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Item 87 : Infections cutanomuqueuses bactriennes

Collge National des Enseignants de Dermatologie

Date de cration du document

2010-2011

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Table des matires

OBJECTIFS ......................................................................................................................................... 4
I

Imptigo ....................................................................................................................................... 6
I.1

Dfinition ............................................................................................................................ 6

I.2

pidmiologie ..................................................................................................................... 6

I.3

Diagnostic ........................................................................................................................... 6
I.3.1

Forme habituelle de lenfant .............................................................................. 7

I.3.2

Imptigo bulleux .................................................................................................. 7

I.3.3

Ecthyma .............................................................................................................. 10

I.3.4

Imptiginisation ................................................................................................. 11

I.3.5

volution ............................................................................................................ 11

I.4

II

III

Traitement ........................................................................................................................ 11
I.4.1

Traitement local ................................................................................................. 11

I.4.2

Traitement gnral antibiotique ...................................................................... 12

I.4.3

Mesures complmentaires ................................................................................ 12

Furoncle et autres folliculites................................................................................................... 12

II.1

Dfinitions .................................................................................................................... 12

II.2

Diagnostic ..................................................................................................................... 13

II.2.1

Furoncle .............................................................................................................. 13

II.2.2

Anthrax............................................................................................................... 13

II.2.3

Furonculose ........................................................................................................ 14

II.3

volution ...................................................................................................................... 14

II.4

Traitement ................................................................................................................... 14

II.4.1

Furoncle ou anthrax isol ................................................................................. 14

II.4.2

Furonculose ........................................................................................................ 15

rysiple .................................................................................................................................... 15
III.1

Dfinition...................................................................................................................... 15

III.2

pidmiologie .............................................................................................................. 15
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III.3

Diagnostic ..................................................................................................................... 16

III.3.1

Aspects cliniques ........................................................................................... 16

III.3.2

Examens complmentaires ........................................................................... 16

III.4

Formes cliniques .......................................................................................................... 17

III.4.1

Formes cliniques symptomatiques .............................................................. 17

III.4.2

Formes cliniques topographiques ................................................................ 17

III.4.3

Formes cliniques volutives ......................................................................... 17

III.5

Diagnostic diffrentiel ................................................................................................. 18

III.5.1

Chez le jeune enfant...................................................................................... 18

III.5.2

Chez ladulte.................................................................................................. 18

III.5.3

Problme majeur .......................................................................................... 18

III.6

volution ...................................................................................................................... 19

III.7

Traitement ................................................................................................................... 19

III.7.1

Moyens ........................................................................................................... 19

III.7.2

Traitement adjuvant ..................................................................................... 20

III.7.3

Indications ..................................................................................................... 20

III.7.4

Prvention des rcidives ............................................................................... 20

Points Essentiels ................................................................................................................................. 20

IV

Annexes ...................................................................................................................................... 21

Recommandation ............................................................................................................................... 21

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OBJECTIFS
ENC :

Diagnostiquer et traiter un imptigo, une folliculite, un furoncle, un rysiple.

Les textes officiels sont :

la confrence de consensus : Prise en charge de lrysiple et de la fasciite

ncrosante
(2000) :
http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/erysipele-long00.pdf ;

les recommandations de bonne pratique de lAfssaps : prescription des

antibiotiques par voie locale dans les infections cutanes bactriennes primitives
et
secondaires
(juillet
2004) :
http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/storage/original/application/d82a1ce33ed6e
ce279f8a5e04c6c0551.pdf.

