Outils pour progresser vers

l’autonomie

Liza Marquié
BCBA
ABAcademy.fr
 Les objectifs
• donner une définition de l’autonomie
• décrire les principes à appliquer en thérapie pour promouvoir l’autonomie
• définir et donner des exemples d’estompage de guidance
• décrire les procédures pour prévenir la dépendance à la guidance
• décrire et donner des exemples de compétences d’autogestion
• donner des exemples d’outils pour évaluer les compétences en autonomie
• décrire un programme d’apprentissage de la propreté
• définir et donner des exemples de façonnement
• définir et donner des exemples de chaînes de comportement
• donner un exemple de chaînage arrière
• donner des exemples de l’apport de la modélisation vidéo
Agenda
• La notion d’autonomie

• Thérapie et adhésion par le bénéficiaire

• Principes généraux pour favoriser l’autonomie

• Des programmes pour aller vers l’autonomie

• Récapitulatif
 Qu’est ce qu’est l’autonomie?
https://PollEv.com/free_text_polls/oS8p5XivBqQfZE3xwO9S0/respond https://www.polleverywhere.com/free_text_polls/kFxreFHLXv3fsf4eKyy0C?preview=tr
ue&controls=none
L’autonomie versus indépendance

• Indépendance: ressources suffisantes pour gérer sa vie (aspect

financier,matériel, humain...)

• Autonomie: faculté de se déterminer par soi-même, de choisir, d’agir

librement, de manière responsable

• Autonome dans les gestes, les choix, habitudes de vie, la

personnalité/l’identité.

La personne AUTONOME décide elle-même de l’action à réaliser, même si son

handicap la rend dépendante et qu’elle a besoin d’une assistance humaine.
 L’autonomie versus l’indépendance
Indépendant-AUTONOME : « Je suis sale, je vais me laver. »

Non autonome-Indépendant : « Vous êtes sale, allez vous laver. »

Non autonome-Dépendant : « Vous êtes sale, je vais vous laver. »

Dépendant-AUTONOME : « Je suis sale, veuillez me laver. »

(Dr Philippe Colbeau-Justin, spécialiste de Médecine Physique et de Réadaptation)

L’autonomie, un concept mis en avant par le BACB
Nouveau code déontologique applicable en janvier 2022:
1 des 4 principes fondateurs:

Compassion, dignité et respect:

• Traiter les autres équitablement

• Respect de la vie privée/confidentialité

• Respecter et promouvoir activement l'autodétermination des clients au

mieux de leurs capacités

• Reconnaître l’importance du choix personnel (informations, choix éclairé)

Agenda
• La notion d’autonomie

• Thérapie et adhésion par le bénéficiaire

• Principes généraux pour favoriser l’autonomie

• Des programmes pour aller vers l’autonomie

• Récapitulatif
Thérapie et adhésion par le bénéficiaire des soins
• Parent/Tuteur: consentement au traitement

• Bénéficiaire des soins mineur: approbation/implication

• S’assurer de l’adhésion aux services du bénéficiaire durant la thérapie

Ne doit pas être négligé:

Protéger à la fois le droit à l'habilitation et la liberté de choisir (Bannerman

et al, 1990)
Thérapie et adhésion par le bénéficiaire des soins

Apprendre Satisfaction Volonté de

à faire des Bénéficiaire participer
choix

• Enseigner des aptitudes à la vie autonome et des comportements

fonctionnels en se basant sur les préférences du bénéficiaire

• Tenir compte des préférences du bénéficiaire dans les décisions sur les
compétences à enseigner: QUOI/COMMENT

• Lui apprendre à choisir

• Lui permettre de choisir

(Bannerman et al, 1990)
Thérapie et adhésion par le bénéficiaire des soins
Conclusion de Bannerman et al:

Tout le monde a le droit de manger trop de beignets et de faire une sieste.

