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Mise au point :

 Diagnostic et évaluation
















Reçu le : 
29 octobre 2014
Accepté le :


La coccygodynie : du diagnostic à la

21 janvier 2015 
 thérapeutique



 Coccydynia: Diagnostic and therapeutic



 S. Lahrabli*, N.S. Diagne, N. El Amrani, H. Azanmasso, S. Meftah, F. Lmidmani,
Disponible en ligne sur 
 A. El Fatimi

ScienceDirect 
 Service de médecine physique et réadaptation fonctionnelle, CHU Ibn Rochd de Casablanca, 1,
www.sciencedirect.com rue des Hôpitaux-ex-Banaflous, 20360 Casablanca, Maroc
Summary
Coccygodynia is pain located in coccyx. Factors that increase are
stay position, and stand up. Acute coccygodynia evolutes less than
two months. After this delay, coccygodynia is chronic. Coccys
biomechanics makes understand etiopathogeny. Traumatic should
be searched in illness history. Clinical exam find pain in digital
rectal examination. Excessive mobility, thorn and dyslocation of
coccyx are found in dynamics radiography. Bone fracture and
calcification can be found. Inflammation and dislocation conse-
quence are diagnosed for magnetic resonance imaging. Therapeutic
management includes hygienic measures, inflammatory drugs and
rehabilitation. Inflammatory drugs are indicated in acute coccygo-
dynia, coccyx thorn. Discal injection of prednisolone 2.5% associa-
ted of local anesthesia is efficacy. Intranasal calcitonin can be use.
Rehabilitation includes massage of pelvic muscles, stretching ele-
vator muscles and external sphincter, releasing sacro-tuberal liga-
ment. Coccyx ablation is proposed at failed therapeutic. Results are
controversy. Complications are dominated for infection.
ß 2015 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Coccydynia, Dynamic radiography, Infiltration
* Auteur correspondant.
e-mail : samiralahrabli@hotmail.fr (S. Lahrabli).
http://dx.doi.org/10.1016/j.jrm.2015.01.004 Journal de réadaptation médicale 2015;xxx:1-8
0242-648X/ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Résumé
La coccygodynie est une douleur localisée au niveau du coccyx,
exacerbée à la position assise et au relever. L’étude de la biomécanique
du coccyx permet d’expliquer sa physiopathologie. On distingue la
coccygodynie aiguë (évoluant en moins de 2 mois) et la coccygodynie
chronique. Le diagnostic est essentiellement clinique, l’interrogatoire
doit toujours rechercher la notion de traumatisme dans les anté-
cédents. Le toucher rectal est douloureux à la mobilisation du coccyx,
l’examen paraclinique clé est la radiographie dynamique. Les princi-
pales lésions rencontrées sont l’hypermobilité, la luxation et l’épine
coccygienne. La radiographie standard peut être utile en cas de
fracture coccygienne ou de calcifications. L’IRM permet d’exclure
certains diagnostics différentiels et d’évaluer les conséquences de la
luxation et de l’inflammation. La prise en charge thérapeutique est
multidisciplinaire, en commençant par les mesures d’hygiène, le
traitement pharmacologique notamment les anti-inflammatoires
n’ont d’intérêt qu’en cas de coccygodynie aiguë et dans le cas
d’une inflammation secondaire à une épine coccygienne. Quelque
cas d’amélioration de la douleur sous calcitonine intranasale ont été
décrits. Les manipulations consistant en un massage des muscles
pelviens, étirement des muscles releveurs et du sphincter anal externe
et un relâchement des ligaments sacrotubéraux donnent de résultats
prés de 20 % d’amélioration selon la littérature. Les infiltrations
intradiscales de la prednisolone 2,5 % associés à un anesthésique
local ont prouvé leur efficacité sur la coccygodynie. La coccygectomie
est proposée après échec des traitements conservateurs, les études
rapportant les résultats sont controversées et l’infection constitue la
principale complication en postopératoire.
ß 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Mots clés : Coccygodynie, Radio dynamique, Infiltration
JRM-328 1-8
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S. Lahrabli et al.
Introduction
La coccygodynie est une affection relativement rare, dont
l’étiologie est difficile à appréhender. Décrite pour la première
