PRINCIPES ET BASES DE L’HYGIENE HOSPITALIERE

DEFINITION
L’hygiène hospitalière comprend l'ensemble des mesures (règles et pratiques) qui vise à
prévenir, à lutter et à contrôler l’infection hospitalière.
La notion d’infection hospitalière s’est élargie; on parle plutôt d’infections associées aux
soins (IAS) et se définit comme suit:
- Infection survenant chez un patient à l’hôpital ou dans un autre établissement de santé et qui
n’était ni présente ni en incubation au moment de l’admission.
- Cette définition inclut les infections professionnelles parmi le personnel de
l’établissement.(OMS)

OBJECTIFS
• Définir l’hygiène hospitalière
• Citer 3 mécanismes de transmission des infections associées aux soins
• Citer 4 mesures d’hygiène hospitalière
• Donner la définition des précautions standards
• Citer les cinq indications de l’hygiène des mains

1. BASES DE L’HYGIENE HOSPITALIERE

1.1. Objectifs de l’hygiène hospitalière
L’hygiène hospitalière a pour but de :
- Prévenir les infections en milieu de soins
- Interrompre la « chaine de transmission » sur le plus grand nombre de maillons
- Poser des barrières à la transmission des germes
- Protéger les soignants

1.2. Mesures d’hygiène hospitalière

a) Détruire l’agent infectieux
– Identifier l’agent infectieux: Le laboratoire dans son rôle normal diagnostique
l’agent infectieux (antibiogramme, antifongigramme…) en vue de son
traitement.
– Lutter contre l’agent infectieux par les anti-infectieux:
b) Isoler le réservoir de germes
• Isolement du malade ayant une infection hautement transmissible
 – Soit isolement septique (isolement absolu, respiratoire, entérique, cutané)
– Soit spécifique, par maladie
• Ecarter le réservoir de l’hôpital ou du milieu professionnel
– Le personnel infecté
– Renvoi du malade à domicile (rougeole, varicelle, …)
c) Protéger l’hôte réceptif
• Isolement protecteur pour le malade (couveuse pour les prématurés)
• Vaccination pour le personnel
d) Contrôler la voie de transmission
• Hygiène des personnes
– Hygiène des mains
– Tenue de travail adapté
– Port de gants, de masques
• Hygiène du matériel hospitalier
– Désinfection et/ou stérilisation du matériel et des dispositifs médicaux
réutilisables)
• Hygiène de l’environnement et assainissement
– Contrôle de l’air, de la qualité de l’eau
– Entretien des locaux et des latrines
– Traitement des eaux usées
– Lutte contre les vecteurs de maladies
e) Contrôler la porte de sortie
• Ensemble des mesures destinées à éviter des contaminations à partir de produits
contaminés (circuit des déchets sanitaires, du linge sale, des dispositifs médicaux
réutilisables souillés, …)
f) Contrôler la porte d’entrée
• Ensemble des mesures destinées à éviter des contaminations à partir de produits
contaminés (circuit des déchets sanitaires, du linge sale, des dispositifs médicaux
réutilisables souillés, …)
- Techniques aseptiques de soins (injection sécurisée, soins aux cathéters -
perfusions, ponctions, etc)
- Pose de sonde urinaire et soins des sondes à demeure
- Soins de plaie
 - Soins dentaires
- Aspirations trachéale, gastrique et respiratoire
- Alimentation parentérale/entérale

1.3. Mécanismes de transmission

2. PRINCIPES DE L’HYGIENE HOSPITALIERE

2.1. Les « Précautions standards »
Les « Précautions standards » sont un ensemble des mesures systématiques appliquées lors de
la prise en charge de tout patient afin de réduire le risque de transmission croisée des agents
infectieux entre soignant, soigné et environnement ou par exposition aux produits biologiques
d’origine humaine. Elles contribuent à la sécurité des soins (soignant/soigné) lors de la prise
en charge d’un patient.

