Pharmacie Hospitalière 2023-2024 Dr.

Bouriachi Sarra

Flux et Politique du Médicament à l’Hôpital

Circuit du Médicament en Milieu Hospitalier
Plan :
Introduction
• I- Définition
• II- Circuit logistique
• III-Circuit clinique
• IV- Documents de gestion
Conclusion
………………………………………………………………………………………………..
Introduction :
• La sécurisation du circuit du médicament à l’hôpital est une priorité de santé publique
qui implique une démarche collective.
• Cette démarche associe tous les intervenants parmi lesquels le pharmacien occupe une
place centrale.
I- Définition :
• Le circuit du médicament est un processus de la prise en charge thérapeutique
médicamenteuse d’un patient, hospitalisé dans un établissement de santé, ou en soins
ambulatoires.
• Ce processus interdisciplinaire est constitué par un circuit clinique accompagner d’un
circuit logistique, assurant la sécurisation des produits pharmaceutiques depuis l’achat
jusqu’à leur administration, cette sécurisation permet une meilleure prise en charge des
patients, en minimisant les erreurs, le mésusage, et les ruptures.
En matière de circuits, il faut distinguer :
• Circuit clinique :
• Il correspond à la prise en charge médicamenteuse du patient depuis son
admission au moment où son traitement habituel est pris en compte, jusqu’à sa
sortie.
• Au sein de l’hôpital, ce circuit clinique inclut les phases de prescription,
dispensation et administration.
• Circuit logistique :
• Le circuit logistique vient en appui du circuit clinique.
• Il concerne le médicament en tant que produit, de l’achat jusqu’à la délivrance
dans l’unité de soins.
• Le circuit du médicament est lié à plusieurs documents de gestion qui assurent la
traçabilité du médicament.

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II- Circuit logistique :

1- Elaboration des besoins : se fait :
• Dans un cadre concerté (conseil médical/scientifique et comité du médicament) en
accord avec les nomenclatures des établissements et des services.
• Et dans l’assurance d’une passation de marché transparente où la concurrence entre les
différents fournisseurs est effective.
2- Approvisionnement :
L’ensemble des opérations effectuées par le pharmacien depuis la commande du produit
pharmaceutique à sa dispensation et qui permet de fournir une bonne qualité en évitant les
ruptures de stock.
2-1- Commande :
• La commande des médicaments est lancée aux fournisseurs par des bons de commandes
qui peuvent être :
• Annuels (livrable par tranches)
• Mensuels
• D’urgences
2-2- Réception :
• Le médicament livré avec un bon de livraison par le fournisseur doit subir une
vérification de la conformité qualitative et quantitative en vérifiant la date de péremption
et s’assurant des bonnes conditions de transport.
• La réception est enregistrée sous forme d’une entrée dans les documents de gestion
(Fiche de stock, fiche de position, main courante).
• La conformité sur tous les plans du médicament permet la signification par un service
fait sur la facture et transfert aux services économiques.
2-3- Stockage :
• Le médicament doit se conserver convenablement à ses conditions de stockage
accompagné d’une fiche de stock et de position renseignant le stock réel du produit et

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ses mouvements (entrée et son origine (fournisseur x) et sortie et son acheminement

(service Y)).
• Les conditions de stockage sont d’une importance primordiale dans le circuit du
médicament, les erreurs de conservation ont des conséquences financières et cliniques.
2-4- Réception dans les unités extrahospitalières :
• Un circuit logistique secondaire s’établie entre la pharmacie centrale et les pharmacies
extrahospitalières.
• Bon de commande lancé de la pharmacie de la structure extrahospitalière à la pharmacie
centrale.
• Cette dernière fournit le médicament avec son bon de livraison.
• Le médicament est réceptionné dans la pharmacie de la structure extrahospitalière et
mis en stockage.
• En respectant les mêmes règles du premier circuit (avec l’exclusion de la facture).
2-5- Délivrance : acheminement des médicaments aux services, elle est faite avec la
dispensation. [Voir partie dispensation, circuit clinique].
3- Autres :
3-1-Retour des produits pharmaceutiques :
• Il est important de retourner les produits pharmaceutiques non administrés aux patient ;
des services à la pharmacie centrale.
• Le retour permet d’éviter le sur-stockage aux pharmacies des services et une meilleure
distribution pour autres services en besoin surtout en cas de pénurie.
• Il se fait par un bon de retour et le pharmacien doit s’assurer de son bon état de stockage
et vérifie sa date de péremption
• Les produits de retour sont considérés comme des entrées dans les registres de gestion.
3-2- Dons :
• Les dons par des associations ou échantillons fournis par les laboratoires aux
établissements hospitaliers doivent être impérativement remis après accord du
responsable de la pharmacie qui en assure sa distribution.
3-3- Gestion des périmés :
• Aucun médicament ou produit pharmaceutique périmé ne doit être présent dans les lieux
de stockage afin d’éviter toute administration.
• Les produits périmés sont considérés comme des sorties et doivent être enregistrés dans
un registre côté et paraphé avec la quantité et le prix unitaire pour qu’ils soient valorisés.

