CM1 Approche du métier de pharmacien orthésiste Mr.

Sedillo

Date : 13/09/19
Binôme : Margo et Nurcihan

UE – Activités spécialisées
Approche du métier de
pharmacien orthésiste
Table des matières
I. Approche réglementaire .............................................................................................. 2
A. Dispositions relatives au code de la santé publique ............................................................. 2
1. Ancienne classification des professions de santé selon le CSP ............................................................ 2
2. Reconnaissance officielle de la profession ........................................................................................... 2
3. Dispositions communes ....................................................................................................................... 3
4. Dispositions relatives à la prise en charge LPP ..................................................................................... 4
B. LPP : Titre 2 chapitre 1 : Orthèses ........................................................................................ 4
1. Diplôme Universitaire Pharmacien orthésiste ..................................................................................... 5
2. Installation du local .............................................................................................................................. 5
C. Programme du “DU pharmacien – orthésiste” ..................................................................... 5
1. Module 1 : Nouvelle réglementation de l’orthopédie ......................................................................... 5
2. Modules 2 à 8 : Appareillage du tronc et des membres ...................................................................... 6
II. L'articulation ............................................................................................................... 9
A. Rappels ............................................................................................................................... 9
B. Mouvements dans l’espace ................................................................................................. 9
1. Plan frontal ........................................................................................................................................... 9
2. Plan sagittal .......................................................................................................................................... 9
3. Plan transversal .................................................................................................................................... 9
C. Surfaces articulaires .......................................................................................................... 10
III. Rachis ....................................................................................................................... 11
A. Courbures de la colonne.................................................................................................... 11
B. Rachis cervical................................................................................................................... 12
1. Principales pathologies du cou........................................................................................................... 12
2. Appareillage = les colliers cervicaux ................................................................................................... 13
C. Rachis dorsal ..................................................................................................................... 14
1. Pathologies ......................................................................................................................................... 14
2. CORSETS du « grand appareillage » « spécialité à part »......................................................................... 14
D. Rachis lombaire ................................................................................................................ 14
1. Pathologies ......................................................................................................................................... 14
2. Appareillage ....................................................................................................................................... 16

IV. Membre supérieur ................................................................................................. 17

A. Epaule ............................................................................................................................... 17
1. Pathologies ......................................................................................................................................... 17
2. Les immobilisations de l’épaule ......................................................................................................... 18
B. Coude ............................................................................................................................... 19

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1. Pathologies ......................................................................................................................................... 19
2. Appareillage ....................................................................................................................................... 20
C. Main ................................................................................................................................. 20
1. Pathologies ......................................................................................................................................... 20
2. Appareillage ....................................................................................................................................... 21
V. L’abdomen ................................................................................................................ 21
A. Les hernies ........................................................................................................................ 22
1. Hernie ombilicale ............................................................................................................................... 23
2. Hernie inguinale ................................................................................................................................. 23
3. Hernie inguino-scrotale ........................................................................................................................ 1
4. Hernie scrotale (en général irréductibles)............................................................................................ 1
B. L’appareillage des hernies ................................................................................................... 1

Examen : CC qui se divise en 2 parties :

1. Interro (sujet de l’année dernière : qu’est-ce une épicondylite ? Quel type d’orthèse peut-on
prescrire pour cette pathologie ? La différence entre hernie et une éventration ?)
2. Reconnaissance des orthèses : 20 dispositifs à reconnaitre

I. Approche réglementaire
Code de la santé publique → définie les règles professionnelles et de bonnes pratiques
= droit d’exercer le métier d’orthésiste

Code de Sécurité Sociale → définie Règles de prise en charge financière (remboursement)

Ici, il y a des concurrents non pharmaceutiques (différent de l’oxygène)

Orthèse : dispositif qui facilite et corrige le fonctionnement notamment des articulations.

Prothèse : remplace la partie d’un membre par des appareils artificiels, fait appel à de la chirurgie.

Toute la LPP est en train d’être revue pour tout ce qui est orthèses et dispositifs donc au 1er janvier
2020 tous les labos vont mettre à jour leur code. Jusqu’à maintenant il y avait des codes communs par
exemple une genouillère simple ou une genouillère articulée avait un code LPP qui correspondait à la
spécification bien précise. Maintenant chaque orthèse de chaque labo va avoir un code.

A. Dispositions relatives au code de la santé publique

1. Ancienne classification des professions de santé selon le CSP
è On ne parlait pas d’orthopédie
• Livre I : Professions médicales (médecin - chirurgien-dentiste - sage-femme)
• Livre II : Professions de la pharmacie
• Livre III : Auxiliaires médicaux
o Titre I : Infirmier
o Titre II : Masseur kinésithérapeute, pédicure podologue
o Titre III : Ergothérapeute, psychomotricien
o Titre IV : Orthophoniste - orthoptiste
o Titre V : Manipulateur d’électroradiologie médicale
o Titre VI : Audioprothésiste - opticien lunetier
o Titre VII : Diététicien

2. Reconnaissance officielle de la profession

Article 1 : « Le titre VI du livre III de la quatrième partie (chapitre 4) du CSP est intitulé : Prothésistes et
orthésistes pour l’appareillage des personnes handicapées ».

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Champ d’application :
1. Orthoprothésistes (amputation, déficience ostéoarticulaire, musculaire ou neurologique)
2. Podo-orthésistes (appareillage orthopédique du pied par chaussure sur mesure et sur moulage,
appareillage podojambier sur moulage, amputation partielle)
3. Oculariste (globe oculaire non fonctionnel ou d’une cavité orbitaire)
4. Epithésiste (prothèse faciale externe sur mesure)
5. Orthopédistes – Orthésistes
Orthésiste : celui qui fait tout type d’orthèse
Orthopédiste : celui qui fait des orthèses pour le pied
- 70 % des délivrances orthopédistes sont en pharmacie
- Quand on délivre, on passe sous le statut d’orthésiste et non plus de pharmacien

Art 4354-6 : est considérée comme exerçant la profession d’orthopédiste, orthésiste, toute personne
qui procède à l’appareillage des personnes malades ou atteintes d’un handicap : par appareil
orthétique ou orthopédique sur mesure, appareillage orthopédique de série.

