Anatomie - Physiologie

Cardiovasculaire
Ludovic SCHAUB
Infirmier anesthsiste

I ) APPAREIL CIRCULATOIRE
1 ) GNRALITS
Le systme cardio-vasculaire est compos
de deux lments principaux :
Le cur
Les vaisseaux

4 rles

- distribution aux cellules: nutriments

(AA, OE, vitamines) et oxygne
- limination: dchets produits par les
cellules (CO2, lactates)
- transport: O2, CO2 et hormones
- rgulation: temprature corporelle, pH
sanguin, volume deau, sels minraux

Le systme cardiovasculaire participe

lhomostasie (maintien de certaines
valeurs physiologiques un niveau
constant)

Rle du cur :

ASSURER UNE PRESSION

SUFFISANTE ! ! !

- Circuit ferm = sang continuellement

pomp hors du cur par un ensemble
de vaisseaux et ramen au cur par un
autre ensemble de vaisseaux = 2
circuits totalement distincts
- Cur = divis longitudinalement en
deux parties: le cur droit et le cur
gauche

2. LE CUR
- Poids = 250 350g (adulte)
- Contraction priodique automatique
permettant la circulation du sang
- Plusieurs parties:
Myocarde
Endocarde
Membrane (picarde et pricarde)

2 Curs :
Cur droit: OD (VCI, VCS valvule
dEustachi-, sinus veineux coronaire) et
VD (a.pulmonaire): sang veineux
Cur gauche: OG (v. pulmonaires) et
VG (aorte): sang artriel

4 Valves :
Orifices de communication entre
oreillettes et ventricules et entre
ventricules et artres:
OD VD: tricuspide
OG VD: mitrale/bicuspide
ventricules artres: sigmodes (aortique
et pulmonaire)

Circulation

unidirectionnelle

3) LES VAISSEAUX
Quatre grandes catgories:
Artres: principaux vaisseaux de
distribution
Artrioles: rgulation du dbit sanguin
Capillaires: principaux vaisseaux
dchange
Veines: transport du sang vers le cur

Les tuniques
vasculaires
Adventice, media, intima
Artres proches =
lastiques
Artres distales =
musculaires
Membranes limitantes

4 ) LA CIRCULATION
Deux subdivisions:
Petite circulation = circulation pulmonaire
Grande circulation = circulation systmique

5 ) LA CIRCULATION CORONAIRE
Les artres coronaires partent de la
crosse aortique et irriguent le cur.
Apport des nutriments et de lO2
Les veines coronaires arrivent au VD
- limination des dchets

Le cur gauche est irrigu principalement

par la coronaire gauche, elle comprend un
tronc commun qui se divise en deux parties :
linter-ventriculaire antrieure (IVA)
la circonflexe
Le cur droit est principalement irrigu par
la coronaire droite

II ) ACTIVIT
LECTRIQUE DU CUR

III ) LE CYCLE CARDIAQUE

1 cycle = systole + diastole
Sang circule dun systme haute
pression vers un systme basse pression

1 Cycle cardiaque
=
5 phases

Phase 1
Systole auriculaire
-

Contraction des oreillettes

Remplissage actif des ventricules
P oreillettes P ventricules
Valves AV ouvertes

Phase 2
Diastole auriculaire
-

Relchement des oreillettes

Phase trs courte
Presque cache par le dbut de la
phase 3

Phase 3
Systole ventriculaire
-

Contraction des ventricules

Ds que P vent P aorte :
ouverture des valves sigmodes et
jection du sang dans laorte
Valves AV fermes bien sur
Pendant ce temps, coulement passif
de sang dans les oreillettes

Phase 4
Diastole ventriculaire
-

Relchement des ventricules

Valves sigmodes fermes
Ce relchement ventriculaire permet
son remplissage passif par les
oreillettes

Phase 5
Diastole gnrale
-

Ecoulement passif du sang des

veines (vcs, vci, vp) vers oreillettes
et vers les ventricules.
Valves AV ouvertes
Valves sigmodes fermes

Ces phases sont en ralit imbriques

les unes la suite des autres
Difficile observer cliniquement !

