Le rectum…

.. un ponton droit, court qui s’ouvre sur la nature

 PLAN DU COURS
Introduction.
Morphologie
générale.
Rapports.
Vaisseaux & nerfs.
INTRODUCTI
ON
DÉFINITION

12/01/2011
 C’est
le segment

Dr. ABDALLAH - Rectum

terminal du tube
digestif.

 Destinéà
permettre
la défécation.
5
AUTRES RÔLES…

12/01/2011
 Voie

Dr. ABDALLAH - Rectum

diagnostique
pour mesurer
la température.
 Voie
thérapeutique
intra-rectale. 6
MORPHOLO
GIE
GÉNÉRALE
 12/01/2011 Dr. ABDALLAH - Rectum
8
SITUATION

le petit
bassin.
Dans
LIMITES

12/01/2011
 Fait suite au

Dr. ABDALLAH - Rectum

colon ilio-pelvien
au niveau de la S3.
 Se termine à
la jonction
ano-cutanée.

 S’ouvre par l’anus.

9
DIVISION

12/01/2011
2segments séparés par un angle:
Segment supérieur:

Dr. ABDALLAH - Rectum

rectum pelvien.
Angle:
cap (coude) du rectum.
Segment inférieur:
rectum périnéal
(canal anal).
10
12/01/2011 Dr. ABDALLAH - Rectum
11
DIVISION
RECTUM PELVIEN

12/01/2011
Dr. ABDALLAH - Rectum
Oblique en bas
et en avant.
S’élargit formant
l’ampoule rectale.
12
DIVISION
CANAL ANAL

12/01/2011
Dr. ABDALLAH - Rectum
Oblique en bas
et en arrière.
Traverse le périnée.

13
DIVISION
CAP DU RECTUM

12/01/2011
Dr. ABDALLAH - Rectum
Angle: 80°.
À sommet
antérieur.

14
DIMENSIONS
 Longueur: 12 à 15 cm.
Rectum pelvien:
10 à 12 cm.
Canal anal:
2 à 3 cm.
 Calibre: 4 cm.
 Compliance: 400 cc.
15
CONFIGURATION INTERNE

12/01/2011
Exploréepar:

Dr. ABDALLAH - Rectum

Rectoscopie,
Anuscopie,
Lors d’une
colonoscopie.

16
 12/01/2011 Dr. ABDALLAH - Rectum
17
COLONOSCOPE
 12/01/2011 Dr. ABDALLAH - Rectum
18
RECTOSCOPE
 12/01/2011 Dr. ABDALLAH - Rectum
19
ANUSCOPE
 12/01/2011 Dr. ABDALLAH - Rectum
20
rose.
Muqueuse
AU NIVEAU DE L’AMPOULE
RECTALE

12/01/2011
Plismuqueux:
Temporaires, verticaux:

Dr. ABDALLAH - Rectum

s’effacent
par la distension.
Permanents,
transversaux: Valvules
rectales (de
Houston).
21
[3 plis semi-lunaires]
12/01/2011 Dr. ABDALLAH - Rectum
22
Valvules
rectales
12/01/2011 Dr. ABDALLAH - Rectum
23
Valvules
rectales
AU NIVEAU DU CANAL ANAL
(1)

Colonnes anales
(de Morgagni)

Valvules anales
(de Morgagni)
Sinus anaux
(de Morgagni)
AU NIVEAU DU CANAL ANAL
(2)
COLONNES ANALES

12/01/2011
Dr. ABDALLAH - Rectum
6 à 10 saillies
verticales.
 S’effilent vers
le haut.
25
AU NIVEAU DU CANAL ANAL
(3)
VALVULES ANALES

12/01/2011
Dr. ABDALLAH - Rectum
Plis semi-lunaires.
Réunissent en bas
les colonnes anales.

26
AU NIVEAU DU CANAL ANAL
(4)
SINUS ANAUX

12/01/2011
Dr. ABDALLAH - Rectum
Fossettes en nid
de pigeons.
Entre: valvules
et paroi anales.

