7 - Marche Prothétique Et Boiteries de Marche

Marche prothétique et boiteries de marche
Manuel de kinésithérapie pour les kinésihérapeutes des programmes PRP et FSH

(7) Marche prothétique et boiteries de marche
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Table des matières
Avant-propos 3
Introduction 5
1. Particularités de la marche prothétique 6
1.1. Éléments prothétiques 6
1.2. Coût énergétique de la marche 7
1.3. Caractéristiques de la marche prothétique 8
2. Boiteries chez une personne amputée au niveau TT 10
2.1. Inclinaison latérale du tronc 10
2.2. Marche avec rotation du pied 10
2.3. Hyper extension du genou 10
2.4. Le patient plonge vers l'avant 11
2.5. Retard de flexion du genou 11
2.6. Flexion exagérée du genou 11
2.7. Déplacement latéral de la prothèse 11
2.8. Instabilité du genou 12
2.9 Marche en ABD 12
2.10 Marche en ADD 12
2.11. Mouvement de piston 12
2.12. Inégalité de longueur de ½ pas 13
2.13. Circumduction 13
2.14. Le pied prothétique frôle le sol
2.15. Coup de fouet
2.16 Autres 13
3. Boiteries chez une personne amputée au niveau TF 14
3.1. Inclinaison latérale du tronc 14
3.2. Marche avec rotation du pied 15
3.3. Marche avec claquement du genou prothétique 15
3.4. Le patient plonge vers l'avant 15
3.5. Coup de fouet médial 16
3.6. Coup de fouet latéral 16
3.7. Marche avec élévation excessive du talon 16
3.8. Prothèse avec genou instable 16
3.9. Marche en élévation du tronc 17
3.10. Marche en ABD 17
3.11. Marche en hyper lordose lombaire 17
3.12. Position tronc penché 18
3.13. Inégalité de longueur de demi pas 18
3.14. Circumduction 19
3.15. Demi pas inégaux en rapidité 19
3.16. Balancement asymétrique des MS 19
3.17. Autres boiteries. 19

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Avant-propos
La technologie polypropylène et la rééducation au CICR
Depuis sa création en 1979, le Programme de réadaptation physique du CICR a toujours encouragé

l'utilisation d'une technologie appropriée au contexte spécifique dans lequel opère l'organisation, à savoir
dans des pays touchés par la guerre et / ou à faibles revenus, ou dans des pays en voie de
développement.
La technologie doit aussi être adaptée aux besoins des handicapés physiques dans les pays concernés.
Par conséquent, la technologie adaptée doit être:
 durable, confortable, facile à utiliser et à entretenir pour les patients;

 facile à apprendre et à réparer pour les techniciens;
 standardisée mais compatible avec le climat dans différentes régions du monde;
 bon marché, mais moderne et conforme aux normes acceptées internationalement;
 facile à obtenir.
Le choix de la technologie est d'une grande importance pour promouvoir la pérennité des services de
réhabilitation physique.
Pour toutes ces raisons, le CICR a préféré mettre au point sa propre technique plutôt que d'acheter des
composants orthopédiques disponibles sur le marché, qui sont généralement trop chers et inadaptés
aux contextes dans lesquels travaille l'organisation. Les composants du CICR utilisés pour les prothèses
et les orthèses sont moins coûteux que les composants modulaires du commerce.
Lorsque le CICR a débuté ses programmes de réhabilitation physique en 1979, il utilisait les matériaux
disponibles sur place comme le bois, le cuir et le métal, ainsi que les composants orthopédiques
fabriqués localement. Au début des années 1990, le CICR a entamé un processus de standardisation
des techniques utilisées dans ses divers projets de par le monde, par souci d'harmonisation entre les
différents projets, mais aussi et plus particulièrement pour améliorer la qualité des services aux patients.
Le polypropylène (PP) a été introduit dans les projets du CICR en 1988, pour la fabrication des
emboîtures prothétiques. Un premier genou en polypropylène a été fabriqué en 1991 au Cambodge; et
graduellement amélioré: En parallèle, le CICR a abandonné la fabrication du pied SACH traditionnel en
bois, pour s'atteler au développement d'un pied plus durable en polypropylène et mousse de
polyuréthane.
En 1988, le CICR a décidé, au terme d'une réflexion approfondie, de diminuer la production locale des
composants afin de pouvoir se recentrer sur les soins aux patients et sur la formation du personnel à
l'échelle des pays.
Parallèlement à cela, il apparaît que la prise en charge kinésithérapique est souvent négligée, voir
inexistante dans beaucoup de centres d'appareillage orthopédique supportés par le CICR, en partie
sans doute parce que la rééducation des personnes appareillées n'est pas non plus réellement abordée
dans les écoles de formation en kinésithérapie.
Pourtant, la rééducation physique devrait tenir une place importante dans la réadaptation fonctionnelle
des personnes appareillées en vue d'obtenir une meilleure qualité d'appareillage et de préparer la
personne à tirer le meilleur parti de son appareillage.
Objectifs des manuels:
Les guides de fabrication (destinés aux ortho prothésistes) et ceux de prise en charge kinésithérapique
du CICR sont conçus pour fournir les indications nécessaires à une production, une utilisation optimale
des appareils d'assistance.
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Les principaux objectifs de ces manuels d'information sont de:
 fournir un support de formation pour l'utilisation de la technologie polypropylène y compris aux

