la vessie
(Quand on a une vraie sténose il y aura une
dilatation en avant)
• Variantes (favorisent infection et reflux)
➢ Bifidité : 2 pyelons avec 2 uretères qui se
rejoignent avant la vessie
➢ Duplicité 2 uretères restent séparés
- Le bassinet (ou le pyelon) reçoit le hile
Tiges calicielles
Dilatation pyélo-calicielle bien visible en écho

Le suivi des patients avec des IR obstructives se fait à l’echo car
on voit bien la dilatation des cavités : elles appareissent
anechogènes.
Rappel : en temps normal on ne voit pas le pyelon ou très fin
Dilatation
cavités intra
rénales
Calcul à la
jonction
Urétéro-hydronéphrose droite
pyelo
Multiples calculs rénaux : calculs très denses.
urétérale
Retard de perfusion et d’excrétion à droite.
Base tubulaire, les deux reins sont différents :
retard de perfusion du rein D.
On voit la dilatation de l’uretère et du bassinet.
Calcul bloque les urines, rein souffre donc ne se

réhausse pas bien sur les différents temps (comparer le pathologique et le sain)
Quand il n’y a un obstacle, on n’injecte pas. Sauf exception.
• Patient à J2 d’une cure de jonction

pyélo-urétérale gauche
• Sonde double J : tuyau qui va de la
vessie au bassinet et permet aux urines de
s’écouler facilement le temps que la zone
cicatrise bien.
• Au niveau du bassinet, on voit une
plaque = sonde double J. Le bassinet est
encore trop gonflé. Dans l’espace para-
rénal antérieur : on voit une densité
liquidienne. Cela peut-être de l’urine. On fait donc un temps excrétoire pour vérifier. On voit que
le produit d’injection fuit → on déduit qu’il y a un urinome.
Quand il y a des fuites, la sonde double J ne suffit pas et il faut poser une sonde de néphrostomie. On
pique le rein dans le parenchyme et on met une sonde ressemblant à une sonde double J et l’urine va
s’écouler sur cette poche.
▪ Colique néphrétique +
- Mise en tension brutale de la voie excrétrice urinaire en amont d’un obstacle, le plus souvent
lithiasique
- IMAGERIE EN URGENCE si risque de complication (sinon dans les 12-48h)
- Signes de gravité : fièvre (risque de destruction du rein), oligoanurie, i rénale, hyperalgique
- ECHO ASP ++ (avant) ou TDM sans injection de + en +
CCN compliquée : IR grossess greffe renale rein unique uropathie VIH
• Patiente de 69ans
• Douleur lombaire gauche
Scanner est non injecté. Coupe axiale.
Problème à G : on voit une hyperdensité : calcul.
Petite dilatation du bassinet.
Pas de problème dans la loge péri-rénale. La graisse
n’est pas infiltrée. La graisse est importante à
regarder ‼
Néphromégalie + hydronéphrose pyelo-calicielle +
infiltration autour du rein, liquide inflammatoire
- Le patient peut aussi avoir une phlébolite, calcification des veines du pelvis, difficile de faire la
différence avec un calcul
o Differents types de calculs (pas à apprendre)

- oxalate de calcium ++++
- phosphate de calcium
- Ac. Urique (crises de gouttes) = radio transparent pas visible en ASP, visible en scanner mais
compliqué
- Cystine, médicaments,…
Hématome post opératoire

On est sur une phase tubulaire car
on voit que la médullaire et le
cortex sont indifférenciables.
Dilatation à gauche et à droite :
on recherche donc un obstacle
commun. On a un hématome
pelvien qui comprime les deux
uretères.
Tumeur rein D (carcinome a cell

claire)
Scanner non injecté. La densité
qu’on voit n’est pas liquidienne !
Cette densité est trop blanche,
c’est donc un hématome.
Le rein D est augmenté de
volume. On voit une « patate »
sur le rein. Grosse tumeur rénale
D qui a saigné et qui explique qu’il y ait
du caillotage dans le rein. La tumeur
est nécrotique au centre
donc pas de prise de contraste.
Cancer urothélial avec de la tumeur qui envahissait de partout.

