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non détectable par les moyens cliniques classiques, mais traduisant une néphropathie
débutante, c’est à dire un trouble de fonctionnement du rein .
Microalbuminurie: marqueur précoce de néphropathie débutante
Méthode de mesure de la microalbuminurie
Néphropathies
Néphropathies toxiques indemnisées au titre des maladies professionnelles
Substances chimiques responsables de néphropathies toxiques professionnelles
Microalbuminurie : marqueur de risque cardiovasculaire
La bandelette « microalbumine »
La recherche de microalbumine dans les urines à l’occasion des visites de santé au travail
permet notamment de dépister des néphropathies toxiques d’origine professionnelle.
Avant de réaliser cette recherche de microalbumine il convient d’éliminer au préalable la
présence d’une protéinurie et d’une hématurie, à l’aide de bandelettes réactives Multistix.
Microalbuminurie: marqueur précoce de néphropathie débutante
La recherche de protéinurie est de pratique courante en médecine clinique pour dépister une
néphropathie, surveiller un diabète, une hypertension.
Des tests sont désormais capables de détecter de faibles quantités de protéines dans les urines.
Le terme de microalbuminurie est apparu pour la première fois en 1982.
La microalbuminurie désigne une excrétion urinaire d’albumine en quantité très faible, intermédiaire
entre les valeurs physiologiques de quelques milligrammes et les protéinuries franches, détectables
par les bandelettes réactives classiques.
La microalbumine est définie comme une excrétion urinaire d’albumine, comprise entre 30 et 300
mg/24h ou 20 à 200 µg/min
Rappel :
L’excrétion urinaire de la créatinine étant constante sur 24 heures, son dosage sur un échantillon
d’urine sera le reflet fidèle de la concentration de l’urine.
L’excrétion urinaire d’albumine varie beaucoup d’un jour à l’autre, ce qui nécessite de vérifier
l’excrétion urinaire d’albumine à plusieurs reprises avant d’affirmer le caractère permanent d’une
microalbuminurie:
Deux résultats positifs sur une période de 3 à 6 mois sont prédictifs d’une néphropathie débutante.
Surcharge hydrique.
Hyperglycémie.
Infections urinaires.
Etat fébrile.
Néphropathies
Le glomérule.
Le tissu interstitiel.
Les vaisseaux.
Les tubes.
Néphropathies glomérulaires.
Néphropathies interstitielles.
Néphropathies vasculaires.
Néphropathies tubulaires.
Le tableau n° 45 :
Il indemnise les néphropathies glomérulaires: manifestation extrahépatique due à l’infection
aigüe par le virus de l’hépatite B.
Le tableau n° 61
Il indemnise les néphropathies avec protéinurie provoquées par le cadmium et ses
composés.
La plupart des substances néphrotoxiques agissent principalement sur des segments ou des régions
du néphron.
Le tube proximal est le site d’action le plus fréquent.
La sévérité des atteintes peut évoluer de la défaillance rénale aiguë à l’atteinte chronique lentement
progressive
Métaux
Mercure
L’atteinte initiale par le mercure se situe sur le tubule proximale.
Hg Cl2 peut entraîner une nécrose tubulaire rapide.
L’exposition chronique produit une glomérulonéphrite extra-membraneuse de médiation
immunologique.
Activités professionnelles concernées
Industrie électrique.
Cadmium
Le cadmium s’accumule dans le rein après inhalation de fumées et de poussières.
L’atteinte porte sur le tube proximal et peut évoluer jusqu’à la néphrite interstitielle chronique.
Activités professionnelles concernées:
Industrie du zinc.
Industrie nucléaire.
Fabrication de munitions.
Fabrication d’accumulateurs.
Imprimerie.
* Incinérateurs
Uranium
Principalement utilisé dans l’industrie nucléaire, l’atteinte rénale porte sur le tube proximal.
Platine
Souvent rencontré en milieu de soins ( cisplatine), le platine entraîne des atteintes dose-dépendantes
des cellules des tubes proximaux et distaux.
Chrome
Le chrome est clairement néphrotoxique lors d’expositions aiguës accidentelles importantes.
Activités professionnelles concernées:
Alliages anti-corrosion.
Chromage électrolytique.
Solvants
Quel que soit le type :
Peinture et vernis.
Dégraissage des métaux.
Colles et adhésifs.
Imprimerie.
Parfumerie.
Nettoyage à sec.
Laboratoires de recherche.
Industrie du caoutchouc.
Silice
Mines et carrières.
Fonderies.
Construction, bâtiment.
Prothèse dentaire.
Pesticides
La microalbuminurie, définie comme une albuminurie comprise entre 30 et 300 mg/24h est un
facteur important et reconnu du suivi des patients diabétiques et hypertendus.
En pratique, il convient de mesurer une fois par an la microalbuminurie chez ces patients si le test
par la bandelette standard est négatif, selon les recommandations de la Haute Autorité de Santé.
Diabète
Hypertension artérielle
Une microalbuminurie peut apparaître dès les premiers stades de l’hypertension artérielle.
On l’observe:
Un dosage positif de microalbuminurie , c’est à dire confirmé sur 2 mesures, nécessite une
réévaluation de la prise en charge de l’hypertension artérielle.
La bandelette « microalbumine »
Cette bandelette est un outil pour le médecin du travail pour dépister des néphropathies débutantes
à un stade précoce.
Les résultats positifs, anormal, et anormal élevé, sont considérés comme pathologiques s’ils sont
confirmés à 2 reprises.
Ils doivent ensuite être quantifiés sur les urines de 24 heures.
Tableau n°12 RG: Affections professionnelles provoquées par les hydrocarbures aliphatiques
halogénés énumérés ci-après : dichlorométhane ; trichlorométhane ; tribromométhane ;
triiodométhane ; tétrabr (77,3 KiB, 7 598 hits)
Tableau n°45 RG : Infections d'origine professionnelle par les virus des hépatites A, B, C, D et
E (221,9 KiB, 9 756 hits)
Glycosurie, cétonurie
Cancer de la vessie