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Fait clinique
















Reçu le : 
8 juin 2015 
 Kyste lacrymonasal congénital : une entité
Accepté le : 
16 novembre 2015 


radioclinique à ne pas méconnaı̂tre


 Congenital lacrimonasal duct cyst: Do not forget this




radiological and clinical entity


 J.-J. Brauna,*, C. Debrya, L. Donatob, S. Riehmc

Disponible en ligne sur 
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Service ORL et CCF, hôpital de Hautepierre, CHU de Strasbourg, avenue Molière, 67098

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Summary
Although obstruction of the lacrimonasal duct is a fairly common
finding in newborns, development of a dacryocystocele (nasolacrimal
duct cyst) is uncommon and is caused by stenosis in the proximal and
distal area of the nasolacrimal duct leading to a cystic dilatation. Its
diagnosis remains difficult for the pediatrician, the ENT specialist,
the ophthalmologist, and the radiologist. The study of six cases of
dacryocystocele and the review of the literature led the authors to
describe the clinical and radiological features of this uncommon
entity. The symptomatology includes nasal obstruction and, when
bilateral, significant respiratory distress in the newborn (obligate
nose-breather) and dilatation of the lacrimal duct with blue cystic
swelling inferior to the medial canthus or with an inflammatory
aspect of the lacrimal duct in case of infection. A careful endoscopic
examination of the nasal cavities and CT or MRI imaging reveals a
cystic tumor, which arises in the inferior meatus, inferolateral to the
inferior turbinate, and can partly or completely obstruct the endo-
nasal space, uni- or bilaterally. CT and MRI are equally sensitive in
detecting dacryocystocele and are also useful for differential diag-
nosis for other cystic or tumoral nasal lesions such as meningoen-
cephalocele, dermoid cyst, and glioma. To avoid the risk of potential
complications (respiratory distress or even sudden infant death,
infectious ophthalmologic complications), this radiological and cli-
nical entity should not be forgotten. Endoscopic marsupialization
leads to immediate and definitive healing recovery.
ß 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
* Auteur correspondant.
e-mail : braun.jean-jacques@wanadoo.fr (J.-J. Braun).
http://dx.doi.org/10.1016/j.arcped.2015.11.010 Archives de Pédiatrie 2015;xxx:1-5
0929-693X/ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Service de pédiatrie 2, hôpital de Hautepierre, CHU de Strasbourg, 67098 Strasbourg, France
Service de radiologie 1, hôpital de Hautepierre, CHU de Strasbourg, 67098 Strasbourg, France
Résumé
L’obstruction des voies lacrymales du nouveau-né ou du nourrisson
par imperforation lacrymonasale est fréquente et souvent spontané-
ment résolutive. Le kyste lacrymonasal (KLN) est une affection rare,
de diagnostic difficile pour le pédiatre, l’oto-rhino-laryngologiste
(ORL), l’ophtalmologiste et le radiologue. À partir de 6 observations
de KLN regroupant les différentes formes cliniques et d’une revue de
la littérature, nous précisons la sémiologie clinique et radiologique
du KLN. La symptomatologie clinique peut être ophtalmologique
(masse canthale ou dacryocystite) ou rhinologique (dyspnée obs-
tructive haute, permanente ou intermittente, avec risque de détresse
respiratoire aiguë chez le nouveau-né). Un examen ORL minutieux
complété par une tomodensitométrie (TDM) ou par une imagerie par
résonance magnétique (IRM) montre une masse kystique, uni- ou
bilatérale, dans la région du méat inférieur, entre le cornet inférieur,
le plancher et le septum et permet d’éliminer les autres pathologies
kystiques ou tumorales nasales. Ainsi face à une symptomatologie
parfois atypique ou à une dyspnée obstructive haute, il faut penser au
KLN et demander une endoscopie nasale et une imagerie TDM ou
IRM pour le diagnostic positif et différentiel avant une simple
marsupialisation du ou des kystes qui assure la guérison immédiate
et définitive.
ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
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J.-J. Braun et al. [(Figure_2)TD$IG] Archives de Pédiatrie 2015;xxx:1-5

1. Introduction
Les kystes lacrymonasaux (KLN) congénitaux sont rares
comparativement à la fréquence des imperforations lacrymo-
nasales spontanément résolutives chez le nouveau-né. Leur
diagnostic est difficile pour le pédiatre, l’oto-rhino-laryngolo-
giste (ORL), l’ophtalmologiste et le radiologue du fait de leur
rareté et de leur symptomatologie parfois atypique ou banale
chez le nouveau-né. L’obstruction nasale potentiellement
grave chez le nouveau-né et le nourrisson constitue un pro-
blème diagnostique pour le pédiatre et regroupe différentes
causes dont le KLN. À partir d’une étude de six cas de KLN et de
la revue de la littérature [1–6] nous avons cherché à préciser la
sémiologie clinique et radiologique du KLN.

