Entretien motivationnel &

changement des habitudes

de vie

TP1 : Sciences de la Motricité

Gilles Lombard
Département des Sciences de la motricité
Université de Liège

Cours communication et éducation

2023-2024
 … vous devez :

◦ Être capables d’appliquer les principes de l’EM

aux domaines des activités physiques et
sportives

◦ Être capables d’aider le patient à s’engager

dans le mouvement et d’assurer son suivi
motivationnel

2
 Séance 1

◦ Rappel des conditions pour l’EM et exercices en

sous-groupes (étapes 1 et 2 du changement de
comportement)

→Lecture du dossier

 Séance 2
◦ Exercices en sous-groupes d’entretien
motivationnel en 5 étapes

3
L’entretien Motivationnel (EM)
(Miller et Rollnick, 1991)

Aider la personne à prendre la décision d’engager

un changement

Origine: Champ des addictions

Définition: un style de conversation collaboratif

permettant de renforcer la motivation intrinsèque
d’une personne et son engagement vers le
changement (par l’exploration et la résolution de
l’ambivalence).
Esprit de l’EM

Pourquoi cette personne s’obstine-t-elle dans ce(s)

comportement(s) qui provoque(nt) tant de
dommages/problèmes pour elle et son entourage?
Pourquoi n’est-elle pas motivée?

Pourquoi cette personne changerait-elle? Pourquoi

s’engagerait-elle dans ce processus difficile de
changement? Quelle(s) pourrai(en)t être sa(ses)
motivation(s)?
Esprit de l’EM
 Le partenariat : l’EM est à envisager comme la collaboration
entre deux experts, le professionnel, expert dans son domaine,
et la personne experte de sa propre situation
 Le non-jugement qui consiste à reconnaitre la valeur
inconditionnelle de chaque être humain et son potentiel, son
autonomie inaliénable (…), manifester une empathie approfondie
pour le point de vue de l’autre et valoriser ses capacités et ses
efforts
 L’altruisme : l’intérêt qui prévaut doit rester celui de la
personne accompagnée
 L’évocation : l’intervenant qui pratique l’EM considère que la
personne a en elle les ressources pour changer, et qu’il est là
pour l’aider à les faire émerger

6
Processus de l’EM

4 processus qui entrent en jeux successivement, mais

se superposent dans l’accompagnement de la personne :

7
Processus de l’EM
1. Engagement dans la relation

- relation fondée sur la confiance mutuelle et sur une

aide respectueuse
- pièges: enfermer la personne dans une attitude
passive, provoquer de la dissonance en proposant un
diagnostic réducteur ou jugeant, ou encore rester en
surface, éviter le sujet

→ savoir écouter pour comprendre ce qui créé

l’ambivalence chez la personne
→ savoir explorer ses valeurs et désirs, par les questions
ouvertes, les reflets, la valorisation et les résumés

8
Processus de l’EM
2. Focalisation

- s’accorder avec la personne sur la direction visée par

l’accompagnement (+ niveau d’AP; - sédentarité)

- guider la détermination du cap à viser, en prenant en

compte les attentes de la personne, le contexte, et les
perceptions de l’intervenant

→ par l’échange et la discussion, s’accorder sur ce qu’il

est souhaitable et réaliste de viser en terme de
changement pour la personne.

9
Processus de l’EM
3. Evocation

- l’intervenant amène la personne à verbaliser ses

propres arguments et motivations à changer
= discours-changement

- Explorer l’ambivalence et aider la personne à la

résoudre.

→ discours préparatoire, exprimant les désirs, besoins, capacité de

la personne (« je voudrais / pourrais changer »)
→ discours de mobilisation (« je vais changer – je commence à
changer »).