L’appareillage recouvre : On doit savoir faire

• Pour les appareils sur mesure : la prise de mesure, la conception et éventuellement la
fabrication
• Pour tous les produits :
o Le choix de l’appareillage
o L’essayage, l’adaptation de la délivrance
o Le contrôle de la tolérance et de son efficacité fonctionnelle immédiate
Dès qu’on positionne une orthèse, on doit voir instantanément une
correction chez le patient : soulager les douleurs, correction de la posture
etc.
Important de questionner le patient à savoir s’il y a bien un soulagement. Si
ça fait plus mal et que ça ne soulage pas c’est que l’orthèse n’est pas
adaptée.
o Le suivi de l’appareillage, son adaptation, ses réparations
o Et éventuellement la conception et la fabrication
Peuvent exercer la profession d’orthopédiste – orthésiste (Art. 4364-10) (Q° d’examen)
• Les titulaires du diplôme d’état (orthopédistes, orthésistes)
• Par dérogation :
o Les titulaires du diplôme de technicien en prothèse
o Les pharmaciens titulaires du DU d’orthopédie ou du DIU (Dispositif Inter-universitaire)
orthopédie
o Les non titulaires du diplôme mais dont la compétence professionnelle a été reconnue par
- Le ministère charge de la sante, le ministère des anciens combattants
- Les organismes d’assurance maladie
Sur la base de l’ancienne procédure d'agrément de prise en charge pour délivrer les appareillages
orthopédiques
Art D 4364 - 11 : conditions d’exercice des non-diplômés, ressortissants d’un état membre ou de
l’espace économique européen

3. Dispositions communes
• Art. D.4364-12 : secret professionnel
• Art. D.4364-13 : soumission aux règles de bonne pratique de délivrance fixées par arrêté du
ministre charge de la santé
• Art. D.4364-14 : exercice dans un local réservé à cet effet et comprenant au minimum un espace
satisfaisant aux exigences d’accessibilité pour les personnes handicapées conformes aux
dispositions de l’Art L111-7-3 du code de la construction et de l’habitation.
Ce local doit répondre à des exigences :
- Permettre un accueil personnalisé du patient
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- Possibilité d’essayage
- Isolation phonique et visuelle
- Assurer la confidentialité de la prestation
Ils doivent comprendre l’ensemble des équipements nécessaires à l’adaptation de l’appareillage
et à son suivi. En cas d’exercice dans plusieurs locaux, chaque local devra répondre à ces critères.

Le local est important d’un point de vue réglementaire et aussi d’un point de vue de convivialité.

• Art. D.4364-15 : Chaque point de vente doit disposer :

o Aux jours et heures de prise en charge technique du patient d’au moins :
- Un professionnel diplômé et ayant l’autorisation d’exercer
- Ce professionnel peut être différent du directeur ou du gérant du point de vente
ou de l’établissement
• Art. D.4364-16 : La location, le colportage, les ventes itinérantes, les ventes dites de
démonstration, les ventes par correspondance et des produits délivrés par les orthopédistes,
orthésistes sont interdits

• Art. D.4364-17 : Un orthopédiste, un podo-orthésiste, un oculariste, un orthopédiste-orthésiste ne

peuvent être inscrits que dans une seule région à l’ARS : formulaire à remplir

• En cas de changement de situation professionnelle, il doit en informer le préfet. Inscription sur la

liste professionnelle de la région dans laquelle est situé son local principal d’exercice professionnel

4. Dispositions relatives à la prise en charge LPP

Code de la SS et des organismes de prise en charge
Il n’y a plus d’agrément délivré par les organismes de prise en charge mais :
Pour être remboursée, l’orthèse doit :
• Avoir été délivrée par un professionnel compètent :
o Titulaire d’un diplômé enregistré à l’ARS (inscription sur une liste de professionnels)
o Se conformer à la réglementation en vigueur (lois, décrets, arrêtés, convention, cahier
des charges (LPPR))
• Être inscrite sur une liste = LPP
• Être prescrite sur une ordonnance (à part) rédigée par un médecin ou une personne habilitée
sous certaines conditions (infirmier, sage-femme, kiné, podologue et orthopédiste)
Exemple de droit de prescription (en dehors du médecin) :
Masseurs kinésithérapeutes (décret du 6 avril 2006) à l'exclusion des produits et matériel utilisés
pendant les séances, les MK peuvent prescrire :
→ Potences, soulève-malade, matelas de prévention des escarres (gaufrier), coussins prévention des
escarres (fibres siliconées, mousse monobloc), barrières de lits, cerceaux, cannes béquilles, déambulateurs,
fauteuils roulants à propulsion manuelle (classe 1) a la location : durée inférieure à 3 mois. Attelles souples
de correction orthopédique de série, CSL de série, bandes ceintures de série, bandes et orthèses de
contention souples élastiques des membres (série) sondes et électrodes cutanées périnéales (électro
stimulation neuromusculaire pour le traitement de l’incontinence, collecteurs d’urines, étuis péniens,
pessaires, urinal, attelles souples de postures et/ou de repos de série. Embouts de canne, talonnettes avec
évidemment et amortissantes, aide à la fonction respiratoire : débitmètre de pointe, pansements secs ou
étanches pour immersion en balnéothérapie.