La barrire cutane et ses mcanismes de dfense

La surface cutane est une des frontires les plus importantes sparant notre organisme
dun milieu extrieur riche en bactries ; elle hberge en permanence des bactries la
surface de lpiderme et dans les follicules pileux, bactries qui peuvent tre regroupes en
deux catgories principales (Tableau 1).
Ce portage bactrien constant et physiologique est plus marqu dans certaines zones telles
les grands plis, le prine et les orifices narinaires, qui constituent des gtes frquents en
cas de portage.
La peau dispose dune protection naturelle contre la pntration et la pullulation des bactries
pathognes, qui associe plusieurs niveaux de dfense :

protection mcanique grce la continuit des cornocytes ;

protection chimique lie :

o

au pH cutan voisin de 5,5 peu propice la croissance bactrienne ;

au sbum qui recouvre les cornocytes dun film hydrophobe renforant la

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barrire kratinocytaire et sopposant ladhsion des bactries aux

kratinocytes ;
o

la prsence de substances activit spcifiquement antibactrienne

(dfensines, lysozyme, cathlicidines) qui sattaquent, notamment, la
paroi des bactries ;

protection biologique par :

o

la prsence constante de bactries commensales non pathognes rsidentes

qui se comportent en comptiteurs biologiques vis--vis despces plus
dangereuses ;

lactivit dun rseau immunitaire trs dvelopp associant : cellules de

Langerhans pidermiques qui tissent un vritable filet de protection continu
la surface des tguments et macrophages dermiques et lymphocytes
tropisme cutan, activs par les cellules de Langerhans qui leur prsentent les
antignes bactriens dans le ganglion lymphatique de drainage.

La survenue dune infection bactrienne est souvent la consquence dune altration dun ou
plusieurs de ces mcanismes de dfense :

rupture de la barrire kratinocytaire (frottements, plaie aigu ou chronique quelle

que soit sa cause, brlure physique ou chimique, lsion de grattage, fissuration,
injection directe dun germe par un agent vulnrant physique ou biologique)
permettant la pntration de germes en profondeur ;

modification du pH cutan ;

disparition du film sbac par lemploi abusif de dtergents ;

modification de ladhsion germes/bactries notamment pour les staphylocoques

dors chez latopique ;

disparition de la flore commensale rsidente notamment en raison de lemploi indu

dantiseptiques ;

passage un statut permanent de germes en principe transitoires en particulier sur

des zones prcises ( gtes bactriens) riches notamment en staphylocoques dors,
circonstance frquente chez les atopiques, les dialyss, les diabtiques et chez un
faible pourcentage de la population gnrale sans contexte particulier (dfaut
intrinsque des mcanismes antiadhsion ou des molcules naturelles
antibactriennes ?) ;

altrations des mcanismes immunitaires portant sur les cellules de Langerhans

(photoexposition chronique) et surtout les lymphocytes (diabte, agents
immunosuppresseurs notamment au cours des maladies systmiques, des noplasies
et des greffes dorgane) ;

Certaines conditions physiques altrent galement ces mcanismes de dfense telle

la chaleur et lhumidit et donc la macration.

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Tableau 1 : Types de flore prsente la surface de l'piderme

IMPETIGO
I.1 DEFINITION

Cest une infection cutane purement pidermique (sous la couche corne de lpiderme)
streptocoque -hmolytique du groupe A et/ou staphylocoque dor.
I.2 PIDEMIOLOGIE
Il sagit dune infection auto- et htro-inoculable, non immunisante.
Limptigo atteint surtout lenfant, plus rarement ladulte o il complique presque toujours
une affection cutane prurigineuse prexistante, en particulier une ectoparasitose
(imptiginisation).
Il est contagieux avec de petites pidmies familiales ou en collectivits notamment en t
justifiant lviction scolaire.
I.3 DIAGNOSTIC
Le diagnostic est essentiellement clinique.
Laspect est non prdictif du germe ou des germes en cause.
Le prlvement bactriologique est faire uniquement en cas de doute diagnostique ou si
lidentification du germe est importante (suspicion dassociation S. aureus rsistant la
mthicilline [SAMR], notamment, en cas dhospitalisation rcente du patient ou dun de ses
proches ou dans un contexte dpidmie) : identification dun streptocoque le plus souvent
du groupe A et/ou dun staphylocoque dor + antibiogramme, voire recherche de toxines
scrtes par la souche de staphylocoque dor (TSST1, exfoliatine, toxine de PentonValentine effet ncrosant, etc.).

