26 006 G 10 Simulation en Santé

26-006-G-10
Simulation en santé, état des lieux actuel

et impact futur en physiothérapie
P. Van Overbergh, P. Bellemare
Résumé : Arrivée tardivement, l’utilisation de la simulation en santé, et plus particulièrement en phy-

siothérapie, permet d’intégrer l’efficience dans un changement de paradigme pédagogique. Cet article a
pour ambition de poser les différents contextes liés au développement de cette approche novatrice et de
montrer, au travers de certaines études et expériences, l’intérêt de la simulation mais aussi les difficultés
liées aux acteurs concernés, étudiants, enseignants et institutions. De la technologie en passant par la
problématique intergénérationnelle, un tableau permet au lecteur de faire le point sur cette thématique
actuelle et incontournable pour la pédagogie de demain.
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Mots-clés : Pédagogie ; Simulation ; Physiothérapie ; Formation ; Technopédagogie ; Kinésithérapie ;

E-learning ; Ingénierie de formation
Plan Contexte
■ Introduction 1 Sénèque, auteur latin et précepteur de Néron, né en l’an 4 avant
J.-C., écrivait déjà : « Errare humanum est. »
■ Contexte 1
Cette célèbre sentence est à l’origine d’un courant important
Dimension socioéconomique et nouvel espace de formation 2
visant à augmenter la qualité et la sécurité des activités humaines.
Dimension technopédagogique 2
Mise en œuvre depuis longtemps en aéronautique, elle l’a été plus
■ Simulation et acquisition des différents savoirs 3 récemment dans le secteur des soins. Le rapport de 1999, inti-
Connaissances 3 tulé « To err is human, building a safer health system » et publié
Compétences techniques 4 aux États-Unis par l’Institute of Medicine [1] , a révélé l’importance
Pratique réflexive et processus de décision 4 des erreurs médicales évitables dont plus de 50 000 patients sont
Savoir agir en situation de réalité virtuelle ou réelle 5 victimes chaque année, soit la huitième cause de mortalité. Ce
Compétences non techniques, interprofessionnelles et constat a marqué le début d’une politique réelle visant à faire
gestion d’équipe 5 évoluer la qualité et la sécurité dans les soins selon quatre axes
■ Recherche en simulation dans le domaine santé 7 principaux (non exhaustif) :
État des lieux 7 • développer la recherche et un centre national pour la sécurité ;
Perspectives de recherche 7 • apprendre de ses erreurs en développant un système de repor-
■ Conclusion 7 ting ;
• développer une nouvelle culture de soins en impliquant
l’ensemble des professionnels soignants ;
• utiliser la simulation quand celle-ci est possible.
Introduction Un rapport australien, ciblé sur le secteur infirmier, sur les phar-
maciens et les médecins, relève notamment que les incidents
Les étudiants des filières de la santé, et plus spécifiquement en critiques, à l’origine d’erreurs dans les hôpitaux publics, sont sou-
physiothérapie, suivent une formation alternant l’intégration de vent attribués à une faiblesse en raisonnement clinique.
connaissances théoriques avec l’acquisition de compétences pra- Dans un article de 2010 concernant la physiothérapie, Megan
tiques, d’abord entre pairs, puis en formation pratique, sans une Smith [2] a investigué le processus lié à la prise de décision chez
réelle transition. des physiothérapeutes travaillant en milieu cardiovasculaire aigu
Les évolutions actuelles, d’ordre économique, pédagogique, et présentant différents niveaux d’expérience. Son étude met en
technique et éthique, ont poussé les institutions, les professeurs relief l’importance du raisonnement clinique ainsi que l’enjeu
et les ingénieurs à développer des dispositifs permettant diverses majeur du travail d’équipe par une mutualisation des compé-
immersions dans une réalité virtuelle afin de simuler le plus fidèle- tences.
ment possible les prises en charge thérapeutiques. Cette approche Ces différentes expériences montrent clairement l’intérêt, en
par simulation est aujourd’hui devenue incontournable pour tous formation de physiothérapie, qui résulterait de la possibilité de
les professionnels, formateur ou praticien, dans un cadre sécuri- simuler une demande exprimée par un patient ainsi que la réponse
taire pour l’amélioration de la qualité de formation et des soins. de l’étudiant, en termes de posture professionnelle et de raison-
La lecture de ces lignes parviendra peut-être à chambouler les nement clinique, en plus de sa prise en charge thérapeutique au
idées reçues sur la simulation et ce qu’elle peut apporter. sein d’une équipe interprofessionnelle.
EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation 1