10
L’ambivalence = Etape normale & prévisible des processus
de changement:

« Je veux changer et je ne veux pas changer»

=> Encourager la personne à exprimer ses inquiétudes et

ses propres arguments en faveur d’un changement sans
argumenter
Processus de l’EM
4. Planification

- l’intervenant aide la personne à planifier son

changement
- Des pistes peuvent être proposées mais l’intervenant
doit s’assurer que la personne adhère et trouve les
objectifs « SMART »
- Idéalement, des propositions concrètes émanant de la
personne doivent suivre les pistes lancées par
l’intervenant

12
Une attitude ambivalente

https://youtu.be/8Z6dRk7JzIs 13
Les 5 étapes de l’entretien motivationnel
1) Le questionnaire pour repérer la motivation : Il faut
repérer le patient motivé grâce au questionnement à
questions ouvertes afin de déclencher la réflexion du patient.
2) L’écoute active en questions ouvertes : Lorsque le
patient semble se motiver et prêt pour modifier son
comportement il faut avancer par petits pas sans juger.
3) Le dialogue de formalisation des objectifs : Il s’agit
d’une véritable négociation positive afin de définir un objectif
principal et un objectif complémentaire facile à atteindre.
4) L’identification des freins résiduels et la mise en œuvre
: Il ne faut pas reporter la mise en œuvre aussi dès la sortie
du cabinet le patient doit posséder adresses,
recommandations et fiches minimales thématiques.
5) Le suivi : Évaluation des résultats et des objectifs. Valoriser
toute initiative et minimiser les échecs afin de relancer la
motivation.
Algorithme de prise de décisions
Le questionnaire pour mesurer l’activité physique

Faites le test:

→ Choisissez un questionnaire en
ligne sur http://www.onaps.fr/boite-
outils-et-ressources/outils-d-
evaluation/questionnaires-activite-
physique-sedentarite/

→ Evaluez le niveau d’AP et

interprétez le correctement

16
Le questionnaire pour repérer la motivation
Le questionnaire pour repérer la motivation
(d’après ECJM, 2008)

18
Le questionnaire pour repérer la motivation

(d’après ECJM, 2008)

Voir annexe 1
pour l’interpétation

19
L’écoute active en questions ouvertes
→ Acronyme OUVER

 Poser des questions OUvertes

 Valoriser, soutenir la personne

 Ecoute réflexive plutôt que questionner (=

reflets)

 Résumer et récapituler

20
Outils de l’EM: acronyme OuVER (rappel)

 Poser des questions OUvertes

 Valoriser, soutenir la personne

 Ecoute réflexive plutôt que questionner (=

reflets)

 Résumer et récapituler
Les questions ouvertes

 Favorisent l’exploration et l’élaboration

 Permettent aux préoccupations de la personne de ressortir

 Rencontrent le besoin de la personne d’être écoutée et comprise

 Les questions ouvertes favorisent la participation active de la

personne par des réponses plus longues et lui donnent la possibilité
de répondre autre chose que « ce qui est attendu ». Elles
s’opposent aux questions fermées qui provoquent des réponses
très courtes et favorisent la passivité.
Pratique question ouverte
et fermée
Pour chacun des thèmes suivants, formulez une
question fermée puis une question ouverte:
◦ Vacances
◦ Famille
◦ Etudes
Pratique question fermée à
ouverte

Transformer la question fermée en question ouverte

 Pensez-vous que vous aurez des problèmes pour équilibrer
votre diabète?
 Est-ce que votre santé vous inquiète?
 Qu’aimeriez-vous faire pour perdre du poids: un régime ou
de l’activité physique?
 Ne pensez-vous pas que cela irait mieux si vous passiez moins
de temps assis au cours de la journée?
 Ne serait-il pas important pour vous de donner du sens à
votre vie?
Valoriser

Soutenir, encourager, valoriser les éléments

motivationnels, les efforts, les ressources
Insuffler un optimisme, une croyance face à la
capacité de la personne de modifier la situation
Par ex.: que la personne soit venue au rendez-vous!

