PLAN

Introduction

Matériels et méthodes

Résultats
Résultats

Discussion
Discussion
Conclusion

Conclusion
 Matériels et
Introduction Résultats Discussion Conclusion
méthodes

• INTRODUCTION:

ØAnévrisme du grec « aneurysma » ,

désignant dilatation.
ØGrande variété anatomique au sein de
l’aorte.
ØAffecte: les 4 segments de l’aorte .
ØLa chirurgie endovasculaire représente
de nos jours le Gold standard pour la
prise en charge des anévrismes
aortiques
Juan Parodi ,créateur du premier modèle
d’endoprothèse aortique
 Matériels et
Introduction Résultats Discussion Conclusion
méthodes

Objectifs de l'étude :

ACTUALISER LES
DÉCRIRE LES CONNAISSANCES en
CARACTÉRISTIQUES termes de PRISE EN
CHARGE

ÉPIDÉMIOLOGIQUES
THERAPEUTHIQUE

CLINIQUES

PREVENTIVE
PARACLINIQUES

ÉVOLUTIVES
 Matériels et
Introduction Résultats Discussion Conclusion
méthodes

Rappel anatomique

L’aorte thoracique L’aorte abdominale

Matériels et méthodes
 Matériels et
Introduction Résultats Discussion Conclusion
méthodes

▪ Etude rétrospective descriptive

▪ Durée de l’étude : 4 ans: de mars 2018 à février 2022

Type d’étude ▪ Un total de 7 cas d’anévrismes de l’aorte traités par chirurgie

endovasculaire
▪ Lieu : Service de chirurgie vasculaire de l’hôpital universitaire
international Cheikh Khalifa

Critères d’inclusion:

Malades diagnostiqués d’un anévrisme de l’aorte traités par

Population à chirurgie endovasculaire
l’étude Critère d’exclusion :
Malades perdus de vue durant la période de l’étude et dont la
notion de chirurgie endovasculaire n’a pas été documentée

Recueil et analyse ▪ Dossiers médicaux, comptes rendus d’hospitalisation et opératoires

▪ Fiche d’exploitation préalablement établie

des données ▪ Microsoft Excel
Résultats
 Matériels
Matériels et
et
Introduction Résultats Discussion Conclusion
méthodes
méthodes

I. Profil épidémiologique:
A. Age: Age moyen : 67,7 ans

Titre du graphique
7

0
[59, 75] (75, 91]

Tranche d’âge (en années)

 Matériels
Matériels et
et
Introduction Résultats Discussion Conclusion
méthodes
méthodes

I. Profil épidémiologique:
B. Sexe:

0
Hommes Femmes
 Matériels
Matériels et
et
Introduction Résultats Discussion Conclusion
méthodes
méthodes

I. Profil épidémiologique:
C. Facteurs de risque cardiovasculaires:

HTA 6

Tabagisme 3

Diabète 3

IDM 1

AVCI 1

Dyslipidémie 1
 Matériels et
Introduction Résultats Discussion Conclusion
méthodes

II. Circonstances de découverte

4,5

3,5

2,5

1,5

0,5

0
Découverte fortuite Douleur Douleur thoracique Dyspnée Nausées Vomissements
abdominale aiguë
 Matériels et
Introduction Résultats Discussion Conclusion
méthodes

III. Etiologie
Athérosclérose
 Matériels et
Introduction Résultats Discussion Conclusion
méthodes

IV. Bilan d’extension

Recherche d’un Echographie des troncs supra-

anévrisme associé aortiques

Angioscanner des
Coronarographie
membres inférieurs
 Matériels et
Introduction Résultats Discussion Conclusion
méthodes

V. Evaluation des anévrismes

Angioscanner thoraco-abdominal
 Matériels et
Introduction Résultats Discussion Conclusion
méthodes

V. Evaluation des anévrismes

1.Localisation des anévrismes

Titre du graphique
4,5

3,5

2,5

1,5

0,5

0
Anévrisme de l'aorte abdominale Anévrisme de l'aorte thoracique Anévrisme de l'isthme aorti que
sous-rénale descendante
 Matériels et
Introduction Résultats Discussion Conclusion
méthodes

V. Evaluation des anévrismes

2.Diamètre des anévrismes

Titre du graphique Titre du graphique

4 3

3
2
2

1
1

65 mm 56 mm 48 mm 55 mm
76mm 48 mm 58 mm

Anévrismes de l’aorte abdominale Anévrismes de l’aorte

thoracique
• COLLET
 Matériels et
Introduction
Introduction Résultats Discussion Conclusion
méthodes
Introduction
Introduction

