Les prélèvements de surfaces

en milieu de soins

Journée de formation sur la gestion de la qualité des surfaces

dans les établissements de santé

Monastir, 17 avril 2018 1

 Introduction
Introduction(1)
(1)

Face à une exigence accrue du système qualité

des prestations, l’actualisation du savoir, du
savoir faire et du savoir être est devenu une
priorité pour tout personnel hospitalier,

L’objectif de cet atelier est de donner une vue

exhaustive des méthodes actuellement
utilisées pour le contrôle microbiologique des
surfaces en milieu de soins
2
 Introduction
Introduction(2)
(2)

Les prélèvement de surfaces consistent en la

recherche de bactéries, levures et
champignons filamenteux sur une surface :

- Soit directement sur un milieu de culture

(empreinte gélosée),

- Soit sur un support (écouvillon) mis

secondairement en culture.

3
 Objectifs
Objectifs

Les objectifs des prélèvements de surfaces en

milieu de soins sont de:

Vérifier la bonne application des procédures

de bionettoyage,

Evaluer le niveau microbiologique pour une

activité donnée.

4
 Indications
Indications(1)
(1)

Les prélèvements de surfaces en milieu de

soins sont recommandés:
Lors des travaux dans les secteurs maîtrisés ou
adjacents,
Lors de la survenue d’une épidémie, en
fonction de l’écologie du germe concerné,
Comme indicateurs de résultats dans une
démarche qualité ou dans un plan de contrôle.
5
 Indications
Indications(2)
(2)

Il faut distinguer les prélèvements faits de

façon systématiques de ceux réalisés à la
demande:
A titre systématique (surveillance de la
biocontamination) selon un plan annuel,
A la demande: en cas d'épidémie ou pour
valider une nouvelle procédure (bionettoyage,…),
un produit (désinfectant,…) ou une installation
technique (traitement de l’air,…).

6
 Services
Servicesconcernés
concernés(1)
(1)

Secteurs protégés:
Ceux qui, après analyse des risques,
présentent le risque infectieux le plus élevé
pour les patients:
Salles d’opération ou salles d’investigations
invasives stériles (cardiovasculaire,…),
Chambres recevant des malades fortement
immunodéprimés (Hématologie, Greffes),
Service de stérilisation: zone de
conditionnement et hottes à flux laminaire.
7
 Services
Servicesconcernés
concernés(2)
(2)

Autres secteurs :
Les prélèvements ne se justifient :
que pour vérifier la qualité du bio-nettoyage,
selon une fréquence déterminée au préalable,
en fonction de l'écologie locale,
lors de la survenue d’une éventuelle épidémie
ou de l'augmentation de fréquence de certaines
infections associées aux soins.
8
 Personnes
Personneschargées
chargéesdes
desprélèvements
prélèvements

Les prélèvements de surfaces doivent être

réalisés de préférence par une personne
qualifiée extérieure au service, ou à défaut,
par l’équipe opérationnelle d’hygiène, ou par
un membre du personnel ayant été formé,

La tenue de l’opérateur doit être adaptée au

site où sera effectué le prélèvement.
9
 Locaux
Locauxet
etpoints
pointsde
deprélèvements
prélèvements(1)
(1)

Les points de prélèvement de surfaces dans

une zone à environnement maitrisé sont
ceux :

Les plus salissables,

Les plus manipulés,

Les plus proches du patient.