fois par Amboise Paré [1] comme une douleur du coccyx
secondaire à une fracture, puis par Petit en 1726 comme
une entité pathologique du coccyx, Simpson, un obstétricien
d’Edimbourg en a exposé la première description clinique en
1859. J.Y. Maigne la définit en 2004 comme une douleur
localisée à la région du coccyx, sans irradiation significative,
et déclenchée par la station assise ou par le relever d’un siège.
Plus fréquente chez la femme que l’homme du fait des
variations anatomiques entre les deux sexes [2]. L’origine
traumatique est la première à rechercher mais la forme
idiopathique est possible. Dans certains cas, un cliché dyna-
mique est essentiel pour étiqueter cette coccygodynie. La
prise en charge thérapeutique dépend du mécanisme en
cause et repose sur les traitements manuels, les infiltrations,
voire la chirurgie, le traitement donne de bons résultats avec
un taux de réussite d’environ 90 % [3].
Anatomie fonctionnelle des disques sacro-
coccygiennes et intercoccygiens
Dérivé du mot grec pour « coucou » en raison de sa ressem-
blance avec le bec de cet oiseau, le coccyx, partie distale de la
colonne vertébrale, est formé d’une à quatre pièces osseuses
réunies entre elles par des ligaments et des articulations. C’est
un site de fixation pour le muscle grand fessier et le muscle
coccygien du ligament anococcygeal. Il existe trois formes de
coccyx : vertical correspondant à des sacrums plutôt plats,
horizontal correspondant à des sacrums très courbes et par-
fois des coccyx en crochet remontant vers le haut. En effet,
[(Figure_1)TD$IG]
Figure 1. Représentation schématique du coccyx et innervation.
2
Journal de réadaptation médicale 2015;xxx:1-8
plus l’angle entre le sacrum et le coccyx est faible, plus il est
protégé des traumatismes [4] (fig. 1).
Biomécanique du coccyx
La biomécanique du coccyx a été bien expliquée par Maigne
dans sa publication [5,6]. « La flexion du coccyx est liée à la
contraction des releveurs de l’anus et du sphincter externe
tandis que l’augmentation de la pression intra-abdominale
est responsable de l’extension. L’angle d’incidence coccygien
correspond à l’angle sacro-coccygien, formé par l’intersection
de l’axe du coccyx et de S4, plus ce dernier est proche de 1808,
plus le coccyx est droit et plus il est proche de 908 plus il est
courbe. L’incidence est aussi liée à un autre angle qui est la
rotation pelvienne sagittale. Cet angle mesure la rotation du
pelvis lors du passage de debout à assis. Cette rotation
accompagne une diminution de la lordose lombaire. Lors-
qu’elle est élevée (jusqu’à 608), l’incidence est faible et le
coccyx tend à se présenter parallèlement au siège, ce qui
amène à une flexion. Au contraire, quand elle est faible, il tend
plutôt à se déplacer en extension ». Le coccyx de l’homme est
généralement moins mobile que celui de la femme expliquant
la prédominance féminine de la coccygodynie [7]. Aussi,
l’indice de masse corporelle semble influencer la rotation
pelvienne, l’angle de mobilité du coccyx et l’angle d’incidence
coccygien [8,9] (fig. 2).
Étiopathogénie
L’étude de ce syndrome est comprise dans un groupe de
syndrome de douleur connu sous le nom de dynies [10]. La
pathogenèse sous-jacente est essentiellement liée à la dou-
leur rectale dans le cadre des syndromes urogénitaux [11].
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[(Figure_2)TD$IG]
Figure 2. Mesure des différents angles. A. Position debout. B. Position
assise : 1 : rotation pelvienne sagittale ; 2 : incidence pelvienne ;
3 : mobilité coccygienne.
Plusieurs facteurs peuvent déclencher la douleur, le trauma-
tisme semble être la première cause de la coccygodynie
(chutes avec réception sur les fesses, post-accouchement
ou de microtraumatismes répétés) [12]. Cependant, une étude
publiée par Maigne et al. a montré que seulement un trau-
matisme récent serait responsable d’une augmentation du
risque d’instabilité et de coccygodynie ultérieur [6,13]. Un
indice de masse corporelle élevé peut également majorer le
risque d’apparition de la coccygodynie. Il a été démontré que
les patients qui présentent une coccygodynie sont trois fois
plus obèses que la population normale [13]. La forme coccy-
