Revue de chirurgie orthopdique et traumatologique 101 (2015) 3035

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Mmoire original

Le clou PFNATM permet-il de limiter limpaction des fractures

pertrochantriennes du fmur proximal ? Une tude cas/contrle
de 115 cas
Does the PFNATM nail limit impaction in unstable intertrochanteric femoral
fracture? A 115 case-control series
M. Hlin a,b , A. Pelissier a,b , P. Boyer a,b , T. Delory c , C. Estellat c , P. Massin a,,b
a

Dpartement de chirurgie orthopdique, hpitaux universitaires Paris Nord Val-de-Seine, site Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris cedex 18, France
Universit Paris-Diderot, Sorbonne Paris Cit, EA REMES, 75010 Paris, France
c
Dpartement de biostatistiques, hpitaux universitaires Paris Nord Val-de-Seine, site Bichat, 46, rue Henri-Huchard, 75877 Paris cedex 18, France
b

i n f o

a r t i c l e

Historique de larticle :
Accept le 28 novembre 2014
Mots cls :
Fractures pertrochantriennes
Ostosynthse
Fractures instable
Dplacement secondaire
Dbricolage

r s u m
Introduction. Laccourcissement du col fmoral aprs xation dynamique des fractures extra-capsulaires
peut inuencer le rsultat fonctionnel mais ce paramtre est rarement valu. Nous avons mesur
limpaction des fractures stables et instables (selon la classication dEnder) traites par clou PFNATM . Les
objectifs taient : 1) valider lvaluation de la stabilit fracturaire en fonction de la classication dEnder,
2) savoir si laccourcissement du col et la qualit de la prise cphalique taient diffrentes selon la stabilit,
3) connatre le retentissement fonctionnel de laccourcissement du col fmoral.
Hypothse. Le clou PFNATM stabilise aussi bien les fractures instables que les stables.
Matriel et mthodes. Cent quinze patients de plus de 70 ans oprs conscutivement dune fracture pertrochantrienne en utilisant le clou PFNATM ont t suivis prospectivement pendant 6 mois. Une analyse
multivarie prenant en compte ge, sexe, qualit du montage et index de masse corporelle a t conduite
pour valuer le caractre prdictif de la classication dEnder sur laccourcissement. Puis, aprs avoir
regroup les fractures stables (70 patients) et instables (45 patients), limpaction et la prise cphalique
ont t values par un protocole radiographique spcique. Les rsultats fonctionnels ont t apprcis
avec le score de Parker.
Rsultats. Trois dmontages dans le groupe des fractures instables ont ncessit une reprise
par arthroplastie totale de hanche. Un stade dEnder suprieur 2 tait signicativement prdictif
daccourcissement cervical suprieur 5 mm. Laccourcissement cervical tait plus important dans
le groupe des fractures instables (8,1 8,4 mm (432)) par rapport au groupe des fractures stables
(2,5 3,7 mm (3-14) (p = 0,0004). La protrusion moyenne tait de 1,2 2,9 mm (112) pour les fractures
instables versus 0,3 1,3 mm (16) pour les stables (p = 0,02). Le balayage tait de 2,3 6 mm (221) pour
les fractures instables versus 0,5 2,6 mm (18) pour les stables (p = 0,03). Les scores de Parker ont t
diminus de manire comparable dans les deux groupes sans diffrence au recul (3,9 2,6 (09) groupe
stable versus 3,1 1,9 (08) groupe instable) et aucune corrlation na t retrouve entre la perte de
score et limportance de laccourcissement (r = 0,013, p = 0,88).
Discussion. Le clou PFNATM stabilise moins bien les fractures instables que les stables. Laccourcissement
du col devrait tre pris en compte dans les valuations de matriel dostosynthse.
Niveau de preuve. III tude prospective cas tmoins.
2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

DOI de larticle original : http://dx.doi.org/10.1016/j.otsr.2014.11.009.

