‘TRISMUS /COURS L3 | 2020-2021 LE TRISMU, INTRODUCTION Le trismus est définit comme une limitation passagére de ouverture buccale due @ une contracture des muscles massétériens. Les causes sont multiples mais dominges par le tétanos. intérét est dingnostic, car dans le cas du tétanos, il demeure Je symptéme inavgural. En cffet, sa présence permet d’en poser le diagnostic dans prés de 90% selon KADIO OBJECTIFS 1+ Définir le trismus 2- Décrire les étapes de la manceuvre de | 'abaisse-langue captif d'ARMENGAUD. 3. Citer les étiologies du trismus 1. CLINIQUE 1- Interrogatoire [interrogatoire recherchera la date et le mode d’apparition, les signes d’accompagnement, la rotion de prise médicamenteuse, de blessure antérieure et absence d'immunisation ntitstanique. 2- Examen physique 1 doit étre minutieux, méthodique locorégional et général, > Examen locorégional (examen ORL complet) = Chez un patient couché en décubitus dorsal ou en position assise, l'examinateur : Appréciera le degré d’ouverture buccale par Ia mesure a l'aide d’un métre ruban, l'écart entre les deux arcades dentaires. Recherchera sous un bon éclairage, une lésion buccodentaire et oro-pharyngée 4 aide un abaisse-langue et une torche. Recherchers la présence d’adénopathies cervicales, sous mandibulaires. > Examen général L’examinateur doit réaliser un examen de tous les appareils notamment neurologique, spléno- ganglionnaire, ostéo-articulaire, L'examinateur recherchera surtout une porte d'entrée cutanéo-muqueuse, Lng ROUAKOU AEFOUE GISELE Malte de conférence Arig Ft des Sess Meicles Universit Felis Houphovt Doigny@ Abidjan / Département de Dermatologica olgie‘TRISMUS ‘COURS 13 | 2020-202 ILETIOLOGIES i- Le Tétanos Il doit étre la premiére cause & évoquer devant un trismus car c'est le signe inaugural, Au cours du tétanos, le trismus se caractérise par une contracture permanente, bilatérale, douloureuse et invincible des masséters. Il s'accompagne parfois de dysphagie, des contractures musculaires générs sées et des paroxysmes spontanés et/ou provoqués. Mais Jossque le trismus est frusteé, sa mise en évidence se fait par la manceuvre de l'abaisse-langue cuptif d’ARMENGAUD qui consiste 4 chatouiller & l'aide d'un abaisse langue en bois, le voile du palais du malade sans toutefois le faire vomir. En cas de réponse positive, on observe une Lermeture brusque de la bouche avee capture de I'abaisse-langue par les arcades dentaires, Accident de la dent de sagesse Le trismus est unilatéral et ne s'accompagne pas de dysphagie, L'examen retrouve une figvre et un aspect inflammatoire de la gencive. 3- Arthrite temporo-mandibulaire eat une inflammation de larticulation temporo-mandibulaire au cours de laquelle, le ssismus est unilatéral et s’accompagne dune figvre. Le trismus céde sous anti-inlammatoire. 4- Phlegmon pér mygdalien Le trismus est douloureux et s'aecompagne d'une odynophagie, d’un syndrome infectieux vere, une altération de I’état générale et dune haleine fétide. Le malade a la téte penchée du cote de Pabeés, L’examen retrouve une tuméfaction gangrénée des amygdales palatines |raumatisme de la machoire Le trismus est unilatéral, douloureux, non invincible. La mobilisation de la machoire est limitée par la douleur G- intoxication médicamenteuse (neuroleptiques, métoclopramide) nus ¢st bilatéral, non invincible, non douloureux et non permanent. II s’accompagne parlois de manifestations extrapyramidales : protrusion de la langue, crise occulo- céphalogyres, spasmes de torsion. Dermatologic et Latectiologie2020-2021 ‘TRISMUS ‘COURS 7- Crise Whystéri Le trismus est bilatéral, non permanent, non douloureux, non invincible, Il existe un contexte Le trismus s*apparente & un mutisme et disparait pendant le sommeil. psycho-aftectif. 8-Tumorale : + Tumeurs bénignes des maxillaires. + Tumeurs malignes. + Tumeur du cavum 4- Autre causes générales : + Méningite + Larage CONCLUSION Le trismus est un symptOme qui doit nécessairement faire rechercher une cause, « Tout risus doit etre considéré comme tétanos au début jusqu’a preuve du contraire ». References 1. Médecine Tropicales, Mare Gentillini, édition 2012 2. E, Pilly, édition 2016 3. E-Pillytrop be KOUAKOU AFFOUE GISELE Matte de TUER des Sciences Medeales/ Universit Fel Tlouphoutt Bolgny @'AbIdjen / Département de Der