Mais avec les droits viennent des responsabilités. Enseigner aux clients
comment faire l'exercice leurs libertés de manière responsable devraient
faire partie intégrante partie du processus d’habilitation. Tout en apprenant,
les clients doivent être encouragés à faire autant choix que leurs capacités le
permettent, tant que ces choix ne sont pas préjudiciables au client ou aux
autres.
Thérapie et adhésion par le bénéficiaire des soins
Responsabilité du clinicien:

• Organiser instructions/environnement: promouvoir/maximiser l'engagement

• Incorporer le feedback du bénéficiaire dans la programmation

• Permission de se tenir debout / de s'asseoir près du bénéficiaire

• Demander au bénéficiaire avant de fournir une guidance physique

• Dire au bénéficiaire qu'il peut dire «non» et lui offrir l’opportunité

• Collecter des données sur l'engagement du bénéficiaire

Agenda
• La notion d’autonomie

• Thérapie et adhésion par le bénéficiaire

• Principes généraux pour favoriser l’autonomie

• Des programmes pour aller vers l’autonomie

• Récapitulatif
Principes généraux pour favoriser l’autonomie

● Enseigner à communiquer ses besoins et désirs

● Pas de guidance physique pour faire suivre les instructions, excepté si les
instructions sont motrices ou en cas de situations de danger immédiat

● Programmer l’estompage de la guidance

● Programmer l’estompage du renforcement “artificiel”

● Programmer pour la maintenance et la généralisation

● Enseigner des compétences d’auto-gestion

Estompage des guidances
Différents types de guidance (aide à la bonne réponse):

• guidance physique : partielle ou totale

• guidance verbale : directe/indirecte

• guidance gestuelle : mouvement/geste (pointage…)

• guidance par modèle : démonstration du comportement

• Proximité

• visuelles, textuelles...
Estompage des guidances
● Transfert contrôle de la guidance au stimulus Sd

● Diminution intensité/force guidance: main sur main au toucher

● Changement du type de guidance: du plus intrusif au moins intrusif:

○ Guidance physique > guidance par modèle > guidance gestuelle >
guidance verbale
○ Ordre dépendant de l’apprentissage
○ Chaine de comportements: guidance verbale non recommandée

● Délai avant guidance

Indispensable à programmer
 Estompage des guidances

extrait du site https://www.ba-eservice.info/

Estompage des guidances
Estompage des guidances
Dépendance à la guidance (Gordan et Kodak, 2019):

● Renforcement différentiel:
○ Qualité/quantité… renforcement supérieur si réponse indépendante
○ Renforcement réponse indépendante/extinction réponse guidée

• Estompage de la guidance graduelle

• Délai avant guidance illimité: attendre une réponse indépendante

Procédure la plus efficace varie selon l’individu

Compétences d’autogestion
• Auto-surveillance: le bénéficiaire observe son propre comportement et
enregistre les données (renforcement de la précision)

• Auto-évaluation:comparaison de sa propre performance avec un objectif

prédéterminé

• Conséquences auto-administrées: intermédiaire possible (par exemple

demander le renforçateur, surveiller performance)

• Auto-instruction: questions/réponses, verbalisations pour se guider,

félicitations
 Compétences d’autogestion (Cooper et al, 2007)
Exemple d’entraînement à l’auto-instruction:
1- L’éducateur réalise la tâche en parlant à voix haute à lui-même,
2- L’apprenant réalise la tâche pendant que l’éducateur donne les instructions,
3- L’apprenant dit à voix haute les instructions, l’éducateur chuchote pendant la tâche
4- L’apprenant chuchote les instructions, l’éducateur bouge juste les lèvres, sans sons,
durant la tâche
5- L’apprenant bouge juste les lèvres durant la tâche
6- L’apprenant guide sa performance en “pensant” les instructions (comportement
interne) durant la tâche
Compétences d’autogestion
Pour:

• Résolution de problèmes

• Quoi/où: suivre des directions

• Fait/suivant/maintenant: séquence d’actions

 Compétences d’autogestion
Un exemple en classe: leçon de maths

“Je dois avoir mon matériel prêt au début de la leçon”

“Je mets mon manuel, ma calculatrice, mon cahier et mon

crayon sur le bureau avant que la leçon commence.”

Action réalisée

“J’ai mis tout ce dont j’ai besoin sur le bureau”

“Super, je suis prête pour la leçon de maths!”

