Module : Démarche de soins

DEMARCHE DE SOINS : PLAN D’ACTION

ETABLISSEMENT PUBLIC HOSPITALIER DE TIARET

Recueil de données

PRESENTATION DU NOM ET PRENOM

N° DE CHAMBRE
MALADE
Entré le…
Pour……

Interrogatoire Signes l’amenant à consulter :

Antécédents personnels
Et
Antécédents familiaux
observations

Alimentation : boire et manger

Besoins Perturbés
Régime …….
Mange seul ou avec aide

Motricité :
Membre. Sup :
Membre. Inf.
S’habille seul aide partielle aide totale

Sommeil :
Normal somnifère lequel
Respiration : difficulté sans gêne
Toux expectoration
Allergies
Tabac …..

Elimination :
Selles : diarrhée constipation
Urines
Déshydratation transpiration

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Clinique
EXAMENS Biologiques :
PRATIQUES : Radiologiques :
Autres :

DIAGNOSTIC : …………………..
Traitement
…………………….
Envisagé :

Médical :……..
Traitements : Chirurgical :
Constantes :
état de conscience
traitement médicamenteux complémentaire
surveillances immédiates

en fonction des besoins perturbés

Soins :
en fonction de la pathologie
en fonction du traitement

des traitements…….
Surveillance :
Générale…….

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DEMARCHE DE SOINS : PLAN D’ACTION

dates et Besoins DIAGNOSTIC OBJECTIFS ACTIONS EVALUATIONS

heures Perturbés INFIRMIERS INFIRMIERES

……… Altération de ……… ……….. ………

Se mouvoir la mobilité due
à ……..

…………

Insuffisance de ………….
Boire et l’hydratation
manger liée à …….
…………

Difficulté de ……………
Communiquer communiquer
à cause de ….

………….

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 Module : Démarche de soins

Les 5 étapes de la démarche de soins :

1ere étape :

Recueil des données

Anamnèse de l’infirmière

2eme étape :

Identification des problèmes de santé et des besoins

Analyse des données

3eme étape :
Formulation des objectifs

4eme étape :

Plan d’actions

5eme étape :

Evaluation et réajustement