27
ZONES DU CANAL ANAL (1)

12/01/2011
 Colonnes et valvules

Dr. ABDALLAH - Rectum

anales divisent le
canal anal en 2 zones:
Zone muqueuse.

Zone cutanée. 28
ZONES DU CANAL ANAL (2)
ZONE MUQUEUSE

12/01/2011
 Limitéepar:

Dr. ABDALLAH - Rectum

En haut:

ligne ano-rectale
(extrémités effilées
des colonnes anales).
En bas:
ligne ano-cutanée
(bord inférieur 29
des valvules anales).
ZONES DU CANAL ANAL (3)
ZONE CUTANÉE

12/01/2011
Dr. ABDALLAH - Rectum
Au-dessous

de la ligne
ano-cutanée.

30
STRUCTURE
4 tuniques, de la superficie à la profondeur:

12/01/2011
Séreuse péritonéale

Dr. ABDALLAH - Rectum

Muqueuse
Couche musculaire
externe

Sous-muqueuse

Couche musculaire
interne 31
2 REMARQUES

12/01/2011
 Sous-muqueuse: contient

Dr. ABDALLAH - Rectum

le réseau veineux
hémorroïdal.
 Couche musculaire interne:
 Circulaire,
 forme au niveau du canal
anal le sphincter interne
(lisse) de l’anus.
32
TS
RAPPORT
S
Rectum pelvien
RAPPORT AVEC LE PÉRITOINE
(1)

12/01/2011
Le péritoine

Dr. ABDALLAH - Rectum

tapisse la partie
supérieure des:
Face antérieure,

Faces latérales.
35
RAPPORT AVEC LE PÉRITOINE
(2)

12/01/2011
 Sontsous-péritonéales les faces:

Dr. ABDALLAH - Rectum

Postérieure.
Antérieure
(partie inférieure).
Latérales
(partie inférieure).

36
RAPPORTS ANTÉRIEURS (1)
CHEZ L’HOMME
Cul-de-sac
recto-vésical
(de Douglas)

Vessie

Vésicules
séminales

Prostate
RAPPORTS ANTÉRIEURS (2)
CHEZ L’HOMME

12/01/2011
Dr. ABDALLAH - Rectum
Canaux
déférents

Uretères

Colon
pelvien 38
RAPPORTS ANTÉRIEURS
CHEZ LA FEMME
Cul-de-sac
recto-utérin
(de Douglas )

Utérus

Vagin
REMARQUE :
TOUCHER RECTAL (TR)

12/01/2011
Permetd’explorer:

Dr. ABDALLAH - Rectum

Rectum.
Prostate.
Col utérin.
Cul-de-sac de
douglas. 40
 RAPPORTS POSTÉRIEURS

Sacrum

Vaisseaux sacrés
moyens

Vaisseaux sacrés Plexus

latéraux sacré

Muscle
Sympathique
piriforme
pelvien
Coccyx
 RAPPORTS LATÉRAUX

Colon
pelvien

Uretères

Vaisseau
x
iliaques
internes Trompe
Anses 42
Ovaire utérine
grêles
RAPPORT
S
Coude
12/01/2011 Dr. ABDALLAH - Rectum
Coccyx

44
Prostate

Vagin
RAPPORT
S
Canal anal
Plans musculo-aponévrotiques du périnée

12/01/2011
Aponévrose

Dr. ABDALLAH - Rectum

pelvienne

Muscle
releveur
de l’anus

Sphincter
externe 46

de l’anus
VAISSEAU
X
& NERFS
ARTÈRES
ARTÈRE RECTALE
(HÉMORROÏDALE)
SUPÉRIEURE

12/01/2011
Dr. ABDALLAH - Rectum
 Branche terminale
de l’artère
mésentérique
inférieure.
49
ARTÈRE RECTALE
SUPÉRIEURE

12/01/2011
Territoire:

Dr. ABDALLAH - Rectum

Rectum pelvien.
Muqueuse du
canal anal.