B. LPP : Titre 2 chapitre 1 : Orthèses

Conditions de prise en charge :
• Ordonnance complète et sans autre prescription

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• Convention et conformité à la LPP

• Agrément (suppression au profit des règles de fonctionnement de la profession
d'orthopédiste, orthésiste CSP)
• Pour les pharmaciens : OBLIGATION : DU d’orthopédie + local d’orthopédie
DU d’orthopédie est obligatoire pour pouvoir dispenser d’orthèses sur mesure. Si on fait que
d’orthèses de série pour l’instant il n’y a pas de souci.

1. Diplôme Universitaire Pharmacien orthésiste

• Formation complémentaire des pharmaciens pour la dispensation des orthèses conformément à
la réglementation en vigueur de la profession d’orthésiste
• Décret du 10/08/2005 N°2005-988 + arrêté
• Analyse de la prescription, prise en charge du malade, choix et/ou conception de l’appareillage,
conseils aux patents pour une bonne observance.
• Spécialisation obligatoire pour dispenser des orthèses :
o Sur mesure
o De série à l’avenir (on dit ça depuis 10 ans)

2. Installation du local
• Contrôle du lieu avant l’autorisation d’exercice par les organismes de prise en charge (jusqu'à présent) :
o Bon isolement phonique et visuel
o Cabine d’habillage
o Lit d’examen (hauteur minimum : 0,6M) + chaise + miroir
o Eclairage convenable
o Accessibilité aux handicapés (décret N°78-109 du 1er février 1978)
o Podographe – podoscope
• Délai livraison des orthèses sur mesures : 30 j maximum et 15 j pour les réparations.
• Toute modification des lieux ou changement de titulaire doit être signalé.

C. Programme du “DU pharmacien – orthésiste”

1. Module 1 : Nouvelle réglementation de l’orthopédie
• Classification des professions de santé et place de l’orthopédiste-orthésiste – conditions d’exercice –
obligations – responsabilités.
• Critères d’installation – compétences – analyse de la prescription et règles de bonne dispensation –
suivi du malade et procédures qualité.
• La qualité en charge économique de l’orthopédie (série et sur mesures)
• La LPP
• Les matériaux utilisés en orthopédie : cahier des charges (LPP)
• Tissus extensibles, tissus élastiques, métaux, cuirs, matériaux thermoformables basse température –
rappel des exigences
• Nomenclature des appareils – classification – reconnaissance de l’appareillage
• Technique de fabrication des orthèses
• Etablissement de devis/fabrication
• Règle de sous-traitance de fabrication d’orthèse

A l’issue de la formation, le candidat devra être capable de :

Pour le module 1 :

o Prendre en charge une prescription d’appareillage orthopédique (orthèse ou attelle) selon la

réglementation en vigueur
o De répondre à une demande des organismes de sécurité sociale sur : les techniques de fabrication et
d’appareillage, la conformité LPP de l’appareillage
o D’effectuer correctement une facturation, de la vérifier pour qu’elle soit conforme au LPP

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o De classer et reconnaitre tous les appareils orthopédiques (orthèse - attelles) proposés

Acquis pendant les études de pharmacie pour le module 1 :

- Droits et réglementation CSP - Professions de santé et conditions d’exercice

- Maitrise des dépenses de sante - les organismes sociaux et économiques de la santé - les assurances
maladie - généralités sur la LPP
- Maitrise des règles d’assurance qualité en matière de santé

2. Modules 2 à 8 : Appareillage du tronc et des membres

Acquis pendant les études de pharmacie :

- Notions d’anatomie de l’appareil locomoteur et du rachis
- Description des principaux types d’articulations - articulations synoviales
- Physiologie du muscle normal
- Notions de sémiologie clinique
Analyse de la douleur articulaire, musculaire et tendineuse
- … cf diapo

i. Module 2 : appareillage de l’abdomen

• Compléments d’anatomie physiologie de la sangle abdominale et des points de faiblesse

• Pathologies nécessitant le port d’une orthèse : choix de l’appareillage
• Hernies abdominales - éventrations - ptôses
• Stomies et appareillage ; rappels, application dans la réalisation des ceintures
• Description des bandages herniaires, ceintures abdominales
• Modes d’action de l’appareillage
• Prises de mesures, essayage, applications, conseils

ii. Module 3 : Appareillage du rachis

• Compléments d’anatomie - physiologie et biomécanique : colonne cervicale, dorsale, lombaire

Pathologie nécessitant le port d’une orthèse (pathologie osseuse et articulaire)
• Principes d’immobilisation de la colonne cervicale, lombaire Description des colliers cervicaux, des
ceintures lombaires
• Modes d’action de l’appareillage
• Prises de mesures, essayages, applications, conseils

iii. Module 4 : appareillage du système veineux et lymphatique des membres

• Compléments d’anatomie physiologie du réseau veineux et lymphatique Mécanismes du retour

veineux
• Lymphœdème
• Pathologies nécessitant une contention veineuse
• Principe et intérêt de la contention veineuse - principes physiques des orthèses élastiques
Nomenclature et description des orthèses
• Modes d’action de l’appareillage
• Prises de mesures, essayages, applications, conseils

iv. Module 5 : Appareillage des articulations du membre supérieur

• Complémentaire d’anatomie - biomécanique épaule, coude, poignet, main

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• Rappels anatomiques des articulations, mobilité et amplitudes - principes de limitation des

mouvements
• Pathologie nécessitant le port d’orthèses et d’attelles : accidents articulaires et musculaires,
tendinopathies, fractures, pathologies inflammatoires
• Bandages et attelles d’épaule, coude et poignet
• Orthèses statiques de série et thermoformables de poignet et main
• Modes d’actions de l’appareillage

