Sécurité en

IRM
 Objectifs

1.Enoncer les différents types de risques en rapport avec une

exploration IRM
2.Expliquer les différentes étapes de sécurisation d’un site IRM
3.Enumérer les matériels à risque et les précautions avant un
examen IRM
4.Expliquer l’origine des neurostimulations périphériques au
cours d’un examen IRM
5.Enoncer les facteurs influençant le TAS (SAR) et les moyens
pour le diminuer

Sécurité en IRM L2 FS
 ELEMENTS
CONSTITUTIFS
D’UNE IRM

1. AIMANT PRINCIPAL
2. BOBINES DE GRADIENT
3. SYSTEME RADIO-
FREQUENCE
4. SYSTEME
INFORMATIQUE ET
VISUALISATION

Sécurité en IRM L2 FS
 Causes des risques

1. Champs magnétiques
a) Effets liés au champ magnétique statique principal

b) Effets des gradients (thermique, électrique)

c) Effets de l’onde FM (échauffement aux fréquences élevées)

2. Système de refroidissement

3. Produits de contraste

Sécurité en IRM L2 FS
 Risques liés à l’aimant
principal
• En raison de la présence d’un champ magnétique intense, certains matériaux
peuvent présenter un risque fonctionnel voire vital :
1.Effet projectile (attraction par le champ magnétique statique et accélération avec des
vitesses pouvant atteindre plusieurs mètres par secondes) : matériel ferromagnétique (En
cas de doute sur le caractère ferromagnétique d’un objet métallique, on peut réaliser un
test à l’aide d’un petit aimant)

2.Déplacement de corps étrangers métalliques intracorporels : Corps étranger

métallique intraoculaire (travailleur des métaux, antécédent de traumatisme oculaire
balistique), anciens clips vasculaires intra-crâniens)

3.Perturbation du fonctionnement de certains matériels : stimulateur cardiaque,

neurostimulateurs, implant cochléaire, valves de dérivation

Sécurité en IRM L2 FS
Risques liés à l’aimant
principal
• Concernant les prothèses, les matériaux non
ferromagnétiques sans activité électrique (titanium et ses
alliages, nitinol, tantalum, etc.) ne présentent pas de risque
particulier en rapport avec le champ magnétique.

• Pour les prothèses faiblement magnétiques (matériel

orthopédique), un délai de 6 à 8 semaines est recommandé
afin d’éviter tout déplacement de matériel.

• Les valves cardiaques sont en général magnéto-

compatibles. Dans tous les cas, il est conseillé de vérifier la
magnétocompatibilité p. (http://www.mrisafety.com/)
Sécurité en IRM L2 FS
 Risques liés aux gradients
de champ
1. La commutation rapide des gradients de champ magnétique est
la source de courants induits (les courants de Foucault ou Eddy
currents) et du bruit acoustique de l’IRM.
2. Elle peut déclencher une neurostimulation périphérique et des
fibrillations musculaires.
3. La stimulation au niveau cardiaque, potentiellement
dangereuse, survient à un niveau plus élevé que pour les
muscles périphériques.

• Les séquences les plus susceptibles d’entraîner ce type d’effet

secondaire sont les séquences échoplanar, qui sollicitent le plus
les gradients, avec des montées et descentes de gradients à
hautes fréquences et de fortes intensités.
Sécurité en IRM L2 FS
 Risques liés aux ondes RF

• Risques d’échauffement et de brûlures

• Liés au Taux d'Absorption Spécifique (TAS ou SAR: Specific
Absorption Rate) qui correspond à la quantité d’énergie
radiofréquence déposée dans le patient,
• Le TAS est mesuré en W/kg (d’où la nécessité de préciser le
poids du patient avant l’examen).

• Le TAS est proportionnel au carré de l’intensité du champ

magnétique statique et au carré de l’angle de bascule.

Sécurité en IRM L2 FS
Risques liés aux ondes RF
• Les brûlures cutanées sont provoquées par le courant induit
dans une boucle conductrice.

• Ces brûlures peuvent survenir au contact :

• de câbles électriques constituant une boucle (monitorage ECG
en particulier),
• de pièces métalliques (patchs cutanés, piercings, appareil
dentaire
• en cas de contact cutané (mains sur le ventre, contact des
mollets).

