CÉSARIENNE DE QUALITÉ ET

SES DÉTERMINANTS A
LUBUMBASHI 

Docteur KIMBESHA Serge

Dirigé par: Professeur Emérite KAKOMA S.Z. Jean-Baptiste
 PLAN

 INTRODUCTION
 MATÉRIEL ET MÉTHODES
 RÉSULTATS
 DISCUSSION
 CONCLUSION
 INTRODUCTION
 CS = intervention pratiquée depuis plusieurs siècles.
 Intervention chirurgicale courante.
 CS de qualité = (Dujardin, 2014)
 intervention profitant à toutes les patientes qui en ont réellement
besoin;
 à un risque minimum pour le couple mère-enfant;
 à un coût abordable pour la patiente et pour le système de santé.
Figure 1. Déterminants d’une césarienne de qualité selon Dujardin et Delvaux
 INTRODUCTION (SUITE)

 Dans les PED comme la RDC == CS souvent pratiquée dans des

situations précaires et d’extrême urgence;
 Elle comporte un risque élevé de morbidité et de mortalité du
couple M-E (Kinekinda, 2017).
 Qualité de l’offre des soins est un des facteurs sur lequel on
pourrait agir pour améliorer cet état de fait.
 INTRODUCTION (SUITE)
 Plusieurs facteurs interviennent dans la qualité de la CS dont:
 Accessibilité;
 Diagnostic clinique;
 Indications opératoires;
 Technique chirurgicale;
 Suivi postopératoire.
 Ces critères dépendent de la qualité et la quantité des
ressources humaines et techniques.
 OBJECTIFS
 Général: contribuer à une bonne prise en charge lors d’un
accouchement par CS à Lubumbashi (RDC).
 Spécifiques:
 Déterminer la fréquence de la CS dans les maternités retenues ;
 Décrire les caractéristiques sociodémographiques et cliniques des
césarisées ;
 Répertorier les indications de la CS et déterminer le niveau de qualité de
la CS ;
 Identifier les déterminants de la mauvaise qualité y afférant.
 MATÉRIEL ET MÉTHODES

 Cadre d’étude: C.U.L, Don Bosco, SNCC, Sendwe, GCM/Sud

et HGR Katuba
 Type et période d’étude: Etude prospective transversale avec
un volet analytique du 1er octobre 2017 au 31 mars 2018 (6
mois).
 Population d’étude: césarisées au cours de la période d’étude et
leurs nouveau-nés
 MATÉRIEL ET MÉTHODES (SUITE)
 Echantillon: 350 césarisées et leurs nouveau-nés

 Collecte de données: dossiers obstétricaux, registres

opératoires, et des questionnaires auprès des césarisées.
 Variables étudiées: tirées du modèle de « césarienne de qualité
» de Dujardin et al. (2014).
 MATÉRIEL ET MÉTHODES (SUITE)
Évaluation de la qualité de la césarienne:
 Conditions de prise en charge:
 Délai de prise en charge (si < 1 heure = 1 ; si > 1 heure = 0) ;
 Disponibilité du kit (si disponible= 2 ; si non disponible = 1) ;
 Disponibilité de l’équipe opératoire (si complète = 1 ; si incomplète = 0) ;
 Disponibilité du bloc opératoire (si disponible =1 ; si non disponible = 0) ;
 Disponibilité du sang au besoin (si disponible = 1 ; si non disponible = 0).
 MATÉRIEL ET MÉTHODES (SUITE)
 Réalisation et résultats de l’intervention:
 Qlté de l’opérateur (obstétricien = 2 ; non obstétricien = 1) ;
 Qlté de l’anesthésie (si pas complication = 1 ; si complication = 0) ;
 Pertinence des indications opératoires (si pertinent=1; si non=0);
 Complications perop (si pas=1; si oui=0) ;
 Vie de la mère et de l’enfant (si les 2 en vie=3 ; si la mère seule en vie enfant
dcd=2 ; si mère dcd et enfant en vie=1; si les 2 dcd=0) ;
 Score d’Apgar du n-né à la naissance (si ≥7=1; si <7=0).
 MATÉRIEL ET MÉTHODES (SUITE)
 Suivi post-opératoire:
 Respect du protocole opératoire (si oui=1; si non=0) ;
 Surveillance post-op. immédiate (si bien surveillée=1 ; si pas=0) ;
 Exécution sans délai de l’ordonnance post-op. (si oui=1 ; si non=0) ;
 Complications post-op. (si non = 1 ; si oui = 0) ;
 Durée moyenne d’hospitalisation (si ≤7 jrs=1 ; si >7 jrs=0) ;
 Ré-hospitalisation (si non=1; si oui=0).
 MATÉRIEL ET MÉTHODES (SUITE)
 Le maximum de score est de 20