v. Module 6 : Appareillage des articulations du membre inférieur

• Compléments d’anatomie - biomécanique hanche, genou, cheville

• Rappels anatomiques des articulations, mobilité et amplitudes - principes de limitation des
mouvements
• Pathologie nécessitant le port d’orthèse et d'attelles : accident articulaires et musculaires,
tendinopathies, fracture, pathologique inflammatoires
• Principes d’appareillage de ces articulations
• Contention élastique, attelles, coussins, harnais, attelles de hanche, attelles releveuses de pied Attelles
de correction des malpositions et malformations du pieds
• La chaussure thérapeutique de série : description – application
• Mode d’action de l’appareillage
• Prise de mesures, essayages, application, conseils

vi. Module 7 : Podologie

• Compléments d’anatomie - biomécanique du pied

• Le pied en dynamique - les mouvements autorisés - positons du pied
• Pathologie nécessitant la mise en place d’une orthèse
• L’examen clinique du pied - confirmation de diagnostics
• Conception d’une orthèse plantaire
• Application, essayages, conseils, prises d’empreintes
• Modes d’action de l’appareillage
• Conseils de sous-traitance, fabrication

vii. Module 8 : Appareillage du grand brûlé

• Grands brulés et cicatrisation : vêtement compressif, mécanique d’action, prise de mesures, essayage,
application
• Vêtements compressifs : mécanisme d’action, prises de mesures, essayage, application
• Modes d’action de l’appareillage

viii. Module 9 : Prothèses mammaires – reconstruction

• Rappels physiologiques, pathologiques, les modes opératoires - lymphœdème Les prothèses externes :
description, prises de mesures, conseils, application
• Manchon pour lymphœdème
• Modes d’action de l’appareillage
• Les prothèses externes

NB : Les prescriptions ne sont jamais précises, il y a rarement de descriptions/détails sauf en

rhumatologie pour ce qui concerne les semelles. Il faut donc analyser et interroger le patient afin de
poser un diagnostic et de trouver l’appareillage le plus adapte à la pathologie.
A l'issue de la formation, le candidat devra être capable de (pour les modules 2 à 9) :

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Champ d'application : appareils de série ou sur mesure :

- Interpréter une prescription : choisir si nécessaire l'appareillage selon la pathologie concernée,

dialoguer avec le prescripteur de l'application de l'appareillage, vérifier que l'appareillage est
conforme à la prescription
- Répondre à une demande d'explication du prescripteur au sujet de la fourniture d'un appareil
orthopédique
- Prendre les mesures du patient pour une parfaite application de l'appareillage, effectuer les
essayages, les éventuelles adaptations et les finitions des ébauches d'appareillage, contrôler
sa tolérance et son efficacité fonctionnelle immédiate
- Concevoir et faire fabriquer l'orthèse sur mesure conformément à la morphologie du patient
et a sa pathologie
- De conseiller le patient sur la bonne application, l'entretien, l'observance de son traitement

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II. L'articulation
A. Rappels

Entorse : rupture temporaire avec remise en place de l’articulation

Luxation : rupture sans remise en place de l’articulation

B. Mouvements dans l’espace

Les plans anatomiques :
- Plan frontal (A) : adduction / abduction
- Plan sagittal (B) : flexion / extension
- Plan transversal (C) : rotation interne / externe

1. Plan frontal
Divise le corps en 2 parties = Antérieure et Postérieure
Observation des mouvements de face :
• ADDUCTION (dedans) : mouvement rapprochant le
bras du bassin
• ABDUCTION : mouvement éloignant le bras du bassin
Corps : INCLINAISON LATERALE
Pour les doigts et les orteils : la ligne médiane du corps est
remplacée par le 3ème doigt (axe de la main) et le 2ème orteil
(axe du pied).

2. Plan sagittal
Divise le corps en 2 parties = Droite et Gauche
Observation des mouvements de profil :
• FLEXION : mouvement porte le membre vers l’avant
• EXTENSION : mouvement porte le membre vers l’arrière
Cas du pied : flexion plantaire et flexion dorsale (extension)
Cas de l'épaule : antépulsion (vers l’avant) et rétropulsion (vers l’arrière)

3. Plan transversal
Divise le corps en 2 parties = Inférieure et Supérieure
Observation des mouvements d’en haut ou d’en bas : mouvements de rotation (interne / externe)
Cas de l'avant-bras et main : Supination et Pronation (prend)

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C. Surfaces articulaires

L’articulation a deux fonctions :

• Union : relie 2 pièces entre-elles
• Mobilisation du squelette

Différents types d'articulations :

• Fibreuses
o Sutures (ex : os du crâne, articulations fixes)
o Syndesmoses (tibio-péronière inférieure)
o Gomphoses (ex : gencives et dents)

• Cartilagineuses
o Synchondroses (sternum et 1ère côte)
o Symphyses (symphyse pubienne ou intervertébrale)

• Synoviales ++ : pièces osseuses recouvertes de cartilage, séparées par une cavité synoviale
avec moyens d'union (capsule, ligaments) (genou, hanche)
- Intérêt : comprendre le mouvement des articulations AVANT d’adapter les orthèses = notions
de plans anatomiques.
Dans toute articulation synoviale on retrouve :
- La cavité articulaire
- Le cartilage articulaire (hyalin) qui recouvre les surfaces osseuses articulaires
- La capsule articulaire qui délimite la cavité et permet d’emprisonner la synovie
- Le liquide synovial (synovie) permet de lubrifier
Dès qu’il y a un choc un traumatisme un mouvement trop violent il faut voir s’il y a un risque
de rupture de capsule articulaire ou d’étanchement synoviale.

Les structures d’adaptation :

• Le bourrelet articulaire au niveau de l’épaule
• Le disque articulaire
• Le ménisque au niveau du genou
o Favorise le glissement des surfaces articulaires
o Minimise les surpressions localisées
o Assure la congruence

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III. Rachis
Définition : structure osseuse constituée de vertèbres empilées les unes sur les autres. Entre chaque
vertèbre se trouve un disque constitué de cartilage servant d’amortisseur de choc.
Rôles du disque : amortisseur, répartition des forces, souplesse de la colonne.

