UE1 – SEMIOLOGIE

Fiche n°5 : Douleurs thoraciques et pathologies coronariennes

Les caractéristiques de la douleur renseignent sur l’origine de la douleur.
1) Siège de la douleur
Diagnostic étiologique plan/plan
2) Type de la douleur
3) Intensité de la douleur • Peau
4) Propagation de la douleur (Irradiation) • Plèvre : pleurésie, pneumothorax
5) Durée • Parenchyme pulmonaire
6) Rythme • Vaisseaux coronaires
7) Facteurs déclenchant • Cœur : douleur angineuse
8) Facteurs apaisants !Douleur intercostale
9) Sensibilité au traitement
10) Signes associés.

Les causes des pathologies coronaires sont : Facteurs de risque « ABCDEFGH »:

• L’athérosclérose : plaque d’athérome obstruc4ve. Age, Briquet (tabac), Cholestérol, Diabète, Évènements
• Les spasmes de la media de l’artère coronaire CV, Famille, Graisse (obésité+surpoids), Hypertension.
• Le thrombus non occlusif.de l’artère coronaire.

Les signes de l’insuffisance coronarienne sont :

1) Siège de la douleur ? Douleur coronarienne caractéristique (exprimée avec un geste de la main
qui sert sur la poitrine).
2) Type de la douleur ? Constrictive et angoissante
3) Intensité de la douleur ?
4) Propagation de la douleur ? Irradiation au niveau du cou, de la mâchoire, dans le bras jusqu’au
poignet, possible douleurs gastriques
5) Durée ?
6) Rythme ?
7) Facteurs déclenchant ? Froid, Digestion, Passage en décubitus, l’effort, le stress et l’émotion.
8) Facteurs apaisants ? Le repos
9) Sensibilité au traitement ?
10) Signes associés ?

Les différentes formes d’insuffisance coronarienne :

• Ischémie silencieuse (asymptomatique)
• Angor d’effort stable (commune) : la plaque d’athérome est fixe.
• Angor instable : apparition d’une douleur fréquente et forte qui traduit une évolution au niveau
de la plaque d’athérome, c’est une menace d’IDM.
• Thrombose non occlusive sur plaque d’athérome fissurée
• Angor de novo : sujet antérieurement asymptomatique.
• Angor accéléré : douleur plus fréquente pour des efforts moindres
• Angor de Prinztmetal : angor instable avec menace d’infarctus, survient au repos.
!
! Complication :
! IDM, IC, Trouble du rythme, mort
! subite Facteurs de risque: ABCDEFGH
Diagnostic
• L’ECG est normal dans 50% des cas, avec l’épreuve d’effort on observe des sus-décalage du
segment ST qui sont des signes de souffrance coronaire.
• HOLTER (contre indication du test de l’effort) : ECG sur 24h
• Echocardiographie : signes indirects de l’insuffisance coronaire comme un cœur mal perfusé,
une souffrance des cardiomyocytes
• Coronarographie : localise et quantifie les sténoses des coronaires