kinésithérapeutes dans le but de pouvoir optimiser l'approche pluridisciplinaire.
 promouvoir une pratique optimale.
C'est un outil supplémentaire dans la promotion des services de qualité apportés aux patients.

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Introduction
Ce document:rappelle dans les grandes lignes ce que la marche prothétique a de particulier et décrit
les boiteries de marche fréquemment rencontrées en cas d'amputation TT ou TF. Il résume et
synthétise les informations et instructions que l'on peut trouver dans les ouvrages de référence indiqués.
On se rappellera notamment que :

• Les boiteries de marche peuvent être causées par:
- Une emboîture inadaptée.
- Un mauvais alignement de la prothèse.
- La longueur ou la forme du moignon.
- Un moignon douloureux.
- De mauvaises habitudes de marche.
- Des raisons psychologiques, sociales ou économiques.
- L'état général du patient.
- Une rééducation incorrecte ou inadaptée.
• L'on distingue deux types de causes:

- Celles dues à la prothèse (causes extrinsèques).
- Celles dues au patient (causes intrinsèques).
Remarque / L'examen de la marche (Réf bibliographique n°10):

Cette "activité alternée des MI et maintien de l'équilibre dynamique" oblige à observer un membre après
l'autre. Si nous considérons le MI droit d'abord, celui-ci doit être observé pendant le cycle complet de la
marche.
• Condition d'observation
- Matériel
La régularité du pas ne pouvant être acquise qu'au 4ième ou 5ième pas et 2 ou 3 pas avant l'arrêt, il est
souhaitable de disposer d'une piste de marche suffisamment longue, environ 10 mètres permettant au
patient de déplacer sans contrainte en respectant son propre rythme.
Il faudrait donc pouvoir disposer d'une salle ayant au moins 10 mètres de long et suffisamment large
pour que l'examinateur puisse s'éloigner et éviter les observations trop obliques.
- Position de l'examinateur
L'examen se fait en deux temps. L'observation de profil, la plus riche, apprécie l'harmonie et la
régularité des pas, puis les mouvements sagittaux du pied, du genou et de la hanche. L'observation de
face et de dos apprécie l'écartement des pas, des genoux et surtout les bascules latérales du bassin, du
tronc..
- Tenue du sujet
En principe le sujet est suffisamment dévêtu pour permettre l'observation. Dans la pratique l'utilisation
de pince à linge peut se révéler nécessaire pour maintenir les vêtements relevés et permettre
l'observation des MI.
Il sera demande au sujet de marcher avec ses chaussures.
• Observation proprement dite

L'observation se déroule en deux temps:
- L'observation de la régularité du pas: Celui-ci doit être harmonieux, sans à-coup, la longueur du pas
doit être égale entre les deux cotes et la vitesse identique entre le pas droit et le pas gauche. La vitesse
de marche doit être observée au rythme propre du sujet, puis a des rythme différents.
- L'observation du membre par étages:

le pied et le déroulement du pas sur le sol.
la cheville ou l'angle jambier pédieux.
le genou.
la hanche .
le bassin.
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le tronc, les épaules, les MS et la tête.
NB: Dans un souci de simplification le terme de "patient" ou la formule "personne amputée" est utilisé
dans ce document sans différenciation de genre.

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1. Particularités de la marche prothétique
La marche adoptée par une personne amputée de membre inférieur

représente sa solution au problème qui consiste à vouloir aller d'un
endroit à un autre:
• Avec un minimum d'efforts.
• En gardant l'équilibre.
• A une allure acceptable.
L'importance accordée à chacun de ces points diffère d'une personne à

une autre.
Par ailleurs la marche d'un patient dépend de:

• Du moignon.
• De la qualité des éléments prothétiques.
• De la relation moignon-emboîture.
1.1. Éléments prothétiques

Si l'on se rappelle de la complexité de la marche humaine on
conçoit aisément qu'il soit impossible :
• De copier tous ces mouvements à l'aide composants artificiels.
• De remplacer exactement le membre en terme de poids:
Poids % Kg
(moyen) (moyen)
Membre 15,6 11,7
Inf.
Membre 4,9 3,7
sup.
Tête cou et 65,9 44,25
tronc
Total 75,05
Réf bibliographique n°9
• De remplacer exactement la perte de poids en respectant les

centres de gravités segmentaires.