A. Courbures de la colonne

Les principales pathologies de posture :

• Hyperlordose cervicale
• Hypercyphose dorsale
• Hyperlordose lombaire très fréquente
• Hypercyphose sacrée rare

Physiologiquement on a des courbures et les étirements doivent toujours

respecter les courbures naturelles de la colonne vertébrale. Une inclinaison
trop importante en avant ou en arrière entraine un écrasement de disque.
à Conseils aux patients lors de la délivrance des orthèses : respecter les
courbures !

Hernie discale : déplacement du disque intervertébral qui sort lors de mouvements trop prononcés
vers l’avant ou vers l’arrière. Certaines personnes se font une hernie discale juste en s’étirant (fatigue
musculaire et faux mouvements).
• Hernie simple : pincement, déplacement du disque intervertébral
• Hernie compliquée : comme une luxation, la vertèbre est déplacée donc compression du
nerf et l’influx nerveux ne passe pas correctement.

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B. Rachis cervical

2 principaux muscles :
• Trapèze : permet de hausser, d’abaisser ou encore de tirer les épaules en arrière
• Sterno-cléido-mastoïdien : permet la flexion et la rotation de la tête

Permettent rotation, mouvements de la tête et respect de la position physiologique.

1. Principales pathologies du cou

Tout ce qui n’est pas entorse cervicale ne s’appareille pas. Pour un simple torticolis on ne met pas de
collier en théorie.

Entorse cervicale : lésion des ligaments qui maintiennent les vertèbres cervicales
• Apparition en cas de choc, lorsque la tête est brusquement projetée vers l'arrière et/ou vers
l'avant, provoquant une hyperextension du cou, produisant alors une hyperflexion à
n’importe quel choc fait bouger la colonne vertébrale cervicale en avant ou en arrière et peut
provoquer une entorse cervicale.
• Également appelée : « coup du lapin » ou « whiplash », terme anglais plus approprié signifiant
traumatisme cervical « en coup de fouet » avec la tête qui part d’abord en arrière et après vers
devant. Les muscles vont être touchés mais c’est surtout les ligaments qui peuvent lâcher avec
un écrasement du disque et de la moelle épinière.
• Elle se produit par exemple :
o Lors d'un accident de la route, notamment en cas de choc à l'arrière du véhicule, même
à faible vitesse
o Au cours d'une pratique sportive (plaquage au rugby, plongeon, chute de cheval…)

Symptômes :
• Douleur localisée au niveau de la lésion, qui apparaît dans les heures suivant le choc
• Douleurs irradiantes, qui se propagent dans l'ensemble du cou, au niveau des épaules, du
dos ; elles s’étendent parfois aux bras, qui présentent parfois des signes de faiblesse
• Raideur de la nuque, qui limite certains mouvements
• Maux de tête

Evolution : guérit généralement en 4 à 6 semaines mais dans certains cas, elle devient chronique,
évoluant sur plusieurs mois, les patients ressentent alors :
- des sensations de déséquilibre, d'étourdissement
- des troubles visuels (flou temporaire, difficulté d’accommodation) et/ou auditifs
- des troubles de la concentration et de mémorisation
- des difficultés de sommeil...
Ce sont des signes qui nécessitent une consultation. Dans le cas le plus sévère ça peut aller jusqu’à la
paralysie.
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À noter : les entorses cervicales sont dans la plupart des cas bénignes, associées à un étirement des
ligaments, mais il arrive que des entorses graves se produisent, avec rupture de ces derniers

2. Appareillage = les colliers cervicaux

Les colliers cervicaux sont des orthèses fabriquées en série destinées :

• A limiter plus ou moins fortement l'amplitude des mouvements de rotation et/ou de flexion
de la colonne cervicale
• A diminuer la charge portée par la colonne cervicale

Quand on pose le collier cervical au patient on doit avoir une efficacité immédiate, s’il peut bouger la
tête comme avant c’est que le collier est mal positionné.

4 catégories :
• C 1 : Collier cervical pour soutien léger en mousse naturelle ou synthétique recouvert d’une
enveloppe réputée non allergique
• C 2 : Collier cervical pour soutien moyen prolongé en hyperextension semi-rigide, non réglable
en hauteur (existe au moins en 3 tailles et 3 hauteurs)
Il existe des modèles de C2 qui peuvent être transformé en C1 en enlevant la partie rigide.
• C 3 : Collier cervical pour soutien moyen prolongé en hyperextension semi-rigide. Il doit être
réglable en hauteur et comporter des bords non traumatisants
• C 4 : Collier cervical dit « mini-minerve » pour soutien renforcé avec appui occipital,
mentonnier et sternal permettant un réglage de l’extension sur le patient. Il est applicable sans
moulage

Plus l’entorse est sévère plus on va immobiliser de manière précise. Sur l’ordonnance le médecin doit
indiquer le type de collier cervical sinon il faut l’appeler pour avoir plus de précision.

Minerve grand appareillage : immobilisation complète de la colonne cervicale :

• 4 points
• Réglage de la position de la tête

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C. Rachis dorsal

1. Pathologies

Scoliose : déformation de la colonne vertébrale entraînant une torsion du

rachis et une déformation du thorax, de l'abdomen et des zones para
vertébrales (muscles…)

2. CORSETS du « grand appareillage » « spécialité à part »

Le principe du corset est d’essayer de faire reprendre au patient sa

position physiologique.
à Sur mesure : on va s’adapter en fonction des différents types de
déformation et essayer de les corriger doucement.