gienne peut également influencer la prévalence et la lésion
responsable. Les types II, III et IV sont plus susceptible de
devenir douloureux que le type I [4]. Maigne a décrit des
douleurs survenues au décours d’une intervention pelvienne
(hystérectomie, cystoscopie, cœlioscopie, cure d’hémorroı̈des)
sans parler d’une relation de cause à effet, une douleur
projetée à partir de la région lombaire, une arachnoı̈dite
des dernières racines sacrées [14,15]. Dans certains cas, les
symptômes peuvent survenir secondairement à une tumeur,
infection, bursite ou arthrite post-traumatique de l’articula-
tion sacro-coccygienne [16]. Dans une étude histopatholo-
gique de 16 patients opérés pour coccygectomie, Lourie et
Young [17] ont trouvé deux cas de nécrose avasculaire du
coccyx. Un cas de hémangiome S2S3 a été rapporté par Lath
et al. [18] comme une situation rare d’une tumeur de la moelle
primaire chez un patient avec une coccygodynie, diagnostiqué
par IRM et confirmé à l’exploration chirurgicale et l’examen
histologique. Une coccygodynie idiopathique est alors évo-
quée après élimination de toutes éventuelles étiologies.
Le mécanisme physiopathogénique de la douleur dans la
coccygodynie est de type nociceptif dans la plupart des cas
[19]. Cependant certains auteurs rapportent la possibilité
d’une origine neuropathique, secondaire à des shwanommes
La coccygodynie : du diagnostic à la thérapeutique
du nerf sacré, neurinomes, kystes arachnoı̈diens. Ho et al. [20]
ont rapporté deux cas de tumeur du glomus à la pointe du
coccyx diagnostiqués après coccygectomie. Par ailleurs, dans
15 % des cas, il s’agit de coccyx sans anomalie de mobilité ni
de forme, non améliorés par les traitements habituels. Plu-
sieurs hypothèses ont été suggérées pour l’expliquer, notam-
ment un spasme des releveurs, un dysfonctionnement des
voies centrales de la douleur ou une atteinte d’un nerf
pudendal [19].
Diagnostic positif
L’examen clinique
L’interrogatoire est la première étape du diagnostic, il permet
de confirmer le diagnostic, rechercher une cause probable
dans les antécédents, rechercher les signes associés génito-
urinaires ou gynéco-obstétricaux, évaluer le retentissement et
le profil psychique du patient, une anxiété ou une dépression.
Maroy [21] dans une étude publiée sur 313 patients a montré
qu’il existe une corrélation significative entre la dépression et
la coccygodynie. Il faut également déterminer les caractéris-
tiques de la douleur pour déterminer le mécanisme le plus
souvent mécanique [22,23]. Localisée à l’aire coccygienne, sans
irradiation et augmentée par la station assise et au relever, la
douleur peut être également exacerbée par le décubitus dorsal
chez certains patients, d’autres par la marche [2]. L’incidence
des lombalgies est plus élevée chez les personnes atteintes de
coccygodynie par rapport à l’ensemble de la population. Il faut
également évaluer l’existence des ptoses génito-urinaires ou
des hémorroı̈des chez l’homme. L’ancienneté des troubles est
aussi une notion importante à déterminer, les coccygodynies
chroniques sont définies par convention par une douleur
persistante au delà de deux mois [13].
Examen physique
L’examen physique est d’abord réalisé en décubitus ventral. À
l’inspection, on cherche la présence d’une fossette cutanée ou
d’un sinus pilonidal (signe indirect d’une épine coccygienne)
dans le pli fessier [19]. À la palpation, l’index de l’examinateur
suit le pli fessier jusqu’à 0,5 cm en arrière de l’anus environ,
imprime une légère flexion en haut et en arrière ; si le coccyx est
lésé, le patient ressentira une douleur exquise et vive. La
palpation d’une masse peut évoquer un spicule osseux ou
une tumeur causale. Le toucher rectal peut être douloureux à
la mobilisation du coccyx [24]. L’examen doit être complété par
un examen du rachis lombaire, du bassin et des membres
inférieurs [25].
Examens paracliniques
Examen radiologique standard
Le diagnostic de la coccygodynie est essentiellement clinique.
Cependant, les radiographies sont indiquées chez tout patient
3
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S. Lahrabli et al. [(Figure_4)TD$IG] Journal de réadaptation médicale 2015;xxx:1-8