Sécurité en IRM L2 FS
 Risques liés aux ondes RF
• Les normes de sécurité visent à ce qu’aucun tissu ne
subisse une élévation de température supérieure à 1°C.
• On peut diminuer le risque de brûlure:
• en utilisant des antennes en quadrature et de volume d’émission
plus restreint
• en optimisant les paramètres de séquence (augmentation du TR,
réduction du nombre de coupes, de l’angle de bascule, de la
longueur du train d’échos)
• En positionnant le sujet

Sécurité en IRM L2 FS
Aspect principaux relatifs à
la sécurisation d’un site

1. Édiction de règles générales

2. Délimitation des zones avec signalisation claire et contrôle

de l’accès au site par une filtration rigoureuse

3. Formation spécialisée du personnel et du public

Sécurité en IRM L2 FS
A. établir, mettre en place et
maintenir des mesures de
sécurité dans le site

1.Respect des consignes de sécurité

2. Révision des consignes en permanence en accord avec les
normes internationales
3. Nomination d’un responsable local de l’IRM. Celui-ci veille à la
mise en place et au maintien des consignes de sécurité par
le personnel
4. Procédures en place doivent permettre une information rapide
(dans les 24 heures) de la direction générale de l’hôpital en
cas d’incident ou d’accident

Sécurité en IRM L2 FS
 B. Mesures relatives au champ
magnétique permanent: restriction
de l’accès
1. Délimiter les zones
2. Classer le personnel
1. Personnel IRM
2. Autres personnels
3. Filtrer les patients et les personnels non
affectés à l’IRM
4. Filtrer les objets
5. Identifier les personnels IRM

Sécurité en IRM L2 FS
B1 Délimitation des zones
Zone I:

• zones librement
accessibles au
public (couloir
général d’accès,
salles d’attente, …)

Sécurité en IRM L2 FS
B1 Délimitation des zones
Zone II:
• Zone d’interface entre la
zones I et les zones III
et IV. Les patients sont
reçus dans cette zone
et sont constamment
monitorés.
• Zone d’accueil,
d’interrogatoire et de
recherche des facteurs
de risque et des contre-
indications

Sécurité en IRM L2 FS
B1 Délimitation des zones
Zone III:
• Dans cette zone, un accès incontrôlé
peut provoquer des accidents voire la
mort à cause du champ magnétique.
• Accès interdit à tous, sauf au personnel
d’IRM ayant subi une formation et aux
personnes ayant subi un check. Cette
restriction ne souffre aucune exception, y
compris pour l’administration ou le
personnel non IRM.
• L’accès est physiquement limité par des
portes.
• Cette zone doit être matérialisée par des
démarcations bien visibles.
• Elle s’étend aussi bien en hauteur qu’en
longueur et largeur.

Sécurité en IRM L2 FS
 B1 Délimitation des zones
Zone IV:

• Enceinte de l’aimant principal,

cette zone est incluse dans la zone
III.
• L’accès à cette zone est toujours
sous le contrôle visuel de
personnels formés en IRM
• Elle doit être matérialisée par des
signaux et des portes.
• Quand l’aimant est fonctionnel, un
signal lumineux doit toujours être
allumé
• En cas d’arrêt cardiaque ou
d’incident dans cette zone,
prendre les mesures de
ressuscitation et transférer
immédiatement le patient hors de
cette zone.
Sécurité en IRM L2 FS
Délimitation des
zones

Sécurité en IRM L2 FS
Délimitation
des zones:
Zones 3 et 4

Sécurité en IRM L2 FS
B2Classement du personnel
Personnels IRM et non IRM
• Tout personnel travaillant dans la zone III doit avoir subi une
formation (avec évaluation) sur la sécurité en IRM
• Cette formation en sécurité est garantie par le directeur de l‘IRM.
• La formation doit être faite chaque année
• Les personnels ayant subi cette formation dans les 12 mois
précédents sont appelés personnels IRM.
• Tous les autres personnels sont appelés personnels non IRM

Sécurité en IRM L2 FS
B2 Personnels IRM: niveau 1 et 2

• Il y a deux niveaux de personnels IRM

• Personnels de niveau 1: ils sont formés pour assurer leur sécurité et
celles des personnes accédant à a zone III
• Personnels de niveau 2: ils ont une formation plus approfondie, par
exemple dans les risques liés aux brulures thermiques ou à
l’excitation neuronale des ondes RF