Volume 15 > n◦ 4 > octobre 2019
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26-006-G-10 Simulation en santé, état des lieux actuel et impact futur en physiothérapie
Si les derniers développements technologiques offrent cette

opportunité, il est essentiel de garder à l’esprit que l’usage de
la simulation ne constitue pas une fin en soi, mais doit rester
un outil pédagogique inscrit dans une stratégie de formation
“ Point fort
cohérente. La simulation semble être une réponse adéquate en termes
Ce contexte amène à reprendre une définition de la simulation
d’efficience pédagogique.
issue du rapport de la Haute Autorité de santé [3] . Celle-ci appa-
raît comme pertinente car elle traduit toute la complexité de la
profession de physiothérapeute.
L’expression « Simulation en santé » correspond à l’utilisation
d’un matériel (comme un mannequin ou un simulateur procé- Dimension technopédagogique
dural), de la réalité virtuelle ou d’un patient standardisé pour
reproduire des situations ou des environnements de soins, dans Cette dimension, inscrite dans un nouveau paradigme [6] , ques-
le but d’enseigner des procédures diagnostiques et thérapeutiques tionne la place des différents acteurs dans ce projet de formation
et de répéter des processus, des concepts médicaux ou des prises en alternance.
de décision par un professionnel de santé ou une équipe de pro- En outre, les progrès réalisés dans le secteur des neurosciences
fessionnels [4, 5] . cognitives ont permis une meilleure compréhension de ses liens
avec l’apprentissage. Ces recherches ont identifié des fondamen-
taux utiles afin de placer notre cerveau dans les conditions
Dimension socioéconomique et nouvel d’apprentissage optimales. Stanislas Dehaene [13] explicite ces
quatre piliers et la simulation est de nature à répondre à ceux-ci :
espace de formation • l’attention : la vigilance accrue mobilise un maximum de cir-
cuits neuronaux ;
Depuis la mise en œuvre du processus de Bologne (licence, mas-
• l’engagement actif : acteur ou observateur actif, l’étudiant est
ter, doctorat) [6] , la formation en santé a subi une réforme en
en immersion totale ;
profondeur. Cette universitarisation [7] a nécessité une « refonte »
• le retour sur erreur : le débriefing identifie l’erreur qui est exploi-
des études, en définissant et en intégrant de nouveaux objectifs
tée et valorisée tant par les pairs que par l’enseignant ;
d’apprentissage.
• la consolidation : la répétition ancre l’acquisition des
Le secteur de la formation en physiothérapie est également sou-
compétences et connaissances, alors qu’elle développe la pos-
mis à cet environnement fluctuant et concurrentiel. Les différents
ture métacognitive.
acteurs doivent intégrer ces évolutions sociales et économiques
Les enseignants ont intérêt à mettre en œuvre [13] des méthodes
dans cette réforme. Ainsi, les notions de démarche réflexive, de
novatrices pour maintenir l’attention des étudiants : placer
professionnalisation ou d’autoconstruction des savoirs ont été
l’étudiant au centre du processus, faciliter la consolidation de
questionnées et leurs enseignements requièrent l’utilisation de
connaissance, créer la surprise. Ces facteurs sont universels et, par
nouveaux outils pédagogiques. Face à la concurrence, les forma-
le biais du jeu, du plaisir et de la curiosité, permettent de renforcer
teurs doivent réfléchir à leurs rôles [6] et innover afin d’augmenter
le talent d’apprendre à l’ère numérique.
la qualité et l’efficience pédagogiques. Dans cette nouvelle réparti-
Pour les institutions, les technologies performantes, proprié-
tion des rôles, l’enseignant va devoir composer avec des situations
taires ou issues de développements collaboratifs, deviennent
sans cesse renouvelées où l’étudiant occupe une position centrale
financièrement accessibles. Les organismes de formation sont
dans son processus d’apprentissage. C’est ici qu’une problé-
souvent bien équipés. L’enjeu pour ces structures est de dévelop-
matique peut naître de cette nouvelle posture de facilitateur
per et de communiquer une stratégie consensuelle d’entrée dans
occupée par les formateurs. Chez les enseignants très expérimen-
l’ère du numérique, laquelle inclut, reconnaît et rassure tous les
tés, cette évolution technopédagogique nécessite une remise en
acteurs.
question complexe et parfois difficilement acceptable [7, 8] , entraî-
Jean-Jacques Rousseau [14] écrivait : « Commencez par mieux
nant régulièrement une peur et les rendant réfractaires à cette
étudier vos élèves ; car très assurément vous ne les connaissez
évolution.
point. » La plupart des étudiants actuels, issus de la génération Z
« natifs digitaux » [15] , sont ultraconnectés et familiarisés au manie-
ment des différents dispositifs. Leur posture d’apprentissage a
“ Point fort évolué vers un autoapprentissage nomade. Curieux et capables
de remise en question, ils ont de l’ambition, voire de l’audace,
et font preuve d’adaptabilité ainsi que d’ouverture d’esprit
Processus de changement face aux technologies. L’utilisation du smartphone semble être
• Intégrer la simulation dans une stratégie pédagogique devenu le dispositif le plus utilisé [16] . En revanche, l’impulsivité,
l’impatience et le côté « zappeur » peut déconcerter. Notre expé-
cohérente.
rience a montré que les mots tels que « intérêt », « équipe »,
• Assurer un accompagnement du corps professoral.
« innovation » ou « expérience » sont souvent évoqués comme
importants. Cependant, il convient d’être prudent dans cette
généralisation qui a ses exceptions.
Dès lors, le défi pour les formateurs est d’intégrer les nou-
Face à un financement limité, le milieu de la formation en phy- veaux dispositifs au système de formation tout en maintenant
siothérapie n’échappe pas aux règles actuelles d’optimisation du une cohérence pédagogique dotée de sens. Ce constat interroge
ratio formation/résultats. Dès lors, il est impératif de démontrer sur la manière de susciter la motivation des étudiants [17] en les
que les choix pédagogiques sont pertinents et les meilleurs dans impliquant directement dans le processus d’apprentissage.
le contexte donné. Tous les canaux médiatiques sont possibles, depuis les cours
En résumé, la simulation semble capable d’apporter une en ligne ouverts à tous (MOOC) aux documentaires, en passant
réponse adaptée au besoin d’efficience, c’est-à-dire d’assurer par les tutoriels sur les sites web d’hébergement de vidéos, les
la maîtrise des coûts, voire leurs réductions, en assurant une classes inversées [18] , ou encore les plateformes d’apprentissage
meilleure acquisition de compétences. en ligne et les mannequins basse et haute-fidélités. De toutes ces
Cet aspect a été montré par la revue systématique de Mori adaptations, un point crucial émerge, celui de l’importance du
et al. [9] qui conclut que les environnements d’apprentissage simu- soutien pédagogique et de formation [19] pour que l’utilisation de
lés auraient le potentiel de diminuer de 25 % la durée d’une ces approches novatrices par les enseignants puisse être réellement
formation clinique. Dans le même sens, d’autres auteurs affirment mise en œuvre. La crainte de « perdre son job » est régulièrement
que la simulation pourrait efficacement remplacer des heures de évoquée. Si l’engagement technopédagogique initial est chro-
stages [10–12] . nophage, celui-ci doit être considéré comme un investissement
2 EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation
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Simulation en santé, état des lieux actuel et impact futur en physiothérapie 26-006-G-10
Figure 1. Cercle d’apprentissage.