10
 Locaux
Locauxet
etpoints
pointsde
deprélèvements
prélèvements(2)
(2)
Nombre de points de prélèvements
Locaux Prélèvements
- Salle d’opération au moins 10 points choisis parmi :
- Salle d’examen avec gestes invasifs dans table d'opération, scialytique, chariot de transfert, chariot de soins,
les cavités stériles chariot d’anesthésie, rampe technique, tiroir catgutier, poignée de porte,
interphone, bras des fluides et toutes surfaces en hauteur, grilles
d’insufflation et d’extraction(si recherche dAspergillus )

- Stérilisation :zones de conditionnement 5 à 10 points comprenant la ou les paillasses.

et de stockage

- hématologie, unité de greffe d'organes 5 à 10 points:

dais, table, pied lit, adaptable, dessus éclairage, téléphone, télévision,
grilles
- Pharmacie : hottes à flux laminaire 3 points minimum
- Oncologie, bulle

- Réanimation Le nombre de points varie selon l’objectif : table, pied de lit, éclairage,
- Salle de soins (zone à risque élevé: 3 adaptable, fauteuil, poignée de porte, rampe de lit
et/ou 4)
- Secteur néonatalogie 5 à 10 points selon l’objectif 11
 Locaux
Locauxet
etpoints
pointsde
deprélèvements
prélèvements(3)
(3)
Salle d’opération:

⑤
⑦
⑧ ②
①
⑥
④

① Entrée de la salle ② Poignée de porte ③ Scialytique ④ Table

d’opération ⑤ Chariot d’anesthésie ⑥ Guéridon ⑦ Tiroir ⑧ Respirateur
d’anesthésie 12
 Locaux
Locauxet
etpoints
pointsde
deprélèvements
prélèvements(4)
(4)
Zone de conditionnement / Unité de stérilisation centrale:

① Paillasses ② Surfaces des étagères

13
 Locaux
Locauxet
etpoints
pointsde
deprélèvements
prélèvements(4)
(4)
Chambre d’hospitalisation recevant des malades fortement immunodéprimés:

③
④

①
⑤ ⑦

① Table ② Pied de lit ③ Eclairage ④ Adaptable de lit

⑤ Fauteuil ⑥ Poignée de porte ⑦ Rampe de lit
14
 Périodicité
Périodicitédes
desprélèvements
prélèvements

Type de locaux Fréquence

Secteurs protégés:
-Salle d’opération
1 fois/ trimestre
-Salle d’examen avec gestes invasifs dans les
cavités stériles
- Chambre d’hématologie, de greffe
d’organes
- Stérilisation: zone de conditionnement 1fois/trimestre ou 1fois/mois suivant la
décision de l’EOH
Pharmacie:
-Hottes à flux laminaire 1fois/mois
-Bulles

Autres secteurs:
-Salle de soins ( zone3 et/ou 4) A la demande motivée
- Secteurs néonatalogie

Réanimation A la demande motivée

15
Prélèvements
Prélèvementsde
desurfaces
surfaces//règles
règlesgénérales
générales

Hors présence humaine et hors activité,

Au moins 20 minutes après le bionettoyage (de
préférence, tôt le matin, le nettoyage ayant été
effectué la veille),
Veiller à ce que le système de traitement d ’air
soit en mode d ’utilisation normale au moins 30
minutes avant d ’effectuer les prélèvements.

16
 Méthodes
Méthodesde
deprélèvements
prélèvementsde
desurfaces
surfaces

Méthode par empreinte:

1

Surfaces planes, lisses et sèches.

Méthode par écouvillonnage:
Zones difficiles d'accès,
En complément de la méthode par
empreinte pour recherche spécifique (par
exemple recherche de Clostridium).
17
 Méthode
Méthodede
deprélèvement
prélèvementpar
parempreinte
empreinte(1)
(1)

Matériel nécessaire:
Boites type count tact,
Applicateur,
Glacière isotherme munie d’accumulateurs de froid,
Fiche de prélèvement (voir pièce jointe),
Marqueur, étiquettes,
Lingettes imprégnées de détergent - désinfectant,
Produit hydro-alcoolique,
Tenue adaptée,
Gants.