• De remplacer la perte du membre en terme de proprioception:
Chez l'amputé de MI ces informations proprioceptives sont modifiées ou
réduites.
Lorsque l'on sait que ces informations proprioceptives jouent un rôle
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déterminant dans le déclenchement de la réponse posturale réflexe.
On comprend que chez l'amputé ceci contribue largement à entraîner
des boiteries.
Caractéristiques du pied SACH utilisé :

• Il est dessiné pour être utilisé avec un talon de 1-2cm.
• Son talon en caoutchouc absorbe les chocs lors du contact
initial et simule la flexion plantaire de cheville. Lors de la pré-phase
oscillante donc, le talon se soulève et le pied permet une certaine
extension au niveau de l'avant pied.
A noter qu'il n'y a pas d'articulation de cheville.
Caractéristiques du genou prothétique utilisé:

• Il se verrouille manuellement et pas automatiquement
• Il est mono axial.
1.2.Coût énergétique de la marche

Une amputation majeure de membre inférieur entraîne un surcoût
énergétique:
• La cause de l'amputation influe notablement sur le coût
énergétique (les amputations traumatiques étant moins onéreuses que
les amputations vasculaires)
• Le niveau d'amputation (y compris la longueur du moignon)
va interférer directement avec l'aspect énergétique de la marche
(augmentation de la VO2):
+ 10% - 45% pour un amputé TT
+ 50% - 75% pour un amputé TF
+ 123% pour un amputé bilatéral TT
+ 280% pour un amputé bilatéral TF.
Cette différence sur le plan bio énergétique entre amputés TF et TT
représente un élément déterminant dans l'attitude de conservation du
genou lorsqu'une amputation est discutée.
L'articulation du genou est donc fondamentale sur le plan de la bio
énergétique, en raison de son rôle d'amortissement et de limitation des
fluctuations du CDG (Centre de Gravité) particulièrement coûteuses en
énergie.
Par ailleurs en cas d'amputation TF, les compensations établies au
niveau de la musculature fessière et du psoas iliaque sont aussi
particulièrement coûteuses en énergie.
• L'âge: Pour le sujet amputé comme pour le sujet sain,
l'avancée en âge entraîne une dégradation de l'efficience énergétique
de la marche.
• Le verrouillage du genou: Certaines études assurent que le
verrouillage ou non du genou prothétique au cours de la marche,
n'entraîne pas d'influence significative sur la bio énergétique. D'autres
assurent le contraire.
On distingue en fait deux groupes de patients TF:
- les patients âgés pouvant marcher avec moindre effort et plus
rapidement le genou verrouillé,
- les patients jeunes marchant plus rapidement avec le genou libre au
prix d'une augmentation de l'effort fourni.
• Béquilles / prothèse:
Pour les amputés TT non vasculaires la marche appareillée présente un
coût énergétique moindre que la marche avec béquilles sans prothèse
(Réf bibliographique n°23,27).
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Pour les amputés TF par contre l'intérêt de l'appareillage
comparativement à la marche avec cannes sans prothèse n'est pas
évident (Réf bibliographique n°27).
• Ces différentes considérations amènent à distinguer les
patients en fonction de:
- leur niveau d'amputation (et longueur du moignon),
- la cause de l'amputation,
- leur âge,
- l'existence de handicaps associés,
- de leur adaptation à l'effort.
Les modifications énergétiques liées à l'appareillage pouvant
seulement être envisagées, cette classification initiale ayant été
effectuée.
• Les modifications énergétiques liées à l'appareillage:
- Les emboîtures de type contact réduisent la dépense énergétique
comparativement à des emboîtures de type classique (Réf bibliographique
n°27)..
- Les emboîtures à ischion intégré / CAT – CAM sont supérieures de
façon significative sur le plan bio énergétique aux emboîtures de type
quadrangulaire (Réf bibliographique n°27)..
- Pour les amputés TF si le poids réel de la prothèse ne semble pas
influencer sur la dépense énergétique au cours de la marche , le
positionnement proximal de son centre de gravité semble par contre
bénéfique (Réf bibliographique n°27)..
1.3. Caractéristiques de la marche prothétique:

La marche de la personne amputée de membre inférieur ne peut être
qu'anormale car même la prothèse la plus élaborée ou la mieux adaptée
ne peut compenser la perte des éléments indispensables à une marche
normale.
En cas d'amputation TF:
• L'extension concentrique de hanche est plus importante du coté
amputé (début de la phase d'appui) de façon à amener le genou en
extension, stabiliser la hanche et amener le poids du corps en avant
jusqu'au début d'appui unipodal.
• Le genou prothétique est en extension complète au cours de la
phase d'appui alors que normalement il y a un léger mouvement de
flexion -extension de 10°.
• Avec une emboîture quadrangulaire la transmission des forces ne
passent plus par l'art de la hanche mais au niveau de la tub ischiatique.
Réf 1.4: Detlef Kokegei,

MANUFACRURING METHOD OF
ISCHIAL CONTAINMENT
TRANSFEMORAL SOCKET,
Dortmund / Germany, 2007

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• De fait en appui unipodal sur la prothèse la tubérosité ischiatique
a tendance à partir en dedans.
- Le glissement est rendu possible par l'absence de blocage médial.
- le fémur a donc tendance lui à partir en ABD ce qui limite la fonction
stabilisatrice des muscles fessiers.
- d’où la fréquence des boiteries de Trendelembourg et de Duchenne De
Boulogne.
Réf 1.4: Detlef Kokegei,

ISCHIAL CONTAINMENT
TRANSFEMORAL SOCKET,
Dortmund / Germany, 2007
• Du contact initial jusqu'à la réponse à la charge, quand le
déplacement latéral du bassin est maximal l'emboîture TF et son
système de suspension aide à contrôler le bassin.
• Pendant la phase d'oscillation:
- l'emboîture et le pied de la prothèse avancent comme un pendule.
- le mécanisme du genou prothétique agit sur la vitesse du mouvement
du genou prothétique pendant la phase d'oscillation.
- pour compenser l'absence de mobilité de la cheville, la marche est
caractérisée par une flexion plus accentuée de la hanche et du genou.
En cas de désarticulation de genou ou prothèse genou fléchi:

• Le genou reste en extension durant la phase d'appui, il n'y a
pas de flexion active du genou pendant la phase d'oscillation.
Les rotations pendant la marche:

• Pendant la phase d'appui, la hanche tourne de rot. ext. en rot.
int. (10°) ce qui entraîne une rot. relative du fémur sur le tibia.
• Pendant la phase d'oscillation, à l'inverse, on note une rot. ext.
de tous les segments.
• Quand l'amputé marche, avec sa prothèse ces forces de
rotation sont transmises de la prothèse vers le sol. Mais ces forces
apparaissent aussi entre le moignon et l'emboîture ce qui peut créer des
forces de friction et entraîner de l'inconfort, des ampoules.
La vitesse de marche d'une personne amputée:

• Les personnes amputées comme la plupart des personnes
handicapées physiques ont tendance à marcher plus lentement
de façon à réduire le coût énergétique de la marche.
• La vitesse de marche est en moyenne ralentie de:
55 – 60 % chez l'amputé TF
10 – 60 % chez l'amputé TT
• Cependant, il est possible de noter chez certains patients
amputés TT très actifs des vitesses libres identiques à celles retrouvées
chez le sujet non amputé. Il s'agit de sujets jeunes amputés
traumatiques bénéficiant d'un appareillage très performant.
La cadence de marche d'une personne amputée (Réf bibliographique n°37):
La cadence de marche est, à vitesse libre, très proche entre sujet
amputé et non amputé:
- 70 pas par min une personne amputée TF.
- 96 pas par min une personne amputée TT.
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- entre 100 et 116 pas par min une personne non amputee.

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2. Boiteries chez une personne amputée au niveau TT
2.1. Inclinaison latérale du tronc

Définition: Le patient se penche du coté prothétique.
Étape du cycle de marche: Phase d'appui.
L'observation se fait: de face ou de dos.
Causes:
• Boiterie due à la prothèse
- prothèse trop courte.
- alignement incorrect::
- emboîture en ADD.
- pied est trop latéral.
• Boiterie due au patient::

- manque d'équilibre.
- manque d'assurance.
- déséquilibre musculaire, faiblesse au niveau de l'art. de la hanche.
- douleur (moignon ou membre sain).
- mauvaise habitude.
2.2. Marche avec rotation du pied

Définition: Le pied tourne habituellement vers l'extérieur dès son contact
au sol.
Étape du cycle de marche : Contact initial.
L'observation se fait: de face.
Causes:
• Boiterie due à la prothèse :
- talon du pied trop dur (une résistance trop importante à la flexion
plantaire).
- emboîture non adaptée au moignon.
- mauvais système de suspension.
• Boiterie due au patient :

