SYNDROME DISSOCIATIF

Dr TRAORE Samuel
Maître-Assistant, Psychiatrie Adulte
 I- INTRODUCTION (1/2)

• Le syndrome dissociatif est un ensemble de

signes exprimant une forme de
désorganisation psychique décrit par Pierre
Janet

• Les dernières descriptions nosographiques

(DSM5) lui préfère le terme de
désorganisation (syndrome de
désorganisation)
 I- INTRODUCTION (2/2)

Cette dissociation ou désorganisation psychique touche trois

sphères:
- Intellectuelle ou cognitive;
- Affective;
- Comportementale;
 OBJECTIFS

• Reconnaitre les éléments du syndrome dissociatif

• Décrire le noyau dissociatif
 PLAN

INTRODUCTION
I- ETIOPATHOGENIE
II- SEMIOLOGIE DU SYNDROME DISSOCIATIF
CONCLUSION
 II- ETIOPATHOGENIE (1/4)

1- Génétique

• Vulnérabilité génétique transmise

• Susceptibilité génétique
 II- ETIOPATHOGENIE (2/4)
2- Neurobiologique

• Van ROSSUM en 1966, évoque « l’hypothèse dopaminergique »

et propose que les délires et hallucinations schizophréniques soient
la traduction d’une hyperfonction du système dopaminergique

• Knable et Weinberger, 1997: un phénomène mettent en avant

d’hypodopaminergie préfrontale
 II- ETIOPATHOGENIE (3/4)

2. Neurobiologie (2)
La schizophrénie serait le résultat d’un
dysfonctionnement du système
dopaminergique du cerveau :
 Excès de dopamine au niveau de la voie
mésolimbique (symptômes positifs)
(4)
 Déficit dopamine voie mésocorticale
(symptômes négatifs et cognitifs)

20/10/2023 8
 II- ETIOPATHOGENIE (4/4)

3- Psychosociale

• Evènements de vie stressant sont des facteurs précipitant

• Facteurs environnementaux: célibat, bas niveau socio-
économique, manque d’occupation
 III- SEMIOLOGIE DU SYNDROME DISSOCIATIF

• Rupture de l’unité psychique atteignant toutes les dimensions

de la vie psychique: intellectuelle, affective et comportementale

• Ainsi il n’y a plus de liaison entre les 3 champs constitutifs de

l’individu : affect (tonalité des émotions), pensée, comportement
 III- SEMIOLOGIE DU SYNDROME DISSOCIATIF
1. Dissociation intellectuelle ou cognitive

• Altération du système de logique

- Rationalisme morbide: liens de causalité absurdes dans son

raisonnement
- Pensée floue et désorganisée
 III- SEMIOLOGIE DU SYNDROME DISSOCIATIF
1. Dissociation intellectuelle ou cognitive (2)

• Trouble du cours de la pensée

- Barrages: suspension brutale du discours

- Fadings: extinction progressive du flux des paroles
- Mutisme
- voix chuchotée
 III- SEMIOLOGIE DU SYNDROME DISSOCIATIF
1. Dissociation intellectuelle ou cognitive (3)

• Altération du langage

- Néologisme: emploi de mots inexistants pour qualifier un

concept flou connu du patient seul

- Paralogisme: emploi impropre d’un terme existant

 III- SEMIOLOGIE DU SYNDROME DISSOCIATIF
2. Dissociation affective

Déconnexion entre le contenu de la pensée et le vécu affectif

menant à la classique ambivalence affective:

- réactions émotionnelles inadaptées au contexte: sourire

immotivé
- le schizophrène est paradoxal, hésitant, veut quelque chose et
son contraire, veut quelque chose et fait son contraire
 III- SEMIOLOGIE DU SYNDROME DISSOCIATIF
2. Dissociation affective (2)

- sexualité « désaffectivée » (sexualité avec défaut d’émotivité

menant parfois à la multiplication de partenaires sexuelles)

- altération de l’élan vital : une indifférence, un manque d’émotion

 III- SEMIOLOGIE DU SYNDROME DISSOCIATIF
3. Dissociation comportementale
inadéquation ou appauvrissement des conduites psychomotrice :

- bizarrerie comportementale (parle seul, bizarrerie

vestimentaire, étrangeté)
- gestes maladroitement ébauchés, tics
- catatonie (phases d’immobilité et de mutisme)
- maniérisme (comportement manquant de naturel, théâtrale)
 III- SEMIOLOGIE DU SYNDROME DISSOCIATIF
4. Noyau dissociatif
4-1.Ambivalence
• ambivalence affective: attirance/ répulsion, désir/rejet

• ambivalence de la volonté:
vouloir manger et ne pas le vouloir en même temps

• ambivalence intellectuelle: expression d’une phrase et de son

contraire
 III- SEMIOLOGIE DU SYNDROME DISSOCIATIF
4. Noyau dissociatif

4-2. Bizarrerie

• Idées étranges, paradoxales

• Comportement inadapté
• Surtout ressentie par l’observateur pas par le patient
 III- SEMIOLOGIE DU SYNDROME DISSOCIATIF
4. Noyau dissociatif

4-3. Impénétrabilité
discours énigmatiques, hermétisme de ses conduites ou de ses
projets

4-4. Détachement du réel

Enfermement rêverie intérieure, absence de communication avec
retrait affectif
 CONCLUSION

• La psychiatrie française considère le syndrome dissociatif

comme trouble cardinal de la schizophrénie

• Il est régulièrement résumé en un noyau dissociatif

• On le retrouve régulièrement associé un délire et un retrait

social ou autistique dans la schizophrénie