A suivre

Syndrome coronaire

Les anti-GP IIb/IIIa sous-utiliss

es rsultats de ltude ESPRIT (Lancet, 2000 ; 356 : 556-61) et le
suivi long terme des patients ont conduit un largissement de
lAMM de leptifibatide (Integrilin). Cet antiplaquettaire antiGP IIb/IIIa est aujourdhui le seul mdicament de sa classe tre indiqu la fois chaud , pour une angioplastie en urgence, qu
froid , pour une angioplastie programme.
PURSUIT avait dmontr lintrt de lutilisation de leptifibatide dans
lensemble des syndromes coronariens aigus. ESPRIT a dmontr, chez
2 000 patients bnficiant dune angioplastie avec pose de stent en dehors
de lurgence, que ladministration dune perfusion et dun double bolus
deptifibatide rduisait de 37 % la 48e heure le critre combin dcs/infarctus/revascularisation en urgence. Ce bnfice tait maintenu 30
jours, mais aussi 6 mois et 1 an, souligne le Pr Steg ( un an, 8 %
de dcs et infarctus dans le groupe eptifibatide contre 12,5 % dans le
groupe placebo, soit une rduction de 35 %, p = 0,001).
Le dveloppement de leptifibatide se poursuit avec ltude ADVANCE
MI, qui value lassociation de ce mdicament un thrombolytique demidose dans linfarctus aigu, avant angioplastie prcoce de dsobstruction.
Cependant, pour mieux connatre les modalits de prise en charge du
syndrome coronarien aigu dans les units de soins intensifs franaises,Schering-Plough a parrain la mise en place dun Observatoire des Syndromes
Coronaires Aigus Rgionaux (OSCAR). Il ressort notamment de ses travaux, indique le Pr Lablanche, que lutilisation des anti-GP IIb/IIIa reste
faible, en contradiction avec les recommandations des groupes dexperts dans le monde entier. Ceux-ci estiment en effet quun anti-GP IIb/IIIa
est indiqu lorsque les troponines sont leves, ce qui tait le cas de 55 %
des patients dans la population tudie, alors que 22 % seulement ont reu
Dr F. S.
un anti-GP IIb/IIIa.

Daprs une confrence de presse du Laboratoire Schering-Plough, avec

le Pr P.G. Steg (CHU Bichat, Paris) et le Pr J.-M. Lablanche (CHU de Lille).

Hypertension artrielle

Zofnopril : un nouvel IEC assorti

dun programme dobservance
e zofnopril (Zofnil 30 mg) est un nouvel
inhibiteur de lenzyme de conversion
(IEC). Sil sinscrit dans une classe dj
nombreuse, il possde des caractristiques originales.
Le zofnopril est un IEC trs puissant.
Trs lipophile, il pntre facilement dans les tissus. Sa dure daction est donc longue malgr
une demi-vie brve, et son rapport valle/pic
(effet minimum sur effet maximum) est de 75 %
avec une seule prise par 24 heures. Ltude
SMILE (1995) a valu contre placebo lefficacit du zofnopril, administr pendant six
semaines en post-infarctus chez 1 556 patients. Le critre combin mortalit et insuffisance cardiaque svre est rduit denviron un tiers au terme du traitement, et
cette rduction se maintient 29 % un an plus tard. Le zofnopril a permis dans cette tude de sauver une vie pour 24 patients traits. Enfin, le taux de toux sous zofnopril est trs faible (1,20 %).

Afin damliorer le contrle de lHTA, il ne suffit pas davoir des mdicaments efficaces, il faut aussi obtenir une bonne observance du traitement. Pour favoriser celle-ci, Menarini France met la disposition des hypertendus,par lintermdiaire de leurs mdecins,un programme complet
daide la prise en charge de lhypertension artrielle,comprenant :
un porte-blister lectronique, dont lalarme visuelle et sonore
programmable vite les oublis ;
des conseils dhygine sous la forme dun agenda, lAgenda-Conseils
du Cur, et dun priodique, la Gazette de lHypertendu.
Au mdecin lui-mme, Menarini propose un cdrom, le logiciel Physicor, et des livrets, la collection Cur et Sport , qui aideront choisir le sport le mieux adapt un patient selon son tat de sant. Dr F.T.