Petite animation qui va bien pour tout

comprendre

cycle coeur.swf

Le cur rpte successivement 2 phases :

Dpolarisation des cellules (lectrique)
Contraction des cellules (mcanique)
= Systole
puis
Repolarisation des cellules (lectrique)
Relchement des cellules (mcanique)
= Diastole

Un cycle cardiaque est donc une

alternance complexe de phnomnes
lectriques et mcaniques

Bruits du cur
-

Obtenus lauscultation
B1 et B2
B1 sourd fermeture des valves AV
B2 aigu - fermeture des valves
sigmodes
Espace B2 B1 Espace B1 B2
cycle coeur.swf

IV ) SYSTEME NERVEUX
EXTRINSEQUE DU COEUR

Nintervient que pour adapter le

cur aux besoins de lorganisme
Fait partie du SNV (involontaire)
Comprend le SN sympathique () et
le SN parasympatique (para )

1 ) Systme nerveux
sympathique
Noradrnaline bulbe rachidien

Augmente la force de contraction

(inotrope

+)

Augmente la frquence cardiaque

(chronotrope +)

Augmente lexcitabilit (bathmotrope +)

Augmente la vitesse de conduction de
linflux nerveux intra cardiaque (dromotrope +)

2 ) Systme nerveux para

sympathique
Actylcholine nerf pneumogastrique

Diminue la force de contraction (inotrope -)

Diminue la frquence cardiaque
(chronotrope -)

Diminue lexcitabilit (bathmotrope -)

Diminue la vitesse de conduction de
linflux nerveux (dromotrope -)

Les deux systmes sont actifs en

mme temps
Prdominance du para au repos
Prdominance du leffort

V ) LE DBIT CARDIAQUE
en litres par minutes

6 L/min
varie en fonction des besoins de lorganisme

Rpartition du Dbit cardiaque :

- Cerveau : 850 mL/min
- Cur : 350 mL/min
- Muscles : 1200 mL/min
- Peau : 500 mL/min
- Rein : 1100 mL/min
- Abdomen : 1400 mL/min
- Autres : 600 mL/min
TOTAL = 6 L/min

1 ) DFINITIONS

Trs simple

PA = Pression artrielle
La pression que le sang exerce sur la paroi de lartre
(mmHg).

DC = dbit cardiaque
RAS = Rsistance artrielle systmique
Force qui soppose lcoulement du sang dans
lartre.
Loi de Poiseuille : viscosit, longueur, diamtre (+++).

PA = DC x RAS

VES = Volume djection systolique

FC = Frquence cardiaque

DC = VES x FC

VTD = Volume Tl Diastolique

- volume de sang contenu dans le
ventricule la fin de son
remplissage
- volume maximum du ventricule
VTS = Volume Tl Systolique
- volume de sang contenu dans le
ventricule la fin de sa vidange
- volume minimum du ventricule

VES = VTD - VTS

2) Schma bilan

Attention...
Gros schma

Dterminants de la PA
et para

PA = DC x RAS

Catcholamines

DC = VES x FC

VES = VTD - VTS

Inotropisme
Catcholamines

Prcharge

Retour veineux
Volmie

fonction diastolique

tonus veineux

systole auriculaire

ventilation
et PIT

Postcharge
RVasculaire

Compliance artrielle
et para
Catcholamines

Ca va ?

VI ) RGULATION DE LA PA

Quest ce qui doit faire varier la PA?

effort, digestion, danger, hmorragie, variation de
position, motion, anxit, caf, tabac, hypoxmie,
douleur, hypothermie, anmie

Rcepteurs spcifiques
- Chmorcepteurs, Barorcepteurs
- Dans loreillette, le glomus carotidien et la crosse
de laorte

3 ractivits possibles de
lorganisme
Court, moyen et long terme

1 ) Rgulation court terme

Grce aux barorcepteurs

Grce aux chmorcepteurs
PaO2
PaCO2
pH
- Fait agir les SN sympa et SN para sympa sur
la FC, contractilit, vasoconstriction
- Nest plus efficace au bout de quelques
heures (resetting=rajustement du niveau
de rfrence)

2 ) Rgulation moyen terme

Au bout de quelques min quelques

heures

Rgulation hormonale
Systme rnine-angiotensine

- Rnine secrte par lappareil juxta glomrulaire

du rein en cas de diminution de la PA
- Rnine + angiotensinogne
angiotensine I
(V)
- angiotensine I + EC
angiotensine II
- angiotensine II : inotrope +, vasoconstricteur, chronotrope +

3 ) Rgulation long terme

Action sur la volmie

Rle du rein +++
Pisse le sel, donc limine du volume

Des questions ?