présentant une douleur du coccyx, elles permettent ainsi

d’exclure une pathologie osseuse ou une tumeur occulte
[26]. Une simple radiographie de profil debout centrée sur
le coccyx peut être suffisante dans les cas de la coccygodynie
aiguë hyperalgique secondaire à une fracture ou une arthrite
microcristalline.

Examen radiologique dynamique

Des radiographies dynamiques obtenues dans les positions
debout et assise peuvent être plus utiles que les radiographies
statiques car elles permettent de mesurer la rotation sagittale
du bassin et l’angle d’incidence coccygienne. Une comparai-
son des radiographies assis et debout produira des anomalies
radiographiques chez 70 % des cas symptomatiques. L’angle
de mobilité normal en flexion est compris entre 08 et 258, dans
le tiers des cas le coccyx se déplace en extension avec un angle
de 158 au maximum. En revanche, les lésions responsables
rencontrées en radiographie dynamique sont essentiellement Figure 4. Association d’un sinus pilonidal avec une épine du coccyx chez
la luxation postérieure coccygienne, l’hypermobilité et l’épine un patient avec une coccygodynie.

coccygienne [27] (fig. 3).

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Bien que cette technique ne soit peut-être pas aussi précise
que les radiographies dynamiques [13], elle peut être utile
dans certaines situations en cas d’inflammation de la région
sacro-coccygienne, des parties molles ou des lésions nerveu-
ses (compression du nerf pudendal, schwannomes) [24]. Elle
permet aussi d’exclure certaines formes de pathologie sous-
jacente comme les chordomes et de mettre en évidence les
conséquences locales d’une éventuelle luxation. Le soulage-
ment de la douleur par l’injection d’anesthésique local sous
contrôle radioscopique peut également être utile pour le
diagnostic [26] (fig. 4).
[(Figure_3)TD$IG]
La scintigraphie osseuse
Elle peut être surtout utile dans le diagnostic des fractures de
stress avec des radiographies normales [26].
Lésions radiologiques responsables de la
coccygodynie
Fracture
La survenue de fractures coccygiennes est rare (estimée à
2 cas/1000 dans la littérature). En revanche, les fractures de la
partie inférieure du sacrum sont un peu plus fréquentes. Les
fractures sont responsables principalement d’une coccygody-
nie aiguë, puisqu’elles guérissent spontanément dans un
délai de trois à quatre semaines [27]. Les radiographies sont
facultatives et devraient probablement être évitées [25] ; elles
peuvent être dans certains cas normales ou à la limite de la
normale. Toute variation remarquée peut être en rapport avec
une ancienne fracture ou une variante anatomique. Le diag-
nostic peut généralement être effectué cliniquement en par-
ticulier s’il est accompagné par un mouvement ou une
crépitation du segment distal du coccyx, une fracture du
coccyx reste la plus probable [25].