Sécurité en IRM L2 FS
B3 Screening des patients et
du personnel non IRM
• Tout personnel non IRM pour accéder à la zone III doit être filtrée

• Seul le personnel IRM a le droit de faire cette opération

• La filtration est identique pour tous et assume que le sujet peut se

retrouver sous le champ magnétique maximal (la maman à côté de
l’enfant, ou l’infirmier anesthésiste à côté du patient)

• Détecteur de métal: le détecteur usuel n’est pas approprié car il ne

distingue pas les métaux ferro magnétiques des ferreux simples; sa
sensibilité est faible

Sécurité en IRM L2 FS
B3 Screening des patients et
du personnel non IRM
• Le personnel IRM de niveau 1 a un accès libre pour lui-
même dans les zones III et IV ;

• Le personnel IRM de niveau 1 peut introduire les patients

en zone III mais pas en zone IV

• Tout patient pour accéder en zone IV doit avoir été filtré

par au moins deux personnels IRM dont au moins un de
niveau 2

Sécurité en IRM L2 FS
 Filtration des patients:
B3 Questionnaire avant admission en
zone III

• Les patients conscients, non urgents; les volontaires pour la recherche

doivent remplir un questionnaire avant leur admission en zone III.
• Le même questionnaire est rempli par la famille pour le garde malade du
sujet inconscient
• Ce questionnaire est vérifié oralement par un personnel IRM avant
l’admission en zone III puis signé par le personnel et le répondant.
• Le questionnaire est ensuite gardé dans le dossier du patient
• Aucun item ne doit rester non rempli (vide); chaque question doit être
répondue par oui ou non; des précisions peuvent être écrites dans la
feuille

Sécurité en IRM L2 FS
B4
Filtration des objets

• Faire retirer les objets préjudiciables à la qualité de l’examen ou pouvant être des missiles (clés,

pièces de monnaie, agrafes, ..)

• Faire retirer les objets pouvant être endommagés (montres, cartes de crédit, ..)

• Pour les malades hospitalisés: seringues électriques, électrodes ECG non compatibles, panier à

perfusion métallique

Sécurité en IRM L2 FS
 Contre-indications à l’IRM
• Contre-indications formelles:
• port d’un pacemaker (pile cardiaque) ou de certaines valves cardiaques et stents ;
implants cochléaires. ; neurostimulateurs. ; matériel d’injection automatisée implanté
(pompe à insuline) ; corps étrangers intra oculaires (en cas de doute, une RX du
crâne de face est demandée avant l’IRM) ; clips neuro chirurgicaux et vasculaires ;
trois premiers mois de grossesse ; Gadolinium (femmes enceintes)

• Contre-indications relatives :
• suture avec fils métalliques ou agrafes ; tatouage si antenne de surface sur zone à
étudier ; matériel d’orthodontie, prothèses dentaires. ; prothèse articulaire (les
prothèses articulaires et matériels d’ostéosynthèse ne sont pas une contre indication
mais ils perturbent considérablement les champs magnétiques pouvant rendre les
images ininterprétables) ; éclats métalliques ; femme enceinte ; claustrophobie.
• Le port d’un stérilet ne pose aucun problème.

Sécurité en IRM L2 FS
C. Formation des
techniciens certifiés IRM

• Doivent avoir une formation de TMS option radiologie

• Avoir une formation complémentaire en IRM de niveau II

• Doivent toujours être à deux dans un poste IRM

Sécurité en IRM L2 FS
D. Grossesse et IRM

• 1. Grossesse du personnel
• N’est pas une contre indication pour travailler dans un poste IRM

• 2. grossesse des patients

• Pas d’efet délétère documenté mais par principe de précaution, faire IRM en
grossesse si
• Écho insuffisante
• L’IRM ne peut pas attendre l’accouchement

• Utilisation du produit de contraste

• À éviter au premier trimestre
• Si nécessaire après, obtenir un consentement éclairé écrit

Sécurité en IRM L2 FS
E. Sécurité en IRM chez
l’enfant
• Screening des enfants
• Chez les grands enfants, interrogatoire avec et sans les parents
• Changer systématiquement les habits
• Screening de la famille
• Une seule personne autorisée en zone III
• Screening rigoureux
• Prévoir des bouchons auditifs pour les accompagnants

Protocole précis de sédation

Sécurité en IRM L2 FS
E. Sécurité en IRM chez
l’enfant
• Procédures
• Interrogatoire et examen préalables
• Jeûne approprié pour l’âge
• Formation des anesthésistes et infirmiers
• Monitoring continu durant la procédure
• Équipement de réanimation présent, compatible
avec l’IRM
• Conservation correcte des dossiers
• Programme d’assurance qualité
• Soins particuliers pour le nouveau-né (hypothermie,
..)