50
ARTÈRE RECTALE
(HÉMORROÏDALE) MOYENNE

12/01/2011
Dr. ABDALLAH - Rectum
Branche de l’artère
iliaque interne
(hypogastrique).

51
ARTÈRE RECTALE MOYENNE

12/01/2011
Territoire:

Dr. ABDALLAH - Rectum

Musculeuse du bas-
rectum.
Muqueuse du canal
anal.

52
ARTÈRE RECTALE
(HÉMORROÏDALE)
INFÉRIEURE

12/01/2011
Dr. ABDALLAH - Rectum
Branche de l’artère
honteuse interne.

53
ARTÈRE RECTALE
INFÉRIEURE

12/01/2011
Territoire:

Dr. ABDALLAH - Rectum

Zone cutanée
du canal anal.
Sphincter externe
de l’anus.

54
ARTÈRE SACRALE MÉDIANE

12/01/2011
Dr. ABDALLAH - Rectum
 Branche terminale
de l’aorte.

55
ARTÈRE SACRALE MÉDIANE

12/01/2011
Territoire:

Dr. ABDALLAH - Rectum

 Partie postérieure de
la musculeuse du
bas-rectum.

56
VEINES
PLEXUS VEINEUX
HÉMORROÏDAL (1)

12/01/2011
 Sous-muqueux.

Dr. ABDALLAH - Rectum

 Situé:
Sur toute la hauteur
du rectum.
Très développé au
niveau des valvules
anales.
58
PLEXUS VEINEUX
HÉMORROÏDAL (2)

12/01/2011
 C’est le siège

Dr. ABDALLAH - Rectum

d’une importante
anastomose
porto-cave.

59
INTÉRÊT PRATIQUE

12/01/2011
 Canal anal est riche en plexus veineux

Dr. ABDALLAH - Rectum

et anastomoses porto-caves.
 Ce qui explique: localisation et fréquence de
la dilatation variqueuse = Hémorroïdes.
 Hémorroïdes: sont de règle lors des
hypertensions portales (HTP). 60
DRAINAGE DU PLEXUS
HÉMORROÏDAL
 Par3 veines:
Veines rectales
(hémorroïdales)
supérieures.
Veines rectales
(hémorroïdales)
moyennes.
Veines rectales
(hémorroïdales)
61
inférieures.
VEINES RECTALES
SUPÉRIEURES

12/01/2011
Tributaires

Dr. ABDALLAH - Rectum

du système porte.
Se terminent dans la
veine mésentérique
inférieure. 62
VEINES RECTALES
MOYENNES

12/01/2011
Tributaires du

Dr. ABDALLAH - Rectum

système cave.
Se terminent
dans la veine iliaque
interne. 63
VEINES RECTALES
INFÉRIEURES

12/01/2011
 Tributaires

Dr. ABDALLAH - Rectum

du système cave.
 Se terminent
dans la veine
honteuse interne.
64
LYMPHATIQ
UES
PÉDICULES RECTAUX
SUPÉRIEURS

12/01/2011
Se drainent

Dr. ABDALLAH - Rectum

dans les nœuds
de la chaîne
mésentérique
inférieure.
66
PÉDICULES RECTAUX
MOYENS

12/01/2011
Se drainent

Dr. ABDALLAH - Rectum

dans les nœuds
hypogastriques.

67
PÉDICULES RECTAUX
INFÉRIEURS

12/01/2011
Se drainent dans

Dr. ABDALLAH - Rectum

les nœuds
inguinaux
internes.

68
NERFS
3 PLEXUS RECTAUX

12/01/2011
 Plexus
rectal supérieur:
provient du plexus

Dr. ABDALLAH - Rectum

mésentérique inférieur.
 Plexusrectal moyen:
provient du plexus
hypogastrique.
 Plexusrectal inférieur:
provient du plexus sacré.
70
MERCI