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J. Burns/ACE/Phototake/CNRI
Dr. D. Kunkel/Phototake/CNRI
HORMONOLOGIE
Hormones, strilit
et mdicaments
Dj parus :
Endocrinologie
et maladies mtaboliques
(AIM n 42)
Les hormones
surrnaliennes
(1) Laldostrone et le systme
rnine-angiotensine-aldostrone
(AIM n 43)
(2) Les glucocorticodes
(AIM n 44)
(3) Les corticodes en thrapeutique
(AIM n 46)
Les hormones
hypothalamo-hypophysaires
(AIM n 47)
Les hormones
thyrodiennes
(AIM n 48)
Les hormones
fminines
(1) Physiologie (AIM n 52)
(2) Contraception et mnopause
(AIM n 53)
Prochains chapitres :
Hormones de croissance
Hormones du
mtabolisme glucidique
Hormones et calcium
Hormones et lipides
Hormones et nutrition
Scrtions cellulaires
diverses (cytokines)
n estime actuellement
quun couple sur dix
en France a des difficults de procration, dont
les causes sont rparties
galit entre lhomme et la
femme. Leur exploration commence donc par une consultation avec les deux partenaires,
lors de laquelle le mdecin value leur tat psychologique
(anxit, dpression). Cette approche permet de gagner leur
confiance voire dentraner des
confidences et parfois dviter
dautres investigations.
Pr Jean-Robert Rapin
Centre Europen
de Biotechnologie (Rouen)
Anomalies de lovulation
HYPERGONADIQUES
Normalement (voir AIM 49),
les cellules de Sertoli des tubes
sminifres rgulent la maturation des spermatozodes et les
cellules de Leydig produisent la
testostrone.
Une diminution (de cause inexplique) de la production de
testostrone par les cellules de
Leydig ou de la production dinhibine par les cellules de Sertoli
peut entraner une diminution du
contrle de la scrtion de FSH.
Do une augmentation de la
FSH (et souvent de la LH). La
surstimulation des premiers
stades de la spermatognse,
alors que le taux de testostrone
(indispensable la maturation
des spermatides) est relativement insuffisant, entrane une
azoospermie ou une oligospermie svre (voir illustration).
Le traitement, difficile, peut
utiliser la testostrone.
SYNDROMES
EUGONADIQUES
Dans ces cas, les taux de
FSH et de LH sont normaux.
Varicocle
recherche des anticorps antispermatozodes (tests immunologiques) et on effectue des tests dits de pntration. Parmi ceux-ci, citons lhemi-zona-assay, qui value la liaison du spermatozode aux rcepteurs de lovocyte, et les tests de fcondation interspcifique, o lon tudie la pntration des spermatozodes dans des
ovocytes de hamster dpellucids. Des mthodes utilisant des ovocytes de femme
ont t proposes (voir AIM 8).
ANOVULATION
DORIGINE HYPOTHALAMIQUE
Normalement, la scrtion pulsatile naturelle de LHRH stimule
HYPOTHALAMUS
la libration de LH et de FSH.
En cas de dysfonction hypothala- HYPOPHYSE
mique, il est possible de remplacer
LHRH par un dcapeptide de synthse : la gonadorline, administre
de faon pulsatile par micropompe
portable. Lefficacit est trs
bonne (reprise des cycles et
ovulation normale dans
plus de 90 % des cas).
Ce traitement nest possible quen service spcialis.
1
HYPOPHYSE
FSH
Testicule
Cellule
de Sertoli
Causes infectieuses
Anomalies gntiques
Strilits idiopathiques
Des altrations non caractrises conduisent effectuer un test post-cotal valuant les relations des spermatozodes et de la glaire cervicale.