Calcifications
La présence d’une petite calcification arrondie dans un disque
est parfois observée à la radiographie standard. Par ailleurs,
quelques cas d’arthrites microcristallines ont été rapportés
dans la littérature.
Luxation coccygienne

Figure 3. Radiographie dynamique montrant une luxation postérieure du Elle est de loin la plus fréquente, elle peut concerner
coccyx. l’ensemble ou une partie de la portion mobile du coccyx,

4
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20 à 25 % des cas de coccygodynies [13]. Le disque sacro-
coccygien et le premier disque intercoccygien sont également
affectés. Cette luxation se réduit habituellement spontané-
ment en position debout mais peut être permanente dans
quelques très rares cas. Le risque de luxation est augmenté de
3,7 fois chez des les obèses [24].
L’hypermobilité en flexion
Il s’agit d’une flexion exagérée du coccyx de plus de 25 à 308 en
position assise avec des valeurs extrêmes et moyennes allant
de 25 à 708 et de 358 de moyenne. Une hypermobilité modérée
(de 25 à 358) peut aussi être retrouvée chez des patients
hyperlaxes asymptomatiques. En revanche, une anomalie
radiologique associée sera recherchée à type de contact des
deux surfaces osseuses en position assise ou d’un décalage du
mur antérieur réalisant un aspect en marches d’escalier en
position assise pour confirmer le caractère pathologique. La
luxation et l’hypermobilité sont considérées comme un état
d’instabilité coccygienne.
Les épines coccygiennes
Il s’agit d’une petite excroissance osseuse au niveau de la
partie postérieure de la pointe du coccyx, qui concerne 15 %
des cas de coccygodynies. Le diagnostic est facilement cli-
nique par la palpation. Elle peut être responsable d’une
irritation des tissus sous-cutanés en position assise [19]. Il
existe une petite fossette cutanée associée dans 70 % des cas.
Cette fossette est en général assez discrète, mais dans quel-
ques cas, c’est un sinus pilonidal tout à fait typique. Les épines
sont responsables d’une douleur coccygienne en dehors d’un
traumatisme. La douleur est perçue à la pointe du coccyx. La
douleur est également déclenchée par la pression sur l’épine
qui est facilement palpable sous la peau, la radiographie
permet la visualisation de l’excroissance osseuse.
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la coccygodynie se pose essen-
tiellement devant toute douleur plus diffuse que les douleurs
décrites ou toute douleur présentée indifféremment en posi-
tion debout ou assise. Il faudra chercher par exemple une
névralgie pudendale, une irradiation lombaire, une pathologie
tumorale ou traumatique lombo-sacrée ou sacro-iliaque, une
pathologie anale ou recto-anale. Une proctalgie peut imiter
une coccygodynie, mais peut en être distinguée parce que le
mouvement du coccyx ne reproduira pas la douleur.
Le traitement
La prise en charge de la coccygodynie est multidisciplinaire. Le
taux de réussite du traitement conservateur est de 90 % [1].
Fogel et al. [13] ont proposé le protocole thérapeutique suivant
pour la coccygodynie aiguë : le premier traitement repose sur
au moins 8 semaines de repos, émollients fécaux, ajuste-
ments de la position assise et les anti-inflammatoires non
La coccygodynie : du diagnostic à la thérapeutique
stéroı̈diens. La coccygodynie aiguë réfractaire à ces thérapies
ou chroniques doit être explorée avec des radiographies
dynamiques et IRM du coccyx.
Les mesures d’hygiène
Le but du traitement est de soulager la douleur par des
postures correctes en expliquant au patient comment
s’asseoir en avant, en appuyant son poids sur les tubérosités
ischiatiques et les cuisses, plutôt que sur le coccyx. Une bouée
à air ou un coussin évidé peut aider le patient à s’asseoir sans
douleur en diminuant la pression sur le coccyx ou encore
l’application de la chaleur et le froid sur la zone douloureuse
peut être bénéfique, la pratique du vélo, voire de l’équitation
n’est pas recommandée. Il convient de prescrire des émol-
lients fécaux pour éviter la constipation qui peut aggraver la
douleur, de prévoir un suivi au besoin. Si la douleur persiste
pendant un minimum de 2 mois, il faut passer aux autres
traitements.
Traitement médical