V. Evaluation des anévrismes

3.Forme des anévrismes
Titre du graphique
Titre du graphique

Sacciforme
Sacciforme
2

Fusiforme
Fusiforme

0 0,5 1 1,5 2 2,5

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5

Anévrismes de l’aorte
Anévrismes de l’aorte abdominale
thoracique
 Matériels et
Introduction Résultats Discussion Conclusion
méthodes

• V. Evaluation des anévrismes

4.Contenu des anévrismes

AngioTDM: AAA thrombosé

 Matériels et
Introduction Résultats Discussion Conclusion
méthodes

• VI. Procédure de mise en place de l’endoprothèse

1.Indica;ons Titre du graphique
3,5

2,5

1,5

0,5

0
Cardiopathie ischémique Cardiopathie hypertensive Anévrisme sy mptomatique
 Matériels et
Introduction Résultats Discussion Conclusion
méthodes

• II. Procédure de mise en place de l’endoprothèse

2.Type d’endoprothèse
Titre du graphique

Endoprothèse thoracique simple

Endoprothèse aorto-bi-iliaque

Traitement hybride

0 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5

VII. Profil évolutif:
5 patients non compliqués

7 patients opérés
1 Endofuite de type III

1 décès
Discussion
 Matériels et
Introduction Résultats Discussion Conclusion
méthodes

I-Défini;on

ØPerte de parallèlisme causée par une

faiblesse pariétale du vaisseau aor6que
ØDilata6on supérieur à 50% du diamètre
normal du vaisseau
ØVarie en fonca6on de l’âge,du sexxe et de
la taille du pa6ent.
Ø2 types: faux anévrisme et vrai anévrisme
 Matériels et
Introduction Résultats Discussion Conclusion
méthodes

I.Données épidémiologiques

A.Répartition selon l’âge

Séries Age

Anya et all. 70,9 ans

Diengi et al. 72 ans

E.Gardet et al. 75 ans

Notre série 67,7 ans

 Matériels et
Introduction Résultats Discussion Conclusion
méthodes

I.Données épidémiologiques

B.Répartition selon le sexe

Série Nombre de cas Hommes Femmes Sex-ratio

Elkouri et al. 100 85 11 8

M.Khan et al 60 52 8 6,5

Ting et al 100 85 15 5,6

Notre série 7 6 1 6
 Matériels et
Introduction Résultats Discussion Conclusion
méthodes

I.Données épidémiologiques

B.Facteurs de risque cardiovasculaire

Séries Abdulrasak et al Chou et al Espada et al Notre série

Médiane d’âge(en 74 63 64,1 67,7

années)

Sexe Masculin 87,7% 99% 83,7% 6/7

HTA 83,4% 97% - 6/7

Syndrome 50,6% - 37,3% 1/7

coronarien

Tabagisme 87,7% - - 3/7

Diabète 15,8% 12% 17,1% 3/7

Dyslipidémie 27,6% 15% - 1/7

Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

II. Profil Clinique

A-Anévrismes de l’aorte abdominale

Signe de De Bakey
Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

II. Profil Clinique

B-Aorte thoracique:

ØSouffle au foyer aortique

ØDouleur thoracique
ØDyspnée
ØDysphagie
ØDysphonie
ØSyndrome de Claude-Bernard-Horner
ØSyndrome cave supérieur

Syndrome cave supérieur

 Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

III.Profil paraclinique:
L’angioscanner thoraco-abdominal

Reconstruction en 3D par Angioscanner

mettant en évidence un anévrisme de
l’aorte abdominale
Logiciel de sizing des endoprothèses
Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

IV.Etiologies
Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

V.Profil thérapeutique
1)Indications
Anévrisme de la crosse Anévrisme de l’aorte Anévrisme de l’aorte Anévrisme thoraco-
aortique thoracique descendante abdominale abdominale

-Anévrisme
asymptomatique >60 -Diamètre >55mm -Diamètre >60 mm
Diamètre >55mm (ACC et mm chez l’homme -Croissance annuelle de plus
ESC 2014) -Anévrisme -Diamètre >50 mm de 10mm(ESVS )
symptomatiques chez la femme
-Croissance de plus
de 10 mm en un an
Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