Patient réel en Connaissances
contexte clinique théoriques
Cadavres et logiciel de
visualisation 2D/3D
Formation Compétences
pratique pratiques :
ateliers entre pairs
Intégration clinique
Simulateur basse
Cycle fidélité et jeux de rôle
d’apprentissage
Simulation entre
apprenants
Intégration : Raisonnement clinique :

simulateurs HF simulation e-learning/
cas-situation
Mannequin haute
Simulateur de patient
fidélité et patient
virtuel et jeux sérieux
standardisé
Patient standardisé
en simulation
avec un « retour sur investissement » ultérieur permettant aux dans la formation des formateurs et des utilisateurs pour les ras-
enseignants de libérer du temps, lequel peut être consacré à des surer et donner du sens à la démarche, tout en répondant aux
réalisations pédagogiques valorisantes pour tous. besoins et objectifs de la formation [8] .
Cependant, si la technique est disponible et le contexte favo- Dans ce sens, six niveaux de simulation (Fig. 1) peuvent contri-
rable, est-ce que les formateurs et étudiants, issus de générations buer à soutenir la formation selon les besoins du formateurs [21–24] ,
sensiblement différentes, sont réellement prêts à intégrer ce mais il convient d’évaluer l’adéquation optimale entre l’outil
changement de paradigme technopédagogique ? Celui-ci suggère « simulation » et les objectifs pédagogiques, sans se laisser mysti-
d’évoluer d’une formation essentiellement frontale vers une nou- fier par l’aspect technologique des systèmes :
velle forme dont les dispositifs technologiques permettraient de • niveau 0 : simulation écrite par cas cliniques ;
contextualiser les savoirs théoriques et expérientiel pour favoriser • niveau 1 : mannequins anatomiques tridimensionnels, réel ou
la professionnalisation. cadavre ;
La profession de physiothérapeute, qui est fortement centrée • niveau 2 : simulation sur ordinateur, CD, vidéo, réalité vir-
sur l’humain, la production de soins, ainsi que la relation avec tuelle ;
le patient et son environnement, a connu un développement • niveau 3 : patient standardisé et patient formateur ;
plus tardif quant à l’utilisation de l’informatique au service de • niveau 4 : simulateur de moyenne fidélité avec programmation
la formation et des soins. possible, mais avec peu d’interactions ;
Le contexte de Bologne [6] , fondé sur les crédits ECTS qui attribue • niveau 5 : simulateur haute-fidélité avec de nombreuses inter-
un nombre d’heures important au travail personnel, doit être uti- actions avec les participants.
lisé de manière optimale. Les écoles supérieures en physiothérapie Ces simulations suivent un séquentiel organisé en quatre étapes
ont dû intégrer ces spécificités, comme l’augmentation du nombre qui permettent d’identifier les moments clés :
d’étudiants, les grandes classes, les locaux disponibles, l’accès au • prérequis : informations préliminaires à la simulation ;
lit du patient limité, l’importance de l’aspect kinesthésique. • briefing : information en présentiel avant la simulation ;
• simulation : acteurs et observateurs actifs « jouent » le scénario ;
• débriefing : exploitation pédagogique de la simulation.
“ Point fort
Simulation et acquisition
Face aux nouvelles contraintes liées au processus de des différents savoirs
Bologne et aux nouveaux acteurs de la formation, peut-on
encore enseigner et étudier comme hier ? Sur la base de ces différents contextes, l’utilisation de dispo-
sitifs de simulation ainsi que l’approche par e-learning peuvent
apporter une réponse adaptée aux besoins pédagogiques suivants.
Selon Shoemaker [20] , cité dans Boet et al. [21] , la simulation

