L’INSULINOTHERAPIE

Service de diabétologie et d’endocrinologie du CHU Jean-Minjoz

BARBIER Marie
BAUDIN Aurélie 2004/2005
 SOMMAIRE
Introduction

I-Rappels

II-Les insulines

III-L’insuline au quotidien

Conclusion
 INTRODUCTION

Le corps a besoin d’insuline pour utiliser les aliments ingérés.

Transformation du glucose en énergie.

Sans insuline accumulation du glucose dans le sang

=> symptômes d’hyperglycémie.
 I-RAPPELS
1) Le diabète ?

C’est un excès de sucre dans le sang, > 1,26 g/l à jeun.

2 types: - DID = type 1: manque quasi total en insuline.

-DNID = type 2: résistance périphérique

= > production d’insuline => fatigue le pancréas
= > insuffisance de production
 I-RAPPELS
2) Traitement:

-Type 1: l’insuline est le traitement principal de ce diabète,

à vie, palliatif.

-Type 2: 1ère intention: diététique + activité physique.

2ième intention: ADO: mono-bithérapie.
3ième intention: insuline quand Hb1Ac > 8%.
 I-RAPPELS
3) Rôle de l’insuline:

Pancréas fabrique l’insuline pendant et hors repas:

-Pendant repas: insuline permet la mise en réserves

de sucres dans le foie et les muscles.

-Hors repas: la d’insuline permet la libération de

sucre en réserve dans le foie.
 II-LES INSULINES

1) Les insulines d’action rapide:

But: apporter l’insuline nécessaire après le repas.

Insuline nécessaire
Au moment des repas
 II-LES INSULINES
1) Les insulines d’action rapide:
2 sortes d’insuline d’action rapide:
-Insuline rapide ordinaire:
Délai d’action: 30-45 mn
Durée d’action: 5-7 h
Administration: 30 mn avant repas
Libération rapide, de courte durée, action dose-dépendante.
Ex: Actrapid, Umuline Rapide, Insuman Rapid.
 II-LES INSULINES
1) Les insulines d’action rapide:
-Analogues rapides de l’insuline:
Modification structure chimique => liaison – forte
entre molécules d’insuline, moindre tendance à l’association
des molécules, donc action + rapide.
Action plus rapide => repas immédiat après injection.
Délai d’action: 15 mn
Durée d’action: 2-5 h
Administration: juste avant le repas
Action peu dose-dépendante
Ex: Humalog, Novorapid.
Avantages: meilleur contrôle des glycémies post-prandiales
moindre risque d’hypo à distance du repas.
 II-LES INSULINES
2) Les insulines d’action retard et analogues lents:
But: apporter l’insuline nécessaire en dehors des repas.

Insuline necessaire
en dehors repas

Injection au repas du soir et/ou du matin.

Précautions – strictes que pour insulines rapides et mélanges.
Aspect laiteux dû aux substances retardant la diffusion
=> Agiter avant de prélever.
 II-LES INSULINES
2) Les insulines d’action retard et analogues lents:
3 sortes:
-Insulines intermédiaires:

Délai d’action:1h Durée d’action:12-20h

 II-LES INSULINES
2) Les insulines d’action retard et analogues lents:

2 types: -Type zinc: zinc maintient insuline en cristaux.

Ex:Umuline zinc et Monotard.

-Type NPH: Protamine (Prot.à effet retard)

fixant une quantité précise d’insuline.
Ex: Insulatard NPH, Umuline NPH, Insuman basal.
 II-LES INSULINES
2) Les insulines d’action retard et analogues lents:

-Insulines d’action prolongée:

Délai d’action: 4 h
Durée d’action: 24-26 h
Ces insulines sont toutes de type zinc.
Ex: Umuline zinc et Ultratard.

-Analogues lents:
Insuline modifiée => libération prolongée de meilleure
qualité.
 II-LES INSULINES

2) Les insulines d’action retard et analogues lents:

-Analogues lents:
Lantus:- concentration sanguine + stable.
-solution limpide => pas agiter.
-stylo pré-rempli jetable avec mémoire.
-possibilité d’injecter au même moment
insuline rapide dans un endroit différent.
-destinée aux diabétiques type 1 et 2.
 II-LES INSULINES
3) Les insulines pré mélangées:
Comme la rapidité et la durée d’action des insulines sont
variables selon leur type, il peut être nécessaire d’utiliser
des mélanges.
But: apporter le pic d’insuline nécessaire au moment du repa
Et l’insuline nécessaire en dehors des repas.
Insuline nécessaire
au repas

Insuline nécessaire
Hors repas
 II-LES INSULINES
3) Les insulines pré mélangées:
Caractéristiques différentes selon les quantités de rapide et
d’intermédiaire.
2 sortes: -Insuline rapide ordinaire + insuline intermédiaire:
Proportions: de 10/90 à 50/50
Délai d’action: 30-45 mn
Durée d’action: 10-20 h
Moment d’injection: 30 mn avant repas
 II-LES INSULINES
3) Les insulines pré mélangées:
-Analogue rapide + insuline intermédiaire:
2 proportions: 25/75 et 50/50.
Délai d’action: 15 mn.
Durée d’action: 15 h.
Moment d’injection: juste avant le repas.

Ex: Humalog mix 25/50, Umuline profil 20/30, Novomix 30,

Mixtard de 10 à 50.
 III-L’INSULINE AU QUOTIDIEN
1) Objectifs:

Permettre au patient de limiter hyperglycemie post-prandiale

tout en se piquant le moins possible.

2) Mode d’emploi:

Avant utilisation: agiter,(réchauffer le flacon).

désinfecter la zone à piquer.
injecter en SC en fonction du repas et activité
III-L’INSULINE AU QUOTIDIEN
2) Mode d’emploi:

Un horaire = un site.
La vitesse d’absorption varie selon la zone:
Abdomen > bras > fesse > cuisse.
III-L’INSULINE AU QUOTIDIEN

3) Conservation de l’insuline:

Quelque soit conditionnement:

-avant utilisation, conservation entre + 2, + 8 °C.

-en cours d’utilisation, conservation à T° ambiante,

à l’abri de la lumière et chaleur, moins de 28 jours.

-insuline jamais congelée.

-si T° > 30° => sac isotherme.

 CONCLUSION

L’important n’est pas le nombre d’injections, mais la maîtrise

des glycémies tout au long de la journée et de la nuit.

Il n’y a pas de règles absolues, car chaque diabétique est un

cas particulier.

Le type d’insuline et le nombre d’injections sont un compromis

qui dépend de l’acceptation du diabétique, de l’auto surveillance,
de son âge, du poids, de l’activité, de l’alimentation, de
l’ancienneté du diabète, de complications et de la qualité du
contrôle glycémique.