- muscles de la hanche faibles.
- instabilité du genou et muscles de l'articulation du genou faibles.
- douleur (emboîture).
2.3. Hyper extension du genou

Définition: Flexion du genou insuffisante.
L'observation se fait: vue latérale.
Causes:
• Boiterie due à la prothèse:
- flexion plantaire trop importante ou chaussure trop plate (/alignement).
- résistance à la flexion dorsale trop importante. Réf bibliographique n°2
- talon du pied trop mou.
- pied positionné trop en avant de l'emboîture.
- emboîture mal alignée:
- trop d'extension.
- trop en arrière par rapport au pied.

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• Boiterie due au patient:

- faiblesse du quadriceps.
- instabilité du genou.
- inconfort du moignon dans l'emboîture.
- moignon trop court.
- mauvaise habitude (patient habitué à utiliser une prothèse PTB avec
cuissard).
2.4. Le patient "plonge" vers l'avant

Définition: La flexion du genou intervient trop tôt (manque de support
prématuré en phase d'appui). Elle est rapide et incontrôlée.
Étape du cycle de marche: phase d'appui.
Causes:
• Boiterie due à la prothèse: Réf bibliographique n°2
- flexion dorsale excessive.
- talon de la chaussure trop haut.
- talon du pied ou de la chaussure trop dur.
- emboîture trop en flexion.
- le pied positionné trop en arrière par rapport à l'emboîture.
- emboîture trop antérieure.

- faiblesse des extenseurs de hanche ou de genou.
- flessum du genou ou de la hanche.
- douleur.
2.5. Retard de flexion du genou

Étape du cycle de marche: Phase d'oscillation.
Causes
- suspension inadaptée.
- flexion plantaire excessive du pied prothétique.

- problème au niveau de la mobilité du bassin et / ou de la hanche.
- raideur du genou.
- mauvaise habitude (patient habitué à utiliser une prothèse PTB avec
cuissard).
- douleur.

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2.6. Flexion exagérée du genou
Causes:
- bracelet mal ajusté.
- flexion dorsale excessive / talon du pied ou de la chaussure trop dur.
- emboîture trop en avant du pied.
- emboîture non adaptée au moignon.
- prothèse trop longue.
• Boiterie due au patient : Réf bibliographique n°39

- flexum de genou et / (ou) de hanche.
- douleur due à l'emboîture.
- mauvaise habitude
- faiblesse du quadriceps ou des ext. de hanche.
2.7. Déplacement latéral de la prothèse

Définition: Marche en genu varum. Le mouvement de varum de
l'emboîture est excessif (plus de 1,25 cm).
Causes :
- emboîture est trop large (mesure medio latérale).
- emboîture trop en ABD.
- pied trop en dedans.

- moignon douloureux.
- usure du bord externe de la semelle.
2.8. Instabilité du genou

Définition: La flexion du genou n'est pas régulière et semble incontrôlée.
Étape du cycle de marche: Contact initial ou milieu d'appui de la phase
d'appui en fonction de la cause prothétique.
Causes
• Boiterie due à la prothèse: Réf bibliographique n°2
- pied positionné trop en arrière (milieu d'appui).
- taille du pied prothétique ne correspond pas à celle du patient.
• Boiterie due au patient::

- faiblesse du quadriceps.
2.9. Marche en ABD

Définition: L'écartement des pieds excède 10 cm.
Étape du cycle de marche: Début d'appui unipodal.
L'observation se fait: de dos ou de face.
Causes:
- alignement incorrect:
- pied trop extérieur.
- tube en ABD.
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- le patient ne transfert pas correctement le poids du corps sur la prothèse
en phase d'appui.
2.10. Marche en ADD

Définition: L'écartement des pieds est inférieur à 5 cm.
Étape du cycle de marche: Quelques cycles de marche.
L'observation se fait: de dos.
Causes
- alignement incorrect:
- pied positionné trop en dedans.
- tube en ADD.
• Boiterie due au patient: /

2.11. Mouvement de piston

Définition: le moignon a tendance à perdre la prothèse lors de la phase
d'oscillation, les orteils du pied prothétique touchent le sol, les frottements
de l'emboîture sur le moignon peuvent causés des blessures.
Étape du cycle de marche: phase d'oscillation.
Causes
- Le système de suspension est lâche ou inadapté.
- Le nombre de chaussette / jersey porté n'est pas suffisant.
- La forme de l'emboîture est incorrecte. Elle ne supporte pas assez le
patient au niveau de tendon rotulien ou en dessous du condyle interne. Réf bibliographique n°2
2.12. Inégalité de longueur de ½ pas

Définition: Le patient fait un demi pas plus long du coté prothétique que
du coté sain.
Étape du cycle de marche: Plusieurs cycles de marche.
Causes:
- emboîture mal ajustée entraînant des douleurs.

