MINISTERE DE L’ADMINISTRATION TERRITORIALE, DE

LA DECENTRALISATION ET DU DEVELOPPEMENT DES

TERRITOIRES.
───────
PREFECTURE DES LACS
───────
COMMUNE LACS 3
───────
CANTON D’AGBODRAFÔ
ROYAUME TRADITIONNEL D’AGBODRAFÔ
(+228) 92 10 16 36 / 99 16 24 03

CERTIFICAT DE RESIDENCE
Je soussigné Apétô Sowa Aholou Seddoh MENSAH ASSIAKOLEY
VI, Chef Canton d’Agbodrafô, atteste par le présent Certificat que le ou la
nommé(e) :

……………………………………………………………………………………………………………………………

Né(e) le …………………………………………………. à …………………………………………………………...

Tel : …………………………………………………………………. Profession : …………………………………..

Résidant à Agbodrafô quartier ……………………………………………………………………………………….

Maison …………………………………………………………………………… dans la commune Lacs3(TOGO),

Fils ou Fille de …………………………………………………………………………………………………………

Et de …………………………………………………………………………………………………………………….

Résidant dans mon Canton.

En foi de quoi, je lui délivre ce certificat de résidence pour lui servir et valoir ce que de droit.

Fait à Agbodrafô, le …………………………………………

Chef Canton :

Apétô Sowa Aholou Seddoh

MENSAH ASSIAKOLEY ꓦꓲ