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2E ÉDITION
Michel Dufour
Michel Pillu
Avec la collaboration de Karine Langlois et Santiago del Valle
Dessins de Michel Dufour
Table des matières
Couverture
Page de titre
Page de copyright
Remerciements
Préface
Présentation de l'ouvrage
Orientation
Structure
Abord général
Réflexion sur le « bio »
Caractéristiques humaines
Éléments interférents
Machines simples
Mobilités
Stabilité
Contraintes
Abord fonctionnel
Muscle
Tendon
Articulation
Cartilage
Liquide synovial
Capsule, synoviale
Ligament
Peau
Position assise
Position couchée
Marche
Circulation de retour
Préhension
Chaînes fonctionnelles
Chapitre 5: Hanche
Base de réflexion
Rappels anatomiques
Mobilités
Stabilité
Contraintes
Chapitre 6: Genou
Base de réflexion
Rappels anatomiques
Mobilités
Stabilité
Contraintes
Chapitre 7: Cheville
Base de réflexion
Rappels
Mobilité
Stabilité
Contraintes
Chapitre 8: Pied
Base de réflexion
Rappels anatomiques
Mobilité
Statique
Dynamique
Variations
Chapitre 9: Épaule
Base de réflexion
Prérequis morpho-anatomiques
Mobilités
Stabilité
Contraintes
Chapitre 10: Coude
Base de réflexion
Prérequis morpho-anatomiques
Mobilités
Stabilité
Contraintes
Prérequis morpho-anatomiques
Mobilités
Stabilité
Contraintes
Prérequis morpho-anatomiques
Stabilité
Contraintes
Prérequis morpho-anatomiques
Mobilités
Stabilités
Contraintes
Rachis thoracique
Rachis lombal
Charnière cervico-thoracique
Charnière thoraco-lombale
Charnière lombo-sacrale
Jonction sacro-iliaque
Prérequis morpho-anatomiques
Mobilités
Stabilité
Contraintes
Partie V: QROC
Chapitre 5. Hanche
Chapitre 6. Genou
Chapitre 7. Cheville
Chapitre 8. Pied
Chapitre 9. Épaule
Chapitre 5. Hanche
Chapitre 6. Genou
Chapitre 7. Cheville
Chapitre 8. Pied
Chapitre 9. Épaule
Index
Page de copyright
Orientation
Il ne s'agit ni d'une étude exhaustive sur telle ou telle partie du corps,
ni d'une somme des connaissances en matière de mécanique humaine.
Ce livre a une prétention pédagogique ; il est plus préoccupé par la
compréhension fonctionnelle de l'organisation des structures, que par
la thésaurisation de connaissances fondamentales. Il s'agit plus d'être
juste que précis. Cela inclut des schématisations, des simplifications,
mais aussi des hypothèses et des exemples. Le but est de retenir
l'essentiel et d'en déduire une optique fonctionnelle et thérapeutique.
L'étude ne doit pas nier le pragmatisme, mais au contraire y coller au
plus près1. L'orientation privilégiée est essentiellement (ré)éducative.
Structure
Après une présentation des généralités fondamentales de la
mécanique humaine, ce livre aborde les différentes régions du corps
humain, divisé en zones correspondant à des unités fonctionnelles :
épaule, genou, rachis cervical, etc. Pour chacune d'elles, le point est
fait sur les caractéristiques anatomiques essentielles, c'est-à-dire celles
ayant des incidences pratiques ; viennent ensuite des considérations
mécaniques concernant la mobilité, la stabilité, puis les contraintes.
Un certain nombre d'idées clés sont proposées en conclusion.
1
Un ancien dirigeant politique, dans un discours aux paysans de son pays, disait : « Paysans,
faites pousser vos pommes de terre, dans 20 ans il y aura des scientifiques pour vous
expliquer pourquoi elles poussent. »
PA R T I E I
Données fondamentales
Abord général
Caractéristiques humaines
Il faut situer l'être humain dans son environnement spatial et
temporel. On connaît le règne animal et ses diverses fortunes : quelles
sont les caractéristiques de l'être humain ?
– Un premier point réside dans la position de l'homme au sommet de
la pyramide de l'évolution animale. Il en représente la forme connue
la plus performante, la plus sophistiquée. Certains estiment que
l'évolution biologique a cessé ses grandes mutations et qu'elle va
dorénavant marquer le pas, laissant la place à une évolution avant
tout socioculturelle. Même s'il ne s'agit que d'une opinion, cela
souligne que tout, en l'homme, est au service de la communication
sociale, de son psychisme et de sa vocation de (co)créateur.
– Un second point se résume à une affirmation paradoxale : l'être
humain est le spécialiste de la non-spécialisation. En effet, chaque
chose accomplie par un être humain peut l'être mieux par un
animal : un zèbre court plus vite, un poisson nage mieux, un oiseau
vole, un kangourou saute mieux, etc. En revanche, l'homme est le
seul à pouvoir tout faire, et même s'il ne peut voler par lui-même, il
utilise ses capacités intellectuelles pour fabriquer des avions. Sa
spécialité est de tout faire, grâce à un cerveau évolué accédant à la
créativité.
Éléments interférents
Chaque région corporelle doit être intégrée dans le complexe d'un
membre ou du tronc, puis dans celui du comportement global de
l'individu. Mais d'autres aspects interfèrent ; on donne ici les
principaux.
Psychisme
Le fait qu'un individu de grande taille se tienne voûté ne requiert pas
seulement des solutions mécaniques, mais demande de prendre
également en compte son psychisme face à ses congénères2.