Ne pas utiliser, pour citation, la rfrence francaise de cet article, mais celle de larticle original paru dans Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, en utilisant
le DOI ci-dessus.
Auteur correspondant.
Adresse e-mail : philippe.massin@bch.aphp.fr (P. Massin).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.12.003
1877-0517/ 2014 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.

M. Hlin et al. / Revue de chirurgie orthopdique et traumatologique 101 (2015) 3035

1. Introduction
Lostosynthse dynamique des fractures lextrmit suprieure
du fmur permet une impaction du foyer de fracture an de diminuer les contraintes de cisaillement sur le matriel, et autoriser en
thorie un appui immdiat [1]. La contrepartie est la survenue dune
impaction secondaire de la fracture, aboutissant une diminution
de la latralisation fmorale. Zlowodzki et al. [2] ont montr dans
une srie de fractures intra-capsulaires, que laccourcissement du
col fmoral tait en moyenne de 8 5 mm, affectant signicativement les scores fonctionnels. Il nous a sembl que ce type danalyse
pouvait tre transpos aux fractures extra-capsulaires, faisant plus
souvent lobjet dune ostosynthse dynamique que les fractures
intra-capsulaires. Dans ces fractures, le col proprement dit est intact
mais simpacte dans la mtaphyse dautant plus que los spongieux
mtaphysaire est ostoporotique aboutissant une rduction de la
latralisation fmorale susceptible du mme retentissement fonctionnel. Seuls Oger et al. [3] ont, notre connaissance, mesur
ce paramtre aprs fractures trochantriennes xes par la vis
plaque coulissante. Dune manire gnrale, les critres dchec des
ostosynthses dans ce type de fracture sont gnralement limits
aux taux de dmontage mesurs selon les critres de Baumgaertner et al. [4] par les variations de la distance tip-apex sparant
lextrmit du matriel cphalique de los sous-chondral. Mais les
diffrentes mta-analyses sur ce sujet narrivent pas diffrentier
les matriels en termes de balayage [5,6] et de taux de reprise [57].
Dans une large tude randomise, Parker et al. [8] nont pas retrouv
de diffrence entre clou intra-mdullaire et vissage dynamique
part une rcupration plus rapide des mobilits. Giraud et al. [9] ont
exprim une prfrence pour les vis plaques coulissante en termes
de cot et de pertes sanguines uniquement.
Nous avons valu la xation des fractures pertrochantriennes
par le clou PFNATM o la prise cphalique est assure par une lame
hlicodale, en ajoutant aux critres classiques de dmontage la
mesure de laccourcissement du col fmoral, et en recherchant une
relation entre limportance de cet accourcissement et le rsultat
fonctionnel au recul. Nous avons compar les performances de cet
implant dans la stabilisation des fractures stables (groupe tmoin)
et instables (groupe test), en prenant pour critre dinstabilit
osseuse limportance du tassement de los spongieux mtaphysaire
valu selon Ender [10]. Les objectifs taient :
valider lvaluation de la stabilit fracturaire en fonction de la
classication dEnder ;
savoir si laccourcissement du col et la qualit de la prise cphalique taient diffrentes selon la stabilit ;
connatre le retentissement fonctionnel de laccourcissement du
col fmoral.
Lhypothse de travail tait que le clou PFNATM stabilisait aussi
bien les fractures instables que les stables.
2. Matriel et mthode
2.1. Patients
Une tude comparative monocentrique a t entreprise sur
142 patients conscutifs de plus de 70 ans prsentant une fracture extra-capsulaire de type pertrochantrienne oprs entre
septembre 2010 et septembre 2012. Ces patients, aprs avoir
donn leur accord, ont t inclus dans un protocole de suivi
prospectif de 6 mois. Dix-neuf patients ont t perdus de vue
et 8 sont dcds, laissant 115 dossiers complets pour lanalyse
radiographique et clinique. Nous avons considr comme fractures
instables (45 patients), celles qui prsentaient une impaction de