Sécurité en IRM L2 FS
F. Champ magnétique RF
• Effet thermique
• Peut être induit chez toute substance ou fil métallique (tatouage,
implant pour médicament)
• Risque augmente avec puissance de l’aimant
• Risque augmente avec les boucles
• Précautions
• Éviter les plis, de croiser les membres
• Prévoir glace le long des tatouages
• Dire au patient de prévenir en cas de sensation de brulure

Sécurité en IRM L2 FS
G. Problèmes de liquide de
refroidissement
• Hélium et azote doivent rester à très basse température

• Élévation accidentelle de température=>Quench: la salle est

remplie de gaz froid; risque de brûlure au froid et d’asphyxie

• CAT

• Évacuation immédiate

Sécurité en IRM L2 FS
TAKE HOME
MESSAGE
Sécurité en IRM L2 FS
 ELEMENTS
CONSTITUTIFS
D’UNE IRM

1. AIMANT PRINCIPAL
2. BOBINES DE GRADIENT
3. SYSTEME RADIO-
FREQUENCE
4. SYSTEME
INFORMATIQUE ET
VISUALISATION

Sécurité en IRM L2 FS
 Risques liés à l’aimant
principal

1.Effet projectile

2.Déplacement de corps étrangers métalliques

intracorporels

3.Perturbation du fonctionnement de certains matériels

Sécurité en IRM L2 FS
Risques liés aux ondes RF

• Échauffement et brûlures

• Liés au Taux d'Absorption Spécifique (TAS ou SAR: Specific

Absorption Rate) qui correspond à la quantité d’énergie

radiofréquence déposée dans le patient,

Sécurité en IRM L2 FS
 Contre-indications à l’IRM
• Contre-indications formelles:
• port d’un pacemaker (pile cardiaque) ou de certaines valves cardiaques et
stents ; implants cochléaires. ; neurostimulateurs. ; matériel d’injection
automatisée implanté (pompe à insuline) ; corps étrangers intra oculaires (en
cas de doute, une RX du crâne de face est demandée avant l’IRM) ; clips neuro
chirurgicaux et vasculaires ; trois premiers mois de grossesse ; Gadolinium
(femmes enceintes)
• Contre-indications relatives :
• suture avec fils métalliques ou agrafes ; tatouage si antenne de surface sur zone
à étudier ; matériel d’orthodontie, prothèses dentaires. ; prothèse articulaire
(les prothèses articulaires et matériels d’ostéosynthèse ne sont pas une contre
indication mais ils perturbent considérablement les champs magnétiques
pouvant rendre les images ininterprétables) ; éclats métalliques ; femme
enceinte ; claustrophobie.
• Le port d’un stérilet ne pose aucun problème.

Sécurité en IRM L2 FS
 Délimitation des zones

• ZONE I
• librement accessible au public (couloir général d’accès, salles d’attente, …)
• Zone II
• Interface entre la zones I et les zones III et IV. Zone d’accueil,
d’interrogatoire et de recherche des facteurs de risque et des contre-
indications
• Zone III
• Accès interdit à tous, sauf au personnel d’IRM ayant subi une formation et aux
personnes ayant subi un check. Cette restriction ne souffre aucune exception y
compris le personnel de ménage
• Zone IV
• Enceinte de l’aimant principal, cette zone est incluse dans la zone III.
L’accès à cette zone est toujours sous le contrôle visuel de personnels
formés en IRM

Sécurité en IRM L2 FS
Personnels IRM: niveau 1 et 2

• Il y a deux niveaux de personnels IRM

• Personnels de niveau 1: ils sont formés pour assurer
leur sécurité et celles des personnes accédant à a
zone III
• Personnels de niveau 2: ils ont une formation plus
approfondie, par exemple dans les risques liés aux
brulures thermiques ou à l’excitation neuronale des
ondes RF

Sécurité en IRM L2 FS
MERCI

Sécurité en IRM L2 FS