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4- Inventaires :
• Les inventaires doivent se faire de façon régulière afin de confirmer la concordance
entre les fiches de gestion et le stock réel des produits pharmaceutiques.
• Un inventaire de la totalité des produits est obligatoire à la fin de l’année arrêté le 31/12
de chaque année qui renseigne sur le stock final et sa valeur.
• Le compte de gestion de matière constitue la justification physique de toutes les
opérations d’acquisition des produits depuis le 01/01 au 31/12 de l’exercice budgétaire.

II- Circuit clinique :

1- Prescription :
• La prescription est un acte médical et constitue la 1ère étape clé du circuit du
médicament.
• Il s’agit d’une étape très encadrée par la législation car celle-ci définit les professionnels
habilités à prescrire ainsi que les mentions obligatoires devant figurer sur la prescription.
• Le médecin chef de service et les cliniciens autorisés sont tenue à prescrire sur
ordonnance (prescription individualisée) et signer les bons de commandes (dotation
globale hebdomadaire)
• Le praticien chef de service veille à la tenue des registres de prescription par les
praticiens autorisés.
2- Dispensation :
2-1- Types de dispensations :
a-Globale et hebdomadaire (dotation hebdomadaire) :
• Concernant les produits pharmaceutiques à usage courant du service, elle se fait par
estimation des besoins du service sur un bon de commande hebdomadaire qui doit
contenir les caractéristiques du produit (dosage, charrière …) la quantité voulue (selon
leurs besoins pour une semaine) et la quantité restante à la pharmacie du service.
• Le pharmacien n’a pas accès aux prescriptions et ne peut effectuer de validation
pharmaceutique de l’ordonnance.
• Le renouvellement de cette dotation pour besoins urgents :
• S’effectue sur présentation des doubles de documents de prescription,
accompagnés d’un état récapitulatif.
• Elle se fait en aval d’une prescription ou d’un protocole de soin d’urgence.
• Le chef de service doit être responsable des commandes d’urgence en apportant
son visa.

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b-Journalière nominative :
• Concerne les produits nécessitant une validation et analyse de la prescription par le
pharmacien comme les antibiotiques à large spectre et les anticancéreux,
anticoagulants…, ou produits relativement chers (certains type de sondes (JJ))…
• Elle consiste en une délivrance de doses individualisées au nom d’un patient qui
s’effectue chaque jour ou chaque semaine après analyse pharmaceutique d’une
ordonnance individuelle.
c-Dispensation ambulatoire :
• Se fait de la même manière mais pour des malades hospitalisés, déclarés sortants d’un
établissement de soins et qui doivent poursuivre leur traitement à titre ambulatoire
continuant à bénéficier de la couverture thérapeutique prodiguée par l’établissement
hospitalier du lieu de résidence de ces malades, pour les médicaments à usage hospitalier
strict, non vendus dans les officines.