31

los spongieux trochantrien par lperon cervical rest intact, cest-dire, les types 4 et 5 dEnder [10] (Fig. 1). Les fractures stables
comportaient les fractures dites en rotation externe des types 1 et
2 dEnder (70 patients), o le spongieux trochantrien tait intact,
donc capable de limiter limpaction de lperon cervical. Les fractures de type 3 de la classication dEnder nont pas t incluses,
elles sont plus rares et comportent une instabilit ligamentaire
(rupture de la charnire capsulo-prioste postrieure), diffrente
de linstabilit osseuse tudie ici. Les principales donnes dmographiques de chaque groupe de fractures (stables et instables)
taient comparables (Tableau 1).
2.2. Mthode opratoire
Les fractures ont t xes avec le clou PFNATM (Synthes,
Etupes, France), en titane. Les fractures ont t rduites foyer
ferm sur table orthopdique en dcubitus dorsal sous contrle de
lamplicateur de brillance. La lame tait ensuite impacte dans le
spongieux de la tte fmorale puis sa rotation verrouille en effectuant une compression contrle de 5 mm. Les patients ont t mis
en appui le surlendemain de lintervention.
2.3. Mthode dvaluation
Le critre de jugement principal tait laccourcissement cervical
rsultant du tlescopage des fragments et les critres secondaires
la qualit de la prise cphalique (balayage et/ou protrusion de la
lame) et le gain ou la perte fonctionnelle en termes de score de
Parker [11].
Les fractures ont t tiquetes linclusion stade 1, 2, 4 ou
5 dEnder par un seul auteur (PM). Les patients ont t valus
radiographiquement le deuxime jour postopratoire avant la
reprise de lappui (radiographie postopratoire de rfrence), puis
au sixime mois postopratoire. Des radiographies de la hanche de
face ont t obtenues chaque tape en neutralisant lantversion
du col par une rotation interne jusqu superposer les deux bords
mdiaux du grand trochanter. La qualit de la rduction et le
positionnement du matriel ont t jugs sur la radiographie
postopratoire. Idalement, langle cervico-diaphysaire devait tre
reproduit avec une erreur de moins de 10 par rapport au ct
oppos et la lame cervicale devait tre situe dans le 1/3 infrieur du
col sur la radiographie de face et dans le 1/3 moyen sur la radiographie de prol, et lextrmit de la lame centre dans la tte fmorale
de face et de prol (Fig. 2 et 3).
La concordance et la reproductibilit de la classication
dEnder ont t testes par 3 observateurs (MH, AP, PM) lisant
20 radiographies 2 reprises 1 mois dintervalle. Pour la reproductibilit, le coefcient Kappa a t calcul avec le test de Cohen
[12]. Le coefcient de concordance entre les 3 observateurs a t
calcul par le test de Fleiss [13]. Les coefcients ont t interprts
selon les critres de Landis et Koch [14].
Les mesures radiographiques ont t effectues rtrospectivement par un observateur ne connaissant pas la classication
fracturaire (MH). Laccourcissement du col a t valu en comparant la radiographie au dernier recul (6 mois ou avant reprise) aux
clichs postopratoires. Le contrle du grossissement a t obtenu
grce la longueur (connue) de la lame hlicodale sur le clich
de face. Limpaction du col dans la mtaphyse a t mesure par
la variation de distance de lextrmit proximale de la lame par
rapport au clou. La qualit de la prise cphalique a t value
sur 2 paramtres : la protrusion de la lame dans la tte fmorale,
mesure par la variation de distance axiale du bout de la lame par
rapport los sous-chondral, et le balayage mesur par la variation de distance verticale perpendiculaire laxe de la vis allant
de lextrmit de la lame par rapport los sous-chondral (Fig. 2).
Laccourcissement total cervical a t calcul par la somme de la

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M. Hlin et al. / Revue de chirurgie orthopdique et traumatologique 101 (2015) 3035

Fig. 1. Illustre les 5 premiers stades de la classication dEnder des fractures pertrochantriennes. Stades 1 et 2 : le dplacement est une ouverture en rotation latrale
autour dune charnire capsulo-prioste postrieure, avec un os spongieux mtaphysaire intact. Stade 3 : comporte une rupture complte de la charnire capsulo-perioste
postrieure et na pas t incluse. Stades 4 et 5 impliquent une impaction de lperon cervical dans le grand trochanter, tassant los spongieux mtaphysaire.
Tableau 1
Donnes dmographiques de la population test (fractures instables) et de la population tmoin (fractures stables).
Fractures stables
n = 70

