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DEMENCE
DIAGNOSTICS
&
TROUBLES COMPORTEMENTAUX
La dmence
Dclin intellectuel avec prsence de dficits cognitifs multiples
et progressifs qui retentissent sur la vie sociale :
troubles du langage
Apraxie :
Agnosie :
Facteurs prdisposants :
l'ge =
Exemple: Maladie de Pick, entit ancienne et classique( terme rserv aux formes
histologiques avec corps de Pick et cellules ballonnes.)
La dmence vasculaire
Le concept de dmence vasculaire correspond des pathologies trs
diffrentes:
Dmences par infarctus multiples ( amylodose crbrale)
Infarctus unique stratgique situ dans le thalamus ou dans la tte du
noyau caud,
Etat lacunaire
Leucoencphalopathie
Affections gntiques comme la maladie de Cadasil
(Angiopathie crbrale de transmission autosomique dominante avec AVCx et leucoencphalopathie).
Pathologie vasculaire
crbrale
Relation chronologique
entre les 2
Lsions
crbrovasculaires
en imagerie
Non connue
+ ou non
connue
Confirmation histologique
de pathologie vasculaire
crbrale
Non connue
Non connue
Non connue
Non connue
Degr de certitude
diagnostique
possible
possible
probable
certain
Pasdmence
vasculaire
La dmence vasculaire
(suite)
Au niveau comportemental
Apathie est souvent prsente,
dautres symptmes peuvent s'observer :
trouble du contrle motionnel, une irritabilit, dsinhibition,
hallucinations visuelles ou auditives, troubles de la marche.
Echelle de Mattis: score total est sur 144 points. En dessous de 135 points le
patient est suspect de prsenter un dclin cognitif.
comprhension.
Le scanner crbral :
rechercher une cause curable : hmatome sous dural chronique,
tumeur, hydrocphalie .
Pas d'indication demander en 1re intention dinjection de produit de
contraste.
Diagnostics diffrentiels
Confusion mentale
Epilepsie ( non convulsive)
Accident vasculaire crbral
Hmatome sous dural
Srologie infectieuse ( HIV, )
Iatrogne, toxique
Mtabolique, troubles ioniques
exple: le dlire de Capgras est le plus frquent, la patient ne reconnat plus le conjoint,
croyant avoir affaire un tranger, sosie.
Accusations souvent temporaires de vol de lentourage ou d'infidlit du conjoint
La personne dmente
un fardeau pour lentourage
Pallier les dficits
La personne dmente
un fardeau pour lentourage
Faire face aux troubles des conduites:
Conduites alimentaires
L'apathie ncessite une stimulation permanente pour tout acte. Le proche apprend
mesurer le seuil de stimulation ncessaire sans provoquer dagitation ni doppositionisme .
L'irritabilit est frquente lors de dmence en particulier lors de mise en chec.
L'anxit exacerbe par la crainte de se sparer des proches, des proccupations futiles
parfois futiles ou inadapts ( heures des repas).
Les propos dlirants envahissent le discours, les ides dlirantes portant souvent sur les
proches. Les accusations bien que non crdibles sont douloureuses pour les proches. Les
hallucinations trs angoissantes.
Recours et relais
pour allger la charge de lentourage
hospitalisation
Institutionalisation
C o n c l u s i o n