Obstacle syst ejectionnel Obstacle diast éjectionnel Regurgitation Regurgitation syst du
Definition VG => Ao OG => VG diast de l'Ao => VG VG => OG Obstacle intra VG à l'ejection En position debout, en expi , par Assis penché en avt, en expi Position Décubitus dorsal Décubitus lat G après effort forcée Décubitus lat G man de Valsalva , sous Isuprel et apres ESV Foyer Ao Foyer mitral Bord G de sternum 3-4ième eic Foyer mitral Médiocardiaque Site Base apex apex endapexien et parasternal Temps Mésosystolique Holodiastolique Protodiastolique Holosystolique Mésosystolique Decrescendo D’emblée maximal Forme Losangique Triade de DUROZIER decrescendo Fixe Atténuée en position accroupie + il est grave, + le max du + il est grave, + COM proche Mal corrélé à l’importance de et en inspiration Gravité souffle est proche du B2 du B2 la fuite dur et rapeux, intense (grave) Doux, humé, aspiratif Piaulant, aigue d'intensité habituellement Tonalité en jet de vapeur modérée Creux axillaire Irradiation Carotide absence Bord G sternum Remonte lg bord G sternum Irradiant vers la pointe Eclat du B1 Souffle commence au B1 et se B1 Diminué B1 svt (1ier temps) RAS termine avec B2 Aboli du B2 Eclat du B2 Eclat du B2 B2 conservé et absence de clic B2 (S gravité) (HTAP) RAS (HTAP) d’éjection Dédoublement du B2 Galop gauche B4 B4 B3 B3 B4 Roulement B2 conservé Click protosystolique IM (syst non libre) de flint diast = préS Roulement de flint Bruits et absence de clic d’éjection (sur valve souple) COM (RM fonctionnel) présystolique surajoutés (différent du Rao) Possible IAo associée Renforcement présystolique Pistol shot (mésosyst) (RM fonctionnel) IM fonctionnel fqt RAo fonctionnel (fqt) Retentissement Hypertrophie Hypertrophie Dilatation Hypertrophie asymétrique RAS non dilatée VG (laplace) Dilatation (starling) HVG systolique Absence d'HVG Pseudo onde Q de nécrose en HVG diast HVG diast Aspect ECG HVG syst HAG précoce puis systolique tardive HAG précordial G, post HVD tardive Tble repolarisation
SF à l’effort: Angor SM < 1 cm2
Frémissement cataire SF marqués présence d’un B3 gradient intra-VG Syncope, dyspnée COM précoce par rapport au PAd < 50 mmHg > 20mmHG Amplitude max du souffle B2 et éclat de B2 ,OAP Pistol shot roulement diastolique TV non soutenues au Holter tard ds la systole ACFA disparition du roulement de Flint Mvt systolique antérieure de la Critère de B2 diminué ou aboli ou renforcement présystolique ICT > 0, 6 valve mitrale (SAM) gravité dédoublement paradoxal cardiomégalie Insuffisance cardiaque droite DTDVG >75 et TS > 50 mm Hypertrophie asymétrique : HVG importante sur ECG Gradt P° VG-OG >10 mmHg PHT < 350 ms épaisseur du septum > 13 mm Gradient moyen > 50 mmHg FE < 50 % HTAP avec PCP > 20 mmHg Reflux > 0, 2 m s et rapport SIV / paroi post > 1,3 Surface aortique < 0,75 cm2 IC > 2.2/L/min/m2 Diamétre du jet à l'o. >12 mm B3 : Arrêt brutal du remplissage rapide dans un VG dilaté ("capacité max de distensibilité atteinte")