Infiltration des loges autour du rein.
III.D. SURRENALES
1. Anatomie
• Forme :
• 2 branches de 2-3 cm de long x 5-6 mm d’épaisseur
• Un corps < 8mm.
VCI
• A droite : bonnet phrygien bras
• A gauche : virgule renversée Bras lat Tête
médial
• Organe pair et symétrique
• Situation : rétropéritoine (espace péri-rénal)
• Poids : 4 à 6 g environ
• A droite au dessus du rein à gauche à peu près au même niveau
On est sur un temps portal car on voit de la veine cave et de la veine porte.
C’est une coupe qui passe par le foie. Donc on voit la veine cave et la
surrénale avec bras médial et latéral.
2. Imagerie
Imagerie
ASP • Non utilisé actuellement pour les surrénales
• Adulte : La non visualisation des surrénales normales est la règle

US • Nouveau-né : Examen de choix hémorragie surrénalienne chez le prématuré
• Une acquisition sans injection :

– Morphologie des surrénales
– Mesure de la densité spontanée d’une éventuelle lésion : Adénome <10UH
Scanner + • Une acquisition après injection, au temps portal : 60 à 90 secondes
• Une acquisition après injection, à un temps tardif : 10 à 15 minutes
– Calcul du washout relatif = WASH OUT RELATIF (WOR) ≥ 40%: ADENOME
• Rarement utilisée
IRM • Les surrénales normales ont un signal T1 et T2 similaire à celui du foie
2e intention • La chute du signal sur la séquence T1 out-phase : adénome
3. Anomalies
Adénome = densité spontanée + fréquente + grzisseuse + bénigne+ pas de ttt
Masse sur la surrénale D. Scanner non injecté mais on aura besoin d’injection. Résultat de 7UH donc on
a un adénome. Masse homogène non calcifiée. Entre -20 et 10 c’est un adénome. Inférieur à -20 c’est
un myélolipome.
Cortico-surrénalome , très agressif. (Malin)

Grosse tumeur hétérogène
Lymphome, atteinte bilatérale des deux surrénales. Deux grosses masses surrénaliennes, homogènes.
Métastases de surrénales. Ces métastases viennent

majoritairement du poumon. (pas important)
Scanner non-injecté. Kyste dermoïde (très rare), contenu

hétérogène avec de la graisse, des calcifications et des tissus.
Pas important
Surrénale
Image surrénalienne D dense. Densité de 56 donc c’est du sang. Scanner sans injection et des Rein G
densités entre 30-40-50 c’est du sang. Hématome spontané surrénalien. Faut faire un bilan
étiologique.
Les ponctions à visée diagnostic : les radiologues placent le

patient au mieux. On repère les surrénales, anesthésie locale,
on met l’aiguille au contact de la surrénale et on prélève.
III.E. VESSIE
1. Moyens d’imagerie
• ÉCHO  (analyse morphologique : étude fine de la paroi, intéressant si vessie pleine)
• Cystographie descendante (UIV) (analyse fonctionnelle)
• Cystographie ascendante (UCRM) (analyse fonctionnelle)
• IRM et TDM (structures péri vésicales)
Cystoscopie sous anesthésie local
Moyens d’imagerie
• Examen de première intention

• Sonde trans-pariétale de 3,5 à 5 MHz
• (Sonde endo-cavitaire parfois)
• Examen vessie pleine +++
• Coupes axiales, sagittales et dans tous les plans de
l’espace
• Étude fine (parois, contenu, bas uretères, col
vésical, méats, jets) • Forme : Variable selon degré de
• Évaluation de la capacité de la vessie en réplétion remplissage
complète • Contenu
• Évaluation du résidu post mictionnel • Anéchogène, homogène
• Recherche de calcul au niveau du méat urétéral • Paroi
• Régulière, échogène
• fine si vessie pleine
• Bas uretères, méats urétéraux et jet
Échographie
urétéral (pas d’intérêt)
Image végétante dans la vessie sur une coupe

sagittale retrouvée en coupe axiale. Cela peut
être une tumeur ou un caillot de sang. On fait
un mode Doppler pour faire la différence (la
tumeur est vascularisé alors que le caillot
non.
▪ TUMEUR VESICALE :
- Tumeur urothéliale +++
- FdR : Homme > 60 ans, tabac + avec hématurie
- Diagnostic : échographie, si négative, n’élimine pas cystoscopie + Uro TDM
- Masse échogène à protrusion intra-luminale, à contours internes réguliers ou non, fixée sur la
paroi vésicale
- Vascularisation Doppler parfois visible
- Le diagnostic différentiel consiste en des caillots parfois associés (mobiles et non vascularisés
en Doppler)
- Masse de densité tissulaire, se rehaussant après injection de produit de contraste, ce qui
permet de les différencier des caillots
- Épaississement de la paroi vésicale avec des polypes souvent (gens qui fument de + de 60 ou
exposés professionnellement)
- IRM permet de voir l’extension locorégionale
IRM en T2. Tumeur végétante en isosignal dans la lumière de la vessie et part de la paroi de la vessie.
La tumeur qui est injecté se réhausse.
Tumeur urothéliale de vessie. Image bourgeonnante ronde qui prend le contraste.
Tumeur vésicale polypoïde au niveau du méat qui prend le contraste. Le produit de contraste moule
la tumeur.
Caillotage intra-vésical. Quand on met le Doppler pas de flux.
Moyens d’imagerie
UCRM
reflux et étude de l’urètre