est un moyen efficace pour favoriser le transfert du savoir et son Connaissances
application dans un contexte clinique précis. Les compétences
techniques et la gestuelle étant développées sur des patients stan- L’utilisation de cadavres comme technique d’enseignement est
dardisés (acteurs), cela permet la répétition de l’acte à l’intérieur très ancienne. Initialement utilisée pour les leçons d’anatomie,
du scénario pédagogique. les simulateurs virtuels associés à un ordinateur performant per-
Le contexte actuel rend extrêmement difficile la prise en charge mettent actuellement une incursion 3D au cœur du corps humain.
répétée de situations complexes [22] en pratique clinique. Dans ce Un logiciel tel que VisibleBody© [25] est adaptable à toutes pla-
cadre, la création de scénarios adaptés au niveau de formation des teformes et abordable financièrement. Ce moyen nomade et
étudiants rend possible une stratification fine de la complexité des connecté est devenu une aide appréciable tant pour les formateurs
situations et sa répétition. que pour les étudiants.
Il convient néanmoins d’être prudent car, si ces avancées tech- Les chirurgiens ont pu s’entraîner sur des corps présentant
nopédagogiques sont prometteuses, celles-ci doivent être inscrites un bon niveau de réalisme. En revanche, les problèmes de

Figure 2. Boîte à outils interactive tirée du logiciel PHYsio. Divers liens Figure 3. Restitution présentielle en lien avec un séquentiel hybride.
permettent de prendre connaissance des données du patient virtuel.
L’avatar peut pivoter en trois dimensions.
Sur la base des données obtenues lors du bilan, l’apprenant
est amené à poser une réflexion cohérente et utilisable dans
conservation du corps et la dégradation de celui-ci ont laissé place son processus de décision, appelé raisonnement clinique. Cette
à une pédagogie d’intervention directe sur le patient étant donné compétence cardinale chez les professionnels de santé peut être
le différentiel existant entre le cadavre et le vivant. développée grâce à une mise en situation virtuelle par des
vignettes cliniques présentant des scénarios différenciés. Pour
atteindre cet objectif, les aspects quantitatifs, nombre de situa-
Compétences techniques tions, et qualitatifs, types et complexité des situations, peuvent
être amenés efficacement par la simulation.
Le compagnonnage et l’encadrement actuel sont-ils suffisants
pour acquérir une maîtrise des habiletés techniques ? Il est difficile
d’envisager un passage direct de la théorie au patient, et l’adage Simulateur en raisonnement clinique
« jamais la première fois sur le patient » [3] doit rester primordial. avec un patient virtuel
La nécessité de développer certains gestes, tâches ou habiletés cli-
Selon une définition adaptée de Cook et Triola [21, 27] , le patient
niques spécifiques amène les enseignants à utiliser la simulation
virtuel est un logiciel qui simule des scénarios de cas cliniques réa-
« basse fidélité », procédurale ou non, particulièrement adaptée.
listes, où l’apprenant prend le rôle d’un professionnel de la santé
Celle-ci permet de développer successivement l’intellectualisation
qui doit obtenir des informations sur l’histoire du patient, prati-
de la tâche, étape par étape, puis la phase intégrative qui fluidifie
quer un bilan, formuler un raisonnement clinique et définir un
le geste.
programme thérapeutique. En physiothérapie, quelques simula-
Coupée de l’environnement, cette simulation permet un entraî-
teurs de patients virtuel ont été développés au cours des dernières
nement systématique et répété dans un cadre sécuritaire, avec ou
années [28–31] . Par exemple, le simulateur de vignettes du logiciel
en l’absence du formateur. Le recours au patient simulé (patient
PHYsio [32] (Fig. 2), ciblé sur l’apprentissage et l’entraînement du
réel jouant son propre rôle) ou standardisé (acteur simulant
raisonnement clinique, emprunte une ingénierie de formation
une problématique) permet le développement de techniques en
hybride (Fig. 3), alliant le travail distanciel à une restitution en
incluant les aspects relationnels et de communication.
présentiel. Le séquentiel mis en œuvre est le suivant :
L’autonomie caractérisée par une finesse de la tâche et le recul
• prérequis : travail personnel de révision des connaissances
nécessaire à l’intégration de tâches plus complexes peut être réali-
nécessaires à la vignette ;
sée ultérieurement, sous supervision, sur un patient réel. Ce type
• briefing : en présentiel, explicitation des consignes du travail et
de simulation présente les avantages suivants :
du devoir à remettre ;
• il n’expose pas le patient à des risques ;
• simulation :
• il permet des répétitions ;
◦ en individuel ou en équipe, analyse et raisonnement clinique
• il permet d’apprendre de ses erreurs et de stimuler la responsa-
complet,
bilité initiale ;
◦ dépôt du devoir et vérification par le tuteur ;
• il permet d’autoriser une expression ouverte sans contrainte ;
• débriefing :
• il cible les besoins de l’apprenant en « excluant » ceux du
