FACULTÉ DE MÉDECINE ET DE

PHARMACIE DE CASABLANCA

LES BASES ANATOMIQUES ET CHIRURGICALES DES

LAMBEAUX DE RECOUVERTURE DE LA MAIN
Soutenance de thèse pour l’obtention du doctorat en médecine
Présentée par : Mme. KAAKOUA SARA
 PLAN

Objectifs du Matériels et Aperçu sur le

Introduction Conclusion
travail méthodes travail
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Introduction Conclusion
travail méthodes travail

INTRODUCTION
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Introduction Conclusion
travail méthodes travail

 Les pertes de substance cutanée de la main :

 Un problème socioéconomique ;
 Un retentissement socioprofessionnel ;
 La durée d’arrêt du travail ;
 La reprise des activités antérieures .
 Afin de combler une perte de substance cutanée, on peut faire appel :
 Une simple suture ;
 Une greffe de la peau ;
 L’utilisation des lambeaux .
 L’objectif d’une recouverture cutanée de la main :
 Un résultat fonctionnel et esthétique ;
 Une mobilisation précoce.
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Introduction Conclusion
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OBJECTIFS DU TRAVAIL
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Introduction Conclusion
travail méthodes travail

OBJECTIFS DU TRAVAIL :
 Rappeler les principales bases d’anatomie vasculaire des différents lambeaux de la main.
 Rappeler les différentes techniques chirurgicales en matière des lambeaux de la main.
 Préciser les indications de chaque lambeau dans la réparation des différentes lésions.
 Préciser les éléments à surveiller et à respecter en préopératoire, au bloc opératoire et en
postopératoire.
 Proposer certaines recommandations qui vont aider à la réalisation de ces lambeaux.
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Introduction Conclusion
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MATÉRIELS ET MÉTHODES

Des livres de lambeaux Des articles scientifiques

Des photos des cas cliniques du

Service de Traumatologie-
Orthopédie
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Introduction Conclusion
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ICONOGRAPHIE DES CAS CLINIQUES :

CAS CLINIQUE 1 : LAMBEAU D’O’BRIEN

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Introduction Conclusion
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ICONOGRAPHIE DES CAS CLINIQUES :

CAS CLINIQUE 2 : LAMBEAU EN ÎLOT HOMODACTYLE À CONTRARIO

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Introduction Conclusion
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ICONOGRAPHIE DES CAS CLINIQUES :

CAS CLINIQUE 3 : LE LAMBEAU CROSS-FINGER

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Introduction Conclusion
travail méthodes travail

ICONOGRAPHIE DES CAS CLINIQUES :

CAS CLINIQUE 4 : LE LAMBEAU CROSS-FINGER

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Introduction Conclusion
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ICONOGRAPHIE DES CAS CLINIQUES :

CAS CLINIQUE 5 : LAMBEAU EN CERF-VOLANT

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Introduction Conclusion
travail méthodes travail

ICONOGRAPHIE DES CAS CLINIQUES :

CAS CLINIQUE 6 : LAMBEAU DORSO-ULNAIRE

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Introduction Conclusion
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ICONOGRAPHIE DES CAS CLINIQUES :

CAS CLINIQUE 7: LAMBEAU ANTÉBRACHIAL RADIAL OU LAMBEAU

CHINOIS
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Introduction Conclusion
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ICONOGRAPHIE DES CAS CLINIQUES :

CAS CLINIQUE 8 : LAMBEAU INGUINAL DE « MC GREGOR »

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Introduction Conclusion
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POUR CHAQUE LAMBEAU ON A ABORDÉ :

 Les bases anatomiques

 La technique de levée du lambeau
 Les indications
 Les avantages
 Les inconvénients
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Introduction Conclusion
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APERÇU SUR LE TRAVAIL

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Introduction Conclusion
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NOTRE TRAVAIL EST SCINDÉ EN PLUSIEURS CHAPITRES :

I. Généralités sur les lambeaux

II. Les indications des différents lambeaux selon le siège de la perte de substance

III. Gestion péri opératoire des lambeaux cutanés pédiculés de la main

IV. Les principales recommandations

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Introduction Conclusion
travail méthodes travail