IV.Profil thérapeutique
2)Bilan pré-opératoire
Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

3)Plateau technique
Introduction Matériels et
Matériels et Résultats Discussion Conclusion
Introduction méthodes Résultats Discussion Conclusion
méthodes

4)PréparaFon du paFent
Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

• 5)ntroduction du système
Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

• 6)Chirugie endovasculaire des anévrismes de la crosse de l’aorte:

Ø Défis thérapeutique
Ø Nécessité de zones de largage
saines
Ø Anatomie particulière
Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

6)Chirugie endovasculaire des anévrismes de la crosse de l’aorte:

A-Types d’endoprothèses

A:Endoprothèses branchées
B:Endoprothèses fenêtrées
Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

6)Chirugie endovasculaire des anévrismes de la crosse de l’aorte:

B.La technique de la cheminée
 Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

6)Chirugie endovasculaire des anévrismes de la crosse de l’aorte:

C.Complications liées à la chirurgie endovasculaire de la crosse de l’aorte

Nombre de Pathologie Mortalité post- Ischémie AVC Paraplégie

patients opératoire médullaire

Azuma et al(219) 393 Dissection+Anévrisme de la crosse 1,5% - - -

Haulon et al(220) 38 Anévrisme de la crosse 13,2% 2,6% - -

Lu et al(221) 51 Anévrisme de l’aorte descendante 2% - 0% -

incluant la zone 2 de la crosse

Tazaki et al(218) 89 Anévrisme de la crosse 4,5% - 16% 1,1%

Planer et al(224) 28 Anévrisme de la crosse 7,1% - 3,6% -

Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

7)Chirurgie endovasculaire des anévrismes de l’aorte thoracique

descendante
Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

Déploiement de l’endoprothèse
Largage des 2 premiers stents
proximaux
Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

Comparaison entre la chirurgie endovasculaire et la

chirurgie ouverte dans le traitement des anévrismes de
l’aorte thoracique descendante
Chirurgie endovasculaire Chirurgie ouverte

AVC 3,2% 2,4%

Paraplègie 2,9% 1,4%

Mortalité 4,8% 6,3%

 Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

8)Chirurgie endovasculaire des anévrismes thoraco-abdominaux

Endoprothèse thoraco-abdominale fenêtrée

Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

Endoprothèse branchée
thoraco-abdominale
Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

Résultats des études randomisées

Complications Chirurgie endovasculaire Chirurgie ouverte

Mortalité 7,4% 8,9%

Ischémie médullaire 13,5% 7,4%

Paraplégie 5,2% 4,4%

Insuffisance rénale aiguë 6,4% 21,7%

Hémodialyse post- 6,4% 12%

opératoire

Hémodialyse chronique 3,7% 3,8%

Accident vasculaire 2,7% 3,9%

cérebrale

Durée d’hospitalisation 12,8 jours 17,4 jours

Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

Comparaison des taux de mortalité sur le long terme

Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

9)Chirurgie endovasculaire des anévrismes de l’aorte abdominale

 Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

9)Chirurgie endovasculaire des anévrismes de l’aorte abdominale

A.Structure des endoprothèses bifurquées

• Conception des endoprothèses

bifurquées
Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

B.Mise en place de l’endoprothèse bifurquée aorto bi-iliaque

Modelage par un ballon Coda

Déploiement de l’endoprothèse
 Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

Essais cliniques randomisés

Pays Période Nombre de patients Résultats

EVAR 1 Royaume-Unis 1999-2003 1082 -Meilleure survie péri-

opératoire après EVAR (1,7
% contre 4,7 %)
- Taux de réintervention
plus élevé après EVAR

DREAM Pays-bas et Belgique 2000-2003 351 -Meilleure survie péri-

opératoire après EVAR
(1,2% vs. 4,6%)
-Taux de réintervention
plus élevé après EVAR

OVER Etats-Unis 2002-2008 881 -Meilleure survie péri-

opératoire après EVAR (0,5
vs 3%)
-Pas de différence en
terme de réintervention

ACE France 2003-2008 316 -Pas de différence en

terme de survie péri-
opératoire.
-Tauux de
réintervention plus
élevé après EVAR
Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

V.Formation des opérateurs à la chirurgie endovasculaire :

Robot Mentice
Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes

• La formation des opératoires à la chirurgie endovasculaire : Robot

Mentice
Conclusion
Introduction Matériels et
Résultats Discussion Conclusion
méthodes