◦ en plénum ; restitutions, analyse et débat interactif modéré
patient ;
par le tuteur [30] ,
• il permet de construire des scénarios standardisés et embléma-
◦ individuellement : autocritique, consolidation des
tiques ;
compétences visées et détermination de nouveaux objectifs
• il permet de réaliser des enregistrements vidéo pour une révi-
d’apprentissage.
sion point par point ;
• il facilite le feedback pour l’apprenant et la détection de lacunes.
Simulateur de prise de décision : jeu sérieux
Alvarez [33] définit le jeu sérieux comme une « application infor-
Pratique réflexive et processus de décision matique, dont l’objectif est de combiner à la fois des aspects
sérieux tels que l’enseignement, l’apprentissage, la communica-
Généralités tion, ou encore l’information, avec des ressorts ludiques issus du
La réflexivité permet la prise de recul de l’étudiant sur ses pra- jeu vidéo ».
tiques et une explicitation du fondement de ses actes à la base Appliqué au domaine interprofessionnel de santé, la base de
de sa prise de décision thérapeutique [20, 26] . Cette posture permet « gamification » GADEMAVO [34] a été conçue afin de confronter
à l’étudiant de questionner et d’analyser la situation, et donc de les étudiants en physiothérapie, seul ou en équipe, interpro-
clarifier ses savoirs implicites en intégrant les savoirs formalisés. fessionnelle ou non, à une situation problématique liée à leur
Figure 4. Salle 1. Salle d’attente. Le leader crée le groupe en cliquant sur Figure 5. Laboratoire de simulation avec mannequin haute-fidélité.
la table qui ouvre un lien vers la liste des participants et un nom d’équipe
donné. Des questions à choix multiples auxquelles il faut répondre sont
proposées dans l’armoire et des points sont amassés pour les étapes sui- à inclure dans la simulation ainsi que les objectifs en termes de
vantes. savoir, de savoir-faire et de savoir-être. Ce patient pourra, selon
les situations, donner un feedback à l’étudiant et deviendra
alors un patient instructeur ;
environnement professionnel [35] (Fig. 4). L’objectif est de placer • simulateur haute-fidélité : la simulation utilisant un manne-
les étudiants face à la résolution de problèmes et à la prise de déci- quin de haute-fidélité répond bien à ce cahier des charges.
sions adéquates au regard de la situation proposée. Le séquentiel Pourvu d’une interface informatique sophistiquée, celui-ci est
mis en œuvre est le suivant : capable de présenter à l’apprenant un tableau clinique patho-
• prérequis : connaissance de base autour d’une vignette donnée ; logique complexe et réaliste. Le formateur peut piloter le
• briefing : explication des consignes et formation de l’équipe de mannequin directement ou le programmer afin d’automatiser
joueurs ; des réponses (Fig. 5).
• simulation : évolution dans le jeu et exploration de la prise de Des étudiants jouent le rôle de soignant, alors que les autres
décisions ; voient la simulation en direct par l’intermédiaire d’une retrans-
• débriefing : restitution en plénum. mission vidéo. Une fois la simulation finie, le débriefing, pierre
angulaire du dispositif, exploite et valorise le contenu.
Au cours de la séance de simulation haute-fidélité, le forma-
“ Point important teur peut recourir à la participation d’un facilitateur (aider les
étudiants en difficulté) ou d’un perturbateur (amener un élément
de difficulté supplémentaire).
Le séquentiel mis en œuvre est le suivant :
Prise de décision ; trois questions
• prérequis : étude des connaissances de base liées aux objectifs
• Problèmes à résoudre ?
développés dans le scénario joué ;
• Objectifs thérapeutiques visés ? • briefing : explication des consignes, confidentialité, droit à
• Mesures à prendre ? l’image ; présentation du mannequin et essai des différentes
possibilités (auscultation, prise de pouls, monitoring, etc.) ;
• simulation : sur la base d’une prescription thérapeutique, les
étudiants jouent la situation de manière réelle sur le mannequin
qui réagit très fidèlement, en verbal et non-verbal ;
“ Point fort • débriefing : structuré, il part du ressenti et de l’émotion de
l’expérience. Une analyse suit point par point, les étudiants
restant au centre, alors que le formateur nuance, structure et
Exemples d’associations possibles de simulations stimule la prise de parole.
• Simulateur de patient virtuel et simulation haute-fidélité. Une revue de la littérature [36] basée 109 articles a établi des
• Simulateur de patient virtuel et patient standardisé. principes de bonne conduite :
• Jeu sérieux et patient standardisé. • l’importance majeure du débriefing ;
• l’intégration de la simulation dans le curriculum global de for-
• Jeu sérieux et simulateur haute-fidélité
mation ;
• le niveau de difficulté croissant ;
• la reproduction de situations cliniques variées ;
• les expériences devant être reproductibles, standardisées, avec
Savoir agir en situation de réalité virtuelle une participation active des apprenants ;
ou réelle • des objectifs pédagogiques précis, limités et explicites.
Pour répondre à ce besoin, une simulation réaliste et fidèle,