I. GÉNÉRALITÉS SUR LES LAMBEAUX

Définition

Les lambeaux sont des structures tissulaires d'emblée vivantes

conservant leur vascularisation par un pédicule qui sera gardé
définitivement ou temporairement en continuité avec la zone donneuse
ou immédiatement anastomosé sur des pédicules proches de la zone
receveuse.
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Introduction Conclusion
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I. GÉNÉRALITÉS SUR LES LAMBEAUX

CLASSIFICATION DES LAMBEAUX :

Un lambeau cutané peut être défini selon trois critères :

 L’anatomie vasculaire

 La méthode d’utilisation

 Ses composantes tissulaires

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Introduction Conclusion
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I. GÉNÉRALITÉS SUR LES LAMBEAUX

LES PRINCIPAUX TYPES DE LAMBEAUX

Les lambeaux
Les lambeaux musculaires et
cutanés musculo-
cutanés

Les Lambeaux Les lambeaux

fasciocutanés perforants
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Introduction Conclusion
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I. GÉNÉRALITÉS SUR LES LAMBEAUX

 
CHOIX DU LAMBEAU

1. La dimension du lambeau
2. Le siège de la perte de substance
3. Les séquelles au niveau des régions donneuses
4. La mobilité des articulations de la main
5. Patient fumeur ou non
6. L’expérience du chirurgien
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Introduction Conclusion
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II. INDICATIONS DES DIFFÉRENTS LAMBEAUX SELON LE

SIÈGE DE LA PERTE DE SUBSTANCE

A. Pertes de substance digitale pulpaire

B. Pertes de substance du segment digital dorsal
C. Petites pertes de substance de la main
D. Pertes de substance du segment digital palmaire moyen
E. Grandes pertes de substance de la main
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Introduction Conclusion
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II. INDICATIONS DES DIFFÉRENTS LAMBEAUX SELON LE

SIÈGE DE LA PERTE DE SUBSTANCE

A.Pertes de substance digitale pulpaire

-Lambeau de
- Lambeau -Lambeau de -Lambeau de Venkataswam -Lambeau de
d’atasoy kutler Hueston i et Moberg
Subramanian

Lambeau en Lambeau
Lambeau Lambeau cerf-
Lambeau ilot pulpaire en îlot
dorso-ulnaire volant de
d’O’brien homodactyle a hétérodactyle
du pouce Foucher
contrario de Littler
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Introduction Conclusion
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II. INDICATIONS DES DIFFÉRENTS LAMBEAUX SELON LE

SIÈGE DE LA PERTE DE SUBSTANCE

Lambeau latéro-digital

Lambeau de Hueston Lambeau de Rose

B. Pertes de substance
du segment digital
palmaire moyen

Lambeau en îlot dorsal cerf-

Lambeau « Cross-Finger »
volant
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Introduction Conclusion
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II. INDICATIONS DES DIFFÉRENTS LAMBEAUX SELON LE

SIÈGE DE LA PERTE DE SUBSTANCE

C. Pertes de substance du segment digital dorsal

Lambequ en
Lambeau « Cross-Finger » Lambeau cerf-
pédiculé Lambeau de désépidermisé volant de
d’avancement Hueston dorsal retourné Foucher

Lambeau Lambeau
intermétacar- dorso-
pien dorsal commissural
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Introduction Conclusion
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II. INDICATIONS DES DIFFÉRENTS LAMBEAUX SELON LE

SIÈGE DE LA PERTE DE SUBSTANCE

D. Petites pertes de substance de la main

 Au niveau du dos de la main, la mobilité cutanée se prête à la réalisation de différents

lambeaux locaux :
• Lambeau « LLL »
• Lambeau d’avancement bipédiculé
 Au niveau de la paume de la main, la faible mobilité limite la réalisation des lambeaux
locaux.
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Introduction Conclusion
travail méthodes travail

II. INDICATIONS DES DIFFÉRENTS LAMBEAUX SELON LE

SIÈGE DE LA PERTE DE SUBSTANCE

E. Grandes pertes de substance de la main

 Lambeau inguinal de « Mac Gregor »  Lambeau inguinal libre

 Lambeau antébrachial radial ou « chinois »
 Lambeau dorso-ulnaire de « Becker »
 Lambeau interosseux postérieur
 Lambeaux perforants en « hélice »
 Lambeau brachial externe
 Lambeau parascapulaire
 Lambeau antéro-latéral de la cuisse
 Lambeau perforant thoraco-dorsal
 Lambeau du grand dentelé
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Introduction Conclusion
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IV. GESTION PÉRI OPÉRATOIRE DES LAMBEAUX CUTANÉS