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I.3.1

Forme habituelle de lenfant

Elle se compose :

dune lsion lmentaire = vsiculo-bulle superficielle, sous-corne, contenu

rapidement trouble (pustule), flasque et fragile voluant rapidement vers une
rosion recouverte de crotes jauntres ( mlicriques , cest--dire couleur de miel)
extension centrifuge arole inflammatoire priphrique ;

de lsions peu symptomatiques ;

de la coexistence de lsions dges diffrents ;

dune topographie souvent pri-orificielle au dpart puis diffusion au visage puis

au reste du corps par portage manuel ;

dadnopathies rgionales frquentes ;

de labsence de signes gnraux (en particulier pas de fivre) hors complication.

Elle ragit vite favorablement avec un traitement adapt.

I.3.2

Imptigo bulleux

Limptigo bulleux est la forme caractristique du nouveau-n et du nourrisson

(staphylococcique +++). Elle existe sous forme de petites pidmies sporadiques (crches,
maternits) par portage manuel du personnel. Les bulles sont souvent de grande taille (1 2
cm), parfois entoures dun rythme priphrique (Figure 1). Il y a une absence habituelle
de signes gnraux. Une volution est possible vers le syndrome SSSS (staphylococcal scalded
skin syndrome) ou pidermolyse staphylococcique aigu induit par une toxine exfoliante
staphylococcique (exfoliatine) (Figure 2).

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- Support de Cours (Version PDF) Figure 1 : Imptigo bulleux

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- Support de Cours (Version PDF) Figure 2 : pidermolyse staphylococcique (staphylococcal scalded skin syndrome)

Il existe :

un rythme diffus et un dcollement pidermique superficiel dbutant autour dun

foyer infectieux parfois minime (nasal, ombilical ou prinal) ;

un signe de Nikolsky positif ;

une extension rapide dans un tableau fbrile pouvant se compliquer de

dshydratation ;

un diagnostic histologique extemporan rapide avec dcollement trs superficiel qui

carte une ncrolyse pidermique toxique (syndrome de Lyell) o lpiderme est
ncros sur toute sa hauteur ;

dautre forme clinique : scarlatine staphylococcique avec rythme diffus

prdominant dans les plis et ne saccompagnant pas de bulles, voluant vers une
desquamation en 10 20 jours.

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I.3.3

Ecthyma

Lecthyma est :

une forme creusante dimptigo, habituellement localise aux membres infrieurs,

avec ulcrations parfois croteuses (Figure 3) ;

observ sur un terrain volontiers immunodprim, dthylisme chronique,

dartriopathie ;

li Streptococcus pyogenes et/ou Staphylococcus aureus ;

avec une volution cicatricielle.

Figure 3 : Ecthyma

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I.3.4

Imptiginisation

Il sagit de la surinfection dune dermatose prurigineuse avec apparition de crotes

mlicriques ou plus rarement de pustules (Figure 4).

Figure 4 : Imptigo : crotes mlicriques

I.3.5

volution

Les complications sont rares :

porte dentre dune infection gnrale svre ;

risque potentiel en fait exceptionnel de glomrulonphrite post-streptococcique

conduisant contrler la protinurie 3 semaines aprs lpisode infectieux.

I.4 TRAITEMENT
I.4.1

Traitement local

Il est systmatique et souvent suffisant dans les formes peu tendues :

lavage biquotidien leau et au savon ;

antiseptiques (chlorhexidine ou povidone iode), notamment, sous forme

moussante et/ou antibiotiques topiques (acide fusidique, mupirocine en 2e
intention) en applications bi- ou triquotidiennes : prfrer les pommades grasses
pour ramollir et faire tomber les crotes ;

dure 8 10 jours.