 Qualité bonne: score total de 19-20 ;

 Qualité assez bonne: score total de 16-18 ;

 Qualité moyenne: score total de 13-15 ;

 Qualité faible: score total <13

 MATÉRIEL ET MÉTHODES (SUITE)

 Analyse des données

 Analyses faites sur Epi-Info (version 7.2).

 Qlté de la CS = variable dépendante

 Paramètres sur les maternités (type de structure hospitalière) et

ceux de la mère et de la césarienne = variables indépendantes.
 Test de χ2 corrigé de Yates ou test exact de Fisher pour comparer
les fréquences.
 MATÉRIEL ET MÉTHODES (SUITE)

Analyse des données (suite)

 Analyse bivariée suivie d’analyse multivariée.

 Odds ratio ajusté (ORa) calculé avec son IC à 95%;

 Seuil de signification fixé à p<0,05.

 Test non paramétrique d’ANOVA de Kruskal-Wallis pour

comparer les médianes.
 RÉSULTATS & DISCUSSION
 Tableau I : Fréquence de la césarienne

Nombre Fréquence de la
Structure hospitalière Nombre de césarienne
d’accouchement césarienne
Gécamines/Sud 62 295 21,0
Sendwe 113 602 18,8
HGR Katuba 51 276 18,5
CUL 92 533 17,3
Don Bosco 22 225 9,8
SNCC 10 156 6,4
Total 350 2087 16,8
 RÉSULTATS &
Tableau II: Taux de CS retrouvés dans la littérature
DISCUSSION
Auteurs Ville (Pays) Année Taux de CS
Kimbesha Lubumbashi (RDC) 2019 16,8%
Kakudji et al. Lubumbashi (RDC) 2017 8,3%
Kinenkinda et al. Lubumbashi (RDC) 2017 10,65%
Akilimali et al. Matadi (RDC) 2015 24%
Lokomba et al. Kinshasa (RDC) 2015 28,5%
Mbungu et al. Kinshasa (RDC) 2015 31,2%
Ngowa et al. Yaoundé (Cameroun) 2015 19,7%
Daniel & Singh Sokoto (Nigeria) 2016 11,3%
Gutema & Shimye Mizan (Ethiopie) 2014 21,1%
Ouédraogo et al. Ouagadougou (Burkina Faso) 2015 30,3%
Traoré et al. Ségou (Mali) 2010 20,4%
 RÉSULTATS & DISCUSSION

Tableau III : Répartition des césarisées selon l’âge

Age Effectif Pourcentage

<20 ans 26 7,42
20-35 ans 246 70,29
>35 ans 78 22,29
Total 350 100
 Moyenne = 28,7 ± 6,4 ans (14 - 44 ans).
 RÉSULTATS & DISCUSSION
Tableau IV: Répartition des CS selon la parité
Parité Effectif Pourcentage
0 112 32,00
1-2 110 31,43
3-4 61 17,43
≥5 67 19,14
Total 350 100

Parité moyenne = 2,3 ± 2,1 (0 – 11)

 RÉSULTATS & DISCUSSION

 Tableau V : Répartition des CS selon l’état-civil

Etat-civil Effectif Pourcentage

En union 330 94,29
Libre 20 5,71
Total 350 100
RÉSULTATS & DISCUSSION

58,57%

29,14%

5,43% 6,86%

Aucune Primaire Secondaire Universitaire

Figure 1: Niveau de scolarité

 RÉSULTATS & DISCUSSION
Tableau VI : Répartition des césarisées selon le nombre de CPN

Nombre de CPN Effectif Pourcentage

0 29 8,29
1-3 113 32,29
≥4 208 59,42
Total 350 100

Moyenne du nombre de CPN = 3,99 ± 2,15 (extrêmes: 0 – 15).