Les « Précautions standards » remplacent les « précautions universelles » qui ne prenaient pas
en compte le risque de transmission soigné - soigné et soignant – soigné. Ces mesures de base
doivent être complétées par des mesures spécifiques à chaque discipline... et par l’adoption de
matériels de sécurité adaptés.
Les précautions standard ont un double objectif:
- La protection du personnel
- La protection du patient
1) HYGIENE DES MAINS: désinfection hydroalcoolique des mains avant et après tout
geste de soins/ lavage des mains au savon doux pour les mains visiblement souillées.
Préalable:
 Zéro bijoux
 Ongles courts, sans vernis, sans gel de résine, sans faux ongles
 Avant-bras dégagés.
Deux catégories de germes:
• La Flore résidente: commensale, bien ancrée, protectrice, non pathogène
• La flore transitoire: flore de passage acquise, varie au gré des différentes activités,
composée de micro-organismes pathogènes.
Les cinq indications de l’hygiène des mains s’appliquent à tous les soins impliquant le
contact avec le patient quelle que soit la structure dans laquelle les soins sont délivrés
• Avant le contact du patient
• Avant le geste aseptique
• Après le risque d’exposition à un liquide biologique
• Après le contact du patient
• Après le contact avec l’environnement du patient
Etapes de la friction hygiénique des mains

2) PORT DE GANTS : si risque de contact avec du sang, des liquides biologiques, des
muqueuses ou peau lésées.
 1 paire pour 1 soin pour 1 patient
 Soins ou patient différent= changement de gants

3) PORT DE MASQUE ET LUNETTES/VISIERE

 Si risque de projections de liquides biologiques
 Lors de symptômes respiratoires (toux, rhinite etc.) du patient ou du soignant
4) SURBLOUSE ET/OU TABLIER
• Si risque de projections de liquides biologiques : au cours des soins avec risque
d’aérosolisation et/ou de projection
 • Usage unique par patient
5) DISPOSITIFS MEDICAUX ET MATERIEL
Privilégier le matériel à usage unique. Le matériel à usage multiple doit être retraité après
chaque utilisation et en fonction du niveau de risque.
6) LINGE
Planifier, séparer et respecter le circuit du linge sale et propre. Se désinfecter les mains avant
de manipuler du linge propre et après avoir manipulé le linge sale.
7) DÉCHETS
Utilisation des conteneurs ou safe box pour les piquants/coupants /tranchants (OPCT).
Eliminer les autres déchets en respectant les différentes filières d'élimination.
8) ENVIRONNEMENT
Entretenir les locaux selon leur classification en utilisant des produits
détergents/désinfectants. Porter des gants et se désinfecter les mains au retrait.
9) PROTECTION DU PERSONNEL
- Couverture vaccinale.
- Procédure lors d’un accident avec exposition au sang (AES) :
Un AES correspond à « tout contact avec du sang ou un liquide biologique contenant du sang
et comportant soit une effraction cutanée (piqure, coupure…) soit une projection sur une
muqueuse (œil…) ou une peau lésée. La prévention des AES nécessite de :
* Porter des EPI;
* Manipuler les dispositifs médicaux réutilisables avec précaution et procéder
rapidement à leur décontamination après utilisation;
* Ne pas recapuchonner les aiguilles souillées;
* Eliminer les Objets Piquants Coupant Tranchant (OPCT) dans des conteneurs
adaptés et au plus près du soin.
Mettre en œuvre les procédures et les techniques limitant les risques d’AES notamment dans
les secteurs ou sont pratiqués des actes/gestes à risques élevés (Bloc opératoire, odontologie,
laboratoire).
La conduite à tenir en cas d’AES doit être formalisée, actualisée et accessible à tous les
intervenants dans les lieux de soins.

10) PROTECTION DES PATIENTS

Isoler les patients avec des signes d'infection dans les lieux d'accueil. Port de masque par le
soignant et le patient si symptômes respiratoires.
 2.2. L’identification du risque
L’identification du risque infectieux pour une situation donnée est réalisée à partir des trois
facteurs de risque suivants :
- la vulnérabilité de la personne soignée face à l’infection,
- la nature de l’acte de soin,
- les conditions environnementales. Seule la combinaison de ces trois éléments permet de
déterminer les mesures de prévention du risque infectieux de façon réfléchie et argumentée.
2.3. L’identification des solutions
Respect des précautions standard
Modification de l’organisation du travail
Mise en place de matériel de sécurité : avec le CHSCT, le médecin du travail, l’équipe
d’hygiène, la direction, le pharmacien

CONCLUSION
L’hygiène hospitalière fait partie des soins aux malades et des aptitudes du personnel. Sa
maitrise et sa gestion sont nécessaires pour une meilleure qualité des soins. Le respect des
précautions standards est primordial en milieux de soins et permet de protéger les patients et
de limiter le risque professionnel.