Données ethnoculturelles
Les choix positionnels sont aussi élaborés en fonction de schémas
culturels. Ainsi, parler en regardant son interlocuteur droit dans les
yeux est considéré comme de la franchise et de la politesse chez les
gens du Nord, mais comme de l'arrogance chez les gens du Sud.
Inversement, le fait de baisser les yeux en parlant est considéré
comme de la modestie dans le Sud, et comme de l'hypocrisie dans le
Nord. Les civilisations, cultures ou ethnies apportent aussi leur lot
d'habitudes et de capacités à les assumer3. La thérapie humaine prend
dorénavant en compte ce que l'on nomme l'ethnomédecine.
Milieu socioprofessionnel
C'est une variante culturelle qui se conjugue sur le mode social. Dans
une même culture régionale, les notables et les couches démunies
n'ont pas les mêmes attitudes. Des erreurs comportementales, dans le
cadre des soins physiques, peuvent expliquer des échecs
thérapeutiques.
Sexe
Indépendamment des variables culturelles, il existe des attitudes plus
typiquement féminines ou masculines. Sans chercher à faire la part de
l'acquis ou de l'inné, il est nécessaire de tenir compte des différences
afin de mieux répondre à la demande, consciente ou non, d'un patient
donné : un homme et une femme n'ont pas la même démarche, ni les
mêmes gestes, ni la même posture (l'état de grossesse est un exemple
évident).
Données morphologiques
Elles dérivent, pour une part, des données sexuelles, mais, dans une
même population sexuelle, il existe des gabarits extrêmement variés,
que ce soit pour des raisons génétiques, hormonales ou alimentaires.
Ces données modifient non seulement la catégorie de l'individu
(bréviligne, longiligne, asthénique), mais aussi ses aptitudes
physiques et son sens de l'effort. Sont à prendre en compte également
les variations propres à un individu donné : amaigrissement, régime,
état de grossesse, poussée de croissance, développement particulier
d'une partie du corps, antécédents pathologiques (par exemple,
amputation, paralysie).
Âge
Il est présent à toutes les phases de la vie : la statique d'un jeune
enfant diffère d'avec celle de l'adolescence, l'âge adulte ou la vieillesse.
Entre la pédiatrie et la gériatrie, il existe une infinité d'intermédiaires
qui ne tiennent pas seulement compte de l'âge civil, mais de l'âge
biologique, mental, et même de l'âge que l'individu cherche à paraître.
Données ethnogéographiques
C'est un domaine d'analyse délicat, tant en raison des idées
préconçues, qu'en raison de la pluralité des modifications pouvant
agir sur l'individu : le climat, les habitudes alimentaires locales et,
parfois même, les interventions purement humaines (déformations
rituelles).
L'être humain vit dans un milieu physique régi par des lois4. Celles-
ci interviennent de façon permanente dans son évolution et ses
conditions de vie. En kinésithérapie, la biomécanique met souvent en
parallèle l'étude de la statique et de la dynamique, avec leur corollaire
de stabilité pour la première ou d'instabilité pour la seconde (cf.
figure ci-dessous). Or ces relations ne sont pas correctes ; un cycliste a,
par exemple, plus d'équilibre en roulant qu'à l'arrêt. Notre travail est
donc une tentative de simplification, tout en cherchant à fournir des
axes de réflexion. Les connaissances mécaniques fondamentales sont
une aide.
Le statique est souvent synonyme de stabilité (a) et
le dynamique d'instabilité (b), mais cela n'est pas
toujours vrai.
1
Toutefois, un ordinateur peut se cloner, mais sans le pouvoir fondamental du hasard
génétique.
2
Les exercices en extension et le développement des muscles érecteurs du rachis chez un
timide se tenant en position cyphosée en feront peut-être un timide musclé, mais pas un
individu se tenant en position érigée normale.
3
Par exemple, les civilisations n'utilisant pas la chaise pour s'asseoir.
4
Cf. unités de mesures : annexe 1.
Chapitre 1
Données fondamentales de la
mécanique appliquées à l'étude
du mouvement humain
Appareil musculo-squelettique
La biomécanique fonctionnelle est un assemblage de
considérations recoupant les domaines de l'anatomie, de la
physiologie articulaire, de la physiologie musculaire, de la
mécanique et de la cinésiologie. Elle a comme finalité d'être
le support des gestes et postures de l'homme sain, de faire
comprendre les dysfonctionnements et pathologies usuelles,
pour déduire les attitudes thérapeutiques adaptées qui en
découlent.
Grandeurs mécaniques et
représentations
Solide
Définition
Caractéristiques
Force
Définition
Caractéristiques
Ligne d'action
Point d'application
Exemple
Valeur ou intensité
Sources
Forces externes
Forces internes
Une force est d'autant plus efficace (Fe) qu'elle agit dans le
sens de l'action désirée. Sinon, son efficacité se réduit à celle
de sa projection orthogonale sur l'axe mécanique considéré ;
elle est égale au produit de sa valeur F par le cosinus (cos) de
l'angle α (fig. 1.3), soit : Fe = F × cos α.
Fig. 1.3 Une force F a une efficacité Fe qui est fonction
du cosinus de l'angle α qu'elle forme avec l'axe de son
action (a).
Exemple mécanique
Bras de levier
Exemples
Encadré 1.1
.
Ce vecteur moment est donc porté par un axe
perpendiculaire à celui du mouvement.
Couple de forces
Remarques