FICHE D’ÉVALUATION SECOURISTE

NOM ÉQUIPE : ÉVALUATEUR :

ÉPREUVE STANDARD / RAPIDE TEMPS :

GÉNÉRAL S/80
ÉVALUATION
SÉCURITÉ LORS DE L’AP- IDENTIFICATION DE LA RELATION AVEC CHEF
ÉVALUATION DE LA ÉVALUATION 360° DU MÉCANISME
PROCHE VICTIME D’ÉQUIPE
SITUATION DE L’IMPACT
1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5
DONNE DES INSTRUC-
ACCÈS RAPIDE ACCÈS ET POSITIONNE- S’IDENTIFIE IDENTIFIE
CONTACT INITIAL TIONS CONCERNANT
ET SÉCURISÉ MENT EFFECTIF À LA VICTIME INCARCÉRATION
AVEC LA VICTIME SÉCURITÉ
1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5
CONSCIENCE DES DAN- PROTECTION SOUPLE / SÉCURITÉ PERSONNEL / CONSCIENCE DE
PROTECTION DE LA GANTS ADAPTÉS
GERS RIGIDE VICTIME LA SITUATION
VICTIME
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
ÉQUIPEMENT DE
EQUIPEMENT CORRECT POSITIONNEMENT DE ADMINISTRATION
UTILISATION DE PROTECTION INDIVIDUEL RÉ-ÉVALUATION
ET APPROPRIÉ L’ÉQUIPEMENT OXYGÈNE
L’ÉQUIPEMENT APPROPRIÉ
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3

COMMENTAIRES

BILAN ET SOINS DE LA VICTIME S/150

ÉVALUATION DES VOIES INSPECTION VISUELLE OUVERTURE DES VOIES
AIRWAY CONSCIENCE RÉ-ÉVALUATION
AÉRIENNES DE LA BOUCHE AÉRIENNES
VOIES AÉRIENNES
1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5
FRÉQUENCE RESPIRA- EFFORT / RYTHME / ADMINISTRATION OXY-
BREATHING INSPECTION DU THORAX RÉ-ÉVALUATION
TOIRE QUALITÉ GÈNE
RESPIRATION
1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5
POULS DISTAUX,
IDENTIFICATION RAPIDE COULEUR & T° DE LA PERFUSION CAPILLAIRE
PÉRIPHÉRIQUES RÉ-ÉVALUATION
CIRCULATION D’HÉMORRAGIE MASSIVE PEAU (TRC)
ET CENTRAUX
1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5
DISABILITY ÉVALUATION DES PU- FONCTIONS SENSO-
ÉTAT DE CONSCIENCE FONCTIONS MOTRICES RÉ-ÉVALUATION
FONCTIONS PILLES RIELLES
NEUROLOGIQUES 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
EXAMINE TÊTE NUQUE THORAX DOS ABDOMEN
& EXPOSURE
EXAMEN DU CORPS 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
ENTIER
EXAMINE RECUEIL D’INFORMA- PRÉVENTION HYPOTHER-
PELVIS MEMBRES SUPÉRIEURS MEMBRES INFÉRIEURS
& EXPOSURE TIONS MÉDICALES MIE / DIGNITÉ
EXAMEN DU CORPS
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
ENTIER
ALIGNEMENT CORRECT
PRÉVENTION DE MOUVE- IMMOBILISATION MA- IMMOBILISATION PEL- POSITIONNEMENT DE LA
COLONNE DE LA COLONNE VERTÉ-
MENTS ACTIFS NUELLE DE LA TÊTE VIENNE VICTIME
CERVICALE BRALE
1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5
PLAN DE PROGRESSION UTILISATION
PLAN ADAPTÉ À L’ÉTAT VICTIME AU CENTRE
DÉSINCARCÉRATION À UNE VITESSE ADAPTÉE APPROPRIÉE
PROGRESSION DE LA VICTIME DE L’INTERVENTION
APPROPRIÉ À L’ÉTAT DE LA VICTIME DES RESSOURCES
1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5
DÉPLACEMENT POSITIONNEMENT
SUPERVISION ET COM- MANIPULATION
TIMING CORRECT DE LA VICTIME CORRECT SUR LA
DÉSINCARCÉRATION MANDEMENT DE LA VICTIME
SUR LA PLANCHE PLANCHE
1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5 1 3 5

COMMENTAIRES

COMMUNICATION S/75
PENDANT L’APPROCHE ÉCHANGE DU PLAN ÉCHANGE DE L’ÉTAT DE MAINTIENT LA COMMU-
AVEC CHEF ÉCHANGE DES SOINS
INITIALE D’ACTION LA VICTIME NICATION
D’ÉQUIPE
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
DÉFINITION DU 2ÈME IMPLICATION APPRO- RÉACTION AUX CHANGE- DISTRIBUTION APPRO- COMMUNICATION
AVEC 2È MEDIC MEDIC PRIÉE DU 2ÈME MEDIC MENTS PRIÉE DES TÂCHES EFFECTIVE
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
DISTRIBUTION APPRO- INFORME L’ÉQUIPE DE DONNE DES ORDRES SI MAINTIENT
INSTRUCTIONS CLAIRES
AVEC L’ÉQUIPE PRIÉE DES TÂCHES L’ÉTAT DE LA VICTIME NÉCESSAIRE LA COMMUNICATION
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
PENDANT L’APPROCHE ÉCOUTE LA VICTIME ÉVITE LE JARGON INFORME LA VICTIME DE MAINTIENT
AVEC VICTIMES INITIALE ET RÉAGIT MÉDICAL L’INTERVENTION LA COMMUNICATION
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3
DESCRIPTION
RAPPORT DE L’ÉTAT RAPPORT DES SOINS RAPPORT DE L’ÉTAT AUTRES INFORMATIONS
TRANSMISSION DE L’ACCIDENT
INITIAL & BLESSURES ET ACTIONS ACTUEL IMPORTANTES
SAMU / INFIRMIER ET DES MÉCANISMES
1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3 1 2 3

COMMENTAIRES

BILAN DU DÉBRIEFING : Score total

Signature Evaluateur :
(Max. 200 pts)
Initiales PARAPHE
Coordinateur SECRÉTAIRE