- peur de mettre du poids sur la prothèse.
- flessum de genou non compensé.
- faiblesse musculaire.

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2.13. Circumduction
Définition: Le pied décrit un demi cercle vers l'ext. pendant la phase
d'oscillation.
Étape du cycle de marche: Milieu d'appui.
Causes:
- système de suspension mal adapté.

- faiblesse des fléchisseurs de hanche ou de genou.
- faiblesse des add de hanche.
2.14. Le pied prothétique frôle le sol

Définition: Pied prothétique frôlant le sol lors de la phase d'oscillation
Étape du cycle de marche: Phase d'oscilation
L'observation se fait de coté.
Causes:
- suspension trop lache
- trop de flexion plantaire
- flexion du genou limitée par l'emboîture ou le système de suspension.

-.flexion du genou ou de la hanche limitée
- faiblesse ou manque de contrôle des fléchisseurs de hanche ou de
genou.
- manque de rééducation.
- marche sur un sol accidenté .
2.15. Coup de fouet

Définition: le talon se déplace vers l'int. ou l'ext. au début de la phase
d'oscillation avant de revenir dans la ligne de progression.
Étape du cycle de marche: Phase d'oscillation
Causes:
.-les attaches du bracelet ne sont pas de niveau.
- l'emboîture est alignée avec de la rotation int. ou ext.

.
2.14. Autres
Balancement asymétrique des MS.
Pas d'attaque du talon
Le patient esquive le pas.
Le patient trop fatigué pour maintenir une marche correcte.
Marche en hyper lordose lombale (lombaire)
Élévation unilatérale du bassin
½ pas inégaux en rapidité
Manque d'équilibre
….

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Page 17 / 24
3. Boiteries chez une personne amputée au niveau TF (lors de la
marche avec genou libre)
3.1. Inclinaison latérale du tronc du coté

prothétique
Définition : Le patient se penche du coté de la prothèse.
Étape du cycle de marche : Phase d'appui
L'observation se fait: vue de face ou de dos
Causes:
- mur latéral de l'emboîture ne supporte pas assez le fémur.
- prothèse est trop courte.
- emboîture est en ABD.
- bord int. de l'emboîture est trop haut ou inconfortable.
- tablette ischiatique inclinée vers le dedans.
- type d'emboîture (emboîture quadrangulaire).

- abductum du moignon.
- moignon très court. Réf : 1.4: Detlef Kokegei,
- moignon douloureux. ISCHIAL CONTAINMENT
- ABD de hanche faible du coté amputé. TRANSFEMORAL SOCKET, Dortmund /
Germany, 2007
3.1'. Inclinaison latérale du tronc du coté sain

Définition: Le patient se penche du coté sain.
Étape du cycle de marche: Phase d'appui
L'observation se fait: de face ou de dos
Causes:
- prothèse trop longue
- emboîture en ABD
3.2. Marche avec rotation du pied

Définition: La rotation se fait habituellement vers l'extérieur.
Étape du cycle de marche: Contact initial.
Causes
- résistance à la flexion plantaire trop importante.
- emboîture trop grande
- pied trop tourné vers l'ext.

- control musculaire insuffisant coté amputé (rot. externe et interne)

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3.3. Marche avec claquement du genou
prothétique
Définition: Le genou atteint l'ext. bien avant le contact initial.
Étape du cycle de marche: Dès le début de la phase d'appui.
L'observation se fait: de coté.
Causes
- pas assez de friction au niveau du genou prothétique
- rappel d'extension trop tendu.

- flexion excessive de la hanche entraînant une ext. complète du genou
sensé procuré un sentiment de sécurité.
- mauvaise habitude (Le patient se fie au bruit du genou qui atteint l'ext.
pour entamer le contact initial).
3.4. Le patient "plonge" vers l'avant

Définition: Le corps s'abaisse lorsque le poids du corps est transféré sur
le pied prothétique (flexion trop rapide du genou).
Causes:
- pas assez de résistance à la flexion dorsale au niveau du pied
prothétique.
- l'emboîture est positionnée trop en avant du pied.
- pied talus.
- pied trop court.