capable de reproduire différentes situations d’apprentissage et Compétences non techniques,
nécessitant la participation active des étudiants, est bien adaptée. interprofessionnelles et gestion d’équipe
De plus, elle doit permettre le développement de compétences
non techniques, notamment liées au travail en équipe : La compétence non technique est une combinaison de savoirs
• patient standardisé : ce patient, non malade, est formé pour cognitifs, sociaux et de ressources personnelles complémentaires
jouer et reproduire les signes cliniques d’un patient réel. Un des savoir-faire procéduraux qui contribuent à une performance
scénario aura défini les différents éléments de la problématique efficiente et sûre [21, 37] .

Cette définition introduit les ingrédients nécessaires au fonc- dant à trois nécessités : la qualité et la sécurité des patients, et
tionnement efficace d’une équipe : l’évolution du type de soins [41] .
• chaque membre doit connaître mais également comprendre les La littérature infirmière suggère que la simulation interprofes-
spécificités et les rôles des autres professionnels ; sionnelle est efficace pour répondre aux besoins d’apprentissages
• l’équipe doit s’accorder sur un but partagé et une vision des étudiants [42] . En physiothérapie (Fig. 6), ce constat a égale-
commune sous la houlette d’un leader reconnu ; ment été fait [43, 44] .
• le leader doit assurer une communication efficace dans un L’outil teamSTEPPS® [45] est une grille qui peut être utilisée dans
climat de travail permettant un échange dynamique des infor- des laboratoires de simulation afin d’analyser et d’exploiter des
mations et des ressources. situations simulées dans divers contextes. Il se structure selon
La culture de l’interprofessionnalité n’est pas une évidence dans la trilogie performance-connaissance-attitude d’une équipe et se
le milieu de la santé. Elle nécessite un apprentissage, un entraîne- décline selon cinq composantes décrites au Tableau 1 :
ment régulier et une évaluation dès la formation initiale [38, 39] . • simulation haute-fidélité : son utilisation en équipe per-
La formation interprofessionnelle se définit ainsi : « deux met d’analyser les comportements, tant individuels qu’inter-
professions ou davantage sont engagées dans un processus professionnels, seul ou en équipe. À cette fin, des scénarios
d’apprentissage conjoint, réciproque et qui permet de mieux
se connaître pour mieux collaborer et améliorer la qualité des
soins » [40] . C’est un mode d’apprentissage à la fois théorique et Tableau 1.
pratique qui vise à mettre en valeur la collaboration en répon- Déclinaison des cinq composantes teamSTEPPS® pouvant être utilisées
dans une grille de type Lickert (d’après [46] ).
5 composantes teamSTEPPS®
Structuration de l’équipe
But : identifier les rôles et responsabilités de chaque intervenant afin
d’assurer la sécurité du patient
Communication
Permettre des échanges d’information claire et précise entre les
membres de l’équipe
Leadership
But : maximiser les activités des membres, s’assurer que les actions
de chacun sont comprises, que l’information est partagée et que
chacun a les ressources nécessaires
Monitorage de situation
But : surveiller activement la situation, s’informer et comprendre le
déroulement, rester attentif pour soutenir l’équipe
Soutien mutuel
Figure 6. Séance de simulation interprofessionnelle entre étudiants But : anticiper et soutenir l’équipe et le patient, prendre conscience
autour d’un jeu sérieux. des charges et des responsabilités de chacun
Tableau 2.
Grille des types de simulation inspiré de Doureradjam [47] (non exhaustif).
Type de simulation Objectifs : développer Points forts Faiblesses
Cadavre/prosection (partie de Connaissances anatomiques Réalisme Conservation difficile selon
cadavre) Gestes techniques Fidélité traitement
Logiciel de visualisation anatomique Connaissance anatomie Accessibilité Réalisme approximatif
2D et 3D Coût faible
Mannequin basse fidélité Gestes techniques Pas de stress Peu ou pas réflexif
Répétition Hors contexte
Patient standardisé Compétence relationnelle Fidélité Gestes invasifs difficiles
Gestion du stress Réalisme Reproduction des paramètres
Compétences techniques Stress vitaux limitée
Cadre sécurisant Coût élevé
Progression pédagogique Recrutement des patients
contrôlée difficile
Organisation facile Infrastructure adaptée
Simulation écrite (cas clinique) Raisonnement clinique Fidélité des documents Réalisme limité
Simulation sur ordinateur Procédures Accessibilité Réalisme approximatif
Raisonnement clinique Peu onéreux
Intuitif
Mannequin haute-fidélité Compétences techniques Réalisme élevé Coût élevé
Faculté d’adaptation Situations complexes possibles
Compétences relationnelles et d’équipe Interactivité
Communication Programmation anticipée
Confiance en soi Pédagogie active
Gestion du stress Cadre sécurisant
Organisation facile
Jeux sérieux Prise de décision Ludique Réalisme limité
Raisonnement clinique Facile d’accès Théorique