D. Rachis lombaire
Ce sont les vertèbres les plus sollicitées.

1. Pathologies

Lombalgies : mal de dos

Causes :
• Musculaire : ce sont les muscles lombaires qui se trouvent de
part et d'autre de la colonne vertébrale lombaire qui sont en
cause :
o Rupture fibrillaire suite à un effort violent
o Fatigue excessive
o Simple courbature due à un effort inhabituel et prolongé ou à un état fébrile
(dont il faudra alors rechercher la cause)
o Insuffisance musculaire
• Discale : disque intervertébral qui est touché (altération, protrusion voire hernie discale),
c'est la lombalgie commune simple, le lumbago voire la névralgie sciatique
• Les troubles de la statique vertébrale
• Les traumatismes
• Les causes rhumatismales
• Maladies osseuses
• Causes diverses
• Lombalgies psychogènes : fréquentes, surtout chez la femme
o Dues à l’accumulation du stress
o Profil psychologique caractéristique (hypersensibilité, anxiété, dépression), au cours
de situations conflictuelles (sexuelles, familiales, financières)

Épidémiologie :
• Très fréquentes : 60 à 90% de la population adulte
• Prévalence maximale : entre 55 et 65 ans
• Premier rang des affections limitant l’activité avant 45 ans

Facteurs favorisants :
• Efforts répétés, antécédents de traumatisme, vibrations
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• Tabagisme, alcoolisme, bas niveau social et d’éducation, instabilité familiale

• Antécédents de maladies psychosomatiques
• Insatisfaction au travail (augmentation de la fréquence et risque de chronicité)

i. Lumbago (lombalgie aigüe)

Définition : lombalgie aiguë

• Douleur lombaire basse, survenant de façon brutale à l’occasion d’un effort
• Sensation de blocage avec impotence
• Douleur soulagée en décubitus, augmentée par la toux, l’éternuement…
• Présence d’une attitude antalgique
• Souvent d’origine musculaire

Évolution : vers la régression en quelques jours avec quelques épisodes de lombalgies

Traitement :
• Toujours médical : le repos n’est pas un traitement du lumbago
• Antalgiques, AINS, myorelaxants, doit être le plus bref possible
• Il faut s’étirer
• Pas de massages ni rééducation
• Si persistance : ceinture lombaire dans les formes récidivantes

ii. Lombalgies communes chroniques

Définition : persistance de douleurs lombaires INVALIDANTES au-delà de 3 à 6 mois

• Lombaire bas, de rythme mécanique, mode évolutif : à l’inverse du lumbago, elle empêche
PEU l’activité car pas de blocage
• Douleurs irradiant souvent dans la fesse, partie post de la cuisse, rarement dans la jambe

Étiologie :
• Survient chez des sujets aux antécédents de lumbago ou de lombo-sciatique
• Examen complémentaire montre souvent une arthrose lombaire
• Surcharge pondérale et relâchement musculaire + augmentation des contraintes à la partie
postérieure du rachis (origine articulaire qui sont à l’origine d’arthrose interapophysaire
postérieure) = syndrome de la post-ménopause

Évolution :
• Spontanée dans la majorité des cas
• Attention toutefois dans les activités professionnelles qui sollicitent le rachis (travailleur de
force) : peut entrainer un handicap sévère

iii. Lombo sciatique

Définition : lombalgies irradiées dans la jambe

Le signe permettant de le diagnostiquer : signe de Lasègue

• Déclenchement de la douleur par soulèvement du membre inférieur en extension.
o Dans le cas de lumbago ou de lombalgie commune chronique il n’y aurait pas eu de
douleur
• On mesure l’angle entre le membre et le plan du lit Lasègue « serré » 10 – 20° ou ample : 60-
80° (ne pas confondre avec la raideur des ischio jambiers)

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2. Appareillage

• Ceintures de soutien lombaire : permet de maintenir mais pas d’immobilisation complète

• Corsets d’immobilisation vertébrale : structure rigide avec une immobilisation complète

Généralités :
- Elles sont prescrites pour une visée principalement antalgique avec une durée d'utilisation
discontinue ou temporaire. Les bandes-ceintures et ceintures de soutien lombaire ainsi que
les ceintures de soutien abdominal dont l'utilisation est présumée sporadique ou temporaire
ne sont pas renouvelables.
- Elles sont généralement fabriquées en série
- Aucune adjonction ou supplément ne peut s'associer à la tarification de ces références

Ces ceintures se différencient selon leur rigidité et leur limitation de mouvement qu’elles peuvent
permettre. Si sur l’ordonnance est précisée une référence bien précise on n’a pas le droit de
substituer sauf accord du médecin.

Lors de la délivrance : bien interroger le patient pour savoir quels sont ses symptômes, ses activités…
• On ne va pas conseiller la même ceinture à une personne qui travaille dans le bâtiment qu’à
un pharmacien, quelqu’un qui travaille dans un bureau, étudiant etc.
• Les bretelles évitent que la ceinture descende trop vers le bas.
• Les lacets permettent un réglage plus précis de la ceinture mais maintient moins bon.
à C’est à nous de bien interroger le patient pour savoir ce qu’il a, ce qu’il veut, quels sont ses activités,
comment il va la porter, que le jour, que la nuit, lors d’un effort etc.

Ceintures sur mesure existent :

• Ceinture de maintien lombaire CML
• Ceinture de maintien abdomino-lombaire CMAL
• Ceintures de maintien lombaire renforcé CMLR

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Prise des mesures : voir le document sur les étapes de la dispensation d’une ceinture lombaire de série
++ (disponible sur le Drive)
• Utiliser les règles de mesure du labo avec lequel on travaille
• Le patient doit être déshabillé pour éviter les erreurs
• Essayage d’abord en position debout
• Montrer comment on fait puis laisser le patient essayer sur lui-même
• Soulagement ? si oui efficace

Quand faut-il la porter ?