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I.4.2

Traitement gnral antibiotique

Il est ncessaire en cas de : lsions tendues, extensives, signes gnraux majeurs, terrain
immunocompromis ou si les soins locaux sont incertains. Ses modalits sont :

pnicilline M (oxacilline, cloxacilline) : 30 50 mg/kg/j ;

amoxicilline+acide clavulanique ou cphalosporine de premire gnration ;

synergistine (pristinamycine 30 50 mg/kg/j) ou acide fusidique (1 1,5 g/j chez

ladulte ; 30 50 mg/kg/j chez lenfant) ;

I.4.3

dure du traitement = en principe 10 jours.

Mesures complmentaires

Les mesures complmentaires sont :

viction scolaire de quelques jours ;

examiner lentourage notamment en collectivit ;

traitement ventuel de la fratrie ;

prlvement et traitement des gtes pour lenfant et toute la famille en cas de

rcidive ;

mesures dhygine : port de sous-vtements propres, ongles coups courts ;

traitement tiologique dune dermatose prurigineuse sous-jacente.

II FURONCLE ET AUTRES FOLLICULITES

II.1 DEFINITIONS

Folliculite : inflammation dun follicule pilosbac.

Ostio-folliculite : inflammation limite lostium folliculaire avec pustule trs

superficielle vite rompue.

Furoncle : infection profonde du follicule pilosbac due au staphylocoque dor qui

volue en 5 10 jours vers la ncrose et llimination du follicule pileux (bourbillon).

Les circonstances favorisantes sont : diabte, immunosuppression, atopie, carence

martiale, facteurs gntiques mal connus et portage manuel partir de gtes
staphylococciques o le staphylocoque est ltat rsident (orifices narinaires,

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cicatrices danciennes lsions, prine) avec auto-infection rptition ; rle plus

contestable du manque dhygine corporelle.

Attention aux souches de SAMR de plus en plus frquentes mme pour des
infections non-hospitalires.

II.2 DIAGNOSTIC
Il est :

avant tout clinique (+++) ;

avec la mise en vidence du staphylocoque dor dans les gtes pour documenter un
portage chronique, argumenter une dcontamination ou rechercher un SAMR,
surtout dans les formes chroniques et/ou rcidivantes.

II.2.1 Furoncle
Il sagit dune induration douloureuse centre sur un follicule pilosbac voluant en
quelques jours vers la ncrose avec limination du bourbillon, laissant un cratre rouge
(Figure 5). Elle est unique ou multiple.

Figure 5 : Furoncle

Les topographies prfrentielles sont : le dos, les paules, la nuque, les cuisses, les fesses.
Il faut viter (+++) toutes irritations et manipulation en raison du risque dextension.
II.2.2 Anthrax
Cest un agglomrat de furoncles, ralisant un placard inflammatoire hyperalgique parsem
de pustules ( fuses purulentes sous-jacentes).

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Il sagit le plus souvent de lvolution dun furoncle souvent manipul ou demble prsent.
Les signes gnraux sont fivre et adnopathies rgionales.Ses siges lectifs sont le cou et
le haut du dos.
II.2.3 Furonculose
Cest la rptition dpisodes de furoncles sur plusieurs mois.
Les facteurs favorisants rechercher systmatiquement sont : lobsit, le frottement,
lhypersudation, un dfaut dhygine et un ou plusieurs foyer(s) staphylococcique(s)
chronique(s) : narinaire (+++), rtroauriculaire, interfessier, prine et cicatrices danciens
furoncles.
II.3 VOLUTION
Lvolution est favorable dans la majorit des cas.
Les complications sont :
le passage la chronicit (furonculose) (+++) ;
la porte dentre dune septicmie rare ;
la staphylococcie maligne du visage avec thrombophlbite du sinus caverneux
exceptionnelle par manipulation dun furoncle centro-facial ;
attention aux formes inhabituellement ncrosantes : scrtion de la toxine de PentonValentine avec risque viscral.
II.4 TRAITEMENT
II.4.1 Furoncle ou anthrax isol
Les recommandations sont :

pas dincision ;

pas dantibiothrapie gnrale sauf cas particulier et en fonction :

des indications : furoncles multiples, anthrax.

des signes gnraux.

de la topographie : centro-faciale, pri-orificielle

du terrain : diabte, immunodpression.

les molcules sont alors : la pnicilline M, la synergistine, lacide fusidique.