Travail collaboratif Répétition possible
Étudiants patient et étudiants Techniques ; adaptation ; stratégie ; relation Facile à mettre en œuvre Réalisme limité
soignant
Tableau 3.
Modèle de Kirkpatrick adapté au contexte de la pratique simulée (PS).
Granularité Ce qui est mesuré Exemples
Réaction de l’apprenant en contexte Ressenti de l’étudiant face son expérience en PS Rétroaction de l’apprenant
Apprentissage de l’apprenant en contexte Impact de la PS sur les connaissances et les habiletés Évaluation pré- et postintervention
Évolution du comportement de Impact de la PS sur l’apprentissage et les changements Observation et entretien de l’apprenant
l’apprenant en contexte réel de comportement au fil du temps (par exemple en
formation pratique)
Transfert en clinique Impact de l’évolution de l’apprentissage et du Implication, performance et engagement
comportement dans la PS sur les résultats dans la de l’apprenant en clinique
pratique professionnelle en clinique
Perspectives de recherche
Le modèle de Kirkpatrick [50] propose une hiérarchisation du
niveau d’évidence de l’apprentissage de l’étudiant (Fig. 7).
4-Évaluation LeBlanc et Piquette [48] y font référence pour graduer ce niveau
des résultats d’évidence en termes d’apprentissage de l’étudiant, de percep-
(transfert en pratique) tions, de connaissances, d’habiletés et de transfert dans la clinique
(Tableau 3). Ces mêmes auteurs indiquent que la seule perception
des participants à la pratique simulée ne permet pas de prédire
3-Évaluation du comportement leur niveau réel de performance, en situation réelle.
(transfert en pratique) En définitive, il existe actuellement un vaste espace où la
recherche en physiothérapie pourrait être approfondie. La simu-
2-Évaluation de l’apprentissage lation peut être considérée comme un outil d’apprentissage à part
(connaissances et habiletés) entière mais également comme un objet de recherche autour du
développement de compétences en physiothérapie intervention-
1-Évaluation des réactions nelle.
(satisfaction et joie)
Conclusion
Figure 7. Métaphore inspirée de Kirkpatrick [50] . 1. Évaluation des
réactions face à l’apprentissage ; 2. évaluation de l’apprentissage en Dans le contexte socio-techno-pédagogique actuel et face à
tant que tel ; 3. évaluation du comportement contextualisé autour de son évolution future, l’utilisation de la simulation en santé, et
l’apprentissage ; 4. évaluation des résultats en pratique. La simulation plus spécifiquement en physiothérapie, s’impose comme un outil
en formation initiale prend principalement en compte les deux premiers pédagogique indispensable au développement des compétences
niveaux. Tandis que les niveaux supérieurs sont davantage liés à la pratique réflexives, techniques et d’équipes, tant en formation initiale que
professionnelle. continue.
Cette démarche novatrice s’inscrit dans le changement de
paradigme pédagogique, plaçant l’étudiant au centre du proces-
spécifiques sont focalisés sur l’interprofessionnalité. Un brie-
sus, mais elle impose au formateur d’agir comme un facilitateur
fing qui clarifie les règles de non-jugement et de confidentialité
des apprentissages qui adapte son encadrement autour d’une
au sein du groupe, ainsi que le « droit à l’erreur », revêt ici une
structure et de recommandations pour la gestion du « briefing-
importance capitale. Le débriefing inclut des experts qui exploi-
débriefing ».
teront la dynamique complexe du groupe tant sur le processus
Les différents types de simulation sont de puissants outils
que sur le résultat obtenu. Attention, néanmoins, car le regard
d’intégration dans une stratégie globale de formation, mais il est
des autres amène à une émotion palpable qui doit être gérée par
essentiel de garder à l’esprit que la simulation n’est pas une fina-
le formateur ;
lité en soi, seulement un moyen. Celle-ci doit faire l’objet d’un
• patient standardisé : au terme de la simulation, il peut don-
projet partagé par l’équipe de formateur afin de pouvoir accom-
ner un feedback sur sa perception. Le formateur, soutenu
pagner ceux-ci, si nécessaire, dans cette démarche novatrice mais
éventuellement par un enregistrement vidéo, réalise un retour
déstabilisante.
guidé. Sur la base de ces actions, l’étudiant recommence
La recherche en simulation dans le domaine de la santé peut
jusqu’à l’atteinte des objectifs relationnels ou autres fixés
être autant un outil de recherche que l’objet de la recherche lui-
(Tableau 2).
même. En physiothérapie, les études montrent une utilisation de
la simulation davantage orientée vers le domaine lié aux systèmes
internes, plus spécifiquement cardiorespiratoires aigus.
Recherche en simulation Le travail de valorisation des travaux théoriques et pra-
dans le domaine santé tiques, incluant tous les acteurs, reste la clé pour promouvoir
efficacement la simulation dans les structures et contribue à
État des lieux l’amélioration escomptée de la qualité de l’enseignement.
Dans le domaine de la santé, comme le mentionnent à juste titre