 RÉSULTATS & DISCUSSION

Tableau VII : Répartition des cas selon l’antécédent de CS

Césarienne
Effectif Pourcentage
antérieure
Non 273 78,00
Oui 77 22,00
Total 350 100
 RÉSULTATS & DISCUSSION

Tableau VIII : Répartition des césarisées selon le mode d’admission

Mode d’admission Effectif Pourcentage

Auto-référée 216 61,71
Référée 134 38,29
Total 350 100
 RÉSULTATS & DISCUSSION
Tableau IX : Répartition des césarisées selon l’âge gestationnel

Age gestationnel Effectif Pourcentage

<32,0 SA 7 2,07
32,0-36,6 SA 51 15,09
≥37,0 SA 265 78,40
>42 SA 15 4,44
Total 338 100

 Moyenne = 38,41 ± 2,59 SA (26 – 44 SA).

 RÉSULTATS & DISCUSSION
Tableau X: Répartition des césarisées selon le type d’anesthésie

Type d’anesthésie Effectif Pourcentage

Anesthésie générale 315 90,0
Rachianesthésie 35 10,0
Total 350 100
 RÉSULTATS & DISCUSSION

Tableau XI : Répartition des césarisées selon le type de CS

Type de CS Effectif Pourcentage

Programmée 32 9,14
Urgence 318 90,86
Total 350 100
Tableau XII Indication Effectif(n=350) Pourcentage
Pré-rupture utérine 8 2,29
PP hémorragique 33 9,43
Urgence absolue
Rupture utérine 7 2,00
(34,86%)
Procidence du cordon battant 9 2,57
Souffrance fœtale aiguë (SFA) 65 18,57
HRP+Enfant vivant à terme 14 4,00
Présentations vicieuses 12 3,43
Diaphragme vaginale 2 0,57
Présentation transverse 20 5,71
Césarienne obligatoire
Dilatation stationnaire 20 5,71
(51,14%)
Manque d'engagement à dilatation complète 18 5,14
Disproportion Foeto-Pelvienne (DFP) 49 14,00
Éclampsie 25 7,14
Bassin rétréci 19 5,43
Pré-éclampsie sévère 9 2,57
Césarienne de nécessité RPM >24h + Échec du déclenchement 1 0,29
(9,43%) Grossesse + Pathologie maternelle 3 0,86
Dystocie dynamique rebelle au traitement 20 5,71
Présentation de siège + Macrosomie 1 0,29
Césarienne de prudence Présentation de siège + Primiparité 4 1,14
(3,71%) Utérus cicatriciel 6 1,71
Rétention du deuxième jumeau 2 0,57
Césarienne abusive Bassin limite sans épreuve d'engagement 3 0,86
 RÉSULTATS & DISCUSSION

Tableau XIII: Répartition des accouchées selon l’issue maternelle

Issue maternelle Effectif Pourcentage

Survie 343 98,00
Décès 7 2,00
Total 350 100
RÉSULTATS & DISCUSSION

Figure 2: Délai d’exécution de la césarienne selon les hôpitaux

 RÉSULTATS & DISCUSSION
20
18
C o ta tio n
16 14
12

CUL Don Bosco GCM/Sud HGR Katuba SNCC Sendwe

Figure 3: Cotation de la qualité de césarienne selon les hôpitaux

 RÉSULTATS & DISCUSSION
 Tableau XIV: Qualité en fonction de conditions de PEC
Conditions de prise en charge Bonne Mauvaise
Délai de prise en charge 327 (93,43%) 23 (6,57%)
Disponibilité du kit 336 (96,0%) 14 (4,0%)
Disponibilité du personnel soignant 342 (97,71%) 8 (2,29%)
Disponibilité du bloc opératoire 350 (100%) 0 (0,0%)
Disponibilité du sang 349 (99,71%) 1 (0,29%)
 RÉSULTATS & DISCUSSION

 Kim et al. (Afghanistan) : 30% des CS dans moins d’1h ;