- le patient porte des chaussures ayant une mauvaise hauteur de talon.
3.5. Coup de fouet médial (mouvement en lacet

interne)
Définition : Le talon se déplace vers l'int. au début de la phase
d'oscillation.
Causes:
- genou prothétique monté avec trop de rot. ext.
- emboîture est soit trop grande soit trop petite.
- valgus du genou prothétique est trop important.

- mauvaise habitude (due à une gêne au niveau du moignon) Réf bibliographique n°5
- le patient a chaussé sa prothèse en rot. ext.
- faiblesse des rotateurs int.

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3.6. Coup de fouet latéral (mouvement en lacet
externe)
Définition: Le talon se déplace vers l'ext. au début de la phase
d'oscillation.
Causes:
Idem que pour le coup de fouet médial mais dans l'autre sens.
3.7. Marche avec élévation excessive du talon

Définition: Le talon prothétique remonte trop haut lorsque le genou fléchi
au début de la phase d'oscillation.
Étape du cycle de marche:phase d'oscillation.
L'observation se fait: vues lat. ou post.
Causes
- genou prothétique fléchi trop facilement.

- fléchisseurs de hanche fléchissent de trop entraînant une flexion du
genou prothétique trop importante.
3.8. Prothèse avec genou instable

Étape du cycle de marche: Entre contact initial et le début de la phase
d'appui unipodal.
L'observation se fait: vue lat.
Causes:
- genou prothétique est trop antérieur / ligne de charge.
- emboîture est trop antérieure (bras de levier important au niveau du
talon).
- emboîture n'est pas assez en flexion.
- talon est trop dur qui entraîne un déblocage du genou à l'attaque du
talon.
- flessum de hanche n'a pas été compensé par l'alignement. Réf bibliographique n°2
- talon de chaussure trop élevé entraînant une bascule vers l'avant du

tube.

- faiblesse des extenseurs de hanche.

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3.9. Marche en élévation du tronc
Définition: Le patient passe le pas en se hissant sur la pointe du pied
sain.
Étape du cycle de marche: Phase d'oscillation coté prothétique.
L'observation se fait: de dos et de profil.
Causes:
- système de suspension inadapté
- genou prothétique est trop stable ou oppose trop de friction de résistance
à la flexion.

- faiblesse des fléchisseurs de hanche
- peur de toucher le sol avec le pied prothétique.
- moignon très court. Réf bibliographique n°37
3.10. Marche en ABD

Définition: L'écartement des pieds pendant la marche est augmenté et
maintenu pendant tout le cycle de marche.
L'observation se fait: de face et de dos.
Causes:
- prothèse est trop longue.
- mur int. de l'emboîture monte trop haut.
- mur lat. de l'emboîture n'apporte pas assez de support au fémur.
- alignement de la prothèse est trop en ABD.
- (montage incorrect de la ceinture pelvienne).

- abductum du moignon
- mauvaise habitude
- faiblesse des adducteurs de hanche.
- manque d'assurance
- manque d'équilibre
3.11. Marche en hyper lordose lombale

(lombaire)
Définition: le patient augmente sa lordose lombale (lombaire).
Causes:
- pas assez de stabilité mise au niveau du genou prothétique,
- emboîture trop en ext.
- inconfort au niveau de la tablette ischiatique,
- talon des chaussures trop haut.
- flessum de hanche
- extenseurs de hanche faibles
- muscles abdominaux faibles.
- le patient tente de ramener le CDG vers l'avant afin d'obtenir plus de
stabilité.
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3.12. Position tronc penché
Causes:
- emboîture trop en ext.
- inconfort au niveau de l'emboîture.
- instabilité du genou prothétique.

- ext. de hanche faible.
- flessum de hanche.
- cyphose dorsale.
- compensations: le patient marche en regardant ses pieds, marche avec
un cadre de marche, mauvaise vue.
3.13. Demi pas prothétique plus long

Causes:
- flessum de hanche qui n'a pas été compensé lors de la fabrication de la
prothèse.

- le patient n'arrive pas à faire une ext. de hanche du fait d'un flessum de
hanche, d'une faiblesse des ext. de hanche ou du dos.
- mauvaise habitude (ex: si le patient a utilisé un cadre de marche pendant
la rééducation).
3.13'. Demi pas prothétique plus court

Causes:
- emboîture mal adaptée cause d'inconfort.

- douleur.
- le patient n'a pas confiance dans le genou prothétique.
3.14. Circumduction (marche en fauchant)

Définition: Le pied décrit un demi cercle vers l'ext. pendant la phase
d'oscillation.
Causes:
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- système de suspension inadapté
- trop de stabilité ou de friction / genou prothétique.