Fractures instables
n = 45

ge moyen cart-type (annes)

83 6,7 (7098)

85 5,4 (7095)

0,8

Sexe ratio (H/F)

0,3

0,15

0,1

IMC moyen ( cart-type)

Score ASA (n)
1
2
3
4

23,4 3,4 (1529)

23,3 3,2 (1428)

0,9
0,5

10
41
15
4

3
27
12
3

IMC : index de masse corporelle ; ASA score : American Society of Anesthesiologists.

protrusion de la lame dans la tte fmorale et de limpaction du col

dans la mtaphyse. Les mesures ont t effectues sur des radiographies numrises laide du logiciel PACS (Carestream Health
Inc., Rochester, NY, USA). Les variations de score de Parker [11] ont
t calcules par la diffrence entre les valeurs propratoires et
6 mois.
2.4. Mthode statistique
Pour mettre en vidence une diffrence moyenne de 5 5 mm
sur le critre principal de laccourcissement du col, 25 patients au

moins taient ncessaires dans chaque groupe pour obtenir une

puissance de 90 %. Ce seuil de 5 mm est susceptible de modier
les scores de qualit de vie comme lont montr Zlowodzki et al.
[15]. Il est aussi suprieur la prcision des mesures sur radiographies numrises soumises des variations dincidence modre,
que Massin et al. [16] ont estime de lordre du millimtre.
Les facteurs associs la survenue dun accourcissement suprieur ou gal 5 mm ont t recherchs en utilisant des modles
de rgression logistique univarie et multivarie. Leur rsultat est
reprsent sous forme dodds ratio (OR) et de leur intervalle de
conance 95 % (IC). Les variables taient considres comme
associes en univari, au seuil de 20 %. Lensemble des variables
collectes dans le cadre de ltude a t inclus dans le modle multivari nal aprs ralisation dune recherche dinteraction entre
le stade de la classication de Ender et chaque variable candidate
au modle multivari (dnie au seuil de 5 %). En cas dinteraction
positive, celle-ci tait force dans le modle multivari. Les analyses statistiques ont t ralises par 2 auteurs (TD et CE), laide
du logiciel R version 3.02 (R Foundation for Statistical Computing,
Vienne, Autriche).
3. Rsultats
La concordance intra-observateur de la classication dEnder
tait substantielle mais sa reproductibilit inter-observateur tait
lgre (Tableau 2). Si lon considrait le risque daccourcissement
cervical de plus de 5 mm, la qualit du montage juge incorrecte
avait une valeur prdictive signicative (OR = 3,27, IC : 1,47,7 ;
Tableau 2
Coefcient kappa mesurant la concordance intra-observateur (lignes 1 et 2), la
reproductibilit inter-observateur (ligne 3).

Fig. 2. Repres utiliss pour les mesures de limpaction (1), de la protrusion (2)
et du balayage (3). Laccourcissement du col est la somme de limpaction et de la
protrusion.

Reproductibilit ( SD)
Cohen pondr
Concordance (Fleiss)

Observateur 1

Observateur 2

Observateur 3

0,37 0,14
0,76
0,34 0,06

0,35 0,14
0,68
IC 95 % : 0,210,38

0,33 0,15
0,86

M. Hlin et al. / Revue de chirurgie orthopdique et traumatologique 101 (2015) 3035

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Fig. 3. Fracture stable (a), ostosynthse par clou PFNATM correctement positionn sur la radiographie de face et de prol (b) et lvolution favorable 6 mois (c).