Leblanc et al. [48] , plusieurs études ont démontré que la pratique Déclaration de liens d’intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
simulée peut améliorer la performance des apprenants et le trans- d’intérêts en relation avec cet article.
fert de ces apprentissages en milieu clinique, mais, sur la manière
d’y arriver, la littérature est limitée, quoique encourageante.
En physiothérapie, la revue systématique et la méta-analyse de Références
Pritchard et al. [49] , sur l’enseignement fondé sur la simulation,
concluent en affirmant que l’état actuel des recherches dispo- [1] Institute of Medicine (US) Committee on Quality of Health Care in
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P. Van Overbergh, Maître d’enseignement, filière physiothérapie (patrick.vanoverbergh@hevs.ch).

Haute École de santé, HES-SO Valais-Wallis, Rathausstrasse, 8, CP 224, 3954 Loèche-les-Bains, Suisse.
P. Bellemare, Maître d’enseignement, filière physiothérapie.
Haute École de santé, HES-SO Genève, rue des Caroubiers, 25, 1227 Carouge, Genève, Suisse.
Toute référence à cet article doit porter la mention : Van Overbergh P, Bellemare P. Simulation en santé, état des lieux actuel et impact futur en physiothérapie.
EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation 2019;15(4):1-9 [Article 26-006-G-10].
Disponibles sur www.em-consulte.com

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Simulation en santé, état des lieux actuel

Résumé : Arrivée tardivement, l’utilisation de la simulation en santé, et plus particulièrement en phy-

Mots-clés : Pédagogie ; Simulation ; Physiothérapie ; Formation ; Technopédagogie ; Kinésithérapie ;

EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation 1

Si les derniers développements technologiques offrent cette

2 EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation

Figure 1. Cercle d’apprentissage.

Intégration : Raisonnement clinique :

Selon Shoemaker [20] , cité dans Boet et al. [21] , la simulation

EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation 3

4 EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation

Pour répondre à ce besoin, une simulation réaliste et fidèle,

EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation 5

6 EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation

Dans le domaine de la santé, comme le mentionnent à juste titre

EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation 7

8 EMC - Kinésithérapie-Médecine physique-Réadaptation

P. Van Overbergh, Maître d’enseignement, filière physiothérapie (patrick.vanoverbergh@hevs.ch).

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