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la dure du traitement est de 10 jours.

protection par un pansement ; antiseptiques ; antibiotiques topiques (acide

fusidique, mupirocine en 2e intention) en applications uni-, bi- ou triquotidiennes ;

lavage des mains aprs le pansement. Hygine soigneuse.

II.4.2 Furonculose
Les recommandations sont :

port de vtements amples ;

une hygine rigoureuse : douche quotidienne avec chlorhexidine, lavage 90C du

linge ;

une dcontamination quotidienne et prolonge des gtes staphylococciques (acide

fusidique, mupirocine) ;

une antibiothrapie ponctuelle (10 jours) en cas de lsions centro-faciales ou

systmatique dans les formes hautement rcidivantes (10 jours par mois par
exemple) ;

la recherche de gtes bactriens dans lentourage et antibiogramme dans les formes

rfractaires (SAMR ?) ;

III

un arrt de travail en cas de profession comportant un contact avec des aliments.

RYSIPELE

III.1

DEFINITION

Cest une dermo-hypodermite bactrienne aigu non ncrosante lie le plus souvent (85 %)
un streptocoque -hmolytique du groupe A (plus rarement B, G ou C). Des germes
diffrents sont parfois associs.
Cest une maladie particulire par son caractre toxi-infectieux et la faible densit
bactrienne dans les lsions.
III.2

PIDEMIOLOGIE

Elle concerne ladulte aprs 40 ans (+++) ; elle est rare chez lenfant.
Son incidence est en augmentation en France avec 10 100 nouveaux cas/an/100 000
habitants.

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La topographie concerne : les membres infrieurs (+++), la face.

Les facteurs favorisants sont :

la porte dentre locorgionale (plaie chronique de type ulcre de jambe ou aigu,

piqre dinsecte, lsion prurigineuse, fissuration interorteil mcanique ou dorigine
mycosique, etc.) ;

le diabte ;

limmunosuppression ;

linsuffisance veineuse des membres infrieurs ;

le lymphdme ;

les irradiations antrieures ;

le rle plus contestable du manque dhygine corporelle.

III.3

DIAGNOSTIC

Le diagnostic est clinique (+++) ; le germe est rarement mis en vidence (porte dentre ou
hmocultures).
III.3.1

Aspects cliniques

Dans la forme habituelle de ladulte, lrysiple sige au membre infrieur o il donne un

tableau de grosse jambe rouge aigu fbrile unilatrale.
Le dbut est brutal, avec une fivre leve (39 40C) voire des frissons puis lapparition
dun placard cutan inflammatoire bien circonscrit et dmateux, douloureux la
palpation, stendant progressivement.
Un bourrelet priphrique est rare sur la jambe mais frquent au visage.
Des dcollements bulleux superficiels, consquence mcanique de ldme dermique ou
des lsions purpuriques sont possibles mais nentranent pas de ncrose.
Les adnopathies inflammatoires rgionales sont frquentes mais lassociation une trane
de lymphangite reste inconstante.
Il existe frquemment une porte dentre locorgionale.
III.3.2

Examens complmentaires

Aucun examen complmentaire nest indispensable.Lhyperleucocytose est souvent

marque (>12000/mm3) avec polynuclose neutrophile (>7000/mm3).