===> indisponibilité de la salle d’opération
 Ouédraogo et al. (Burkina Faso) : 26,5% des CS en moins d’1h ;
===> manque de kit opératoire et équipe opératoire incomplète
 Richard et al. (Burkina Faso) : 64 min de délai médian;
===> équipe opératoire incomplète et kit opératoire incomplet 
 Mongbo et al. (Benin) : 124 min de délai moyen.
===> indisponibilité des ressources et d’organisation des services
 RÉSULTATS & DISCUSSION
 Tableau XV: Qualité en fonction de la réalisation et résultats de
l’intervention
Variable Bonne Mauvaise
Qualité de l’opérateur 57 (16,29%) 293 (83,17%)
Qualité de l’anesthésie 333 (95,14%) 17 (4,86%)
Pertinence des indications op. 322 (92,0%) 28 (8,0%)
Complications peropératoires 336 (96,0%) 14 (4,0%)
Vie de la mère 343 (98,00%) 7 (2,00%)
Vie de l’enfant 296 (84,57%) 54 (15,43%)
Score d’Apgar du n-né 164 (46,86%) 186 (53,14%)
 RÉSULTATS & DISCUSSION
 Ouédraogo (2015):
0,5% de difficultés liées à l’anesthésie;
23,6% de non-respect de l’indication opératoire;
2,3% de décès maternel;
40,4% d’un score d’Apgar <7.
 Mongbo (2016):
90,3% des CS réalisées par des gynéco-obstétriciens
0,2% de mortalité maternelle;
7,4% de mortalité périnatale.
 RÉSULTATS & DISCUSSION
Tableau XVI: Qualité en fonction du suivi post-opératoire

Suivi post-opératoire Bonne Mauvaise

Respect du protocole post-op. 335 (95,71%) 15 (4,29%)
Surveillance post-op. immédiate 337 (96,29%) 13 (3,71%)
Exécution sans délai
289 (82,57%) 61 (17,43%)
de l’ordonnance post-op.
Complications post-op. 297 (84,86%) 53 (15,14%)
Durée moyenne d’hospitalisation 67 (19,14%) 283 (80,86%)
Ré-hospitalisation 341 (97,43%) 9 (2,57%)
 RÉSULTATS & DISCUSSION
 Ouédraogo (2015):
2,3% de retard au traitement ;
18,8% de complications postopératoires.
 Togora (2004) à Bamako (Mali):
97,3% de respect du protocole postopératoire;
0,3% d’absence de surveillance postopératoire  ;
2,4% de retard au traitement;
7,6% de complication post opératoire ;
0,6% de ré- hospitalisation.
 RÉSULTATS & DISCUSSION
Tableau XVII: Qualité de CS selon les hôpitaux

Qualité CUL Don Bosco GCM/Sud HGR Katuba Sendwe SNCC Total

Bonne 8 (8,7%) 15 (68,2%) 16 (25,8%) 0 (0,0%) 7 (6,2%) 4 (40,0%) 50 (14,3%)

Assez bonne 76 (82,6) 7 (31,8%) 43 (69,4%) 40 (78,4%) 88 (77,9%) 6 (60,0%) 260 (74,3%)

Moyenne 7 (7,6%) 0 (0,0%) 3 (4,8%) 11 (21,6%) 17 (15,0%) 0 (0,0%) 38 (10,8%)

Faible 1 (1,1%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 0 (0,0%) 1 (0,9%) 0 (0,0%) 2 (0,6%)

Total 92 (100%) 22 (100%) 62 (100%) 51 (100%) 113 (100%) 10 (100%) 350 (100%)
 RÉSULTATS & DISCUSSION
Tableau XVIII: Déterminants de la mauvaise qualité de la CS
Qualité de la CS
Total
Moins bonne Bonne
Variable (n=350) OR ajusté [IC95%] p
(n=300) (n=50)
N n % n %

Maternité publique 328 293 89,3 35 10,7 13,4 [4,8-37,8] <0,00001

Antécédent de césarienne 77 62 87,2 15 12,8 0,8 [0,4-1,9] 0,691

Référée (mode d’admission) 134 124 92,5 10 7,5 1,4 [0,6-3,1] 0,424

CPN <4 142 134 94,4 8 5,6 3,3 [1,4-7,8] 0,007

CS en urgence 318 278 87,4 40 12,6 1,9 [0,7-5,0] 0,214

Nuit (moment d’intervention) 140 131 93,6 9 6,4 3,2 [1,3-7,4] 0,008
 RÉSULTATS & DISCUSSION
 Plusieurs auteurs notés que chez les femmes n’ayant bénéficié d’aucun
CPN === CS urgente (Amani, 2019; Richard, 2008)
 Ceci impacte sur la morbi-mortalité M-E.