18
 Méthode
Méthode de
de prélèvement
prélèvement par
par empreinte
empreinte (2)
(2)

Technique de prélèvement:
Définir une surface de contact d’au moins 25 cm2,
Frictionner les mains par un produit hydro-alcoolique,
Porter des gants,
Insérer la boîte, couvercle retiré (le fond de la boîte est du côté de
l’applicateur),
Appliquer la gélose sur la surface en appuyant sur l’applicateur (500
g, 10 s), ne pas faire de mouvement rotatif ou linéaire,
Laisser la gélose enfoncée jusqu’à l’émission d’un bip qui signifie la
fin des 10 secondes de contact,
Relâcher la pression, faire sortir la boîte et la refermer,
Après avoir réalisé le prélèvement, ne pas oublier de nettoyer la
surface avec la lingette imprégnée de détergent – désinfectant afin
d'éliminer les traces de gélose résiduelle,
Identifier l’échantillon et le mettre dans une glacière.
19
 Méthode
Méthodede
deprélèvement
prélèvementpar
parécouvillonnage
écouvillonnage(1)
(1)

Matériel nécessaire:
Ecouvillons,
Glacière isotherme munie d’accumulateurs de froid,
Fiches de prélèvement(voir pièce jointe),
Marqueur, étiquettes,
Lingettes imprégnées de détergent –désinfectant,
Produit hydro-alcoolique,
Tenue adaptée,
Gants.

20
 Méthode
Méthodede
deprélèvement
prélèvementpar
parécouvillonnage
écouvillonnage (2)
(2)

Technique de prélèvement:
Frictionner les mains par un produit hydro-alcoolique,
Porter des gants ,
Sortir un écouvillon de son emballage stérile ,
Humidifier l’extrémité en la plongeant dans un tube contenant le diluant,
éliminer l’excès de diluant en le pressant contre la paroi du tube (eau distillée
stérile, sérum physiologique, bouillon nutritif plus neutralisant, thioglycolate
pour Clostridium),
Passer l’écouvillon en stries parallèles rapprochées (stries //), en faisant tourner
légèrement l’écouvillon mouillé entre le pouce et l’index sur une surface
estimée entre 20 et 100 cm2 (possibilité d’utiliser un gabarit stérile pour
délimiter la surface à prélever),
Répéter l’échantillonnage de la même zone par des stries perpendiculaires aux
premières (stries┴),
Replacer l’écouvillon dans le tube avec le diluant ,
Essuyer la surface prélevée avec une lingette imprégnée de détergent-
désinfectant,
Noter les conditions de prélèvement.

21
 Transport
Transportet
etdélai
délaid’acheminement(1)
d’acheminement(1)

Méthode de prélèvement par empreinte gélosée:

Les boites de contact sont acheminées au laboratoire,

de préférence dans les 4 heures qui suivent le
prélèvement, dans une glacière isotherme munie
d’accumulateurs de froid,

Le délai entre le prélèvement et la réception de

l’échantillon au laboratoire doit être au maximum de
24 heures.

22
 Transport
Transportet
etdélai
délaid’acheminement
d’acheminement(2)
(2)

• Méthode par écouvillonnage :

Les écouvillons sont acheminés au laboratoire, de

préférence dans les 4 heures qui suivent le
prélèvement, dans une glacière isotherme à + 4°C
(+/-2 °C),

Le délai entre le prélèvement et la réception de

l’échantillon au laboratoire doit être au maximum
de 18 heures.

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 Critères
Critèresd’interprétation
d’interprétation
SELON ASPEC (Association pour la Prévention et l’Etude de la Contamination)
: contrôles de l’environnement dans les zones à hauts et très hauts risques
infectieux.

ZONE A HAUTS RISQUES ZONE A TRES HAUTS RISQUES

INFECTIEUX INFECTIEUX (Zone 4)
(Zone 3)

Bactéries Moisissures Bactéries Moisissures

Unité: UFC/25 cm²

Niveau d’action 25 1 10 1

Niveau d’alerte 10 1 5 1

Niveau cible 5 < 1 < 1 < 1

24
Merci de votre attention

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