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Le syndrome inflammatoire biologique est net avec la protine C ractive (CRP)

prcocement leve souvent >150 mg/L (remettre en cause le diagnostic si CRP
modrment leve et pas de polynuclose vidente).
Valeur incertaine de la srologie des streptocoques (ASLO/ASD/ASK) : cest un argument
indirect sil existe une lvation franche des taux 2-3 semaines dintervalle.
Dans les formes typiques, aucun examen bactriologique nest ncessaire.
Traiter sans attendre les rsultats microbiologiques.
Pas dcho-doppler systmatique.
III.4
III.4.1

FORMES CLINIQUES
Formes cliniques symptomatiques

Ce sont les formes bulleuses, purpuriques, pustuleuses, abcdes (plus frquentes en cas
dtiologie staphylococcique ?).
Lapparition rare de petites zones de ncrose superficielle est sans grande valeur
pronostique.
III.4.2

Formes cliniques topographiques

Sur le visage (5 10 % des cas), le placard inflammatoire est souvent unilatral et trs
dmateux avec un bourrelet priphrique marqu.
Il concerne plus rarement le membre suprieur, labdomen, le thorax (mammectomie), la
rgion fessire, la rgion prino-gnitale (gangrne de Fournier).
Il peut tre prsent sur les zones irradies (rare).
III.4.3

Formes cliniques volutives

Ce sont les formes subaigus (fivre et hyperleucocytose modres, voire absentes),

notamment aux membres infrieurs, parfois abtardies par les anti-inflammatoires et les
antibiotiques laveugle dose insuffisante ou sur les zones irradies.

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III.5

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

III.5.1

Chez le jeune enfant

Cellulite faciale Hmophilus influenzae avec un placard inflammatoire souvent bleu-violac

imposant la recherche dune atteinte ophtalmologique, ORL (ethmodite) ou mninge. Le
diagnostic est ais par hmocultures souvent positives.
III.5.2

Chez ladulte

Au visage : eczma aigu ; extension locale dune folliculite staphylococcique.

Au membre :

phlbite, parfois associe ;

pousse inflammatoire de lipodermatosclrose dorigine veineuse ;

artriopathie avec pseudo-syndrome des loges ;

dermo-hypodermites bactriennes aigus non streptococciques survenant

habituellement sur un terrain dimmunodpression ou aprs inoculation (rouget du
porc, pasteurellose) ;

maladies micro-occlusives ;

syndrome dmateux aigu des membres infrieurs ;

envenimations (mais surinfection possible) ;

formes ncrosantes (cf. infra).

III.5.3

Problme majeur

Le problme majeur est le diagnostic diffrentiel initial ou en cours dvolution avec une
forme ncrosante (dermo-hypodermite = cellulite sans atteinte du fascia ou fasciite
ncrosante avec atteinte du fascia).
Les signes dalarme sont :

syndrome septique majeur : fivre > 39C persistant sous antibiotiques ou

hypothermie, collapsus, altration importante de ltat gnral ;

signes locaux : douleur trs intense ou au contraire volution vers une hypoesthsie,
une induration diffuse et rapidement extensive, des zones cyaniques et/ou
ncrotiques, une crpitation.

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Ils imposent une exploration chirurgicale rapide qui confirme le diagnostic, prcise
lextension de la ncrose et permet son excision.
III.6

VOLUTION

La gurison est obtenue en gnral en une dizaine de jours sous antibiothrapie, avec une
phase de desquamation superficielle terminale.
Lapyrexie est obtenue en 48-72 heures dans 80 % des cas : si elle nest pas obtenue il faut
envisager des explorations bactriologiques et un changement dantibiotiques.
Les complications sont : systmiques (septicmie) exceptionnelles et locorgionales plus
frquentes (abcs localiss, le plus souvent superficiels plus rarement profonds ; volution
secondaire vers une forme ncrosante ; lymphdme rsiduel favorisant les rcidives).
Surtout le risque de rcidive (+++) qui est favoris par un traitement trop court ou absent,
un terrain dinsuffisance veineuse ou lymphatique chronique dentre, la persistance dune
porte dentre (ulcre de jambe, intertrigo interdigito-plantaire).
III.7

TRAITEMENT

Il se fait :

lhpital en cas de doute diagnostique, de signes gnraux marqus, de

complications, de comorbidit significative, de contexte social dfavorable,
dabsence damlioration 72 heures ou daffections associes ;

domicile dans 50 % des cas.

