GENERALITES EN

CHIRURGIE VALVULAIRE
 Introduction
La chirurgie valvulaire: essor considérable
progrès réalisés dans le domaine de
la circulation extracorporelle
l’existence de matériaux de meilleure qualité.
L’échographie cardiaque
Meilleure évaluation des atteintes des valves
La chirurgie valvulaire cardiaque les valves
aortique++++, mitrale++++, tricuspide+.
valve pulmonaire exceptionnelle.
 Introduction
 
La Chirurgie valvulaire obéit à plusieurs principes : 
L’indication opératoire :
Qui operer 
Quelle est la date optimale pour la Chirurgie ?
Quelles sont les modalités souhaitables de la
Chirurgie ? 
La surveillance ou le suivi à long terme.
La participation du patient aux différents traitements et
l’adhésion aux différents contrôle. 
La discipline des patients conditionne l’évolution à long
terme de la Chirurgie valvulaire.
Rappels anatomiques
 Les moyens pour le traitement chirurgical des
valvulopathies
1-1 La circulation extra corporelle (Machine
cœur poumon artificielle)
La CEC est un moyen qui permet de réaliser des
interventions sur un cœur exsangue et immobile.

L’arrêt du cœur est obtenu après le clampage total

de l’aorte, par l’injection d’une solution riche en
potassium dite de cardioplegie dans la racine de
l’aorte.
 
 Les moyens pour le traitement
chirurgical des valvulopathies
1-2 Les prothèses valvulaires
Une prothèse valvulaire idéale doit répondre aux
critères suivants :
 Non obstructive
 Continence parfaite
 Non thrombosante
 Non traumatique pour les éléments figurés du sang
 Facile à insérer
 Inaltérable
 Sans gêner le patient.
 Les moyens pour le traitement
chirurgical des valvulopathies
1-2 Les prothèses valvulaires
deux grandes familles :

-Les prothèses valvulaires biologiques

ou bioprothèses

-Les prothèses valvulaires mécaniques

 Les prothèses valvulaires mécaniques

- Un élément fixe : le support ou anneau recouvert

de Dacron ou de Teflon et qui sert à fixer cette
prothèse sur l’anneau natif du patient.

- Un élément mobile assure l’ouverture et la

fermeture en fonction de la révolution cardiaque et
du jeu de pression intracardiaque.
Les prothèses valvulaires mécaniques
 Les prothèses valvulaires mécaniques

 
3types de prothèses mécaniques.
Les prothèses à bille : La valve de STARR –
EDWARDS (1960).
Les prothèses à disque oscillant :
 La plus utilisée est la valve de BJORK – SHILEY
(1969).
Les prothèses à ailettes
 Représentée par la valve de ST JUDE Médical
(1977)
 Les prothèses valvulaires
mécaniques
Inconvenients
Avantages Thrombogène
Bruyante
Risque d’endocardite
Durable
infectieuse
Disponibilité Hemolysante
 
 Les bioprothèses
LES HOMOGREFFES VALVULAIRES
AORTIQUES FRAICHES
 obtenues par prélèvement sur le cadavre de
façon aseptique les valvules aortiques associées
ou non à l’Aorte ascendante.
 Le même type de prélèvement est effectué pour
les valvules pulmonaires associés au tronc et
branches artérielles pulmonaires.
 Ces prothèses sont stérilisées par la suite et
cryopeservées à 180°C. 
 Les bioprothèses

LES HÉTÉROGREFFES
 Constitue par les sigmoïdes aortiques de porc
ou de péricarde bovin monté sur une armature
circulaire recouverte de Téflon.
On distingue ainsi :
 Les Hétérogreffes porcines
 Les Hétérogreffes péricardiques
Les bioprothèses
 Les bioprothèses
Inconvénients
Avantages

Physiologique Dégénérescence
Non thrombogène calcification
Disponibilité Risque d’endocardite
infectieuse
 INDICATIONS DES
PROTHESES
 Les valves biologiques
 Les sujets âgés de 65 ans et plus
 Les femmes en âge de procréer.
 Les patients ayant une affection contre indiquant les
antivitamines K.
 Les malades en raison de leur condition socio-
économique et géographique, leur état psychiatrique
risquent de ne pas bien suivre le traitement
anticoagulant à vie ou de ne pas pouvoir, bénéficier
de la surveillance périodique de leur Hémostase.
 Choix éclairé
 INDICATIONS DES
 
PROTHESES
Les valves mécaniques
Chez le sujet jeune
Adulte de moins de 65 ans
Dans ces deux cas, les valves biologiques ont des
risques élevés de détérioration rapide.
les prothèses mécaniques sont indiquées, lorsque
les critères suivants sont réunis :
 Pas de contre indication à l’utilisation des AVK
 Possibilité de contrôle de l’hémostase