p = 0,007) ainsi que les stades 4 et 5 de la classication dEnder (respectivement OR de 5,18, IC : 1,716,0 (p = 0,004), et OR de 5,00,
IC : 1,318,8 (p = 0,017)). Un stade dEnder suprieur 2 avait une
valeur prdictive trs signicative pour un raccourcissement de
plus de 5 mm. Une interaction a t retrouve entre le stade de
la classication dEnder suprieur 2 et le sexe, leffet de classication dEnder sur laccourcissement chez les hommes tant moindre
que chez les femmes (Tableau 3).
Lanalyse multi-varie a montr que 2 variables (stade suprieur
2 dEnder et une qualit de montage juge insufsante) montraient de facon indpendante une valeur prdictive signicative
pour un accourcissement de plus de 5 mm (Tableau 4). Il y avait
dailleurs plus dostosynthses positionnes en dehors des critres
dnis dans le groupe des fractures instables (45 %) que dans celui
des stables (21 %) (p < 0,001).
Laccourcissement global tait signicativement plus important dans le groupe des fractures instables (8,1 8,4 mm [432])
par rapport au groupe des fractures stables (2,4 4 mm [014]
(p = 0,0004)). La protrusion moyenne tait de 1,2 2,9 mm (112)
dans le groupe des fractures instables versus 0,3 1,3 mm (16)
dans le groupe des stables (p = 0,02). Le balayage tait de
2,3 6,0 mm (221) dans le groupe des fractures instables versus
0,5 2,6 mm (18) dans celui des stables (p = 0,03).

Tableau 3
Analyse univarie de la valeur prdictive de la classication de Ender (stade suprieur 2) pour un accourcissement du col fmoral de plus de 5 mm en fonction du
sexe.
Stade dEnder > 2

OR

IC

Valeur de p

Hommes
Femmes
Total

25
20
45

0,69
5,91
3,9

0,14,72
2,3714,76
1,778,58

0,70
0,0001
0,001

IC : intervalle de conance ; OR : odds ratio.

Tableau 4
Analyse multivarie montrant la valeur prdictive intrinsque de diffrentes
variables pour un accourcissement du col de plus de 5 mm. Le modle multivari
a t ajust sur le terme dinteraction existant entre la classication dEnder et le
sexe. Lge a t considr comme variable catgorielle dpartage sur la mdiane
(85 ans) comme lIMC ( 25).

Sexe
Montage incorrect
Stade dEnder > 2
ge 85 ans
IMC 20 25
IMC 25

OR

IC 95 %

Valeur de p

2,4
3,01
4,96
1,3
0,84
0,67

0,747,75
1,138,02
1,9312,75
0,553,05
0,262,7
0,22,28

0,14
0,02
0,0009
0,54
0,77
0,51

IMC : index de masse corporelle ; IC : intervalle de conance ; OR : odds ratio.