 Compétences d’autogestion
Un exemple à la maison: la douche (la serviette et le savon sont déjà dans la salle de bains)

“Je dois préparer mes affaires pour prendre ma douche”

“Je prends mon pyjama et des sous-vêtements et je les

amène dans la salle de bain.”

Action réalisée

“J’ai amené toutes mes affaires dans la salle de bain”

“Super, je suis prête pour prendre ma douche!”

Généralisation/Maintenance
• Enseigner un nombre assez important d’exemples: stimuli et réponses

• Enseigner quand ne pas adopter le comportement: non-exemples

• Rendre l’environnement d’apprentissage similaire à l’environnement

naturel

• Varier les parties non-critiques du contexte d’apprentissage

• Enseigner un niveau de comportement nécessaire pour recevoir le

renforcement naturel (latence, taux, durée…)
Généralisation/Maintenance
• Renforcement intermittent à programmer

• Récompenses après délai

• Demander aux personnes dans l’environnement naturel de renforcer

• Apprendre à l’apprenant à demander le renforçateur

• Utiliser des stimuli médiateurs, transportables pour l’environnement

naturel: aide-mémoires...

• Renforcer la variabilité des réponses

Agenda
• La notion d’autonomie

• Thérapie et adhésion par le bénéficiaire

• Principes généraux pour favoriser l’autonomie

• Des programmes pour aller vers l’autonomie

• Récapitulatif
 Des programmes pour aller vers l’autonomie
Quelles compétences?
https://PollEv.com/free_text_polls/S60hUzk51Q6NZ6qvHKhn4/respond https://www.polleverywhere.com/free_text_polls/0gqfZqYtm1g61K3Ktv8al?
preview=true&controls=none
 Des programmes pour aller vers l’autonomie
Evaluation du répertoire avant intervention (ligne de base)
• Vineland (outil standardisé)
• Communication, Autonomie, Social, Motricité, Comportements Maladaptés
 Des programmes pour aller vers l’autonomie
Evaluation du répertoire avant intervention (ligne de base)
• Vineland (outil standardisé)
Des programmes pour aller vers l’autonomie
Evaluation du répertoire avant intervention (ligne de base)
• Vineland (outil standardisé) tout âge
Des programmes pour aller vers l’autonomie
Des programmes pour aller vers l’autonomie
ESDM (4 niveaux, 12/18, 18/24, 24/36, 36/38 mois)
Des programmes pour aller vers l’autonomie
ESDM (4 niveaux, 12/18, 18/24, 24/36, 36/38 mois)
Des programmes pour aller vers l’autonomie
ESDM (4 niveaux, 12/18, 18/24, 24/36, 36/38 mois)
Des programmes pour aller vers l’autonomie
ESDM (4 niveaux, 12/18, 18/24, 24/36, 36/38 mois)
Des programmes pour aller vers l’autonomie
Evaluation du répertoire avant intervention (ligne de base)
• ABLLS-R (évaluation, création d’objectif, suivi) 2-8 ans environ
 Des programmes pour aller vers l’autonomie
Evaluation du répertoire avant intervention (ligne de base)
• ABLLS-R ( évaluation, création d’objectif, suivi)
 Des programmes pour aller vers l’autonomie
Evaluation du répertoire avant intervention (ligne de base)
• EFL (Essential For Living: outil ABA d’évaluation, création d’objectif, suivi)
De l’enfant à l’adulte

Les 8 essentiels
● Faire des demandes ● Accepter “non”

● Attendre ● Suivre des instructions: Santé et Sécurité

● Accepter ● Compléter des routines de la vie

retrait/Transitionner/Partager/Jouer à tour quotidienne: Santé et Sécurité
de rôle

● Compléter 10 consécutives, brèves tâches ● Tolérer des situations: Santé et Sécurité

déjà acquises
 Des programmes pour aller vers l’autonomie
Evaluation du répertoire avant intervention (ligne de base)
• EFL
Autonomie dans la vie quotidienne:
❏ Indispensable: alimentation, sommeil, mobilité, évitement de situations
dangereuses, sécurité et santé....

