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Chapitre
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pidmiologie de la maladie
asthmatique aux urgences
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Points essentiels
La mortalit de lasthme lchelle mondiale est de 250 000 dcs par an.
Le recours aux urgences est plus frquent parmi les asthmatiques de sexe
fminin.
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Lasthme est une maladie inflammatoire chronique des voies respiratoires caractrise par une hyperractivit bronchique mdie par plusieurs cellules et substances pro-inflammatoires. Au plan clinique, lasthme se manifeste par des
symptmes rcurrents associant wheezing, dyspne, gne respiratoire et toux survenant volontiers la nuit et au petit matin. Chaque pisode rsulte en un syndrome
obstructif dintensit variable, habituellement rversible spontanment ou sous
traitement (1). De nombreux facteurs sont impliqus dans la survenue des
pisodes aigus : hrdit, facteurs endognes (hormonaux, psychologiques, digestifs) ou exognes (allergnes, exercice physique, pollution atmosphrique, tabagisme, infections virales ou bactriennes). Il est actuellement bien tabli que les
manifestations cliniques de la maladie asthmatique (symptomatologie, crises nocturnes, limitation de lactivit physique, dtrioration fonctionnelle respiratoire et
recours aux mdications bronchodilatatrices en urgence) peuvent tre bien contrles par un traitement appropri. Lasthme contrl se limite des symptmes
rcurrents occasionnels et les pisodes dexacerbation aigu deviennent rares (2).
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de vie perdues ajustes sur lincapacit [Disability Adjusted Life Years (DALYs) :
annes de vie perdues + annes de vie avec incapacit] dues annuellement la
maladie asthmatique. En 2001, lasthme a occup la 25e place parmi les causes
de DALYs dans le monde (3).
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Annexe 1
Caractristiques pidmiologiques de lasthme aux urgences
tude multicentrique tunisienne
Date dadmission : . Heure dadmission : ....
Date de sortie : . Heure de sortie : ...
N consultation aux urgences durant la priode de ltude : 1re ;2e ; 3e ; 4e ; 5e ..
Donnes dmographiques :
Nom et prnom :
ge. sexe : M F
Profession :
Bas niveau socioconomique (faible revenu ou impossibilit dacheter son traitement)
Niveau ducationnel : bas
moyen
lev
Femme enceinte
ge de la grossesse : ..
Antcdents et habitudes :
Tabagisme (cigarette ou chicha) : actif
Pqts / annes : ... Passif : N annes
dexposition : ..
Antcdents : diabte
HTA
Cardiopathie Insuffisance rnale
Affections psychiatriques . Autres ..
Notion dallergie : cutane Alimentaire
mdicamenteuse Autres : ..
Maladie asthmatique :
Anciennet : ans
Traitement de fond : thophylline
corticodes per os
corticodes
inhals formulation corticodes + _2 inhals Autres
Hospitalisation pour CA : oui
nombre : Lieu : Md
Ra
Consultation aux urgences : < 15 j
15j 30 j
> 1 mois
Nombre de consultation aux urgences les 6 derniers mois : ..
Contrle de la maladie asthmatique les 4 dernires semaine* :
Caractristique
Symptmes diurnes
Limitation activit
Symptmes nocturnes
Recours un traitement
dappoint (_2 inhal)
Contrle
Non ou 2/ semaines
Non
Non
Non ou 2 /semaines
Partiellement contrle
(prsence de tout critre
nimporte quelle semaine)
Non contrle
> 2 / semaines
Nimporte laquelle
Nimporte lequel
> 2 / semaines
3 critres nimporte
quelle semaine
* tenir compte du score le plus pjoratif pour nimporte quelle semaine des 4 dernires semaines
Exacerbation aigue actuelle :
Facteurs dclenchants : arrt corticodes per os
ou corticodes inhals
infections
respiratoires exposition un allergne un mdicament :
Autres :
Gravit de lexacerbation (DEP) : lgre
modre grave
(DEP > 80%)
(DEP : 60 80 %) (DEP < 60 %)
Si DEP non disponible, gravit clinique : lgre modre svre
Traitement aux urgences : _2 inhals ; _2 inhals + atrovent ; _2 IV corticodes : per os
inhals IV ; thophylline IV Mg So4 IV intubation
VNI .
Autres : .
Evolution : hospitalisation : UHCD Mdecine Ra Retour domicile Dcs
Traitement de sortie :
_2 courte dure inhals ; corticodes : per os inhals ; thophylline : per os suppo
Formulation _2 longue dure + corticodes inhals
Autres :
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3. Conclusion
La prvalence de lasthme continue progresser dans les diffrents pays. Nanmoins, la prvalence des formes graves justifiant ladmission en ranimation
semble diminuer depuis une quinzaine dannes. Les tudes pidmiologiques
rvlent que la non-compliance au traitement, labsence de contrle de la maladie asthmatique et la sous-utilisation des corticodes sont les principaux facteurs
de risque dasthme aigu grave. Le contrle de la maladie asthmatique permet de
diminuer la frquence des exacerbations aigus, des formes graves et de rduire
les dpenses de sant.
Rfrences bibliographiques
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