• En permanence pour les pathologies aigues
• En discontinue pour les pathologies chroniques

Lavage :
• Machine (certains labos) ou à la main
• A froid
• Ne pas tordre
• Sécher à plat
• Loin d’une source de chaleur car présence de caoutchouc
• Si les baleines sont mobiles on peut les enlever

IV. Membre supérieur

A. Epaule

Articulation compliquée avec pleins de zones à risque de rupture

1. Pathologies

• Périarthrite scapulo-humérale
o Epaule douloureuse simple : externe ou antérieure, aggravée par le mouvement, sans
rythme inflammatoire = tendinite (insertion sus-épineux...)
o Epaule bloquée : rétraction capsulaire
• Arthrose
• Arthrite
• Luxation scapulo-humérale : sport (combat, contact, glisse..) 70% des traumas au ski
• Luxation antéro-interne
• Fracture de la tête de l’humérus

Une maladie de plus en plus vue est la capsulite rétractile, elle se soigne par une intervention appelée
arthroscopie de l’épaule (voir schéma en dessous) :

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- Rétraction des tendons empêchant tous les mouvements de l’épaule, blocage de l’épaule
provoqué généralement par l’excès de mouvements (principe identique à la tendinite =
mauvais gestes ou positions répétées)
- Très douloureux
- Traitement essentiellement chirurgical : injection d’AI dans la capsule articulaire +/- gilet
d’immobilisation

2. Les immobilisations de l’épaule

Utilisation dans les cas :

• Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus : 2 à 4 semaines jour et nuit
• Luxation scapulo-humérale : 4 à 6 semaines jour et nuit

Variantes de l’immobilisation scapulo-humérale :

• Immobilisation en abduction
Coussin d’abduction : le bras repose sur un coussin qui lui-même repose sur un support, pour
pouvoir faire varier l’angle d’inclinaison afin de favoriser la cicatrisation.
Blocage de l’épaule sans coller le coude au corps
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Utilisé en cas :
- Risque de capsulite rétractile
- Rupture de la coiffe
- Immobilisation de longue durée
Intérêt : éviter la rétractation capsulaire

Sangle claviculaire (bandage en huit, anneau claviculaire) : maintient l’épaule en rétropulsion, limite
les mouvements de la clavicule, évite les chevauchements des fragments osseux dans les fractures de
la clavicule. La seule qu’on ne peut pas positionner, seul le médecin peut le mettre en place.

B. Coude

1. Pathologies

2 grandes pathologies du coude : épicondylite (tennisman) et épitrochléite (golfeur)

Epicondylite : pathologie du tennisman

• Tendinite d’insertion des muscles épicondyliens le plus souvent le 2ème radial
• Cause : hyper sollicitation ou vieillissement du tendon
• Clinique : douleurs à la face externe du coude irradiant l’avant-bras et la main
• Palpation de l’épicondyle douloureux, mouvement difficile (tourner une clé, ouvrir une
bouteille, gestes simples de la vie vont être impactés)
• Traitement :
o Phase aigüe : repos 3 semaines + strapping / immobilisation, AINS
o Phase de rééducation : physiothérapie
• Ttt préventif : bracelet anti-épicondylite (Condylex et Epimed promaster)

Hygroma du coude (bursite rétro-olécranienne) : hypertrophie et inflammation de la bourse séreuse

rétro olécrânienne
• Sports où la face postérieure du coude entre en contact avec élément dur ou plus rarement
après choc direct
• Douleurs et apparition d’un gonflement en regard de l’olécrâne
• Attention à la surinfection par érosion cutanée
• Ttt : badigeonnage à l’alcool iodé 1 semaine, si échec à ponction évacuatrice +
pansements/AINS
• Ttt préventif : protection de l’oléocrâne par coudière avec compression qui va amortir les
chocs

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2. Appareillage

Prises de mesures des orthèses du coude : avant-bras en position pliée : circonférence à 8 cm du pli du
coude environ

Choix de l’orthèse :
• Epicondylite : pathologie aiguë à strapping rigide ou attelle de poignet 3 à 4 semaines
(prévention: brassard anti-épicondylite, avec ou sans pastille anti-vibration, strapping)
• Entorse/luxation – fractures : attelle de coude articulée
o Hygroma : arrêts des mouvements répétés, poche de glace, stabilisation du coude en
extension quelques jours si nécessaire (prévention : coudière amortissant)

C. Main

1. Pathologies

Rhizarthrose = arthrose trapézo-métacarpienne, essentiellement féminine, souvent bilatérale

favorisée par des microtraumatismes répétés pendant des mois ou des années ou une position du
premier métacarpien

Clinique :
• Douleur mécanique à la base du pouce au bord radial de la main
• Douleur lancinante évoluant par poussée
• Plus tardivement : manque de force, lâchage des objets, difficulté de préhension
• A l’examen :
o Douleur à la pression de l’interligne trapézo-métacarpienne
o Puis déformation de l’articulation, adduction du 1er méta.
o Hyperextension réactionnelle de l’articulation MP

Autres pathologies :
• Tendinites du poignet
• Syndrome canalaire ou syndrome du canal carpien : compression du nerf médian lors de sa
traversée du canal.
o Les 3 premiers doigts sont touchés, irradiation possible jusqu’au poignet voir
jusqu’au coude.
o Douleur souvent nocturne et des 2 côtés
o Traitement chirurgical : incision du ligament sur qqs millimètres pour soulager la
pression à les effets ne sont pas immédiats
• Polyarthrite poignet
• Arthroses main-poignet
• Arthrose IPD et IPP

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2. Appareillage

Orthèses spécifiques pour la rhizarthrose :

• Manurhizo
• Manurhizo Pro : réglage plus fin

Immobilisation ++

V. L’abdomen
Il existe différentes pathologies de l’abdomen :
• Hernies inguinales
• Hernies inguino-scrotales
• Hernies scrotales
• Hernies curales
• Hernies ombilicales
La paroi abdominale est composée de (de
l’extérieur vers l’intérieur) :
1. La peau
2. La couche adipeuse
3. Fascia superficialis
4. Muscles : grands droits, oblique
externe et oblique interne, transverse
5. Fascia transversalis
6. Péritoine

Les points de faiblesse de la paroi abdominale :

• La LIGNE BLANCHE : située entre les droits de l’abdomen, elle est composée de
l’entrecroisement des fibres aponévrotiques des muscles oblique interne et externe et du
transverse
• L’ARCADE CRURALE ou anneau crural : lame fibreuse tendue de l’EIAS au pubis délimite en
haut l’anneau crural
• La REGION OMBILICALE : est dépourvue de fibre musculaire
• Le CANAL INGUINAL : orifice livrant passage au cordon spermatique chez l'homme. Il se situe
à la partie antéro-latérale de la paroi abdominale

Un effort trop important peut entrainer une hernie au niveau de ces zones.