Barts Pictures/CNRI
Quelles que soient les causes, la strilit masculine sobjective par lanalyse
du sperme (ou spermogramme). Ce test doit tre pratiqu aprs un dlai de continence de 3 5 jours, et doit tre renouvel au moins deux ou trois fois en raison de
la grande variabilit des rsultats. On dtermine le volume de ljaculat (2 6 ml), la
liqufaction en une heure, le pH (7 8), le nombre de spermatozodes par ml, leur
motilit et leurs anomalies. Des mthodes plus perfectionnes permettent de dterminer les vitesses instantanes et les types de mouvements des spermatozodes
(voir AIM 8).
En cas doligo- ou dazoospermie, il faut rechercher des causes endocriniennes,
notamment par dosage de la FSH.
Spermatide
CAUSES TUBAIRES
Rechercher les antcdents de salpingite, dutilisation dun dispositif intra-utrin, de grossesse extra-utrine, doprations chirurgicales La permabilit tubaire est explore par hystro-salpingographie, qui peut rvler des anomalies telles que les synchies
utrines (syndrome dAsherman). La lyse de ces synchies et la destruction au laser dune endomtriose pelvienne et des adhrences
donnent des rsultats significatifs.
ANOMALIES CERVICALES
Elles altrent la survie et la migration des spermatozodes. Bien
que critiqu, le test post-cotal donne des renseignements sur la
compatibilit de la glaire cervicale et des spermatozodes. On peut
alors parfois utiliser des mucolytiques (N-actyl-cystine).
Tube sminifre
SYNDROME
HYPERGONADIQUE
La leve du contrle
exerc par la testostrone et/ou linhibine sur
la FSH () provoque
une hyperstimulation
des premiers stades de
la gamtogense ().
Linsuffisance (au moins
relative) en testostrone,
normalement responsable de la maturation
finale (), se traduit par
une chute de la production de spermatozodes
fonctionnels ().
Spermatocyte
Jonction
serre
+ +
Spermatogonie
2
Membrane
basale
Testostrone
Cellules
pritubulaires
Cellules
de Leydig
ANOVULATIONS
DORIGINE HYPOPHYSAIRE
Synthse et libration de FSH ou de LH sont insuffisantes.
On peut alors utiliser des gonadotrophines humaines extraites des urines de femmes mnopauses (HMG). Ces gonadotrophines mnopausiques
ont une activit FSH prpondrante, mais galement LH.
On peut aussi utiliser des hormones possdant
la seule activit FSH pour stimuler la croissance
folliculaire (contrle par dosage de lestradiol). On utilise alors la FSH urinaire,
ou plus souvent aujourdhui une FSH
recombinante. Une fois la maturation de lovocyte obtenue, on associe ces substances des gonadotrophines chorioniques activit
LH qui dclenchent lovulation. Cette
technique reproduit la physiologie,
mais le risque de syndrome dhyperstimulation ovarienne est important (avec grossesses multiples,
voire risque vital). Ces traitements,
lourds et coteux, sont rservs
aux services spcialiss.
HYPER-
PROLACTINMIE
On recherche un prolactinome. Il faut freiner
la production de prolactine par un dopaminomimtique (bromocriptine).
SYNDROME DES OVAIRES
POLYKYSTIQUES
OU ANOVULATION CHRONIQUE
La FSH est souvent basse.
Le clomifne est lagent ovulatoire de
premire intention. Cette molcule est un antiestrogne ou plutt un antagoniste de laction
des estrognes au niveau de lhypophyse. Son
administration supprime le rtrocontrle de
lestradiol et provoque par consquent une libration de FSH. Lobtention dune ovulation
est de lordre de 70 %, avec un risque de grossesse multiple estim 5 % des cas.
AUTRES ANOMALIES
Les anomalies de la phase lutale sont traites
par la progestrone aprs lovulation, ce qui permet la nidation. Le traitement est poursuivi pendant
les deux premiers mois de grossesse. Les anomalies dues un excs dandrognes sont traites par
les anti-andrognes (voir AIM 50).
Prochain article :
Hormones, grossesse
et mdicaments