2. Observations cliniques
2.1. Cas no 1
Ce nourrisson de sexe masculin âgé de 7 semaines présentait
depuis la naissance une dyspnée haute intermittente avec des
épisodes de détresse respiratoire aiguë favorisés par le som-
meil et l’alimentation, à l’origine de nombreuses consulta-
tions et hospitalisations. Les cavités nasales paraissaient
libres et propres (rhinoscopie antérieure et miroir de Glatzel)
et une sonde souple passait facilement dans le pharynx au
moment de la consultation ORL. En reprenant l’anamnèse la
mère a rapporté une amélioration instantanée de la dyspnée
par « massages vigoureux » du nez entraı̂nant un important
reflux lacrymal au niveau de l’angle interne des yeux. Cela
nous a fait évoquer le diagnostic de KLN confirmé par l’endos-
copie et par la TDM (fig. 1 et 2).
[(Figure_1)TD$IG]
Figure 2. Cas no 1 : tomodensitométrie, coupe axiale : kyste lacrymonasal
des méats inférieurs plus volumineux à droite sous forme d’une masse
arrondie, bien limitée (flèches).
2.2. Cas no 2
Ce nourrisson de sexe féminin âgé de 8 semaines présentait
des épisodes de dyspnée haute à recrudescence nocturne
associés à des infections ORL récidivantes, rebelles aux trai-
tements habituels. La TDM a permis de découvrir un KLN
gauche et une imperforation choanale osseuse droite (asso-
ciation syndromique exceptionnelle) nécessitant une prise en
charge chirurgicale (fig. 3 et 4).
[(Figure_3)TD$IG]

o
Figure 1. Cas n 1 : tomodensitométrie, coupe axiale : dilatation bilatérale
du sac lacrymal à prédominance droite (flèches).
o
Figure 3. Cas n 2 : tomodensitométrie, coupe axiale : volumineux kyste
lacrymonasal gauche (petite flèche) et imperforation choanale droite
osseuse (grande flèche).

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[(Figure_4)TD$IG] [(Figure_5)TD$IG] Kyste lacrymonasal congénital

Figure 4. Cas no 2 : vue endoscopique de la cavité nasale gauche : kyste Figure 5. Cas no 3 : imagerie par résonance magnétique, coupe coronale en
lacrymonasal avant marsupialisation (flèche blanche) – fil avec T2 : kyste lacrymonasal gauche (grande flèche) avec dilatation du canal
cotonnette imprégnée de sérum physiologique adrénaliné (flèche noire). lacrymal (petite flèche) en hypersignal liquidien T2.

o
2.3. Cas n 3
Ce nourrisson de sexe féminin âgé de 3 semaines présentait
une obstruction nasale droite fluctuante et une conjoncti-
vite purulente gauche rebelle au traitement local. Malgré
quelques épisodes de dyspnée haute après la naissance
l’oxymétrie de pouls était correcte avec cependant des
épisodes de désaturation lors des séances de désinfec-
tion-aspiration rhinopharyngées. Une endoscopie nasale
réalisée par le pédiatre s’était avérée normale avec des
choanes perméables. L’IRM a permis le diagnostic de KLN
bilatéral à prédominance gauche nécessitant une marsu-
pialisation (fig. 5 et 6).
2.6. Cas no 6
Ce nourrisson de 30 jours avait présenté à la naissance une
tuméfaction bilatérale des sacs lacrymaux sans dyspnée.
L’évolution avait été marquée par l’apparition d’une dacryo-
cystite suppurée droite rebelle aux soins locaux et à plusieurs
antibiothérapies. La relecture de la TDM pratiquée en urgence
et une nouvelle nasofibroscopie ont révélé un KLN bilatéral
marsupialisé au 35e jour.
[(Figure_6)TD$IG]

2.4. Cas no 4
Ce nouveau-né de sexe masculin présentait à la naissance
une tuméfaction bleutée, rénitente en regard du sac lacry-
mal droit avec obstruction nasale droite complète mais sans
dyspnée. L’endoscopie nasale et la TDM ont montré un
volumineux KLN droit déviant le septum nasal et ayant
nécessité une marsupialisation au 7e jour donnant issue
à du liquide purulent (staphylococcus albus, coagulase
négative).