Les scores de Parker taient initialement signicativement plus

bas dans le groupe des fractures instables. Ils ont ensuite t affects
dune rduction substantielle sans diffrence signicative au recul
entre les 2 groupes (Tableau 5). La rduction du score de Parker
ntait pas corrle au degr daccourcissement (r = 0,013, p = 0,88).
Les dmontages pour causes mcaniques (protrusion ou
balayage) ne se sont produits que dans le groupe des fractures
instables (3 cas soit 4 %, p = 0,05) et ont ncessit une reprise par
prothse totale de hanche avant le 3e mois postopratoire (Fig. 4).
Un de ces 3 checs est survenu malgr une rduction et un montage initiaux satisfaisants. Trois autres reprises navaient pas de
cause mcanique : a) dans le groupe des fractures stables, 2 reprises
ont consist lvacuation dun hmatome postopratoire et
une extension dostosynthse en raison dune fracture diaphysaire
fmorale sous le clou initial ; dans ces 2 cas, la prise cphalique a
tenu malgr un montage initial non satisfaisant pour ltude. b)
dans le groupe des fractures instables, une reprise a t justie
par une infection du site opratoire (lavage simple).
4. Discussion
La classication dEnder a une valeur prdictive sur limportance
de laccourcissement cervical aprs ostosynthse des fractures
pertrochantriennes. Le clou PFNA stabilisait moins bien les fractures instables. Lorsque le stade fracturaire tait suprieur 2 selon
Ender, il maintenait moins bien la longueur du col aprs rduction
et la qualit de la prise cphalique tait de qualit infrieure. La
stabilit de la rduction apparaissait troitement lie la qualit
du montage initial.
Ce travail prsente des limites. Premirement, le nombre de perdus de vue tait important (19 patients et 8 dcs connus), mais
correspond au taux de mortalit prcoce gnralement rapport
avec cette pathologie chez les patients de cette catgorie dge
[17,18]. Deuximement, la marge derreur des mesures sur radiographies numrises autour dimplants mtalliques existe mais est
millimtrique [16], donc infrieure aux valeurs susceptibles davoir
un retentissement clinique, condition de limiter les variations
dincidence, ce qui tait le but de notre protocole. Troisimement,
limpaction tait sous-estime, puisque les mesures ont t rapportes aux valeurs postopratoires obtenues sur un clich effectu le
surlendemain de lopration. Zlowodzki et al. [15] ont propos un
protocole plus proche de la ralit en se basant sur la longueur du
col controlatral, prenant ainsi en compte limpaction initiale qui
a pu se produire ds le rveil du patient, avant la radiographie de
contrle. Quatrimement, il existait un biais de performance li la
multiplicit des oprateurs, expliquant peut-tre un taux non ngligeable de montages imparfaits. Lanalyse multivarie a dailleurs
montr que la qualit du montage tait un facteur prdictif de

34

M. Hlin et al. / Revue de chirurgie orthopdique et traumatologique 101 (2015) 3035

Tableau 5
volution du score de Parker [11] dans les deux populations.
Score de Parker moyen
( cart-type et extrmes)

Fractures stables

Fractures instables

Propratoire
6 mois
Perte (%)

6,1 3,1 (19)

3,9 2,6 (09)
34,1 31,4 (070)

4,8 2,6 (19)

3,1 1,9 (08)
35,4 33,1 (070)

0,02
0,07
0,8

Fig. 4. Patiente de 85 ans ayant prsent une fracture pertrochantrienne instable (a) xe par clou PFNATM avec un centrage de la lame imparfait de prol (b). Un dmontage
prcoce sest produit avec une impaction fracturaire et un balayage de la lame dans la tte fmorale (c).

succs. Cinquimement, le caractre peu concordant de la classication dEnder est une autre limitation, en sachant que cest aussi
le dfaut des autres classications quelles soient radio ou tomodensitomtriques [19]. Mais, effectue par le dernier auteur, son
fort caractre prdictif de dplacement secondaire lui apporte une
certaine validit dans lapprciation de linstabilit osseuse. Enn
labsence de randomisation ne semble pas avoir cr de biais de
slection puisque les donnes dmographiques de la population
teste taient comparables celles de la population tmoin.
Dans de fractures extra-capsulaires, laccourcissement excdait
5 mm dans 50 cas dans notre srie (43,5 %). Sur le plan mcanique,
il en rsulte une diminution du bras de levier des muscles fessiers
[20], favorisant une boterie [21]. Nos rsultats sont difcilement
comparables avec ceux dOger et al. [3] qui ont regroup les types
fracturaires diffremment. Dans les types 2 et 3, ils rapportent
une impaction fracturaire de 10,5 mm, suprieure celle de notre
groupe de fractures stables, semblant indiquer une moindre efcacit de la vis plaque par rapport au clou PFNA. Notre regroupement
en fractures instables des types 4 et 5 semble mieux corrl la stabilit fracturaire car ces stades avaient une valeur prdictive dun
accourcissement important.
Notre taux de reprises chirurgicales est comparable celui
dautres sries utilisant des moyens dostosynthse semblables
(clou gamma ou drivs). Parker et al. [8] rapportent 2 balayages
et 1 protrusion parmi 215 cas. Selon Simmermacher et al. [22], le
principe de la lame hlicodale, impacte en force dans los spongieux [23], permet de rduire le risque de balayage, mais sa srie a
montr une moindre rsistance la protrusion, ce qui est conrm
par Frei et al. [24]. Comme avec les autres types de matriel, le
positionnement de la lame dans la tte fmorale doit tre prcis.
Herman et al. [25] ont montr que le placement de la lame en dehors
de la zone de scurit (quart infrieur du col sur une radio de face)
majorait le risque de balayage de 30 %. Dans notre srie, les montages imparfaits taient plus nombreux dans le groupe des fractures
instables, et semblaient moins bien tolrs, puisquil ny avait pas de