PÉDICULÉS DE LA MAIN

A. PLANNING PRÉ OPÉRATOIRE

B. AU BLOC OPÉRATOIRE

C. PHASE POST OPÉRATOIRE

 
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Introduction Conclusion
travail méthodes travail

IV. GESTION PÉRI OPÉRATOIRE DES LAMBEAUX CUTANÉS

PÉDICULÉS DE LA MAIN

A. PLANNING PRÉ OPÉRATOIRE

 La mise en confiance du patient

 Évaluation de la perte de substance
 État du site receveur
 Point de rotation et longueur du pédicule présumés
 Préparation du site donneur
 Dessin du lambeau
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Introduction Conclusion
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IV. GESTION PÉRI OPÉRATOIRE DES LAMBEAUX CUTANÉS

PÉDICULÉS DE LA MAIN

B. AU BLOC OPÉRATOIRE
 Instrumentation
 Dissection de la palette cutanée
 Levée du pédicule
 Lâcher du garrot
 Passage du pédicule
 Suture du lambeau
 Pansement
 Immobilisation
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Introduction Conclusion
travail méthodes travail

IV. GESTION PÉRI OPÉRATOIRE DES LAMBEAUX CUTANÉS

PÉDICULÉS DE LA MAIN

C. PHASE POST OPÉRATOIRE

 Dépistage d’une modification dans les
caractéristiques du lambeau
 Couleur du lambeau
 Temps de recoloration
 Pansements dans le service
 Rééducation
 Traitements associés
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Introduction Conclusion
travail méthodes travail

V. LES RECOMMANDATIONS

 Connaitre l’histoire complète du patient, le patient doit avoir une confiance complète
dans le chirurgien.

 La perte de substance est évaluée : sa dimension, sa profondeur, son caractère infecté ou

non, l’exposition de l’os et les cicatrices périphériques.

 Informer le patient sur la technique utilisée avec les détails concernant le site donneur,
la durée de l’intervention, et l’immobilisation post-opératoire.
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Introduction Conclusion
travail méthodes travail

V. LES RECOMMANDATIONS

 L’opération commence toujours par le site receveur.

 En post-opératoire, Le pansement doit être épais et pas trop serré

.

 Il faut préserver une ouverture dans le pansement de façon à

pouvoir contrôler la coloration du lambeau.
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Introduction Conclusion
travail méthodes travail

V. LES RECOMMANDATIONS

 les règles de prélèvement :

➡ Une bonne reconnaissance première de la configuration vasculaire,
➡ La dissection du pédicule en tension physiologique,
➡ La prévention de toute contrainte mécanique sur le pédicule, notamment au
point de pivot.
 Le choix du lambeau :

➡ On envisage toujours un lambeau local avant un lambeau régional.

➡ Le choix d’un lambeau pédiculé ou libre ne se fait qu’en cas d’impossibilité

des autres techniques.
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Introduction Conclusion
travail méthodes travail

V. LES RECOMMANDATIONS

 Le lambeau idéal :
➡ Être facile à prélever ;

➡ Apporter une texture équivalente au tissu à remplacer ;

➡ Autoriser la rééducation post-opératoire ; et la surélévation du membre ;

➡ N’entrainer que peu de séquelles au site donneur ;

➡ Être réalisable en un seul temps opératoire.

 
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Introduction Conclusion
travail méthodes travail

CONCLUSION
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Introduction Conclusion
travail méthodes travail

 Les solutions de couverture des pertes de substance cutanée de la main et des doigts sont
nombreuses.

 Le choix reste difficile du fait de la multiplicité des techniques chirurgicales.

 Le procédé le plus simple et le mieux maitrisé par le chirurgien, est toujours le plus
raisonnable.

 Pour une prise en charge optimale des pertes de substance de la main, il faut maitriser
parfaitement toutes les techniques de chirurgie des lambeaux, orthopédique, vasculaire, et de
microchirurgie.
MERCI DE VOTRE ATTENTION