Sténoses de l’urètre
• Étude multi-planaire de la vessie

• Excellente résolution en contraste
• Examen vessie semi pleine
• Protocole classique Utérus
• 3 plans TSE T2
• AX T1 sans et avec Fat Sat Vessie
• 2 plans Gado T1 Fat Sat
• Bilan loco regional tumeurs, degré d’extension et
ganglions autour Coupe sagittale sur une femme. Vessie est en
T2. Le liquide est blanc et on voit
parfaitement la paroi de la vessie sur la photo
du milieu..
IRM
On voit le vagin avec du gel pour distendre et

chercher des pathologies. Le rectum, le vagin,
la vessie sont bien visibles.
•Examen très performant pour l’étude de

l’environnement péri vésical, la recherche d’un
calcul
• Examen peu performant pour l’étude des parois de
la vessie
Scanner
Technique:
• Acquisition volumique sur le pelvis sans et après
injection de produit de contraste (temps tardif à 8 Pas de problème particulier sur le scanner.
mn) PDC mal dilué surement pas oubli de lasilix
• A ! toujours avec Lasilix (=diurétique)
III.F. TESTICULE
1. Échographie ++ des OGE masculins
Échographie des OGE masculins
▪ Clinique++ ► Indications:
▪ Échographie testiculaire = sonde haute ▪ Tumeur testiculaire (masse
fréquence hypoéchogène),
▪ Traumatisme (hématome hyperéchogène
et trait de fracture),
Bonne exploration du testicule de l’épididyme ▪ Orchite (testicule augmenté de taille avec
et une bonne partie du trajet du cordon hyperhémie), et épididymite (augmentée
spermatique de volume),
Testicule ▪ Kyste et hydrocèle vaginal,
▪ Torsion : diagnostic clinique, urgence
thérapeutique majeure; apport du doppler
dans les cas atypiques
▪ Bilan de stérilité (varicocèle (varice
testiculaire)…)
• Clinique ++
Verge • Apport échodoppler (et +/- IRM et cavernographie)
On fait dans le plan sagittal, axial. On mesure un volume (12-15cc). On voit la tête de l’épididyme.
Doppler testiculaire. On cherche des signes orchis-épididymites ou de torsion avec un doppler

augmenté+++
Tête
Hydrocèle
épididyme
Testicule
Hydrocèle : on voit de l’eau autour du testicule dans la vaginale et l’hydatide sessile qui peut se tordre.
Epididymite = douleurs testiculaires Abcès dans le testicule. (rare) On dirait qu’il y a des
cloisons autour donc sûrement surinfection du liquide autour.
aigues, contexte infection urinaire +/- fièvre
▪ TUMEUR TESTICULAIRE :
- FdR : antécédent de cryptorchidie ou de tumeur testiculaire contro-latérale
- Tumeurs germinales +++ : séminome
- Echographie scrotale bilatérale : sensibilité proche de 100 %
- Marqueurs biologiques
- Scanner TAP : bilan d’extension
- Echographie : masse vascularisée, volontiers hypo-échogène, homogène et bien limité pour
les tumeurs séminomateuses (hétérogène pour les tumeurs non séminomateuses)
Tumeur séminomateuse
Tumeur germinale non séminomateuse
VARICOCELE
Recherché dans les bilans d’infertilité

Veines du drainage du testicules élargies et pas bien fonctionnelles, le sang ne peut pas être remonte,
il stagne
Au Doppler on verra un reflux
III.G. PROSTATE
On peut faire l’échographie par voie sus-pubienne ou endo-rectale, qui est plus performante. On
mesure dans le plan axial et sagittal. Une prostate normale fait 20g.
Les cancers de la prostate se retrouve en zone périphérique (en hypo T2, tandis que la prostate saine
apparait blanc), il est strict en diffusion (fusion.). Les adénomes bénins seront plus en zone centrale.
Echo -> volume de la prostate, hypertrophie