Daprs une confrence de presse des laboratoires Menarini, avec le

Pr Franois Carr (CHU Pontchaillou, Rennes), le Pr Xavier Girerd (CHU
Broussais, Paris) et le Dr Pierre Demolis (pharmacologue, CHU Bictre).

Pneumologie

Rhumatologie

Pousses de BPCO : quel antibiotique?

Un nouvel anti-TNF contre la PR

a bronchopneumopathie chronique obstructive est une maladie

grave qui se diffrencie de la bronchite chronique, explique le
Pr Lophonte, par lexistence dune dyspne deffort. Mais elle est
trop souvent mal traite.
Devant une pousse de BPCO dallure infectieuse, le critre de purulence dapparition rcente ou rcemment aggrave est indispensable
pour prescrire une antibiothrapie. Si la maladie chronique est peu svre,
le traitement de premire intention sera choisi entre amoxicilline, macrolides, cyclines, cphalosporines de 1re gnration, pristinamycine et
tlithromycine. Lassociation amoxicilline/acide clavulanique, les cphalosporines de 2me et 3me gnration et les fluoriquinolones seront rserves aux BPCO avec insuffisance respiratoire.
Ltude EABC, ralise linitiative dAbbott, a valu, partir dune
population de 5 720 patients vus en mdecine gnrale pour exacerbation
de bronchite chronique, la gravit de ces pisodes et la qualit des traitements utiliss. Il apparat que trop de malades (deux sur trois) navaient
jamais eu dEFR, pourtant ncessaires chez les bronchiteux chroniques,
commente le Pr Chidiac. La prescription dantibiotique, quasi systmatique, tait sans doute parfois inutile. La crainte de laggravation aurait pu
tre raisonne par une pratique plus frquente de la spiromtrie.
Ces communications ont t prononces lors du symposium Le
bon usage des antibiotiques dans les infections respiratoires : des recommandations officielles lattitude pragmatique des gnralistes .
Ce symposium a t organis par les Laboratoires Abbott dans le cadre de
leur campagne en faveur de lutilisation rationnelle des antibiotiques en
Dr F.T.
gnral et de la clarithromycine (Zeclar) en particulier.

Ladalimumab (D2E7) (Lab.Abbott) est un anticorps monoclonal humain ciblant le TNF-alpha,cytokine pro-inflammatoire qui joue un rle clef
dans la physiopathologie de la polyarthrite rhumatode (PR). Des donnes
radiographiques recueillies chez 619 patients randomiss entre adalimumab et placebo ont montr que, sur un an, le nombre de patients nayant
pas de nouvelles lsions tait suprieur sous D2E7 (62 % contre 46 %). Selon une autre tude,lamlioration de ltat des articulations touches tait
beaucoup plus marque sous adalimumab (par exemple, 23,2 % des patients taient amliors de 70 % sous D2E7,contre 4,5 % sous placebo).Ces
rsultats taient maintenus aprs deux autres annes de suivi.
Daprs des tudes prsentes lAmerican Congress of Rheumatology 2002 par A. Kavanaugh (San Diego).

Daprs un symposium organis par les Laboratoires Abbott lors du

congrs de la RICAI, avec le Pr Christian Chidiac (Lyon) et le Pr Paul
Lophonte (Toulouse).
2003 - A.I.M. 86

Mdicaments

Dremboursements, suppressions
Bristol-Myers Squibb informe du dremboursement de ces trois
spcialits depuis le 1er janvier 2003 :
Mycolog pommade (triamcinolone, nomycine, nystatine tube
de 10 g) ;
Kenalcol (triamcinolone, acide salicylique, benzalkonium flacon
pulvrisateur de 25 ml) ;
Fungizone lotion (amphotricine B tube avec canule de 30 ml).
Novartis Pharma informe de larrt de commercialisation de deux
des prsentations de Melleril (thioridazine) : Melleril 2 mg/ml (suspension buvable, flacon de 200 ml) et Melleril 40 mg/ml (solution buvable, flacon de 50 ml).
Les autres prsentations restent disponibles : Melleril 10 mg et 50 mg
(comprims) et Melleril 40 mg/ml (solution buvable, flacon de 30 ml).

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