dmontage dans le groupe des fractures stables malgr quelques

xations imparfaites. Le traitement des fractures instables ncessite donc une plus grande expertise chirurgicale.
Le retentissement fonctionnel de laccourcissement cervical na
pas pu tre mis en vidence avec le score de Parker. La dtrioration
du score de Parker dans notre srie est suprieure celle retrouve par Soucanye de Landevoisin et al. [26] avec le mme matriel
sur une population comparable, ce qui sexplique peut-tre par un
nombre de complications plus important dans notre srie. Si le
score de Parker semble moins sensible que le score SF-36, puisquil
ne comporte pas dautres paramtres, tels que la sant mentale,
la vie sociale et professionnelle, et la douleur, qui ont un retentissement fonctionnel signicatif, ltat fonctionnel antrieur, facteur
prdictif essentiel du rsultat fonctionnel selon Tonetti et al. [27],
a t pris en compte dans ce travail, les rsultats tant exprims en
termes de diffrentiel entre tat pr- et postopratoire.
5. Conclusion
Le clou PFNATM permet la xation des fractures pertrochantriennes avec un taux de russite voisin de ceux publis avec
les autres matriels. Limperfection dun certain nombre de montages a probablement affect la qualit de xation des fractures
instables. Pour de futures valuations, il semble important de mesurer laccourcissement cervical, paramtre plus sensible que les
habituels critres dchec bass sur la distance tip-apex retant
la qualit de la prise cphalique.
Dclaration dintrts
Philippe Massin est consultant du fabricant DePuy/Synthes et
ce titre a recu une rmunration sans rapport avec ce travail.
Les autres auteurs dclarent ne pas avoir de conits dintrts
en relation avec cet article.

M. Hlin et al. / Revue de chirurgie orthopdique et traumatologique 101 (2015) 3035

Rfrences
[1] Langlais F, Burdin P, Bourgin T, et al. Weight-bearing early after osteosynthesis
of the femoral neck by nail-plate (100 cases). Rev Chir Orthop 1987;73:62436.
[2] Zlowodzki M, Ayieni O, Petrisor BA, Bhandari M. Femoral neck shortening after
fracture xation with multiple cancellous screws: incidence and effect on function. J Trauma 2008;64:1639.
[3] Oger P, Katz V, Lecorre N, Beauls P. Fracture of the great trochanter treated
by dynamic hip screw plate: measure of impaction according to fracture type.
Rev Chir Orthop 1998;84:53945.
[4] Baumgaertner MR, Curtin SL, Lindskog DM, Keggi JM. The value of the tip-apex
distance in predicting failure of xation of peritrochanteric fractures of the hip.
J Bone Joint Surg Am 1995;77:105864.
[5] Jiang SD, Jiang LS, Zhao CQ, Dai LY. No advantages of gamma nail over sliding
hip screw in the management of peritrochanteric hip fractures: a meta-analysis
of randomized controlled trials. Disabil Rehabil 2008;30:4937.
[6] Jones HW, Johnston P, Parker M. Are short femoral nails superior to the sliding
hip screw? A meta-analysis of 24 studies involving 3279 fractures. Int Orthop
2006;30:6978.
[7] Liu M, Yang Z, Pei F, et Huang F, Chen S, Xiang Z. A meta-analysis of the gamma
nail and dynamic hip screw in treating peritrochanteric fractures. Int Orthop
2010;34:3238.
[8] Parker MJ, Bowers TR, Pryor GA. Sliding hip screw versus the Targon PF nail
in the treatment of trochanteric fractures of the hip: a randomised trial of
600 fractures. J Bone Joint Surg Br 2012;94:3917.
[9] Giraud B, Dehoux E, Jovenin N, et al. Pertrochanteric fractures: a randomized
prospective study comparing dynamic screw plate and intramedullary xation.
Rev Chir Orthop 2005;91:7326.
[10] Ender HG. Treatment of per- and sub-trochanteric fractures in old age using
elastic nails. Hefte Unfallheilkd 1976;121:6771.
[11] Parker MJ, Palmer CR. A new mobility score for predicting mortality after hip
fracture. J Bone Joint Surg Br 1993;75:7978.
[12] Cohen J. Weighted kappa: nominal scale agreement with provision for scaled
disagreement or partial credit. Psychol Bull 1968;70:21320.
[13] Fleiss JL. Measuring nominal scale agreement among many raters. Psychol Bull
1971;76:37882.
[14] Landis JR, Koch GG. An application of hierarchical kappa-type statistics in
the assessment of majority agreement among multiple observers. Biometrics
1977;33:36374.