La place des traitements pharmacologiques est extrêmement
réduite [19]. Les anti-inflammatoires non stéroı̈diens peuvent
être efficaces chez l’adolescent ou le jeune adulte dans le cas
de la crise aiguë, cette efficacité oriente le diagnostic vers une
épine du coccyx avec une inflammation des tissus mous
avoisinants. Les opioı̈des en général sont réservés pour les
douleurs sévères. L’utilisation de la calcitonine intranasale
(SCT) pour le traitement des fractures du coccyx a été décrite
récemment [28] ; de nombreuses études montrent que la SCT
a été utilisée efficacement pour traiter la douleur neurolo-
gique et musculo-squelettique y compris la maladie de Paget
[29], les fractures vertébrales ostéoporotiques aiguës [3,9] et
pour la douleur du membre fantôme [30]. Les études de cas
ont également documenté les avantages analgésiques poten-
tiels de SCT en cas de fractures de côtes [31], névralgie post-
herpétique [32] ; plusieurs études randomisées en double
aveugle ont démontré l’effet analgésique de la SCT chez les
patients souffrant de douleur postfracture vertébrale [33].
Patrick et al. [28] ont rapporté à travers des cas des résultats
satisfaisants après le traitement de la calcitonine intranasale
avec amélioration de la douleur et une bonne tolérance.
Le traitement manuel
Il est basé sur les massages du plancher périnéal et des
différents faisceaux des releveurs, en particuliers des étire-
ments musculaires progressifs et un relâchement des liga-
ments sacrotubéraux en respectant toujours la règle de la
« non-douleur », associés à une mobilisation du coccyx par
voie externe rectale [34]. Une étude réalisée par Wray et al.
[35] a montrer que l’association de la manipulation à un
traitement par infiltration diminue la douleur de 25 %. Maigne
a décrit une technique de manipulation basée uniquement
sur l’étirement des releveurs et du sphincter externe sans
5
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S. Lahrabli et al.
mobilisation du coccyx [36]. Chattelier et Maigne [5] ont
évalué l’efficacité du massage, de l’étirement de l’élévateur
de l’anus et de la sacro-mobilisation. Dans cette étude, ils ont
trouvé que le taux de réussite à 6 mois est de 29,2 % pour le
massage, 32 % avec des étirements et 16 % après la
mobilisation ; le taux de réussite global a été de 25,7 %. La
coccygodynie est souvent améliorée de façon rapide sous
traitement manuel surtout dans le cas des spasmes des
releveurs de l’anus [37] ; toutefois les résultats sont médiocres
dans le cadre d’un syndrome du nerf pudendal sévère [38].
La physiothérapie
La neurostimulation transcutanée peut être bénéfique en
employant soit une technique avec deux sondes externes
ou une technique interne avec une sonde cutanée et une
sonde intrapelvienne. En cas d’échec du traitement médical, la
littérature donne des résultats encourageants sur l’utilisation
de la radiofréquence pulsée avec 60 à 91 % de réussite [39,40].
Cahana et al. [41,42] ont montré que plus de 1200 patients ont
été traités avec RFP et aucune complication neurologique n’a
été signalée.
Les infiltrations
Les infiltrations sacroccygiennes sont habituellement réali-
sées a but diagnostic et thérapeutique [43]. Traycoff et al. [44]
ont affirmé que les symptômes sont soulagés par les infil-
trations locales en cas de coccygodynie secondaire à une
arthrite, des microtraumatismes répétés ou un traumatisme
aigu. Les infiltrations péri-coccygiennes étaient connues
depuis très longtemps et leur efficacité n’était pas négligeable
[13,39,45]. Les infiltrations intradiscales sont réalisées au
niveau de la pointe du coccyx, radioguidées, en utilisant de
l’acétate de prednisolone à 2,5 % comme produit de référence,
éviter la corticothérapie retard du fait des risques d’atrophie
cutanée et de calcifications intra- et péridiscales [13]. C’est un
geste simple qui donne environ 70 % de bons résultats. Wray
et al. [37] dans une étude prospective portant sur 120 patients
avec coccygodynie traités par infiltration d’anesthésiques
locaux et des corticoı̈des dans le coccyx contre les manipula-
tions coccygiennes combinées à une infiltration sous
anesthésie locale, ont préconisé l’infiltration avec des anes-