IRM -> cancer (examen de ref)
Exploration endorectale possible
Scanner inutil
Lobe médian réséqué et on voit le liquide qui entre dedans.
1. IRM de prostate
Du domaine de la recherche. Ça sert à guider la biopsie.
• IRM 3T de préférence
+/- antenne endorectale
• Séquence T2 TSE :
Épaisseur de coupe 3 mm
Pancréas
• Poids oscille entre 60 et 125 g

• Longueur varie de 12 à 15 cm
• Diamètre antéropostérieur 1 à 3 cm
Généralités • Hauteur 4 à 8 cm
• Le pancréas est rétro-péritonéal (sauf queue du pancréas)
• Quatre parties : Tête, isthme, corps, queue
• C’est la portion la plus complexe

• Partie en arrière des vaisseaux mésentériques (petit pancréas de Winslow ou processus
Tête uncinatus)
• La partie supérieure : à gauche du duodénum et à droite des vaisseaux mésentériques
supérieurs.
• Sépare la tête du corps.

Isthme • Partie la plus fine
• Juste au-devant des vaisseaux mésentériques.
• Oblique vers le haut, la gauche et l’arrière.

Corps • Son calibre est régulier.
• Epouse la concavité rachidienne.
• Continue la direction du corps

Queue • Après le croisement du bord supérieur de la glande par l’artère splénique
2 plans au minimum
Même plan de coupe pour la DWI (diffusion) et la DCE (injecté)
• Ou séquence 3D T2 isotropique
▪ TUMEUR PROSTATIQUE :
- FdR : ATCD familiaux
- Dépistage : TR
- Echographie : Plage hypoechogène hypervascularisée
- IRM : hyposignal T2, restriction de diffusion et rehaussée
- Cancer + souvent en zone périphérique
IV. RADIOANATOMIE ET SEMIOLOGIE DES AUTRES

COMPARTIMENTS DU RETROPERITOINE
IV.A. PANCREAS
Il apparait très blanc à l’IRM, alors qu’un cancer apparait très noir.
Savoir reconnaitre pancréas : forme en banane avec contour lobulé, derriere l’estomac et l’arrière
cavité des épiploons.
IRM = hyper signal en T1 FATSAT
(Peu important dans ce cours car vu plus spécifiquement dans un autre)
1. Pathologies
• Pancréatite aiguë grave (ci-contre)
➢ Coulée de nécrose (à cause de la libération des enzymes pancréatiques)
➢ Présence de bulles d’air : probablement surinfectée
➢ Collection drainée radiologiquement
• Pancréatite chronique calcifiante
• Pseudo-anévrysme de l’artère gastro-duodénale
➢ Temps injection, temps artériel, temps portal important à faire au scanner ! le risque est
une thrombose veineuse.
• Artériographie
• Embolisation du pseudo anévrysme
2. Autres pathologies du rétro-péritoine (pas très important, voir diapos pour

images) scanner ++
• Adénopathies rétro-péritonéales
• Dilatation urétéro-pyélo-calicielle droite
• Lésion ostéocondensante
• Rétro-pneumopéritoine
• Complication d’un sepsis périnéal
• Hématome du muscle psoas iliaque D
• Léiomyome rétro-péritonéal: dans la loge péritonéale, dans l’espace para-rénal (benin) -> il est en
rétro péritonéal donc refoule le rein
• Fibrose rétro-péritonéal : est dû à une sclérose

du tissu (modification des tissus par production
de collagène → cicatrice), peut être
idiopathique ou secondaire à d’autres choses.
Réduit progressivement le calibre de l’aorte.
Ressemble à un cancer.
• Polytraumatisé: vertèbre explosée avec hématome autour.
• Pneumopéritoine
• Rétro-pneumopéritoine
• Anévrysme de l’AO : athérome, portion thrombosée parois irrégulières
• Thrombus pariétal
• Douleurs abdo aigues: rupture d’anévrysme de l’aorte abdo. Densité entre 30 et 40 UH. Hématome
rétropéritonéal
• Anévrysme connu de l’AO
• Reins en fer à cheval + anévrysme de l’aorte abdo
• Lymphocèle post op: lésion d’un canal lymphatique. Le liquide se collecte. La paroi se rehausse
c’est probablement de la surinfection.
• Neurofibromatose de type II -> donne des tumeurs dans plusieurs organes schwannomes nerfs
périphériques + acoustique
V. CAS CLINIQUES
Patient avec infection de la vessie