❏ Important: en plus habillage, propreté, hygiène, loisirs, scolaire, activités

extrascolaires, vocationnel…

❏ Bon à avoir: autres routines, loisirs, linge, nettoyage domestique,

téléphone, préparation des repas
 Des programmes pour aller vers l’autonomie
Evaluation du répertoire avant intervention (ligne de base)
AFLS, 2+ (évaluation, suivi des progrès, aide à la mise en place des procédures)

E 100 compétences fonctionnelles évaluées:

● Compétences de bases
●

● Compétences à la maison
●

● Compétences de participation en communauté

●

● Compétences à la vie scolaire

●

● Compétences à la vie indépendante

●

● Aptitudes professionnelles
●
Des programmes pour aller vers l’autonomie
• Analyse des résultats de l’évaluation

• Priorités définies en collaboration avec la famille

• Création d’objectifs

• Rédaction de protocoles

• Collecte de données et suivi des progrès

Des programmes pour aller vers l’autonomie
Un exemple: l’apprentissage de la propreté

Peut être difficile pour l’enfant avec TSA:

• Moins de motivation/difficultés à “faire comme les grands”

• Moins de flexibilité lors de changements de routine (ne pas trop attendre!)

• Particularités sensorielles...

Mais: peut conditionner accès à école, loisirs…

Programme d’apprentissage de la propreté Perez et al (2020)

• Compétences de base: vocabulaire, intérêt, connaissance utilisation,

essuyage, lavage des mains

• Typiquement: 22/32 mois

• Filles avant garçon

• Evaluation d’une procédure avec des enfants avec TSA

Programme d’apprentissage de la propreté Perez et al (2020)
• Enfants, 2-14 ans, vocaux ou utilisant un outil de communication
améliorée/alternative

• guidance pour demander à aller aux toilettes

• Sous vêtement

• Programme horaire: 30 minutes

• Vérification du sous vêtement

• Sur les toilettes: 3 minutes max

• Renforcement: sous-vêtement sec, miction appropriée demandée ou

planifiée)
Programme d’apprentissage de la propreté Perez et al (2020)
• Critère d’acquisition: 100% mictions appropriées, 3 jours consécutifs

• Diminution de l’intervalle à 15 minutes si pas de progrès (minimum 10

jours): moments précis à journée

• Si échec: procédure d’apprentissage intensif (LeBlanc et al, 2005)

• Succès: amenuisement du programme puis estompage renforcement

• Ensuite: à la demande ou 4 passages aux toilettes programmés par jour

Programme d’apprentissage de la propreté Perez et al (2020)
Quelques résultats...
Application du protocole en séance à domicile
 Le façonnage d’un comportement
Renforcement différentiel d’approximations successives d’un comportement cible
jusqu’à ce que la personne fasse le comportement souhaité

1. Identifier un comportement cible et déterminer l'objectif final

2. Identifiez le niveau actuel de performance de l'enfant = point de départ

3. Créer une analyse par étapes (les étapes de mise en forme)

4. Renforcer les approximations successives

5. Surveiller les résultats: rythme/retour en arrière si besoin

Augmentation progressive du niveau d’exigence quant à la topographie du comportement

cible, nécessaire de partir d'un comportement approximatif du comportement cible
Le façonnage d’un comportement
Exemple: manger son repas seul avec la cuillère

• Mange une cuillerée du repas (reste avec les doigts ou assistance)

• Mange deux cuillerées

• Mange ¼ du repas à la cuillère

• Mange ½ repas à la cuillère

• Mange ¾ du repas à la cuillère

• Mange son repas à la cuillère

Apprentissage de chaîne de comportements

• Séquence spécifique de comportements simples (réponses discrètes)

jusqu’à résultat final

• chaque comportement simple= stimulus et réponse=comportement

simple suivant

• Nombreuses tâches de la vie quotidienne

Apprentissage de chaîne de comportements
 Quelles tâches de la vie quotidienne?

https://PollEv.com/free_text_polls/w1eN4dIMqx94EfcbAmCrB/respond https://www.polleverywhere.com/free_text_polls/NAXz91LAB83Rbx8DAIpN
k?preview=true&controls=none
Apprentissage de chaîne de comportements
Apprentissage de chaîne de comportements
Procédure pour l’analyse de tâche:

Processus de décomposition d'une compétence complexe ou d'une série de

comportements en unités plus petites et enseignables

• Individualisée selon les besoins de l’apprenant: +/- décomposer

• Observation de personnes réalisant la tâche

• Consultation d’experts

• Réaliser la tâche nous-mêmes

• Tester et améliorer
Apprentissage de chaîne de comportements
Les chaînages:

• Chaînage avant: enseignement première étape puis deuxième...