Construit la relation
Renforce l’élaboration
Renforce le sentiment d’efficacité personnelle,
l’estime de soi
Pratique : Valoriser
la personne
 J’ai tenu quelques semaine, et puis j’ai craqué à
nouveau.
 J’ai envie de me faire suivre après l’hospitalisation.
 Mon époux m’a dit d’arrêter de boire sinon il me
quitterait.
 Je mange parce que je suis déprimé.
 J’ai provoqué un accident grave en roulant pété.
Quelques exemples
de valorisation
 C’est une bonne idée.
 Vous possédez manifestement de grandes ressources
pour faire face à tant de difficultés depuis tout ce
temps.
 Je vois que vous êtes quelqu’un d’actif et de
volontaire.
 J’ai pris plaisir à parler / passer un moment avec vous
et à faire un peu plus votre connaissance.
 Les reflets
 Le reflet est une affirmation, assertion renvoyant de
façon dirigée son propre discours à l’interlocuteur
 ≠ question (attention à l’inflection de la voix)
 Peut refléter le contenu du propos ou le sentiment
 Permet de refléter l’ambivalence
 En général, pas de problème si on se trompe, la personne
corrigera spontanément, et sans s’être sentie attaquée,
puisque vous ne faites que manifester votre désir de
mieux la comprendre
 L’intervenant décide ce qu’il reflète et comment il le fait
Pratique des reflets
Pour chacune des affirmations suivantes, s’entraîner à utiliser des
reflets:
(1) « Ca a été vraiment bien, mais quelque chose doit changer; ça ne peut
plus durer comme ça »
(2) « Vous savez, si elle revenait la situation serait beaucoup moins
tendue et tout cela n’arriverait pas »
(3) « Je ne sais pas pourquoi je continue à faire ça. Je ne pense pas être
stupide, je sais que je pourrais en mourir. Je crois que je n’ai juste
aucune volonté »
(4) « Mes gosses sont vraiment importants pour moi et je ne veux rien
faire qui pourrait les blesser »
(5) « Les gens qui passent leur temps à me dire quoi faire me rendent
malade et m’épuisent. Je me demande d’où ils s’imaginent en avoir le
droit »
(6) « Ca fait plus d’un an que je n’ai pas fait de sport »
Résumer et récapituler

 = « Gros reflet »

 Permet de sélectionner et de refléter les éléments motivationnels

que vous désirez faire ressortir, de les souligner et d’aider la
personne à progresser vers le changement

 Permet de nommer l’ambivalence

 Permet à la personne de corriger ou d’ajouter des éléments à votre

perception de la situation

 A utiliser fréquemment!
Techniques supplémentaires

 Ne pas oublier les techniques de l’entretien semi-structuré et non

structuré évoquées lors du cours d’introduction à l’analyse de
l’intervention
◦ Mots d’accompagnement : « Oui », « Mh-Mh », « D’accord », « Je
vois »
◦ Silence : Laisser à la personne le temps de restructurer se
pensée pour aller plus loin ou l’occasion de reformuler en
apportant éventuellement des événements nouveaux
◦ Le non-verbal : Acquiescer, regarder dans les yeux

➔ Attention à l’exagération qui aura un effet inverse

Exemple d’entretien motivationnel

https://www.youtube.com/watch?v=s
HTljbdtC4k
Exemple d’entretien motivationnel

https://www.youtube.com/watch?v=Bo
GEzDXvmKw
A votre tour!
 Par 3, l’un prend le rôle du conseiller en activité
physique et l’autre de la personne en situation
ambivalente (je veux et ne veux pas bouger), le
dernier se situe en tant qu’observateur

1) Chaque membre du groupe s’imagine un

« personnage » en ambivalence par rapport à l’AP
2) Jeu de rôle portant sur les deux premières étapes
de l’EM:
→Le questionnaire pour repérer la motivation : Il faut repérer le patient motivé
grâce au questionnement à questions ouvertes afin de déclencher la réflexion du
patient.
→ L’écoute active en questions ouvertes : Lorsque le patient semble se motiver et
prêt pour modifier son comportement il faut avancer par petits pas sans juger.
C’est parti!
1) Questionnaire sur la pratique d’AP
2) Questionnaire sur la motivation à l’AP
3) Ecoute active en questions ouvertes
1) Le questionnaire de pratique d’AP

36
1) Le questionnaire de pratique d’AP

37
2) Le questionnaire pour repérer la
motivation
(d’après ECJM, 2008)

38
2) Le questionnaire pour repérer la
motivation

(d’après ECJM, 2008)

Voir annexe 1
pour l’interpétation

39
En guise de conclusion

 L’EM est une approche concrète et pragmatique

 Son style est doux, respectueux de la personne et invite à

l’exploration et à la résolution de l’ambivalence

 La motivation au changement doit émaner de la personne elle-

même et non être imposée de l’extérieur: c’est à la personne
aidée, et non à l’aidant, de nommer et de résoudre son
ambivalence: C’est la personne, et non pas l’intervenant, qui
change son comportement

 La plupart du temps, il n’y a pas « d’urgence »

 Importance primordiale d’une relation de confiance empathique

Pour résumer
 Les cinq étapes (modèle trans-théorique)