35

[15] Zlowodzki M, Brink O, Switzer J, et al. The effect of shortening and varus collapse
of the femoral neck on function after xation of intracapsular fracture of the
hip: a multi-centre cohort study. J Bone Joint Surg Br 2008;90:148794.
[16] Massin P, Heizmann J, Prove S, Dupuy FR, Ponthieux A. Accuracy and reproducibility of computer-assisted measurement of polyethylene wear in knee
arthroplasty. Acta Orthop Belg 2008;74:7282.
[17] Wolinsky FD, Fitzgerald JF, Stump TE. The effect of hip fracture on mortality,
hospitalization, and functional status: a prospective study. Am J Public Health
1997;87:398403.
[18] Farahmand BY, Michaelsson K, Ahlbom A, Ljunghall S, Baron JA. Survival after
hip fracture. Osteoporos Int 2005;16:158390.
[19] Cavaignac E, Lecoq M, Ponsot A, et al. CT scan does not improve the reproducibility of trochanteric fracture classication: a prospective observational study
of 53 cases. Orthop Traumatol Surg Res 2013;99:4651.
[20] Lecerf G, Fessy MH, Philippot R, et al. Femoral offset: anatomical concept,
denition, assessment, implications for preoperative templating and hip
arthroplasty. Orthop Traumatol Surg Res 2009;95:2109.
[21] McGrory BJ, Morrey BF, Cahalan TD, An KN, Cabanela ME. Effect of femoral offset
on range of motion and abductor muscle strength after total hip arthroplasty.
J Bone Joint Surg Br 1995;77:8659.
[22] Simmermacher RK, Ljungqvist J, Bail H, et al. The new proximal femoral nail
antirotation (PFN A) in daily practice: results of a multicentre clinical study.
Injury 2008;39:9329.
[23] Green JR, Nemzek JA, Arnoczky SP, Johnson LL, Balas MS. The effect of
bone compaction on early xation of porous-coated implants. J Arthroplasty
1999;14:917.
[24] Frei HC, Hotz T, Cadosch D, Rudin M, Kach K. Central head perforation, or cut
through caused by the helical blade of the proximal femoral nail antirotation.
J Orthop Trauma 2012;26:e1027.
[25] Herman A, Landau Y, Gutman G, Ougortsin V, Chechick A, Shazar N. Radiological
evaluation of intertrochanteric fracture xation by the proximal femoral nail.
Injury 2012;43:85663.
[26] Soucanye de Landevoisin E, Bertani A, Candoni P, Charpail C, Demortiere E.
Proximal femoral nail antirotation (PFN-ATM) xation of extra-capsular proximal femoral fractures in the elderly: retrospective study in 102 patients. Orthop
Traumatol Surg Res 2012;98:28895.
[27] Tonetti J, Couturier P, Remy A, Nicolas L, Merloz P, Franco A. Proximal femoral
fractures in patients over 75 years. Vital and functional prognosis of a cohort of
78 patients followed during 2.5 years. Rev Chir Orthop 1997;3:63644.