- faiblesse des fléchisseurs et / ou adducteurs de hanche.
- manque d'assurance dans la flexion du genou prothétique
- abductum (moignon).
- déséquilibre musculaire : ADD faibles (moignon) / ABD.
3.15. Demi pas inégaux en rapidité

Définition: La phase d'appui est plus courte du coté prothétique que du
coté sain, le patient esquive l'appui sur la prothèse.
Causes:

- faiblesse musculaire au niveau du moignon du tronc du membre sain.
- douleur au niveau de la tubérosité ischiatique.
- mauvaise rééducation.
3.16. Balancement asymétrique des MS

Définition: Le MS du coté prothétique est moins mobile.
Étape du cycle de marche: milieu d'appui.
Causes:
- flessum de hanche qui n'a pas été compensé lors de la fabrication de la
prothèse.

- douleur.
- le patient n'a pas confiance dans le genou prothétique. Réf bibliographique n°28
- le patient n'arrive pas à faire une ext. de hanche du fait d'un flessum de
hanche, d'une faiblesse des ext. de hanche ou du dos.
- mauvaise habitude (ex: a commencé la rééducation en utilisant un cadre
de marche).
- mauvaise rééducation.
3.17. Autres boiteries.

Mouvement de piston
Mouvement de coup de fouet continu (la jambe décrit un coup de
fouet médial puis latéral durant la phase d'oscillation)
Manque d'équilibre
Pas d'attaque du talon
Marche avec élévation du bassin …
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Page 24 / 24

7 - Marche Prothétique Et Boiteries de Marche

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Marche prothétique et boiteries de marche

Manuel de kinésithérapie pour les kinésihérapeutes des programmes PRP et FSH

Manuel de kinésithérapie pour les kinésihérapeutes des programmes PRP et FSH

Depuis sa création en 1979, le Programme de réadaptation physique du CICR a toujours encouragé

Par conséquent, la technologie adaptée doit être:

 durable, confortable, facile à utiliser et à entretenir pour les patients;

Objectifs des manuels:

 fournir un support de formation pour l'utilisation de la technologie polypropylène y compris aux

Manuel de kinésithérapie pour les kinésihérapeutes des programmes PRP et FSH

On se rappellera notamment que :

• L'on distingue deux types de causes:

Remarque / L'examen de la marche (Réf bibliographique n°10):

• Observation proprement dite

- L'observation du membre par étages:

Manuel de kinésithérapie pour les kinésihérapeutes des programmes PRP et FSH

La marche adoptée par une personne amputée de membre inférieur

L'importance accordée à chacun de ces points diffère d'une personne à

Par ailleurs la marche d'un patient dépend de:

1.1. Éléments prothétiques

• De remplacer exactement la perte de poids en respectant les

Réf bibliographique n°9

Caractéristiques du pied SACH utilisé :

A noter qu'il n'y a pas d'articulation de cheville.

Caractéristiques du genou prothétique utilisé:

1.2.Coût énergétique de la marche

1.3. Caractéristiques de la marche prothétique:

Réf 1.4: Detlef Kokegei,

Manuel de kinésithérapie pour les kinésihérapeutes des programmes PRP et FSH

Réf 1.4: Detlef Kokegei,

En cas de désarticulation de genou ou prothèse genou fléchi:

Les rotations pendant la marche:

La vitesse de marche d'une personne amputée:

Manuel de kinésithérapie pour les kinésihérapeutes des programmes PRP et FSH

2.1. Inclinaison latérale du tronc

Réf bibliographique n°2

• Boiterie due au patient::

2.2. Marche avec rotation du pied

• Boiterie due au patient :

2.3. Hyper extension du genou

Manuel de kinésithérapie pour les kinésihérapeutes des programmes PRP et FSH

• Boiterie due au patient:

2.4. Le patient "plonge" vers l'avant

• Boiterie due au patient:

2.5. Retard de flexion du genou

• Boiterie due au patient :

Manuel de kinésithérapie pour les kinésihérapeutes des programmes PRP et FSH

• Boiterie due au patient : Réf bibliographique n°39

2.7. Déplacement latéral de la prothèse

• Boiterie due au patient :

2.8. Instabilité du genou

• Boiterie due au patient::

2.9. Marche en ABD

2.10. Marche en ADD

• Boiterie due au patient: /

2.11. Mouvement de piston

• Boiterie due au patient: /

2.12. Inégalité de longueur de ½ pas

• Boiterie due au patient:

Manuel de kinésithérapie pour les kinésihérapeutes des programmes PRP et FSH

• Boiterie due au patient:

2.14. Le pied prothétique frôle le sol

• Boiterie due au patient:

2.15. Coup de fouet