◦ Pré contemplation : la personne ne pense pas à

modifier son comportement inactif ou
sédentaire et n’est pas consciente de son
problème. Elle n’envisage pas le changement

(d’après ECJM, 2008) 42

 Les cinq étapes (modèle trans-théorique)

 Pré contemplation : faire prendre conscience

◦ Analyser les représentations (définition, types
d’activités physiques, impacts, recommandations,
évaluation)
◦ Fournir de la documentation, proposer la visite de
sites Internet, montrer une séquence vidéo sur
l’activité physique

43
 Les cinq étapes (modèle trans-théorique)

◦ Contemplation : la personne parvenue à cette

étape a réfléchi sur son problème, est
consciente de son inactivité et a commencé à
penser au changement. Elle n’a encore pris
aucune mesure axée sur le changement ou a
peut-être commencé à envisager des options
de changement

(d’après ECJM, 2008) 44

 Les cinq étapes (modèle trans-théorique)

 Contemplation : convaincre qu’il faut changer

◦ Demander les motifs de non participation
◦ Démonter les mauvaises représentations
◦ Opposer des contre-arguments aux excuses
◦ Fournir des informations sur les actions possibles
(exemples d’activités accessibles pour la
personne)
◦ Montrer que c’est réalisable (partage
d’expériences)

45
 Les cinq étapes (modèle trans-théorique)

◦ Préparation/décision : la personne a entrepris le

processus de changement en examinant les
possibilités et les options qui s’offrent à elle, par
exemple s’inscrire à un gymnase, trouver des
vêtements d’exercice, commencer à utiliser un
podomètre ou entreprendre un programme de
marche à l’heure du midi

(d’après ECJM, 2008) 46

 Les cinq étapes (modèle trans-théorique)

 Préparation/décision : montrer comment faire

◦ Proposer des adresses, des contacts
◦ Prêter un podomètre
◦ Montrer comment évaluer sa pratique (journal)
◦ Proposer des exercices à effectuer, recommander
des lectures (articles, livres, sites Internet)
◦ Conseiller au sujet de l’activité la plus appropriée
◦ Aider à fixer des objectifs réalistes
◦ Identifier les supports sociaux possibles

47
 Les cinq étapes (modèle trans-théorique)

◦ Action : la personne parvenue à cette étape a

pris des mesures pour abandonner son mode
de vie sédentaire en modifiant son
comportement, ses expériences ou son
environnement de manière à pouvoir
surmonter son problème; cette étape implique
des changements de comportement, exige du
temps et de l’énergie

(d’après ECJM, 2008) 48

 Les cinq étapes (modèle trans-théorique)

 Action : soutenir l’initiative

◦ S’intéresser, valoriser les efforts, noter les résultats
◦ Souligner le plaisir (compétence, autonomie,
relation sociale)

49
 Les cinq étapes (modèle trans-théorique)

◦ Entretien : la personne consolide les acquis

découlant de son action initiale par une
adhésion soutenue au nouveau comportement;
l’acquisition du nouveau comportement exige
généralement plusieurs semaines, voire
plusieurs mois

(d’après ECJM, 2008) 50

 Les cinq étapes (modèle trans-théorique)

 Entretien : encourager la régularité

◦ Montrer les progrès
◦ Renforcer l’atteinte des objectifs intermédiaires
◦ Adapter les objectifs
◦ Anticiper les difficultés (moments critiques)
◦ Proposer des variantes
◦ Inviter la personne à partager son expérience

51
Références
- Lécallier, D. & Michaud, P. (2004). L’entretien motivationnel. Une
évolution radicale de la relation thérapeutique. Alcoologie et
Addictologie, 26 (2), 129-134.
- Miller, W.R. & Rollnick, S. (2006). L’entretien motivationnel. Aider
la personne à engager le changement. InterEditions.
- Rollnick, S., Miller, W.R. &Butler, C.C. (2009). Pratique de
l’entretien motivationnel. Communiquer avec le patient en
consultation. InterEditions.
- Naar-King, S. & Suarez, M. (2011). L’entretien motivationnel avec
les adolescents et les jeunes adultes. Paris, InterEditions.
- AFDEM (Association Francophone de Diffusion de l’Entretien
Motivationnel) http://www.entretienmotivationnel.org/
- https://www.paprica.ch
- https://www.irbms.com/entretien-motivationnel/