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A. Les hernies
Une hernie correspond à la sortie d’un organe hors de la cavité où il se trouve normalement.
C'est une protrusion pathologique de tout ou partie d'un organe par un orifice naturel ou accidentel,
à travers les parois de la cavité qui le contient à l'état normal.
En général, une hernie est causée par une faiblesse au niveau d'un tissu qui ne résiste pas à la pression
de l'organe.
On parle :
• D'hernie inguinale lorsque les viscères traversent la paroi abdominale au niveau de l'aine et
plus précisément au niveau du canal inguinal. Les tissus qui le traversent sont en général du
péritoine (membrane qui tapisse l'abdomen) et de l'intestin grêle. La hernie inguinale est la
hernie la plus fréquente. Un seul côté du corps est généralement concerné mais il existe des
hernies inguinales bilatérales.
• D’hernie crurale lorsqu'elle est située en dessous du pli de l'aine.
• D’hernie ombilicale quand la hernie est placée au niveau du nombril.

C’est au niveau des zones de faiblesses de la paroi abdominale que se

développe une hernie : les endroits où les muscles sont très fins et sont
traversés par les veines et les artères. Une hernie est une urgence
chirurgicale !

Il faut savoir que 80% des hernies apparaissant chez

l’adulte sont situées dans les régions inguinocrurales
(canal inguinal et anneau crural).

Plusieurs facteurs conditionnent le développement

ou les caractéristiques d’une hernie :
- Congénital = Prématuré
- Racial = Afrique Central
- Sexuel = plus les hommes que les femmes
- Age = nouveau-né ou vieillard sangle abdominale déficiente
Certaines pathologies peuvent augmenter la pression intra abdominale, augmentant le risque d’hernie
comme par exemple l’obésité, constipation ou l’ascite.

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Complications :
• En raison d’adhérences viscérales, ou à cause du volume des viscères herniés, la hernie peut
devenir irréductible.
• Engouement : pas d’étranglement se traduit par un ralentissement du transit
• L’étranglement est une cause fréquente d’occlusion intestinale aiguë. Il existe des signes
d’occlusion et des signes locaux : douleurs et distension abdominales, vomissements, constipation,
diarrhées (malgré constipation)... La hernie devient douloureuse, grossit, durcit, n’est plus
impulsive à la toux, n’est plus réductible. Devant toute occlusion, l’examen des orifices herniaires
doit être systématique

L’état général s’affaiblit = vomissements alimentaires puis bileux puis fécaloïdes

Evolution vers l’occlusion = collapsus = mort - URGENCE MEDICALE

1. Hernie ombilicale
La hernie ombilicale est une protubérance formée par des éléments normalement contenus dans
l'abdomen comme de la graisse ou une portion d'intestin au travers du nombril.

2. Hernie inguinale
La hernie inguinale est une grosseur sous la peau de l’aine survenant lorsque l’intestin sort de son
emplacement habituel, par un orifice de l’abdomen.

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3. Hernie inguino-scrotale

4. Hernie scrotale (en général irréductibles)

Eventration : hernie abdominale développée sur un orifice acquis (cicatrice) suite à la chirurgie, une
attaque à l’arme blanche.
• Une éventration est l'extériorisation dans le tissu sous-cutané d'un sac péritonéal et de son
contenu (épiploon, intestin), par un orifice de la paroi abdominale. Ce dernier est acquis :
cicatrice chirurgicale, post-traumatique, etc.
• Cette éventration a les mêmes caractéristiques qu'une hernie : non douloureuse, réductible,
expansive à l'effort, impulsive à la toux. On repère la cicatrice qui va avec.
• Elle peut devenir douloureuse, s'engouer (devenir difficilement réductible), voire s'étrangler
(devenir irréductible : si elle contient du tube digestif, le transit va s'arrêter et le patient se
mettre en occlusion intestinale puis le tube digestif peut se nécroser, donnant une péritonite

B. L’appareillage des hernies

• Pelotes – coussins (posés sous la ceinture abdominale)

• Bandages herniaires
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• Ceintures abdominales

Composition d’un bandage herniaire :

o Pelotes (mousse ou mousse + plaque métallique)
o Sangles de maintien
o Avec ou sans Ressorts (élément de pression du bandage sur la hernie)

Appareils conçus aux fins de contenir les différentes hernies, réductibles en majorité mais également
irréductibles dans de rares cas. Ils sont constitués d’une ceinture élastique munie ou non d’un ressort,
d’une ou deux pelotes selon le cas, d’une sous-cuisse ou d’un tour de cuisse assurant le maintien du
bandage. Dans le cas des bandages plastrons, on trouve parfois des coussins inguinaux à la place des
pelotes.

Les ceintures abdominales : destinées à assurer un soutien ou un maintien abdominal, voire lombo-
abdominal, les ceintures abdominales sur mesures sont classées en 2 catégories :
• CSA : Ceinture de Soutien Abdominal
• CMA : Ceinture de Maintien Abdominal