SYSTÈME DE GESTION DE LA SÉCURITÉ, DE LA SANTÉ AU TRAVAIL ET DE L'ENVIRONNEMENT

LISTE DE CONTRÔLE DES VÉHICULES

DRIVER :

KM INITIAL : FINAL KM : HEURE DE DÉPART :

DATE : VAN OU TRUCK :

MARK : MODÈLE : ANNÉE :

B : BON M : MAUVAIS M/A : NON APPLICABLE

ITEM DESCRIPTION B M N/A STATUT ITEM DESCRIPTION

PERMIS DE CONDUIRE VALIDE EXTINGUISER

DOCUMENTATION

L'ASSURANCE OBLIGATOIRE À JOUR BOTIQUIN

CERTIFICAT DE CONTRÔLE TECHNIQUE TRIANGLES (CÔNES)
CERTIFICAT DE GAZ ALARME DE SAUVEGARDE
PROGRAMME DE MAINTENANCE BARROT

ACCESSOIRES
ALTAS ÉCARTEUR DE ROUE
BAJAS BANDE RÉFLÉCHISSANTE
VERS L'ARRIÈRE PERTIGA
VIRAJE BALIZA
LUMIÈRES

URGENCE CEINTURE DE SÉCURITÉ

TROISIÈME FEU STOP COMMUNICATION RADIO/CELLULAIRE
PARKING HORLOGES INDICATRICES
BREVET ESSUIE-GLACES
INTÉRIEUR DE LA CABINE SET WEDGE
LUMIÈRE PERDIGALE HUILE POUR MOTEUR
AVANT GAUCHE EAU DU RADIATOR
NIVEAUX

AVANT DROIT HUILE DE TRANSMISSION

PNEUMATIQUES

GAUCHE ARRIÈRE HUILE HYDRAULIQUE

INTERIEUR GAUCHE CARBURANT
ARRIÈRE DROIT VÉRINS HYDRAULIQUES (FUITES)
INSIDE DROITE TUYAUX HYDRAULIQUES (FUITES)
OPÉRATEUR

REMPLACEMENT LIC. MUN. UN JOUR (CLASSE__)

BOLTS LICENCE INTERNE
PRESSION LBS. (AIR) COURS DE CONDUITE DÉFENSIVE
BLEU DE VENT STABILISATEURS
VERRE

FENÊTRE ARRIÈRE BRAS PIVOTANT

GÉNÉRALITÉS

PORTE GAUCHE ESCALIERS D'ACCÈS

PORTE DROITE SYSTÈME OPÉRATIONNEL
CÔTÉ GAUCHE PIN/JOINT SET
MIRRES

CÔTÉ DROIT POLES/FILES

CAB INTERIOR CROCHET
CROCHET MOUSQUETTES
REMARQUES :
MISE EN ŒUVRE PAR APPROUVÉ PAR

NOM : NOM :

POSITION : POSITION :

SIGNATURE : SIGNATURE :
TURNOVER :

HEURE DE FIN :

BREVET :

B M N/A STATUT
REVUE PAR

NOM :

POSITION :

SIGNATURE :
 Lm
SYSTÈME DE GESTION DE LA SÉCURITÉ, DE LA SANTÉ AU TRAVAIL ET DE
Code : PB-REG-SSOMA-008
L'ENVIRONNEMENT
Version : 01
F. de l'Aprob : 20-11-2016
LISTE DE CONTRÔLE DES VÉHICULES HNOSS.A.C.
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DATE : VAN OU TRUCK :

DRIVER : TURNOVER :
KM FINAL KM :
INITIAL
BR M : DESCRIPTION BR M DESCRIPTION B R M DESCRIPTION
Carte de propriété Projecteur gauche
Frein de stationnement
SOAT Feu arrière droit
Système de direction
Mallette à outils Avant droite directionnelle
Système d'embrayage
Emblèmes Avant gauche directionnelle
Jantes
Lunes Arrière droite directionnelle
Goujons de roue
Plaques de () Poste () Arrière gauche directionnelle
Roues de secours
Bouchon de réservoir Feux de détresse
Pare-brise
Bouchon de radiateur Éclairage du tableau de bord
Balais d'essuie-glace
Bouchon d'huile Feux de freinage
Ceinture de sécurité
Bouchon de liquide de Luminaires de salon
frein Cric et levier hydrauliques
Troisième projecteur
Ceintures Clé de roue
Circulina
Rétroviseur Blocs de verrouillage
Corne
Miroir droit Extincteur
Alarme de secours
Miroir gauche Triangle de sécurité
Projecteur droit Freins de service Trousse de premiers
secours

Bon : aucune action n'est nécessaire Moyen : problème Mauvais : manque

Remarque : potentiel d'action

Signature

Nom