• Chaînage arrière: enseignement dernière étape, puis avant-dernière...

• Chaînage de la tâche complète: toutes les tâches avec

enseignement/assistance
Apprentissage de chaîne de comportements
Un chaînage arrière:
L’apport de la modélisation vidéo (Rehfeldt et al, 2003)
Préparation d’un repas par des adultes avec DI modérée à sévère

• Visionnage d’une vidéo: adulte avec TND réalisant un sandwich

(renforcement de l’attention portée)

• Réalisation de la chaîne: renforcement par félicitations spécifiques à

chaque étape

• Pas d’autre guidance

• Acquisition, généralisation et maintenance de la compétence

L’apport de la modélisation vidéo (Murzynski et al, 2007)
Combinaison guidance -/+ intrusive et modélisation vidéo

• Pliage de chemise,pantalon, fabrication de sandwich, préparation de jus

de fruit

• Comparaison avec/sans visionnage vidéo avant tâche

• Guidance: vocal, geste, guidage physique à l'avant-bras et guidance

physique main sur main

• Vidéo: acquisition plus rapide et avec moins de guidance

L’apport de la modélisation vidéo
L’apport de la modélisation vidéo
L’apport de la modélisation vidéo
Agenda
• La notion d’autonomie

• Thérapie et adhésion par le bénéficiaire

• Principes généraux pour favoriser l’autonomie

• Des programmes pour aller vers l’autonomie

• Récapitulatif
Conclusion
● Notion d’autonomie et d’indépendance est présente dans tout
programmation: choix par le bénéficiaire, estompage guidance,
autogestion…

● Programme d’apprentissage de l’autonomie dans la vie quotidienne:

○ en fonction des besoins (importance de l’évaluation/ligne de base)
○ différentes procédures
○ souvent des tâches complexes: chaînes de comportement
○ individualisé
QUESTIONS?
liza.marquie@abacademy.fr
https://www.flexiquiz.com/SC/N/b0b90630-0542-483b-a854-444c95e6607d
 Références bibliographiques
BACB (2020, rev. 2021).
https://www.bacb.com/wp-content/uploads/2020/11/Ethics-Code-for-Behavior-Analysts-2102010.pdf
Bannerman, D.J., Sheldon, J.B., Sherman, J.A., & Harchik, A.E. (1990). Balancing the rights to habilitation
with the right to personal liberties: The rights of people with developmental disabilities to eat too many
doughnuts and take a nap. Journal of Applied Behavior Analysis, 23, 79-89.
Cooper, J.O., Heron, T.E., Heward, W.L. (2007). Pearson
Gordan, E.M., Kodak, T. (2019). Comparison of interventions to treat prompt dependence for children with
developmental disabilities. Journal of Applied Behavior Analysis, 52, 1049–1063.
Murzynski, N.T., & Bourret, J.C. (2007). COMBINING VIDEO MODELING AND LEAST-TO-MOST PROMPTING
FOR ESTABLISHING RESPONSE CHAINS. Behavioral Interventions, 22, 147-152.
Perez, B.C., Bacotti, J.P., Peters, K.P., Volmerr, T. R. (2020). An extension of commonly used toilet-training
procedures to children with autism spectrum disorder. Journal of Applied Behavior Analysis, 53,
2360–2375.
Rehfeldt, R.A., Dahman, D., Young, A., Cherry H., & Davis,P. (2003). TEACHING A SIMPLE MEAL
PREPARATION SKILL TO ADULTS WITH MODERATE AND SEVERE MENTAL RETARDATION USING VIDEO
MODELING. Behavioral Interventions, 18, 209–218.