III.7.1

Moyens

Lantibiothrapie systmique doit tre avant tout antistreptococcique :

-lactamines (+++) :

pnicilline G injectable (traitement de rfrence) : 10 20 millions dunits

(MU)/j en 4 6 perfusions ; attention lapport de sel ; en principe en
hospitalisation ;

pnicilline V orale : 4 6 MU/j en 3 prises quotidiennes aprs obtention de

lapyrxie ;

pnicilline A orale : amoxicilline (3 4,5 g/j en 3 prises quotidiennes) en 1re

intention en cas de traitement domicile ou en relais de la pnicilline G aprs
obtention de lapyrxie.

synergistines : pristinamycine : 2 3 g/j en 3 prises quotidiennes ;

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clindamycine : 600 1200 mg/j en 3 4 prises (effets indsirables digestifs) ;

glycopeptides, tigcycline.

III.7.2

Traitement adjuvant

Repos strict au lit ; arceau ; avec un traitement anticoagulant prventif seulement si il y a un

risque patent de maladie thrombo-embolique associe.
Les anti-inflammatoires systmiques sont formellement dconseills (risque volutif vers la
ncrose plus important ?).
Il faut prescrire :

des antalgiques en cas de douleur ;

un traitement adapt de la porte dentre.

III.7.3

Indications

Si hospitalisation : pnicilline G IV au moins jusqu lapyrexie puis relais per os

(pnicilline V, amoxicilline per os). Dure totale : 10 20 jours.
Si maintien au domicile : amoxicilline per os (surveillance quotidienne pour dpister une
complication imposant hospitalisation) pendant 15 jours environ.
Pristinamycine (ou clindamycine) en cas dallergie aux -lactamines ou en 2e intention
notamment si une tiologie staphylococcique est suspecte.
III.7.4

Prvention des rcidives

Traitement dune porte dentre persistante.

Prise en charge dune insuffisance veinolymphatique.
Hygine cutane soigneuse.
En cas de rcidives multiples : discuter une pnicillinothrapie au long cours (Extencilline)
2,4 MU en intramusculaire (IM) toutes les 2 3 semaines parfois de faon prolonge.

POINTS ESSENTIELS

La majorit des infections cutanes bactriennes sont dues des cocci Gram :
streptocoque bta-hmolytique du groupe A, Staphylococcus aureus.

Ces infections sont auto-inoculables et non immunisantes.

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Elles sont favorises par des facteurs locaux (plaies, dermatoses prexistantes,
macration cutane), notamment des affections prurigineuses (ectoparasitoses,
dermatite atopique, varicelle) pour limptigo et des brches cutanes (intertrigo
des orteils, ulcre de jambe, brlure) pour lrysiple, rechercher dans tous les
cas.

Les infections rcurrentes staphylocoque tmoignent souvent dun portage

chronique personnel et/ou dans lentourage familial.

Le diagnostic de ces infections cutanes communes est surtout clinique.

Les complications sont rares mais potentiellement graves, justifiant le recours

habituel une antibiothrapie gnrale en dehors des imptigos trs localiss.

Le dveloppement actuel des infections par des souches de S. aureus rsistantes

la mthicilline (SARM), y compris en pratique de ville doit tre pris en compte.

La prvention des rcidives repose sur : le traitement des portes dentre (plaies et
intertrigo dermatophytes dans lrysiple) ; la dtection et dcontamination des
gtes en cas de furoncles.

IV

ANNEXES

RECOMMANDATION

Agence Franaise de Scurit SAnitaire des Produits de Sant (AFSSAPS).

Prescription des antibiotiques par voie locale dans les infections cutanes
bactriennes
primitives
et
secondaires.
AFSSAPS;
2004. :
http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/storage/original/application/d82a1ce33e
d6ece279f8a5e04c6c0551.pdf

Socit Franaise de Dermatologie (SFD). rysiple et fasciite ncrosante : prise en

charge.
Infectiologie.com;
2000. :
http://www.infectiologie.com/site/medias/_documents/consensus/erysipelelong-00.pdf

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