qui est remonté à son greffon (on
voit 3 reins), il a une pyélite sur sa
cystite. C’était une personne âgée
avec des reins non fonctionnels.
Kyste simple avec cavité liquidienne en

haut à G.
En haut à D : on a un calcul.
En bas : une dilatation.
Anévrysme partiellement
thrombosé de l’aorte abdominale
avec endoprothèse, évite que
l’anévrysme augmente de taille
Hématome de la loge du
psoas.
Dissection partiellement thrombosée avec

coque qui se réhausse. Il est également
surinfecté.
A Gauche :
Rein pas dilaté.
Coupe sagittale
Rein dilaté, on voit du noir,

structure liquidienne → rein dilaté.
Testicule + épididyme avec liquide

→ hydrocèle.

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Rétropéritoine et système urinaire | ASR • UE17

AMEUSO - Tutorat des Externes

FGSM3 – UE17 : Sémiologie

Rétropéritoine et système urinaire

POINTS MIS EN AVANT PAR LE PROFESSEUR

NOUVEAUTÉS DE CETTE ANNÉE

PARTIES NON ABORDÉES CETTE ANNÉE

Points mis en avant l’année dernière : Enseignant : Dr L.CUMINAL-MAVROVI

I. RAPPELS ANATOMIQUES ........................................................................................................... 5

• Le rétro-péritoine est un espace situé en arrière du péritoine pariétal et en avant du fascia

Para rénal ant

Para rénal post

II. TECHNIQUES D’IMAGERIE

II.A. LA RADIOGRAPHIE & SES DERIVES

Coefficient d’atténuation : détermine la

Application des rayons X

• Nécessite une injection intra

d’infections urinaires) ou Reflux de grade 1 avec opacification de l’uretère.

• Cône d’ombre acoustique en cas de

• Renforcement postérieur en cas de

Renforcement . Kyste liquidien +++ : pathologie

C’est l’examen de première intention pour le rein. +++

• C’est actuellement l’examen de base dans l’imagerie de l’appareil urinaire

II.C. LE SCANNER (IMAGERIE EN COUPES)

• Échelle des densités en Unité HOUNSFELD (ROI)

A ! image en coupe donc ce qui est à droite de l’image

II.D. POUR AMELIORER LE CONTRASTE : PRODUITS DE CONTRASTE

+++ savoir différencier les différentes phases

1) En haut à G : pas d’injection → témoin.

-T2 hyper signal= liquide +++

Après injection de gadolinium on utilise generalement T1 avec saturation de la graisse (fatsat)

Coupe coronale. Superposable à l’étude des liquides stagnants.

III. RADIOANATOMIE ET SEMIOLOGIE DE L’APPAREIL URINAIRE

• CORTEX et colonne de BERTIN

• Sur écho, Gauche de l’image = haut du

3. Le parenchyme rénal = cortex

Coupe sagittale : on voit le rein en totalité.

Coupe axiale du rein.

- Médullaire plus hypoéchogène que le cortex : différenciation cortico- médullaire

• Rapidement après injection

On voit l’artère mésentérique supérieure, l’artère hépatique.

1.2. Phase tubulaire

▪ Stade plus tardif = 70-90s

VC plus réhaussée, aorte moins réhaussée

1.3. Phase excrétoire = temps tardif

▪ Excrétion du produit de contraste dans les voies urinaires

Uroscanner : vue coronale. On voit l’uretère dupliqué.

1. Rein en fer à cheval.

2. Kyste rénal +++ :

On voit ici des kystes rénaux de Bosniak 1

4. Imagerie des IU hautes

Exemple de PNA xanthogranulomateuse

6. Imagerie des tumeurs rénales

1) Tumeur kystique/ kyste atypique

2) Tumeur du rein = angiomyolipome

- Rein gauche, boule de même densité

3) Cancer à Celulles Claires (CCC)

Avant injection phase corticale phase excrétrice

8. Embolisation rénale (le prof l’a juste mentionnée sans la détailler)

9. Syndrome de jonction pyélo-urétérale (SJPU)

10. Artères rénales

• Sténoses +++ : (Echo-doppler ou Angio-TDM/IRM si échec) → HTA réno-vasculaire

Angioscanner artériel. On voit aussi une