thésiques locaux et des corticoı̈des comme traitement de
premier choix, en réservant la manipulation et infiltrations
locales pour les cas réfractaires.
L’infiltration du ganglion impar
Le ganglion impar correspond à la terminaison des deux
troncs sympathiques pelviens, ses branches innervent le
glomus coccygien, le coccyx, l’artère sacrée médiane et le
plexus sacrococcygien [46]. Son infiltration a été proposée
essentiellement dans la douleur périnéale d’origine cancé-
reuse (rectum, vulve, prostate), vestibulodynie [47], névralgie
herpétique [48], le syndrome douloureux pelvien chronique
6
Journal de réadaptation médicale 2015;xxx:1-8
et la coccygodynie [49,50]. L’efficacité de l’infiltration de ce
ganglion pour traiter efficacement ces patients a été démon-
trée par plusieurs publications, mais reste controversé [51].
C’est à Plancarte que revient pour la première fois la tech-
nique d’interruption du ganglion impar pour les douleurs
viscérales à projection périnéale d’origine cancéreuse. Elle
consistait à introduire une aiguille à travers le ligament
anococcygien en passant en avant du coccyx, elle est réalisée
avec guidage par fluoroscopie pour un meilleur repérage
[44,52,37]. Plusieurs techniques ont été proposées, notam-
ment celle de Wemm et Saberski [53] en passant directement
à travers l’articulation sacroccygienne, d’autre proposée par
Huang [54] qui suggère une infiltration du ganglion en
passant sous le processus transverse du coccyx, il est aussi
important de signaler que malgré le risque de perforation
rectale qui apparaı̂t évident du fait de la situation anato-
mique du ganglion Impar aucune complication n’a été rap-
portée dans la littérature. La réalisation d’une échographie et
surtout d’un scanner au préalable apparaı̂t plus rassurante
vis-à-vis de ce risque [52,55].
La chirurgie
La coccygectomie est un geste possible pour les coccygody-
nies rebelles aux traitements conservateurs [2]. Dans la
littérature plusieurs études ont rapporté de bons résultats
[56,57]. Toutefois les études sont controversées. L’excision
chirurgicale des segments des coccyx mobiles a été utilisé
pendant une longue période pour le traitement de la coccy-
godynie [50]. La sélection rigoureuse des patients est une
étape nécessaire pour la réussite du geste, il a été montré
que l’association d’une lombalgie secondaire à une dégé-
nérescence discale limite l’indication de la coccygectomie.
Patjin et al. [7] ne recommandent pas la chirurgie en raison
des risques majeurs de complications postopératoires à long
terme. En revanche, plusieurs auteurs ont publié des résul-
tats satisfaisants après une coccygectomie. Cheng et al.
dans leur étude sur 31 patients opérés rapportent des résul-
tats excellents chez 20 patients 64,5 %, bons chez 7 patients
22,6 %, modérés chez 3 patients 9,7 % et pauvres chez
1 patient 3,2 %. Capar et al. et Trollegaard et al. [20,58],
rapportent des taux de succès de 83,3 % et 80,5 % respec-
tivement. L’infection de la plaie est la complication la plus
fréquente en postopératoire en raison de la situation ana-
tomique du coccyx, Sehirlioglu et al. [59] rapporte que 7 %
des patients ont développé une complication directement
associée à la chirurgie. Cebesoy et al. [60] n’ont signalé
aucun cas d’infection chez 21 patients opérés pour coccy-
gectomie avec antibioprophylaxie préopératoire pendant
5 jours. Pennekampetal et al. [58] rapportent 19 % d’infec-
tion dans leur étude. En revanche Doursounian et al. [43] ne
rapportent aucun cas d’infection chez 80 patients mis sous
double antibioprophylaxie pendant 48 h, associée à un
lavement rectal préopératoire.
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Conclusion
La coccygodynie est une pathologie assez rare, la connais-
sance de l’anatomie et la biomécanique du coccyx permet
de mieux comprendre le mécanisme des lésions responsables,
le diagnostic est essentiellement clinique et la prise en
charge thérapeutique est pluridisciplinaire, la coccygectomie
est indiquée après échec des traitements conservateurs.
Déclaration d’intérêts
Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en
relation avec cet article.
Références
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