 Foumane (2014) : CPN de mauvaise qlté = CS d’urgence

 Kinenkinda (2017): caractère urgent de la CS = facteur de risque de la

morbi-mortalité M-E.
 RÉSULTATS & DISCUSSION
Maternité publique et CS de nuit:
 Les gynécologues-obstétriciens se retrouvent dans les hôpitaux
privés et universitaires ;
 Ils sont souvent accessibles pendant la journée.
 Il existe également un déficit en personnel qualifié à compétence
chirurgicale dans nos maternités publiques.
 CONCLUSION
 85,7% des CS dans notre étude étaient de mauvaise qlté;

 Faible fréquentation de CPN, nuit comme moment opér. et maternité publique =

déterminants de mauvaise qlté de la CS;

 Amélioration de la qlté de la CS nécessite un paquet d’interventions sur les

différents déterminants de la CS.

 Existence d’un bon plateau technique, disponibilité d’un personnel compétent,

motivé, dévoué == réduction du délais d’évacuation et de prise en charge==
diminution de la morbi-mortalité M-E.
 RÉFÉRENCES
 Kim YM, Tappis H, Zainullah P, Ansari N, Evans C, Bartlett L, et al. Quality of caesarean delivery services
and documentation in first-line referral facilities in Afghanistan: a chart review. BMC Pregnancy Childbirth
2012; 12:14. 
 Dujardin B, Mine F, De Brouwere V. Améliorer la santé maternelle : un guide pour l’action systémique. 1ère
éd. Paris : Le Harmattan ; 2014 [310 p].
 Mongbo V, Ouendo EM, De Brouwere V, Alexander S, Dujardin B, Makoutodé M, Zhang WH. La
césarienne de qualité: étude transversale dans 12 hôpitaux au Bénin. Revue d'Épidémiologie et de Santé
Publique 2016 ; 64(4) : 281-293.
 Ouédraogo CM, Ouédraogo A, Ouattara A, Lankoandé J. La pratique de la césarienne dans un hôpital de
district à Ouagadougou : Aspects épidémiologiques, cliniques et pronostiques à propos de 3 381 cas. Med
Sante Trop 2015; 25: 194-199.
 Traoré Y, Teguete I, Thera AT, Mulbah JK, Mounkoro N, Diarra I, Diabate FS, Traoré M, Diakite S, Dolo A.
Aspects sociodémographiques et pronostic des grossesses non suivies chez les patientes admises dans le
service de Gynécologie-Obstétrique de l’hôpital Gabriel Touré. Mali Médical 2007; 22(2): 39-43.
 RÉFÉRENCES
 Richard F, Ouedraogo C, Compaore J, Dubourg D, De Brouwere V. Reducing financial barriers to
emergency obstetric care: experience of cost-sharing mechanism in a district hospital in Burkina Faso. Trop
Med Int Health 2007; 12(8):972–81.
 Sepou A, Yanza MC, Nguembi E, Bangamingo JP, Nali MN. Les consultations prénatales en zone semi-
urbaine centrafricaine : fréquence, facteurs influençant, pronostic maternel et néonatal. Médecine tropicale
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 Amani M, Mukuku O, Kakudji Y, Munan R, et al. Issues materno-fœtales des grossesses non suivies à
Lubumbashi, République Démocratique du Congo. Panafrican Médical Journal 2019; 33:66.
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maternal and perinatal mortality among women undergoing cesarean section in Lubumbashi, Democratic
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 Togora M. La Césarienne de Qualité au CS Réf. CV du District de Bamako de 2000-2002 : A propos de 2883
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 RÉFÉRENCES
 Foumane P, Mve Koh V, Ze Minkande J, Njofang Ngantcha EA, Dohbit JS, Mboudou ET. Facteurs de risque
et pronostic des césariennes d’urgence à l’hôpital gynéco-obstétrique et pédiatrique de Yaoundé (Cameroun).
Med Sante Trop 2014 ; 24 : 89-93.
 Kakudji YK, Nsambi JB, Mukuku O, Tandu-Umba B, Kakudji PL. Profile of delivering mothers in
Lubumbashi, Democratic Republic of the Congo. African Journal of Health Issues 2017; 1(1): 3.
 Akilimali PZ, Nzau NE, Urbano P, Kaba DK. Les prédicteurs de l’accouchement par césarienne à l’hôpital
général de référence de Kinkanda à Matadi (République démocratique du Congo). Mali Medical 2015; 30
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 Lokomba BV, Kinuka MA. Complications de la césarienne aux Cliniques Universitaires de Kinshasa.
Kisangani Médical 2015; 6 (2): 184.
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MERCI !!!