2.5. Cas no 5
Ce nouveau-né de sexe masculin présentait à la naissance une
dyspnée obstructive haute avec obstruction nasale et tumé-
faction bleutée de l’angle interne de l’œil droit au 4e jour. o
Figure 6. Cas n 3 : imagerie par résonance magnétique, coupe axiale en
L’endoscopie nasale et la TDM ont mis en évidence un KLN T2 : kyste lacrymonasal à prédominance gauche (flèches) refoulant le
bilatéral qui a été marsupialisé au 10e jour. cornet inférieur gauche vers le septum avec obstruction nasale bilatérale.

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J.-J. Braun et al.
3. Commentaires
La constitution du système excréteur lacrymal débute au
cours des six premières semaines de gestation à partir du
sillon naso-orbitaire et s’achève vers la naissance ou même
parfois après celle-ci. Le taux d’imperforation du canal lacry-
monasal à la naissance varie selon les auteurs de 6 à 84 % et
est bilatérale dans 40 % des cas avec une évolution sponta-
nément résolutive fréquente [7]. Ainsi la formation d’un KLN
symptomatique est rare, une cinquantaine de cas avec nette
prédominance féminine étant publiés. Notre série de 6 cas de
KLN et la revue de la littérature montrent que la symptoma-
tologie souvent très précoce peut être [1–7] :
 ophtalmologique : larmoiement, conjonctivite, masse
canthale médiale souvent d’aspect bleuté avec abcédation
possible en cas de complication infectieuse ;
 respiratoire : dyspnée obstructive haute, permanente ou
intermittente, avec parfois des épisodes de détresse respira-
toire aiguë potentiellement grave chez le nourrisson qui a une
respiration nasale exclusive.
Le KLN obstructif bilatéral pourrait être une cause de mort
subite du nouveau-né ou du nourrisson, sous-estimée car non
recherchée, y compris à l’autopsie [1–4]. Le diagnostic clinique
reste difficile en raison de l’étroitesse des cavités nasales du
nouveau-né et des difficultés de l’examen ORL face à une
masse kystique de volume variable dans le temps et difficile à
distinguer de la tête du cornet inférieur à la rhinoscopie
antérieure. L’endoscopie à l’optique associée à la palpation
douce avec un aspirateur boutonné ou un stylet mousse
permet de mettre en évidence une masse rénitente, bien
limitée dans le méat lacrymal, sous le cornet inférieur, plus
ou moins obstructive et indépendante du cornet inférieur, du
plancher et du plafond de la cavité nasale et du septum.
L’échographie peut confirmer la nature liquidienne du kyste et
parfois faire le diagnostic de dacryocystocèle in utero [8]. La
TDM montre une tuméfaction régulière, bien limitée, en
bissac (sablier lacrymal) avec une poche canthale au niveau
de l’angle interne de l’œil et une poche nasale dans le méat
lacrymal repoussant souvent le cornet inférieur contre le
septum. Ces deux poches sont réunies par le canal lacrymal
qui est parfois dilaté (fig. 1–3). L’IRM est superposable, avec
une même sensibilité diagnostique que la TDM et permet une
bonne individualisation du contenu liquidien du KLN et de ses
limites (fig. 5 et 6) avec comme avantage de ne pas irradier en
particulier les cristallins du nouveau-né. Cette imagerie (TDM
ou IRM) permet d’argumenter le diagnostic différentiel :
méningo-encéphalocèle en continuité avec les espaces
sous-arachnoı̈diens et plus rarement gliome, sarcome,
fibrome. . . [9,10].
En l’absence de guérison spontanée et selon le type et la
gravité de la symptomatologie clinique liée au volume et au
caractère bilatéral du KLN, une marsupialisation par voie
endoscopique s’impose plus ou moins rapidement pour éviter
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les complications que sont l’abcédation et surtout la détresse
respiratoire aiguë, voire éventuellement la mort subite du
nouveau-né en l’absence de diagnostic et de traitement pré-
coces [11–13].
4. Conclusion
Chez le nouveau-né et le nourrisson, devant une dyspnée
obstructive haute, isolée ou associée à des manifestations
ophtalmologiques, il faut savoir penser au KLN après avoir
éliminé une imperforation choanale à la naissance. L’endos-
copie nasale et le bilan iconographique confirment le diag-
nostic et permettent d’éliminer une méningo-encéphalocèle
avant marsupialisation du ou des KLN.
Contributions des auteurs
J.-J. Braun : conception, collecte des données, rédaction du
manuscrit.
C. Debry : collecte des données, relecture du manuscrit.
L. Donato : collecte des données, relecture du manuscrit.
S. Riehm : conception et relecture du manuscrit, réalisation de
l’iconographie.
Déclaration de liens d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts.
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