2-2- Etapes de dispensation : la dispensation est définie comme incluant les tâches
suivantes :
• Analyser la prescription (sur 2 aspects : réglementaire et pharmaco-thérapeutique),
• Valider la prescription,
• Donner les informations nécessaires sur l’usage et la conservation des
médicaments
• Préparer les médicaments,
• Acheminer les médicaments,
NB : le terme de distribution (délivrance) ne couvre que les phases « physiques », à savoir
: préparer les médicaments et acheminer les médicaments,
2-3- Finalisation de la dispensation (logistique) :
• Le préparateur doit signer le bon exécuté.
• Et l’agent responsable de l’cheminement du médicament au service doit aussi signer
dans un registre de retrait des produits.
• Les produits dispensés doivent figurer comme des sorties dans le registre de mains
courante, fiche de stock et fiche de casier.
• Et les bons de commande et ordonnances doivent être classés et rangés.
• Les produits dispensés doivent être réceptionner dans les pharmacies des services et
ranger dans de bonnes conditions de stockage jusqu’à administration.
3- Administration :
• L’administration des médicaments est réalisée par le personnel infirmier la plupart du
temps et plus rarement par un médecin.

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• L’organisation de l’administration doit satisfaire à 2 préoccupations :

• Garantir la qualité et la sécurité de l’acte d’administration des médicaments en
essayant de limiter les erreurs d’administration par des mesures appropriées,
• Tenir informés les autres acteurs du circuit des conditions d’exécution des
prescriptions.
• L’administration de tout produit est mentionnée dans le registre de prescription par
validation de l’acte.
4- Suivi thérapeutique :
• Après l’administration, et la validation de l’acte l’infirmier assure la surveillance
thérapeutique du patient afin d’évaluer le bénéfice rendu et de repérer la survenue
éventuelle d’un effet indésirable.
• Le patient est suivi pendant tout son séjour d’hospitalisation concernant tout
signalement d’effets indésirables ou interactions.
• Prescripteurs et infirmiers doivent signaler au pharmacien tout incident survenant lors
ou après l’administration d’un médicament ou dispositif médical. (Pharmacovigilance)
• Pharmacie clinique.

IV- Documents de gestion :

1- Bon de commande pour fournisseurs :
• Doit comprendre :
• DCI du médicament,
• Forme et dosage,
• Quantité libellée en unité de compte.
• Signé par le pharmacien et le directeur de l’établissement
2-Bon de commande pour service :
• Doit être signé par le chef de services et les médecins autorisés dont les spécimens de
signature sont dûment déposés auprès de la pharmacie.
• Il doit préciser les caractéristiques du produit la quantité voulue et le stock restant au
niveau du service.
3- Registre de la pharmacie ou main courante :
• La tenue de ce registre est d’une importance capitale.
• Il est destiné au suivi et au contrôle de tous les mouvements quantitatifs des entrées et
sorties ainsi que de la situation des stocks physiques qui doivent être tenue à jour.
• Comprend DCI et prix unitaire pour valoriser le stock.
• Un état valorisé des entrées sorties et stocks doit être élaboré mensuellement.

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4- Fiche de stock : contient entrée (quantité et son origine), les sorties (quantité et
acheminement) et le stock restant.
5- Fiche de casier ou de position : accompagne le produit dans son lieu de stockage
contient les entrées sorties et stock restant qui doit corresponde au stock physique.
6- Registre de retrait des produits :
S’utilise à la fin de la dispensation avant l’acheminement des produits dispensés aux
services.
Comporte :
• La date de livraison au service
• Les numéros de bons de commandes et ordonnances
• Le nom, prénom matricule et signature de l’agent qui retire les produits.

7- Registre de prescription (aux services) : comporte

• Identification du praticien et visa
• Identification du patient
• Âge du patient
• Numéro de lit du patient
• Numéro d’admission
• Posologie de chaque médicament administré par patient et/ou dispositif médical
administré
• Date de la prescription
• Durée du traitement
• Observations éventuelles
Le chef de service doit veiller au respect de l’ordonnancement des prescriptions médicales, sur
les supports de prescription, par les praticiens du service.
La mise à jour du registre est contrôlée quotidiennement par le praticien chef de service et à
chaque fois que nécessaire par le responsable de la pharmacie.
7- Outils informatiques :
• Installation des logiciels de gestion pharmaceutique adaptés au milieu hospitalier,
• Doivent être à jour,
• Mais ne doivent nullement occulter la tenue obligatoire des supports classiques de
gestion.

Conclusion :
La plupart des établissements hospitaliers dans le monde se dirigent pour sécuriser le circuit
vers :
• L’informatisation de la prescription
• La robotisation de la distribution
• Dispensation individuelle et nominative.
• Développement de la pharmacie clinique
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